2024年壓瘡處理報(bào)告制度樣本（三篇）

第2頁共2頁2024年壓瘡處理報(bào)告制度樣本1)對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于臥床不起、意識(shí)模糊、失禁、水腫、認(rèn)知障礙、營養(yǎng)不良、高齡、病情危重或接受大手術(shù)的患者，需在入院或手術(shù)當(dāng)天完成初次評(píng)估。若病情嚴(yán)重，需每日評(píng)估；若病情穩(wěn)定，當(dāng)評(píng)估指標(biāo)接近危險(xiǎn)閾值時(shí)，應(yīng)每小時(shí)進(jìn)行一次評(píng)估，直至評(píng)估結(jié)果回歸正常。在病情變化時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行重新評(píng)估。2)報(bào)告制度和程序：①當(dāng)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估達(dá)到危險(xiǎn)閾值時(shí)，需逐級(jí)報(bào)告。低風(fēng)險(xiǎn)向護(hù)理組長報(bào)告；中度風(fēng)險(xiǎn)向科室護(hù)士長報(bào)告；高風(fēng)險(xiǎn)需向科護(hù)士長/護(hù)理部報(bào)告。②院內(nèi)發(fā)現(xiàn)或患者帶有Ⅲ期壓瘡，須立即通知科室護(hù)士長、科護(hù)士長，并在24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組報(bào)告并填寫《壓瘡報(bào)告單》。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，需在72小時(shí)內(nèi)填寫《壓瘡報(bào)告單》并報(bào)告護(hù)理部及造口及慢性傷口護(hù)理小組。3)會(huì)診制度：①對(duì)于治療效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、復(fù)雜病例，需請(qǐng)?jiān)炜诩奥詡谧o(hù)理小組進(jìn)行會(huì)診并提供指導(dǎo)。②對(duì)于院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)患者，由造口及慢性傷口護(hù)理小組進(jìn)行會(huì)診，至少由兩人參與，以確定壓瘡性質(zhì)，討論并最終確定為不可避免壓瘡或可預(yù)防壓瘡。4)對(duì)于院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均需使用《壓瘡(傷口)護(hù)理單》進(jìn)行記錄。5)壓瘡的處理由不同級(jí)別的護(hù)士執(zhí)行：Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護(hù)士在造口及慢性傷口護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或復(fù)雜傷口由經(jīng)過專門培訓(xùn)并考試合格的護(hù)士負(fù)責(zé)處理。6)對(duì)于可能發(fā)展為壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)患者，科室需填寫《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單》，采取積極預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，并準(zhǔn)確記錄。7)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單》轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)記錄。8)患者出院或死亡后，應(yīng)將《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單》和《壓瘡(傷口)護(hù)理單》及時(shí)歸入病歷保存，《壓瘡報(bào)告單》交至護(hù)理部。9)護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)科室進(jìn)行核查并記錄。若發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報(bào)的情況，將按照護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。10)不可避免壓瘡，實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度：①申報(bào)條件?；緱l件包括如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等嚴(yán)重病情，且醫(yī)囑限制翻身，并伴有大小便失禁、高度水腫、極度消瘦等至少一項(xiàng)或多項(xiàng)，可申報(bào)不可避免壓瘡。②申報(bào)程序?？剖易o(hù)士長根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書面報(bào)告，護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組成員將前往病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后進(jìn)行登記。③跟蹤處理。經(jīng)批準(zhǔn)的病例，由造口及慢性傷口護(hù)理小組進(jìn)行院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長根據(jù)患者具體情況執(zhí)行。小組成員每周1-多次查房，聽取護(hù)士長匯報(bào)，評(píng)估護(hù)理措施及其效果，及時(shí)調(diào)整和修正預(yù)防措施。2024年壓瘡處理報(bào)告制度樣本（二）1)對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其針對(duì)癱瘓、意識(shí)障礙、失禁、水腫、認(rèn)知障礙、營養(yǎng)不良、高齡、病情危重或需長期保持特定體位的患者，需在入院或大手術(shù)后立即進(jìn)行初次評(píng)估。若病情嚴(yán)重，每日進(jìn)行評(píng)估；若病情穩(wěn)定，當(dāng)評(píng)估指標(biāo)接近危險(xiǎn)閾值時(shí)，應(yīng)每小時(shí)進(jìn)行一次評(píng)估，直至評(píng)估結(jié)果回歸正常。在患者病情發(fā)生變化時(shí)，需即時(shí)重新評(píng)估。2)報(bào)告機(jī)制和流程：①當(dāng)患者風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到危險(xiǎn)水平，需逐級(jí)上報(bào)。向護(hù)理組長報(bào)告低風(fēng)險(xiǎn)情況；中度風(fēng)險(xiǎn)向病區(qū)護(hù)士長報(bào)告；高風(fēng)險(xiǎn)情況需向科護(hù)士長或護(hù)理部報(bào)告。②院內(nèi)新發(fā)或發(fā)現(xiàn)院外帶入的Ⅲ期壓瘡，須立即通知護(hù)士長、科護(hù)士長，并在24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組報(bào)告并填寫壓瘡報(bào)告單。對(duì)于院外帶入的Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，需在72小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)告單并上報(bào)。3)會(huì)診制度：①對(duì)于治療效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、復(fù)雜病例，需請(qǐng)求造口及慢性傷口護(hù)理小組進(jìn)行會(huì)診并提供專業(yè)指導(dǎo)。②對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者出現(xiàn)院內(nèi)壓瘡，由造口及慢性傷口護(hù)理小組組織至少兩人以上的會(huì)診，確定壓瘡性質(zhì)，討論并最終確定為不可避免壓瘡或可預(yù)防壓瘡。4)無論院內(nèi)還是院外發(fā)生的壓瘡，均需使用壓瘡(傷口)護(hù)理單進(jìn)行記錄。5)Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護(hù)士在造口及慢性傷口護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或復(fù)雜傷口由經(jīng)過專門培訓(xùn)并考試合格的護(hù)士負(fù)責(zé)處理。6)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，科室需填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單，采取積極預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，并準(zhǔn)確記錄。7)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單應(yīng)轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)記錄。8)患者出院或死亡后，將壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單和壓瘡(傷口)護(hù)理單及時(shí)歸入病歷保存，壓瘡報(bào)告單交至護(hù)理部。9)護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)科室進(jìn)行核查并記錄。若發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報(bào)，將按照護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。10)不可避免壓瘡，實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度：①申報(bào)條件?；緱l件包括如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等嚴(yán)重病情，醫(yī)囑限制翻身，并伴有大小便失禁、高度水腫、極度消瘦等至少一項(xiàng)或多項(xiàng)，可申報(bào)不可避免壓瘡。②申報(bào)程序?？剖易o(hù)士長根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書面報(bào)告，護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組成員前往病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后進(jìn)行登記。③跟蹤管理。經(jīng)批準(zhǔn)的病例由造口及慢性傷口護(hù)理小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長根據(jù)患者具體情況執(zhí)行。小組成員每周至少一次查房，聽取護(hù)士長匯報(bào)，評(píng)估護(hù)理措施及其效果，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化預(yù)防措施。2024年壓瘡處理報(bào)告制度樣本（三）1)對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其針對(duì)癱瘓、意識(shí)障礙、失禁、水腫、認(rèn)知障礙、營養(yǎng)不良、高齡、病情危重或需長期保持特定體位的患者，需在入院或大手術(shù)后立即進(jìn)行初次評(píng)估。若病情嚴(yán)重，每日進(jìn)行評(píng)估；若病情穩(wěn)定，當(dāng)評(píng)估指標(biāo)接近危險(xiǎn)閾值時(shí)，應(yīng)每小時(shí)進(jìn)行一次評(píng)估，直至評(píng)估結(jié)果回歸正常。在患者病情發(fā)生變化時(shí)，需即時(shí)進(jìn)行重新評(píng)估。2)報(bào)告機(jī)制和流程：①當(dāng)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估達(dá)到危險(xiǎn)水平時(shí)，需逐級(jí)上報(bào)。低風(fēng)險(xiǎn)情況通知護(hù)理組長；中等風(fēng)險(xiǎn)情況報(bào)告病區(qū)護(hù)士長；高風(fēng)險(xiǎn)情況需向科護(hù)士長或護(hù)理部報(bào)告。②院內(nèi)新發(fā)或院外帶入的Ⅲ期壓瘡，需立即通知護(hù)士長、科護(hù)士長，并在24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組報(bào)告并填寫壓瘡報(bào)告單。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，需在72小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)告單并上報(bào)。3)會(huì)診制度：①對(duì)于治療效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、復(fù)雜病例，需請(qǐng)求造口及慢性傷口護(hù)理小組進(jìn)行會(huì)診并提供專業(yè)指導(dǎo)。②對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者出現(xiàn)院內(nèi)壓瘡，由造口及慢性傷口護(hù)理小組組織至少兩人以上的會(huì)診，確定壓瘡性質(zhì)，討論并確定為不可避免壓瘡或可預(yù)防壓瘡。4)所有院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均需使用壓瘡(傷口)護(hù)理單進(jìn)行記錄。5)Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護(hù)士在造口及慢性傷口護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或復(fù)雜傷口由經(jīng)過專門培訓(xùn)并考試合格的護(hù)士負(fù)責(zé)處理。6)對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，科室需填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單，采取積極預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，并準(zhǔn)確記錄。7)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單應(yīng)轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)記錄。8)患者出院或死亡后，將壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單和壓瘡(傷口)護(hù)理單及時(shí)歸入病歷保存，壓瘡報(bào)告單交至護(hù)理部。9)護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)科室進(jìn)行核查并記錄。若發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報(bào)的情況，將按照護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。10)不可避免壓瘡，實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度：①申報(bào)條件。基本條件包括如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等嚴(yán)重病情，且醫(yī)囑限制翻身，并伴有大小便失禁、高度水腫、極度消瘦等至少一項(xiàng)或多項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，可申報(bào)不可避免壓瘡。②申報(bào)程序?？?/p>