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文檔簡介
牙齦牙齦樹的成長
離不開泥土呵護
在泥土中吸取營養(yǎng)
根須在泥土中生成、擴散
并深深地扎根
才不會被狂風吹倒樹長大后
有暴雨來襲
一次又一次地想
把泥土帶走
樹就用它所有的根須
緊緊地抓住泥土
在任何情況下
都不會松手牙齦(草坪)牙周膜(根須)牙槽骨(土壤)包繞在牙體組織周圍,支持牙體組織發(fā)揮功能的組織。牙齦牙齦(gingiva)是包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔黏膜,呈淺粉紅色,堅韌而不活動。牙齦在前庭和下頜舌側(cè)面,與紅色的牙槽黏膜相延續(xù),它們之間有明顯的分界線。在上腭與硬腭黏膜連續(xù)無明顯界限。牙齦可分為游離齦、附著齦和牙間乳頭三部分牙齦表面解剖游離齦:牙齦邊緣不與牙面附著的部分齦溝:0.5~3mm齦溝液附著齦:游離齦溝點彩
牙齦的唇舌切面觀a:附著齦;e.釉質(zhì)間隙;f:游離齦牙齦點彩牙齦箭頭所示為點彩所在位置
p:結締組織乳頭;s:凹下的上皮釘突點彩牙齦牙間乳頭概念:位于鄰近兩牙間隙的牙齦(齦乳頭)牙齦齦谷概念:后牙頰側(cè)和舌(腭)側(cè)齦乳頭間鄰牙接觸點下的低平凹下處意義:上皮無角化,易形成菌斑和牙石,是結構薄弱點前牙和后牙齦谷形成不同的形態(tài)牙齦齦谷組織結構A.低倍鏡觀:e.齦谷上皮B.高倍鏡觀:e.齦谷上皮無角化;p.乳頭層大量炎細胞浸潤牙齦組織結構上皮層牙齦上皮齦溝上皮結合上皮固有層牙齦牙齦上皮復層鱗狀上皮,表面有角化上皮釘突多而細長偶見黑色素細胞故牙齦可出現(xiàn)黑色斑塊牙齦齦溝上皮復層鱗狀上皮,無角化,有釘突與結合上皮有明顯分界不能抵抗機械力固有層常見炎細胞浸潤牙齦結合上皮無角化鱗狀上皮,無釘突齦溝底部較厚(15~30層),逐漸向根方變薄以半橋粒的形式與牙面結合細胞長軸與牙面長軸平行炎癥刺激可出現(xiàn)釘突J:結合上皮d:牙本質(zhì)o:牙骨質(zhì)牙齦增齡變化結合上皮隨年齡增長向根方移動牙齦青年中年老年牙齦結合上皮臨床意義:(1)對深部有保護作用,潔牙及其他手術時均不應損傷,以免給細菌的侵入提供途徑。(2)增殖能力較強,手術切除后能很快形成。牙齦
固有層:致密結締組織構成,內(nèi)有豐富的膠原纖維束齦牙組:牙頸部牙骨質(zhì)→牙齦固有層中。最多牙槽齦組:牙槽嵴→牙齦固有層中環(huán)行組:環(huán)繞牙頸周圍牙骨膜組:牙頸部牙骨質(zhì)→牙槽突、前庭肌和口底越隔組:一牙的牙骨質(zhì)→鄰牙的牙骨質(zhì)牙齦A.牙間齦組織頰舌斷面膠原纖維分布示意圖B.牙間齦組織頰舌向切片觀1:齦牙組;2:牙槽齦組;3:環(huán)形組;4:越隔組牙齦A.牙齦組織頰舌切片觀1:齦牙組;2:牙骨膜組B.牙間齦組織近遠中切片觀a:牙槽骨;d:牙本質(zhì);t:越隔組牙齦分離牙齦牙齦血管供給:1.分布在牙槽骨頰舌側(cè)的骨膜上動脈2.牙周膜的血管分支進入牙齦3.牙槽中隔動脈淋巴回流:起自牙齦固有層中的乳頭層匯合成牙槽骨骨膜淋巴網(wǎng)回流至頦下和下頜下淋巴結神經(jīng):上頜—上牙槽和腭前神經(jīng)下頜—下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)牙齦牙周膜牙周膜概念:位于牙根和牙槽骨之間的組織性質(zhì):環(huán)繞牙根的致密結締組織厚度:0.15~0.38mm構成:細胞、基質(zhì)和纖維功能:將牙固定在牙槽窩內(nèi),抵抗和調(diào)節(jié)牙所承受的咀嚼壓力,具有懸韌帶的作用,又稱牙周韌帶牙周膜牙周膜牙周膜纖維:膠原纖維和不成熟的彈力纖維膠原纖維數(shù)量最多,主要是Ⅰ型膠原,少部分為Ⅲ型膠原,由成纖維細胞合成,在細胞外聚合成纖維,匯積成粗大的纖維束,并有一定的排列方向,稱為主纖維主纖維一端埋入牙骨質(zhì),另一端埋入牙槽骨。埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維稱穿通纖維或沙比纖維主纖維束之間為疏松的纖維組織,稱間隙纖維,牙周膜血管和神經(jīng)穿行其間。牙周膜牙周膜主纖維束分布示意圖A.唇舌向牙周膜主纖維分布B.近遠中向牙周膜主纖維分布牙周膜牙槽嵴組:走行:起自牙槽嵴頂→牙頸部牙骨質(zhì),主要分布在唇(頰)、舌(腭)側(cè)功能:將牙齒向牙槽窩內(nèi)牽引,對抗側(cè)方力,保持牙齒直立牙周膜主纖維束唇舌向切片圖
a.牙槽嵴組;b.水平組;c.斜行組牙本質(zhì)牙槽骨牙周膜水平組:走行:牙骨質(zhì)→牙槽骨,位于牙槽嵴組的根方,水平向分布功能:維持牙齒直立,防止牙齒側(cè)方移動水平組纖維牙周膜斜行組:走行:呈45°將牙齒懸吊在牙槽窩內(nèi),牙骨質(zhì)的一端近根尖部,數(shù)量最多,力量最強功能:懸吊;將壓力平均分散于牙槽骨;限制牙齒轉(zhuǎn)動斜行組纖維牙周膜根尖組:走行:自根尖部牙骨質(zhì)→根尖周牙槽骨功能:固定根尖,保護進出根尖的血管和神經(jīng)根尖組纖維牙周膜根間組:走行:見于多根牙,自牙槽骨隔頂→根分叉處的牙骨質(zhì)功能:防止牙齒向冠方移動根間組纖維牙周膜基質(zhì):主要由氨基葡聚糖和糖蛋白組成,填充在細胞、纖維、血管和神經(jīng)之間?;|(zhì)在維持牙周膜的代謝、保持細胞的形態(tài)、運動和分化方面起重要作用。在牙受咀嚼力時,也具有明顯的支持作用。牙周膜細胞成纖維細胞成牙骨質(zhì)細胞上皮剩余成骨細胞和破骨細胞未分化間充質(zhì)細胞牙骨質(zhì)小體牙周膜成纖維細胞分布:牙周膜中數(shù)量最多形態(tài):星形或梭形,核大、胞漿嗜堿性、細胞排列方向與纖維束的長軸平行功能:具有合成膠原和吸收膠原的能力成牙骨質(zhì)細胞分布:臨近牙骨質(zhì)的牙周膜中形態(tài):細胞扁平或立方狀,單層細胞平鋪在根面上功能:形成牙骨質(zhì)牙周膜細胞a.牙槽骨;d.牙本質(zhì)成纖維細胞(黑色箭頭)成牙骨質(zhì)細胞(紅色箭頭)牙周膜成骨細胞分布:骨形成時,臨近牙槽骨表面形態(tài):立方狀,核大,核仁明顯,胞漿嗜堿性,靜止期為梭形功能:分泌骨基質(zhì),礦化后成為骨間質(zhì)破骨細胞分布:牙槽骨吸收時,位于骨吸收陷窩內(nèi)形態(tài):多核巨細胞,核數(shù)目不等,胞漿嗜酸性功能:吸收骨質(zhì)牙周膜細胞破骨細胞為多核巨細胞牙周膜上皮剩余分布:臨近牙骨質(zhì)的纖維間隙中形態(tài):小的上皮索或上皮團,細胞較小,胞漿少,立方或卵圓形,嗜堿染色,與牙根表面平行排列來源:牙根發(fā)育期上皮根鞘的殘留上皮臨床病理學意義:平時呈靜止狀態(tài),受到炎癥刺激時,上皮增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源牙周膜細胞Malassez上皮剩余牙周膜未分化間充質(zhì)細胞分布:血管周圍5微米內(nèi)的區(qū)域功能:牙周膜中新生細胞的來源牙骨質(zhì)小體分布:單個或多個存在于牙周膜中或牙骨質(zhì)表面來源:變性上皮細胞礦化牙周膜細胞牙骨質(zhì)小體C:牙骨質(zhì);D:牙本質(zhì)牙周膜血管:1.來自牙齦的血管2.來自上下牙槽動脈分支進入牙槽骨的分支3.來自上下牙槽動脈分支進入根尖孔前的分支牙周膜淋巴:網(wǎng)狀分布,與血管伴行,在根尖部與來自牙髓的淋巴管吻合,匯入頜下和頦下淋巴結。神經(jīng):大多數(shù)為感覺神經(jīng),感受觸、壓和痛覺。牙周膜病變時,能明確患牙位置。牙周膜
支持功能:固定牙齒,并把壓力平均分散于牙槽骨,牙周膜受損→牙齒松動、脫落感覺功能:對疼痛和壓力感覺敏銳營養(yǎng)功能:營養(yǎng)牙周膜,牙槽骨及牙骨質(zhì)形成功能:合成膠原纖維,牙骨質(zhì),牙槽骨牙周膜增齡變化膠原纖維增多,直徑增大細胞成分減少基質(zhì)中硫酸軟骨素減少(提供墊襯作用,緩和行動時的沖擊和摩擦)牙周膜厚度變小結合上皮位置改變牙周膜臨床意義牙周膜的結構與其功能大小密切相關,在一定條件下可發(fā)生功能適應性改建臨床修復或正畸治療應注意咬合力與牙周膜功能的平衡關系正常情況下具有很強的修復能力,能再生和重建被牙周疾病破壞的牙體與牙周的附著關系牙槽骨牙槽骨
概念:上下頜骨包圍和支持牙根的部分,也稱牙槽突解剖:牙槽窩、牙槽嵴、牙槽中隔結構特點:與身體其他骨相似特性:依賴于牙的功能性刺激,改建活躍
固有牙槽骨(硬骨板、篩狀板)骨密質(zhì)骨松質(zhì)牙槽骨下頜骨及牙槽突唇舌向斷面觀固有牙槽骨是一層多孔的骨板又稱篩狀板固有牙槽骨很薄,無骨小梁結構,在X線片表現(xiàn)為圍繞牙周膜外側(cè)的一條白色阻射線,所以又稱硬骨板,當牙周膜發(fā)生炎癥和外傷時,硬骨板首先消失。牙槽骨牙槽骨束骨b:束骨;d:牙本質(zhì)有大量外源性膠原纖維埋入的固有牙槽骨又稱束骨牙槽骨在鄰近骨髓側(cè),由骨板和哈弗斯系統(tǒng)構成,其外層有幾層骨板呈同心圓排列,內(nèi)有神經(jīng)和血管通過
固有牙槽骨箭頭示環(huán)形骨板和哈弗斯系統(tǒng)牙槽骨骨密質(zhì)分布:牙槽骨的外表部分,即頜骨內(nèi)、外骨板延伸的部分結構特性:厚度不一致:上頜牙槽骨的唇面,尤其前牙區(qū)骨密質(zhì)較薄,有許多血管和神經(jīng)穿過的滋養(yǎng)管,而舌側(cè)較厚。在下頜骨則相反,骨密質(zhì)比上頜厚而致密,小孔很少,通常舌側(cè)骨板比頰側(cè)厚,但在磨牙區(qū)由于擔負較大的咀嚼力,磨牙頰側(cè)骨板也增厚。臨床意義:施行局部麻醉時,在上頜前牙用局部浸潤麻醉的效果比下頜好。牙槽骨切牙頰腭向切面觀唇側(cè)骨密質(zhì)薄,骨松質(zhì)稀少牙槽骨骨松質(zhì)部位:位于骨密質(zhì)和固有牙槽骨之間結構:由骨小梁和骨髓組成,骨小梁呈板層排列伴哈弗斯系統(tǒng)骨小梁:粗細、數(shù)量和排列方向與所承擔的咀嚼力相關,功能↑→粗大、多骨髓:紅骨髓(年輕時)--造血功能
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