口腔矯治后的保持（口腔正畸學(xué)課件）

保持的必要性保持的必要性

復(fù)發(fā)：錯(cuò)（牙合）畸形矯治后，牙齒或頜骨的位置發(fā)生了改變，使它們有退回到原有狀態(tài)的趨勢(shì)，即復(fù)發(fā)。

保持的原因：為了讓其周圍骨質(zhì)及鄰近組織適應(yīng)性改建，使牙齒、頜骨穩(wěn)定于該特定位置，需要進(jìn)行保持。

保持已獲得的矯治效果應(yīng)為矯治計(jì)劃中不可或缺的一部分，在一定程度上決定著正畸治療的成敗。一、新的動(dòng)力平衡尚未建立

在錯(cuò)（牙合）畸形形成過(guò)程中，唇、頰、舌肌及口周肌肉形成了與畸形相適應(yīng)的肌動(dòng)力平衡。錯(cuò)（牙合）畸形的矯治，是用矯治器破壞畸形的動(dòng)力平衡，恢復(fù)正常功能。由于畸形形態(tài)學(xué)的改變往往先于功能和肌動(dòng)力的改建。這樣，在畸形形態(tài)矯治完成后，新的形態(tài)還可能受到舊的動(dòng)力平衡的影響而破壞，導(dǎo)致畸形的復(fù)發(fā)。所以必須保持矯治后的新位置與新形態(tài)，等待肌系統(tǒng)改建完成，以建立新的動(dòng)力平衡。一、新的動(dòng)力平衡尚未建立

唇頰肌閉口肌群舌肌開(kāi)口肌群二、牙周膜纖維張力尚未恢復(fù)平衡

錯(cuò)（牙合）畸形矯治過(guò)程中，被矯治牙齒的牙周纖維束扭曲變形。在牙齦結(jié)締組織纖維及牙周膜纖維的張力建立起新的平衡前，牙齒不能穩(wěn)定于新的位置，尤其是扭轉(zhuǎn)牙矯治后更易復(fù)發(fā)，因此必須進(jìn)行保持，使牙周組織得到徹底而穩(wěn)定的改建。三、（牙合）關(guān)系的平衡尚未建立

在矯治過(guò)程中，由于改變了上下頜牙、牙弓或頜骨的位置，建立了新的（牙合）關(guān)系。在上下頜牙齒的牙尖斜面關(guān)系未經(jīng)咬合調(diào)整達(dá)到平衡前，這種新建立的（牙合）關(guān)系是不穩(wěn)定的，使錯(cuò)（牙合）畸形有復(fù)發(fā)的趨勢(shì)。因此，在矯治之后，必須通過(guò)功能磨耗或人工調(diào)（牙合）建立新的平衡，這個(gè)過(guò)程需要借助較長(zhǎng)時(shí)間的保持來(lái)完成。三、（牙合）關(guān)系的平衡尚未建立

四、口腔不良習(xí)慣未破除

由口腔不良習(xí)慣導(dǎo)致的錯(cuò)（牙合）畸形，在矯治的同時(shí)要注意不良習(xí)慣的徹底戒除，否則矯治效果就不會(huì)穩(wěn)定。去除因各種口腔不良習(xí)慣造成的肌動(dòng)力不平衡因素，對(duì)最終保持矯治療效、防止復(fù)發(fā)有重要作用。五、生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育有助于許多錯(cuò)（牙合）畸形的治療，但是也可引起錯(cuò)（牙合）畸形矯治后的復(fù)發(fā)。頜骨的生長(zhǎng)是長(zhǎng)、寬、高三維方向立體發(fā)展的，寬度的發(fā)育最早完成。正畸矯治通常在恒牙早期進(jìn)行，頜骨長(zhǎng)度和高度的發(fā)育會(huì)持續(xù)到矯治結(jié)束后的幾年的時(shí)間。因此，在制定保持計(jì)劃時(shí)，必須充分考慮到生長(zhǎng)發(fā)育可能對(duì)矯治效果產(chǎn)生的不良影響，有針對(duì)性的設(shè)計(jì)保持方法和保持時(shí)間。六、第三恒磨牙的萌出上下頜第三磨牙，尤其是前傾和水平阻生的第三磨牙在萌出過(guò)程中，對(duì)牙弓有向前擠壓得力量，這個(gè)力量可能與一些錯(cuò)（牙合）畸形如上頜前突、下頜前突、前牙擁擠等的復(fù)發(fā)相關(guān)。雖然目前在此問(wèn)題上還存在一定爭(zhēng)議，但我們?cè)谥贫ǔC治和保持計(jì)劃時(shí)，應(yīng)該考慮到第三磨牙的因素，并密切注意第三磨牙的萌出，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除，以免第三磨牙的萌出對(duì)矯治療效產(chǎn)生不利影響。六、第三恒磨牙的萌出影響保持的因素一、牙齒的大小、形態(tài)和數(shù)目牙齒大小不調(diào)或是形態(tài)數(shù)目異常，可造成上下牙齒寬度比例失調(diào)，影響矯治效果，應(yīng)配合減數(shù)或義齒修復(fù)，以穩(wěn)固矯治效果。二、牙齒鄰接關(guān)系矯正后如果某個(gè)牙齒鄰接關(guān)系不良，可危及到牙弓的穩(wěn)定，引起新的錯(cuò)（牙合）畸形。建立良好的牙齒鄰接關(guān)系，能抵抗來(lái)自咬合及各個(gè)方向肌肉所施加的壓力，有利于保持。三、（牙合）關(guān)系的平衡廣泛的牙尖交錯(cuò)關(guān)系最穩(wěn)定，而尖對(duì)尖的（牙合）關(guān)系不利于矯治后的保持。另外，在矯治過(guò)程中要注意調(diào)整（牙合）關(guān)系，消除早接觸點(diǎn)，建立（牙合）關(guān)系的平衡，避免功能性錯(cuò)（牙合）的發(fā)生。四、牙弓的大小與基骨的關(guān)系牙弓的大小應(yīng)與基骨相適合，牙齒只有位于基骨之內(nèi)才能保持穩(wěn)定。矯治結(jié)束后，如牙弓大于頜弓，牙齒位于基骨之外，則容易復(fù)發(fā)。五、牙周軟、硬組織的健康狀況健康的牙周組織是矯治效果穩(wěn)定的先決條件。如果牙齒受力過(guò)大，牙周膜內(nèi)的代謝紊亂，則不利于牙齒移動(dòng)后的保持。牙槽骨發(fā)生病變，就難以承受正常的咀嚼壓力，也就不利于矯治后牙齒的穩(wěn)定。六、髁突的位置正畸治療過(guò)程中，如果下頜位置發(fā)生了改變，而髁突和關(guān)節(jié)窩的改建不足以適應(yīng)新的下頜位置，一旦髁突回到正常位置，就會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)（牙合）畸形的復(fù)發(fā)。七、肌功能狀態(tài)恢復(fù)咀嚼肌、顏面肌和舌肌的正常功能，使其內(nèi)外壓力協(xié)調(diào)，有利于保持牙齒位置和咬合關(guān)系的穩(wěn)定，從而達(dá)到防止錯(cuò)（牙合）畸形復(fù)發(fā)的目的。八、超限矯治機(jī)體組織器官的可塑性是有一定生理限度的，超過(guò)這個(gè)限度，治療就會(huì)失敗。臨床矯治時(shí)如果超限矯治，采用任何方法進(jìn)行保持也不會(huì)收到穩(wěn)定的效果，因此在制定治療計(jì)劃時(shí)就應(yīng)考慮到其生理限度。固定保持器固定保持器

1.固定唇弓或舌弓：用于牙弓長(zhǎng)度或?qū)挾瘸C治后的保持。固定保持器2.粘固式前牙固定舌側(cè)保持器固定保持器粘固式前牙固定舌側(cè)保持器固定保持器

3.牙間隙矯治后的固定保持絲：主要用于中切牙間隙矯治后的長(zhǎng)期保持。保持期限

最初6-12個(gè)月，白天晚上都戴用保持器。

此后6個(gè)月內(nèi)，只每天晚上戴用。

再后6個(gè)月，隔日晚上戴用。

如此逐漸減少保持器的戴用時(shí)間，直至牙齒穩(wěn)定，不需再戴保持器為止?；顒?dòng)保持器一、保持器應(yīng)具備的條件1.盡可能不妨礙各個(gè)牙齒的正常生理活動(dòng)。2.對(duì)于處在生長(zhǎng)期的牙列，不能影響牙頜的正常生長(zhǎng)發(fā)育。3.不妨礙咀嚼、發(fā)聲等口腔功能，不影響美觀。4.便于清潔，不易引起牙齒齲壞或牙周組織的炎癥。5.結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，容易調(diào)整，摘戴方便，不易損壞。二、保持器的種類及應(yīng)用

活動(dòng)保持器

固定保持器活動(dòng)保持器

1.

Hawley保持器標(biāo)準(zhǔn)型:適用于唇側(cè)或舌側(cè)錯(cuò)位牙齒矯治后的保持，以及防止扭轉(zhuǎn)牙的復(fù)發(fā)，是臨床最常用，歷史最悠久的活動(dòng)保持器。由雙曲唇弓、一對(duì)磨牙卡環(huán)及樹(shù)脂基托組成。活動(dòng)保持器2.改良Hawley保持器Ⅰ型:由雙曲唇弓、一對(duì)磨牙箭頭卡環(huán)及樹(shù)脂基托組成。有利于保持關(guān)閉后的拔牙間隙?；顒?dòng)保持器

3.改良Hawley保持器Ⅱ型:由上下頜樹(shù)脂基托及一個(gè)包埋于牙弓兩側(cè)最后磨牙遠(yuǎn)中面基托內(nèi)的長(zhǎng)唇弓組成?；顒?dòng)保持器4.改良Hawley保持器Ⅲ型:適用于初診時(shí)尖牙唇側(cè)錯(cuò)位的患者。由唇弓、固位卡環(huán)和基托組成。活動(dòng)保持器

5.Hawley保持器的其他改良型:在Hawley保持器基托上前牙的舌側(cè)基托設(shè)計(jì)平面導(dǎo)板，使下切牙輕微接觸平面導(dǎo)板，有利于深覆（牙合）矯治后的保持。在Hawley保持器基托上前牙的舌側(cè)基托設(shè)計(jì)斜面導(dǎo)板，使下切牙輕微接觸斜面導(dǎo)板，有利于Angle

Ⅱ類錯(cuò)（牙合）矯治后的保持?；顒?dòng)保持器6.牙齒正位器適合于有一定生長(zhǎng)潛力的患者矯治后的保持?；顒?dòng)保持器7.負(fù)壓壓膜保持器:用于矯治后的保持，有利于咬合關(guān)系及牙位的穩(wěn)定，效果較好。活動(dòng)保持器8.功能性矯治器復(fù)發(fā)的預(yù)防一、牙齒過(guò)度矯治

對(duì)某些患者?？深A(yù)防矯治后的復(fù)發(fā)，如深覆（牙合）或開(kāi)（牙合），應(yīng)矯正到超過(guò)正常覆（牙合）的程度，扭轉(zhuǎn)牙也有必要進(jìn)行過(guò)度矯治。二、早期治療

在頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的快速期進(jìn)行矯治，能獲得比較穩(wěn)定的效果。三、牙頸部周圍纖維切斷

扭轉(zhuǎn)牙矯治后，靠通常的保持方法往往不能得到穩(wěn)定的效果，可對(duì)該牙進(jìn)行牙頸部周圍纖維切斷，可減少保持時(shí)間并防止復(fù)發(fā)。四、永久性保持

有的病例延長(zhǎng)戴保持器的時(shí)間也不能防止復(fù)發(fā)，可采取固定或可摘修復(fù)體作為永久性保持器進(jìn)行永久保