一例神經(jīng)源性膀胱病人護(hù)理查房

一例神經(jīng)源性膀胱病人護(hù)理查房一般情況35床，田XX，75歲，女性，于2014年3月12日收入院。

主訴：排尿困難1+月

診斷：1.神經(jīng)源性膀胱

2.2型糖尿病

3.3級(jí)（高危組）

個(gè)案情況現(xiàn)病史:患者于2014年2月因“發(fā)熱”在中山一院就診，住院治療10余天后體溫恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)入二級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，住院期間出現(xiàn)四肢乏力，腹脹，排尿、排便困難，予導(dǎo)尿1200ml，后一直留置尿管至收入我科。入院時(shí)患者無發(fā)熱，但留置尿管，無尿意，行尿動(dòng)力學(xué)檢查提示：“1.膀胱感覺遲鈍2.膀胱順應(yīng)性尚好3.未見逼尿肌收縮?！遍T診以“神經(jīng)源性膀胱”收入院。患者起病以來，無外傷史，無頭痛，無惡心、嘔吐等，精神飲食可，一直留置尿管，需要服用乳果糖等藥物方能排大便。個(gè)案概況既往史：3-5年前曾有“面癱”病史，具體不詳，否認(rèn)肢體偏癱史，否認(rèn)結(jié)核等傳染性疾病史，否認(rèn)其他手術(shù)史。過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：原籍出生長(zhǎng)大，無吸煙嗜好。無飲酒嗜好。無長(zhǎng)期工業(yè)毒物，粉塵，放射性物質(zhì)接觸史。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病病史，否認(rèn)家族中類似病征者。個(gè)案概況治療經(jīng)過

患者入院后膀胱功能訓(xùn)練，行理療、針灸、穴位注射等完善相關(guān)檢查。19/3拔除尿管，當(dāng)天可以排出尿液幾次，每次量約100ml左右。兩三天后不能自行排尿。一直進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿，到26/3重新插回尿管。23/4后一直間歇性導(dǎo)尿。尿白細(xì)胞：

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實(shí)驗(yàn)室檢查B超：23/6：排尿后膀胱大小：41x79x52MM，殘余尿88ml討論1、如何做好神經(jīng)源性膀胱的排尿護(hù)理。護(hù)理護(hù)理日期護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)2014.6.8患者排尿困難有尿潴留的危險(xiǎn)：與患者逼尿肌無反射，無尿意予患者行間歇導(dǎo)尿，做好無菌操作。仔細(xì)觀察尿液的顏色性質(zhì)、擠壓得法、導(dǎo)尿徹底。放尿前進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練：有尿意者囑病人屏氣用力排尿5～10次；無尿意者于恥骨上膀胱區(qū)輕叩15～30次，屏氣用力排尿；放尿時(shí)，指導(dǎo)收縮放松會(huì)陰部肌肉10～20次；盆底肌肉訓(xùn)練15～20次；橋式運(yùn)動(dòng)15～20次；對(duì)患者的排尿板機(jī)點(diǎn)進(jìn)行不同的刺激，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)；安慰患者及家屬緩解緊張恐懼心理。患者未發(fā)生尿潴留田菊英排尿日記登記表護(hù)理護(hù)理日期護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)2014.6.8患者每日間歇導(dǎo)尿有尿路感染與結(jié)石的危險(xiǎn)：與患者每日行間歇導(dǎo)尿，控制每日飲水量。定期進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)及尿細(xì)菌涂片鏡檢1次，以后根據(jù)情況改為到2~4周1次。護(hù)士操作動(dòng)作宜輕柔，避免損傷粘膜，選擇軟硬程度合適的導(dǎo)尿管以減少對(duì)尿道機(jī)械性損傷發(fā)生。合理安排間歇導(dǎo)尿的時(shí)間和頻率，每次做到完全，導(dǎo)尿時(shí)需