安全心理學-應激及事故創(chuàng)傷的心理救援

1安全心理學應激及事故創(chuàng)傷的心理救援

應激及事故創(chuàng)傷的心理救援6.1應激6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預6.3重大災害事故的心理救援主要內(nèi)容6.1應激結(jié)構(gòu)應激的概念應激源應激的反應重大傷亡事故中心理應激應激狀態(tài)及其生理反應應激心理的兩極性應激的預防與控制應激的預防應激的控制應激的概念應激是指人體在覺察（認知評價）到威脅或挑戰(zhàn)，必須做出適應或應對時的心身緊張狀態(tài)。當人們遇到某種意外危險或面臨某種突發(fā)事件時，必須集中自己的智慧和經(jīng)驗，動員自己的全部力量，迅速做出選擇，采取有效行動，此時人的身心處于高度緊張狀態(tài)，即為應激狀態(tài)。6.1應激應激的概念應包含的涵義應激是外部壓力。應激存在于外部事件中，認為人只有在被施加外在的壓力時，才會產(chǎn)生應激反應（應激源）；應激是機體對有害刺激的反應（應激反應）；應激是應激源和應激反應的中間變量，是一種主觀反映。如個人認知評價、應對、支持，除非個體把某事件解釋為應激性的，否則不存在應激（應激評價）；最新認識認為：應激是以認知因素為核心的一種多因素相互作用（受拉扎洛斯及其同事認知--交互作用模式的影響）。6.1應激1）應激源應激源是使人們產(chǎn)生應激反應的壓力、威脅或傷害等外部事件或情境。它從性質(zhì)上可以分為兩種：良性應激源不良性應激源6.1應激引起應激現(xiàn)象的因素

環(huán)境因素工作因素

組織因素個性因素6.1應激（1）環(huán)境因素工作調(diào)動、晉升、降級、解雇、待業(yè)、缺乏晉升機會、與社會隔絕、失去社會的支持和社會聯(lián)系，孤立無援，生活空虛無目的等等，并伴隨產(chǎn)生焦慮、憤怒、敵對、懷疑、抑制、忿恨、絕望和其他負性情緒，這種情緒又加劇了職業(yè)性應激反應（2）工作因素工作環(huán)境工作任務(wù)工作時間6.1應激（3）組織因素組織的性質(zhì)、習俗、氣氛和在組織中組織雇員參與管理和決策的方式以監(jiān)督方式來自領(lǐng)導者的支持和鼓勵個人發(fā)展前途等形式反映出來的組織支持6.1應激（4）個性因素人的體質(zhì)、工人與任務(wù)不匹配、家庭關(guān)系不和諧，經(jīng)濟上拮據(jù)，親人死亡或患嚴重疾病，子女升學、就業(yè)、婚嫁、外向程度或神經(jīng)敏感性程度、人的心理特性的差異6.1應激2）應激的反應應激反應是機體受到對其構(gòu)成威脅的任何刺激（應激源）而發(fā)生的多種激素共同參與的全身反應。應激反應包括生理反應、心理反應和行為反應。6.1應激應激的生理反應Cannon的應激反應學說Cannon的應激反應學說也稱“或戰(zhàn)或逃”反應（FightorFlight），應激時交感——腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，出現(xiàn)心率加快、血壓升高、呼吸加快、凝血時間縮短、兒茶酚胺增多、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高、機體變得警覺、敏感等反應，從而為機體投入搏斗或者逃離危險做好準備6.1應激Walter.Cannon美國生理心理學家塞里（H.Selye，加）1936年提出應激學說：一般適應綜合征(generaladaptationsyndrome，GAS)機體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時所產(chǎn)生的非特異性全身性反應。任何刺激（寒冷、酷熱、災難、疾病、人際沖突等）除引起特異反應（如寒冷引起肌肉寒顫）外，還通過外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)匯集到下丘腦，增強下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的機能活動，即引起應激反應。因此，應激是一種非特異性的全身性反應。6.1應激HansSelye加拿大內(nèi)分泌學家塞里將一般適應綜合征分為三個階段：警覺反應（alarmreaction）是機體為了應對有害環(huán)境刺激而喚起體內(nèi)的整體防御能力，故也稱動員階段。阻抗（resistance）如果有害刺激持續(xù)存在，機體通過提高體內(nèi)的結(jié)構(gòu)和機能水平以增強對應激源的抵抗程度。衰竭（exhaustion）如果繼續(xù)處于有害刺激之下或有害刺激過于嚴重，機本會喪失所獲得的抵抗能力而轉(zhuǎn)入衰竭階段。6.1應激6.1應激圖中橫坐標為時間，縱坐標為應激抗力應激的心理反應情緒反應認知反應心理防御反應6.1應激情緒反應焦慮anxiety是應激反應中最常出現(xiàn)的情緒反應，是人預期將要發(fā)生危險或不良后果的事物時所表現(xiàn)的緊張、恐懼和擔心等情緒狀態(tài)?？謶謋ear是一種企圖擺脫已經(jīng)明確的有特定危險會受到傷害或生命受威脅的情景時的情緒狀態(tài)。抑郁depression表現(xiàn)為悲哀、寂寞、孤獨、喪失感和厭世感等消極情緒狀態(tài)，伴有失眠、食欲減退、性欲降低等。憤怒anger是與挫折和威脅有關(guān)的情緒狀態(tài)，由于目標受到阻礙，自尊心受到打擊，為排除阻礙或恢復自尊，?？杉て饝嵟?。6.1應激認知反應

應激情境下，注意力集中、思維清晰而準確回憶等認知功能會降低。認知能力的下降又會促使個體產(chǎn)生動機沖突、并導致挫折增多，激發(fā)不良情緒。認知反應的另一方面是自我評價降低或喪失，最常見的是對負性事件的潛在后果詳細描述和過分強調(diào)以及否定自己的能力。6.1應激心理防御反應（心理防御機制）自我防御機制（defensemechanism）人們面對應激情境時，無意識所采取的手段。自我防御機制是精神分析理論的概念，當本我的欲望與客觀實際條件出現(xiàn)矛盾而造成潛意識心理沖突時，個體會出現(xiàn)焦慮反應，此時潛意識的心理防御機制就起到減輕焦慮的作用。6.1應激防御機制的特征防御機制的作用在于減弱、回避或消除消極的情緒狀態(tài)。防御機制通常不是自己故意使用的，是無意識或部分無意識的。防御機制通過自我肯定來支持自尊，保護自己免于傷害。防御機制可由兩種以上方式發(fā)揮作用。6.1應激心理防御機制的分類6.1應激主要的防御機制否認（denial）把已發(fā)生但不愿接受的痛苦事實加以否定。例如，小孩打壞了東西，往往用手把眼睛蒙住，這與鴕鳥在敵害迫近時把頭埋在沙灘里一樣，否認當前可怕的現(xiàn)實。再如，有的人聽到親人突然去世的消息，他會反復說“不可能，不可能”。從心理學的角度來看，否認在一定程度上可以減緩突如其來的打擊，使當事人在心理上有一個準備過程，來接受不得不接受的痛苦現(xiàn)實。但是否認并不能使被否認的問題得到解決，長期否認也會妨礙對現(xiàn)實環(huán)境的適應。6.1應激退行（regression）也叫退化。放棄成熟應對策略而使用早期幼稚的方式。成人也常有退行現(xiàn)象。例如某些病人經(jīng)過死里逃生的車禍或危險的大手術(shù)之后，雖然軀體方面已經(jīng)復原，但是內(nèi)心卻一直擔心，認為身體還沒好，想方設(shè)法留在醫(yī)院，不敢出院去面對現(xiàn)實。6.1應激幻想（fantasy）脫離實際的空想。這是指一個人遇到現(xiàn)實困難時，因無法處理而用幻想的方法，使自己從現(xiàn)實中脫離開或存在于幻想的境界中，以其情感與希望任意想象應如何處理其心理上的困難，以得到內(nèi)心的滿足。它可以說是一種部分的、且為思維上的退行現(xiàn)象。例如，一個在現(xiàn)實中備受欺凌的女孩，她可以想象自己有一天會碰到一位英俊的王子，且助她脫離苦境帶來幸?！@是西方童話中的“灰姑娘”幻想。6.1應激合理化（rationalization）也叫文飾作用。個人遭受挫折或無法達到所要追求的目標，以及行為表現(xiàn)不符合社會規(guī)范時，以各種“理由”為自己辯解將面臨的窘迫處境加以文飾，以隱瞞自己的真實動機或愿望，從而為自己進行解脫的一種心理防衛(wèi)術(shù)。6.1應激酸葡萄例如，有的人談戀愛，本來很喜歡對方，但被對方拒絕了，這時就會說對方不好，眼睛小、嘴巴大、個兒也不高，不值得愛。這種解釋雖然是違背自己心愿的，但它確實能減輕心理壓力，維持心理平衡。甜檸檬在現(xiàn)實生活中，人們常常故意夸大所獲東西的好處，借以減輕所失東西產(chǎn)生的痛苦。例如，有的人沒有考上大學，就會安慰自己到：沒有考上大學，我可以去打工，打工掙錢比大學畢業(yè)生還多。這樣一想，也就減輕了高考落榜的痛苦。6.1應激轉(zhuǎn)移（displacement）限于理智或社會的制約，將對某一對象的情緒、欲望或態(tài)度，在潛意識中轉(zhuǎn)移到另一個可替代的對象身上。移情遷怒于人一個在工作崗位上遭到上司訓斥的職員，回到家找茬罵老婆，老婆怕他，就罵孩子，孩子弱小，氣嘟嘟跑出家門，正好碰見一只貓，那只貓就成了他的出氣筒。這樣一來，除了那只倒霉的貓，職員、老婆和孩子在心理上都得到了一定的平衡，不會出問題。6.1應激反向（reaction）由于社會道德或行為規(guī)范的制約，將潛意識中某種不能直接表達的欲望和沖動，已完全相反的方式表現(xiàn)出來。一般情況下，人的外在行為與其內(nèi)在動機是一致的，心里怎么想行為上就怎么做，心里的想法在行為上會自然地表現(xiàn)出來。但在有些情況下則不是這樣，一個人為了防止自認為不好的動機外露，往往做出與動機方向截然相反的行為。這種外在行為與內(nèi)在動機相反的現(xiàn)象稱為反向作用。它實際上也是對個人的沖動和欲望進行壓抑的一種心理表現(xiàn)。6.1應激例如，林黛玉明明十分喜歡賈寶玉，但卻常常表現(xiàn)出對寶玉的不滿和挑剔。有的同學對某個異性同學有好感，內(nèi)心很喜歡對方，但在見面時反而采取冷淡的態(tài)度。凡是在別人面前自高自大、自我炫耀的人，恰恰反映了他內(nèi)心有害怕別人瞧不起的強烈自卑感?！按说責o銀三百兩，隔壁王二未曾偷”都是反向作用的表現(xiàn)。6.1應激升華（sublimation）將潛意識中不能直接表達、不為社會所認同的動機、欲望和感受，導向能被社會廣泛認同和接受的目標和方向上去。當某人遭受愛情挫折時，他可以轉(zhuǎn)向?qū)懺?、寫小說、繪畫、彈琴或雕塑等，抒發(fā)自己被壓抑的情感，這也是升華作用。

司馬遷《史記》

歌德《少年維特之煩惱》6.1應激幽默（humor）自發(fā)地以發(fā)笑、說俏皮話等幽默方式進行自我解嘲，既無傷大雅又可解除難堪局面。幽默也是一種高尚成熟的心理防衛(wèi)機制。人格發(fā)展較成熟的人，常懂得在適當?shù)膱龊?，使用合適的幽默。適當?shù)挠哪梢詫⒁恍┰瓉磔^為困難的情況轉(zhuǎn)變一下，大事化小，小事化了，度過難關(guān)，免除尷尬。它是一種成功的適應方法。6.1應激壓抑（repression）不能被意識所接受的那些具有威脅性的沖動、欲望、情感體驗等以指導潛意識領(lǐng)域，以保持心境的安寧。壓抑是行為主體的一種主動遺忘，它和由于時間延續(xù)過久而發(fā)生的自然遺忘不同，只是個體把不為社會接受的本能沖動、欲望、過失、痛苦經(jīng)驗等不知不覺地從意識壓抑到潛意識中去，使之不侵犯自我或使自我避免痛苦。這些被壓抑的東西并沒有消失，它在日常生活中往往不知不覺地影響人們的心理和行為，一旦出現(xiàn)相似的場景，被壓抑的東西就會冒出來，對個體造成更大的威脅和危害。心理分析學派認為，一切心理疾病都是由于過度壓抑造成的。壓抑原本是希望忘記可怕的刺激，結(jié)果反而會因潛意識的活動引起更多的相關(guān)刺激。6.1應激（3）應激的行為反應逃避與回避逃避escape指已經(jīng)接觸到應激源后而采取的遠離應激源的行動；回避avoidance指事先知道應激源將要出現(xiàn)，在未接觸應激源之前就采取行動遠離應激源。6.1應激逃避主要有三種表現(xiàn)形式：逃到另一現(xiàn)實中某大學生過去學習成績一直很好，但由于某種原因考試失敗而受到挫折后，他一改過去刻苦學習的精神，轉(zhuǎn)向消遣娛樂、談情說愛，試圖以學習之外的活動避開因?qū)W習壓力給自己帶來的焦慮與不安。逃向幻想世界安徒生筆下的《賣火柴的小女孩》，在饑寒交迫的困境中，小女孩幻想自己飛到了一個沒有寒冷、沒有饑餓的天國，和她祖母一起過著幸福生活。現(xiàn)實中的挫折使人感到痛苦，幻想中的滿足使人感到幸福，所以人們傾向于用幻想來應對挫折。6.1應激逃向疾病一個人在社會生活中是要承擔一定責任和義務(wù)的，但若是一個病人則另當別論，不但會降低要求，而且還能贏得同情和關(guān)照。因此，有人在遭遇挫折時，巴不得自己生病。現(xiàn)實生活中還真的有人因此病倒了。一些大學生會出現(xiàn)考前緊張性腹瀉等疾病癥狀。這一類病不是詐病，而是機能性障礙。6.1應激退化與依賴退化regression當人受到挫折或遭遇應激時，放棄成年人應對方式而使用幼兒時期的方式應付環(huán)境變化或滿足自己的欲望。依賴dependence即事事處處依靠別人關(guān)心照顧而不是自己去努力完成本應自己去做的事情。6.1應激敵對與攻擊敵對hostility內(nèi)心有攻擊的欲望但表現(xiàn)出來的是不友好、謾罵、憎恨或羞辱別人。攻擊attack在應激刺激下個體以攻擊方式做出反應，攻擊對象可以是人或物，可以針對別人也可以針對自己。根據(jù)攻擊對象的不同，攻擊行為可分為直接攻擊和轉(zhuǎn)向攻擊兩種。6.1應激直接攻擊：是指受挫者把攻擊的矛頭直接指向構(gòu)成挫折的人或物。甲乙兩同學在生活中產(chǎn)生了一些矛盾，甲同學就在背后散布乙同學的壞話，乙同學聽說后又打了甲同學一頓。轉(zhuǎn)向攻擊：是指受挫者由于種種原因不能把攻擊的矛頭直接指向構(gòu)成挫折的人或物，而是把憤怒情緒發(fā)泄向與挫折不相干的人或物。“遷怒于人”、“遷怒于物”。有的同學挨了老師的批評，不敢和老師爭吵，于是回到寢室摔桌子、砸板凳，借以出氣。有的人在單位受了氣，回到家里打孩子；孩子無端挨了打，憋了一肚子氣，出去見到小朋友看著不順眼，再打別的小朋友。有時轉(zhuǎn)向攻擊表現(xiàn)為攻擊自己，自殘自傷。6.1應激無助與自憐無助helplessness一種無能為力、無所適從、聽天由命、被動挨打的行為狀態(tài)。自憐self-pity自己可憐自己，對自己憐憫惋惜。物質(zhì)濫用某些人在心理沖突或應激情況下會以習慣性的飲酒、吸煙或服用某些藥物的行為方式來轉(zhuǎn)換自己對應激的行為反應方式。6.1應激重大傷亡事故中的心理應激1）應激狀態(tài)及其生理反應人在工作和生活中，往往會遇到突然發(fā)生的事件或偶然發(fā)生的危險，這時個體應立即集中自己的注意力，動員機體的全部力量，迅速地做出決定以應付緊急情況，這個時候產(chǎn)生的特殊體驗就是應激狀態(tài)。應激狀態(tài)改變了機體的激活水平，特別是使肌肉的緊張度、血壓、腺體的分泌、心率、呼吸系統(tǒng)發(fā)生明顯的變化。6.1應激（1）積極性應激激情適度才是積極的。一般來說，具有中等強度的應激情緒，人的思維判斷較明確，能夠更好的發(fā)揮積極性。一個人要想在突發(fā)事件或危險的時刻也能保持適度的應激狀態(tài)，在相當大的程度上取決于是否具有果斷、堅強的意志力，而這些又都可以通過實踐鍛煉獲得。（2）消極性應激在極度緊張的情況下，由于身體各部分機能的改變而發(fā)生全身性的興奮泛化，往往使人行為紊亂，不能準確地實現(xiàn)行動目的，如出現(xiàn)語無倫次、情緒緊張等；同時意識的自覺性也降低，感知和思維障礙，注意力不能集中。對于這種生理、心理的癥狀和消極應激情緒的外在表現(xiàn)，我們稱之為“過度應激綜合癥”。6.1應激2）應激心理的兩極性根據(jù)應激情緒波動的程度和預期效果，可以將應激情緒分為積極性應激和消極性應激。應激的預防與控制1）應激的預防應激的預防包括四種策略：躲避應激源，包括離開一個無希望的工作或無回報的關(guān)系等；調(diào)整我們的要求水平，以使其與自己的能力相符。如果一份工作超過了個人能應對的能力時必然會引起應激反應，當工作的要求在個人能駕馭的范圍內(nèi)時，那么就不會產(chǎn)生應激反應了；改變行為方式，如改變沖動型人的沖動性和易焦慮的特點來預防應激反應的發(fā)生；擴展應付資源，應付資源是指個體可用來應付應激的資源，它包括個體自身資源、社會資源和物質(zhì)資源三種。如通過增加自己的自我效能感，得到家人的支持和幫助等。6.1應激圖6-2應激的預防策略6.1應激2）應激的控制（1）對心理刺激正確認知與評估（2）消除緊張狀態(tài)（3）積極的心理應對改變進取目標，充實生活內(nèi)容重視自己的優(yōu)點，增強自信心有意忽視挫折與失敗，轉(zhuǎn)移注意力6.1應激6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預結(jié)構(gòu)事故創(chuàng)傷后應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙PTSD的患病率創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生的影響因素事故創(chuàng)傷后應激障礙的治療方法事故創(chuàng)傷后應激障礙的診斷標準DSM-IV的診斷標準ICD-10診斷標準國內(nèi)外對突發(fā)事件中創(chuàng)傷后應激障礙的研究事故創(chuàng)傷后應激障礙的治療方法心理治療藥物治療積極的社會支持PTSD的日常護理和應對方法6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預2008年四川地震后自殺的官員10月3日，北川縣委農(nóng)辦主任董玉飛在暫住地自殺身亡。董玉飛是北川災后首例輕生的政府官員。10月16日，樂山市夾江縣政協(xié)委員、當?shù)丶衙乐参镉陀邢薰径麻L從縣政府辦公樓7樓跳下，當場身亡。謝的自殺可能與近期植物油期貨價格暴跌有關(guān)。

11月20日綿陽市政府辦人事教育處處長何宗華從15樓上一躍而下。何宗華患有精神分裂癥、雙向情感障礙和重度抑郁癥。何性格內(nèi)向，不愛與人交往。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預恐怖事件和戰(zhàn)后的精神障礙美國在2001年“9.11”事件后，約有400萬人患有不同程度的精神障礙。約有24%的人出現(xiàn)較嚴重的焦慮，7%的人去尋求精神科的幫助。美國在海灣戰(zhàn)爭后有數(shù)千人患有“海灣戰(zhàn)爭綜合癥”。2003年美國出兵伊拉克時就派遣了200名心理醫(yī)生。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預以上事例反映的是創(chuàng)傷后應激障礙的嚴重后果，那么，什么是創(chuàng)傷后應激障礙呢？怎樣才能有效進行干預和治療呢？6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預事故創(chuàng)傷后應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）是一種創(chuàng)傷后心理失衡狀態(tài)，創(chuàng)傷后應激障礙（Posttraumaticstressdisorder，PTSD）又稱延遲性心因性反應（delayedpsychogenicreaction），它是由應激性事件或處境而引起的延遲性反應。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預PTSD的患病率據(jù)美國精神病協(xié)會(AmericanPsychiatryAssociation，APA)統(tǒng)計，美國PTSD的人群總體患病率為1～14％，平均為8％，個體終生患病危險性達3～58％，女性約是男性的２倍。德國研究結(jié)果為人群總體患病危險性僅為1.3%，而阿爾及利亞研究結(jié)果顯示高達37.4%，同時PTSD患者的自殺危險性亦高于普通人群，高達19%。一般說來，不同的人群或個體，不同應激事件所致PTSD的患病危險性亦不相同。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預有研究表明，交通事故后，無論受傷與否，約25％的兒童會患PTSD，且缺乏父母關(guān)愛的青少年受傷更易罹患本病。幼年遭受軀體或性虐待，10～55％的患者成年后患PTSD，50～75％兒童PTSD患者癥狀會一直延續(xù)到成年。Brimes對8名空難幸存者研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后一周有4名患急性應激障礙，一個月后3名患PTSD，且2名共病抑郁障礙。另一項對海灣戰(zhàn)爭的3000住院士兵研究發(fā)現(xiàn)，有13％的士兵患有PTSD。Goenjian等調(diào)查了1988年美國斯巴達克地區(qū)地震后的582名受災者，74％患PTSD，22％患抑郁障礙。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀經(jīng)歷強烈創(chuàng)傷后，如果有下列三組癥狀群中的一定數(shù)量的癥狀，就可以診斷為創(chuàng)傷后應激障礙再體驗逃避/麻木過度覺醒癥狀必須超過一個月，明顯影響個人生活、工作或日常生活中重要方面6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預再體驗--至少有以下一個癥狀反復地、不自主地出現(xiàn)對創(chuàng)傷事件的痛苦回憶，包括與事件有關(guān)的想象和思維。反復地、痛苦的做關(guān)于創(chuàng)傷事件的夢。有仿佛創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的行動和感受（包括再體驗，情景閃回發(fā)作）。遇到與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、地點或提示時，有強烈的精神痛苦感。遇到與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、地點或提示時，有軀體反應（如發(fā)抖、寒戰(zhàn)、心跳加快）6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預逃避和麻木—至少有以下三個癥狀極力回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的想法、感覺或言語。極力回避能喚起回憶創(chuàng)傷事件的活動、場所或人物。不能回憶有關(guān)創(chuàng)傷事件的一些重要細節(jié)。對以前喜歡的一些活動不再感興趣或很少參加。與家人和朋友疏遠、脫離。情感麻木，周圍人也能感覺到這一變化。認為生活中某些重要目標不能再實現(xiàn)（例如結(jié)婚、為人父母或長大成人）。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預過度覺醒-至少有以下兩個癥狀入睡困難或易醒。發(fā)怒或易激惹。難以集中注意力。過度警覺易驚6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預

創(chuàng)傷后應激障礙癥狀的出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀一般在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后幾周內(nèi)出現(xiàn)有些人可能在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后幾個月甚至幾年后出現(xiàn)癥狀創(chuàng)傷后應激障礙的軀體癥狀—因此就醫(yī)胃痛、便秘/腹瀉交替呼吸系統(tǒng)問題頭痛肌肉抽筋或疼痛后背痛心血管系統(tǒng)癥狀6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生的影響因素一般認為創(chuàng)傷事件是導致創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生的核心因素。但是，除了創(chuàng)傷事件外還有很多不被注意的因素也影響創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生，研究表明，增加暴露于創(chuàng)傷事件中的幾率間接影響了創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預事故創(chuàng)傷后應激障礙的診斷標準DSM-IV的診斷標準（1）患者有創(chuàng)傷性事件經(jīng)歷及反應（2）持續(xù)地重新體驗創(chuàng)傷事件（3）回避能引起創(chuàng)傷回憶的刺激（4）警覺性增高的癥狀表現(xiàn)（5）患病時間（6）患者社交及職業(yè)等方面的功能缺損6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預ICD-10診斷標準（1）重大創(chuàng)傷事件經(jīng)歷（2）創(chuàng)傷事件的重復體驗（3）回避創(chuàng)傷事件聯(lián)想的刺激（4）具備癥狀患者必須具有下述癥狀之一：①不能回憶起暴露于應激源時期的部分或全部重要事件；②心理敏感度和警覺性（arousal）持續(xù)增高（如易激惹或驚嚇反應）（暴露于應激源之前不存在），可表現(xiàn)為入睡困難或睡眠不深、情緒性不穩(wěn)或易怒、注意力難以集中及過度警覺中的任意兩項癥狀。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預國內(nèi)外對突發(fā)事件中創(chuàng)傷后應激障礙的研究創(chuàng)傷后應激障礙概念在一個多世紀前已有源于戰(zhàn)爭的記載。在近代軍事史中,出現(xiàn)“士兵激惹癥”、“戰(zhàn)爭神經(jīng)癥”和“炮彈休克”等,這些復雜的臨床表現(xiàn)造成了部隊戰(zhàn)斗減員。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預第二次世界大戰(zhàn)期間,人們進一步認識到“炮彈休克”神經(jīng)癥可以大范圍發(fā)生。在現(xiàn)代高科技的海灣戰(zhàn)爭中,急性PTSD發(fā)病率較高。隨著現(xiàn)代社會交通傷、暴力事件等社會應激事件的增多和自然災害(如地震、火山、洪水等)的發(fā)生,PTSD也顯著增加，嚴重干擾了人民生活和社會秩序。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預火災后遺體辨認的口腔科醫(yī)師,舊金山鐵路事故后72000升有毒農(nóng)藥以及化學物泄漏對當?shù)鼐用竦挠绊?舊金山157名地震救災人員，在美國“911”事件中大量的經(jīng)歷者和救援人員出現(xiàn)了創(chuàng)傷后應激障礙。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預我國對創(chuàng)傷后應激障礙的研究

案例

1、特大爆炸事故

2000年9月8日下午19時38分左右(下班高峰時),一輛運載準備銷毀的爆炸物品的車輛在行駛時發(fā)生爆炸,爆炸事故后的3～5個月之間,對仍在五家綜合醫(yī)院住院的事故受傷者28例（占受傷人數(shù)的16％）進行了調(diào)查。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預目擊到現(xiàn)場情況者描述為“死傷無數(shù),斷胳膊斷腿,到處是血跡”;“一片混亂,驚慌失措的人群,哭喊聲連成一片”;“濃煙,燃燒的汽車,倒塌的房屋”;“到處是碎玻璃,車頂沒了”等等。創(chuàng)傷后應激反應的癥狀主要為“悲壯,不可戰(zhàn)勝感,為活下來而感到欣快”、“坐立不安”、“發(fā)火,常與人爭執(zhí)”、“閃回”、“感到被擊垮,無望”及“社會行為退縮,沉默寡言”等。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預2、煤礦井下突水事故

2000年1月11日上午9時許,徐州礦務(wù)集團大黃山煤礦發(fā)生了井下突水事故,63名煤礦工人被困于-320米和-500米的井下作業(yè)區(qū)。經(jīng)全力搶險,分兩批共營救出42名受困礦工。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預次日上午有7人訴說不清時間和地點,有非真實感,存在意識模糊。12人訴說一夜未睡,5人訴說迷迷糊糊睡了四、五個小時,1人訴說睡眠良好。出井第三天,全部下床活動,但仍訴說頭昏、眼花、腿軟乏力。有6人請求用鎮(zhèn)靜劑幫助入眠,3人訴說輕微的響動即可使他們驚恐、聯(lián)想起受困情景。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預隨著再一次大面積塌方,他們心中獲救的希望完全被粉碎,出現(xiàn)瀕死前的意識障礙和幻景,有的人看到青面獠牙的鬼怪,有的人置身于燈火通明的夜市,有的人感覺自己還在和家人團聚,有的人已感覺不到自己的存在和真實,請別人使勁抽打自己耳光……6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預3、地震

張北地震，選取震中張北縣大河鄉(xiāng)中學初二、三年級共6個班的中學生205人作調(diào)查樣本。完成全部問卷并做分析者192人，被試檢出ＰＴＳＤ患者18人，ＰＴＳＤ發(fā)生率9.4%,其中男性4.7%(5/107)、女性15.5%(13/8)。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預98年調(diào)查，以1967年唐山大地震震中的孤兒57例為研究組,對照組為經(jīng)歷唐山大地震的非孤兒47例。兩組之間均完成了唐山大地震兒童心身健康調(diào)查問卷和標準化評定工具的調(diào)查、評定和診斷。結(jié)果，57例孤兒中目前有13例診斷為心理創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)。結(jié)論:孤兒組目前存在心理問題較多,其原因可能是孤兒所承受的精神創(chuàng)傷的強度嚴重于對照組,尤其是缺乏父母情感依附而使孤兒應付應激能力低,另外,反復體驗創(chuàng)傷性經(jīng)歷會干擾他們正常心理活動過程。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預4、洪災

1998年夏季我國廣大地區(qū)遭受嚴重的洪水災害,截至8月22日,死3004人(其中長江流域1320人),倒塌房497萬間,各地估計直接經(jīng)濟損失1666億元。取自受災程度不同的兩個農(nóng)村社區(qū)于災后3個月進行調(diào)查,共564人。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)洪災后人群中PTSD的陽性率為30.9%。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預5、海難

6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預1999-11-24煙臺大舜號輪船沉船事故中參與海浪中搶救幸存者的海軍官兵17人;其后的參與尸體搜尋和搬運的陸軍官兵16人和參與死難者家屬搶救的海軍醫(yī)務(wù)人員6人.共39人。該海難受調(diào)查的軍隊人員的創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生率為18%，參與搶救幸存者的士兵ＰＴＳＤ的發(fā)病率明顯高于參與尸體搜尋和搬運著，搶救幸存者的數(shù)量不僅反映了受檢者的一般的應激量的大小,亦反映了其自身的在應激事件中的風險性，這同有關(guān)的文獻報道相似。6、SARS

黎麗的媽媽就是一家數(shù)口患病，丈夫亡故后自殺的。幾乎是一夜之間，正在上高中的黎麗就變成了孤兒！在北京一些醫(yī)院，也發(fā)生過非典患者自殺的情況，甚至有些非典疑似病人也做出過極端行為。自殺，成了悲劇中的悲劇。據(jù)說，這促使政府做出了讓心理醫(yī)生進入非典醫(yī)院的決定。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預有個病人自己先住院了，后來再打電話回家，家里70多歲的老父母和小保姆都找不到了，也發(fā)病住院了，這對病人的病情就有很大影響。還有的病人是從媒介里知道自己親人去世的，一下就受不了了……

6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預幾乎所有的SARS患者，在被確診那一刻，都有一種“掉進深淵”的感覺。除了對死亡的恐懼，他們還會產(chǎn)生強烈的“被遺棄感”。一位病人至今不能忘記，當他告訴單位領(lǐng)導自己發(fā)燒時，領(lǐng)導連退幾步的動作和恐懼的眼神。正是人們這種本能的反應，讓患者一下感到自己被拋棄了，甚至連親人都不愿再接近他們，“患難見真情”的老話也似乎不可信了。

6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預患者心理的“剝奪感”。一旦發(fā)病被隔離，患者就失去了行動的自由，與人交往的自由，獲取信息的自由。在四面白墻中，他們的信息刺激驟然減少，患者和醫(yī)護人員之間出現(xiàn)了信息不對等。這種信息剝奪和信息不對等，會使人感到恐懼、憤怒，甚至出現(xiàn)攻擊行為。

6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預“負罪感”。和許多突發(fā)性災難不同，SARS危機中的許多受害者都有強烈的負罪感，因為他們又感染了自己的親人、同事和周圍的人。即使一些沒有感染其他人的患者，也會對親人、鄰里、單位被因此隔離而感到極大的內(nèi)疚。

6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預“失控感”。因為災難來得太突然，就仿佛列車出軌一樣，患者的生活驟然失序，他們感到命運不掌握在自己手中，未來無法把握。李山（主任醫(yī)師）就給自己剃了個光頭，他對心理醫(yī)生說，自己已經(jīng)心灰意冷了，將來不打算再當醫(yī)生，準備開個小買賣?！暗昧薙ARS了，誰還會找你看??？”6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預一位患者（柳青青，某醫(yī)院護士，住在小湯山醫(yī)院治療的），他說“我拿出體溫表一看，37.7℃，我當時全身都麻了。”。4月17日，她上門為社區(qū)居民打針。18日再次上門時，才知道那家人全家染上了SARS。隔離了三天之后，柳青青覺得手心腳心發(fā)燙，把體溫表拿出來的一剎那，她就知道自己“完了”。和她一起染病的，還有同事蘇雅。4月21日，兩人被送進了北京第六醫(yī)院。

6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預“那些天我情緒特別暴躁，委屈、想家、恐懼，滿腦子都是葉欣。我老想知道葉欣到底是怎么死的，為什么她會惡化？我惡化了怎么辦？葉欣能死，我為什么不能死？我整夜整夜睡不著，瞎想。蘇雅和我一屋，她的病情比我重，我生怕她半夜沒氣了，一想到她被推出去搶救，剩下我一人，我就覺得我肯定會死，這種恐懼感就會要了我的命?！?/p>

6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預對醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查

在調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員89人中,男8人,女81人;醫(yī)生8人,護士66人,放射科技師4人,護工7人,未標明職業(yè)者4人。共檢出23人,檢出率為25.8%。最常訴及的5個癥狀是“我好像現(xiàn)在身邊全是病毒”，“我比平時容易被驚嚇”，“想ＳＡＲＳ這件事時,會讓我出汗,呼吸變快,惡心,心跳加快”，“我入睡困難”，“我做夢會夢到ＳＡＲＳ有關(guān)的事情”。

6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預事故創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）的治療方法PTSD的早期干預治療尤為重要，創(chuàng)傷者如果能得到及時的治療和家庭的支持，癥狀就明顯的緩解。針對PTSD有效治療方法，學者們至今尚未達成一致意見，比較肯定的是，PTSD的治療需要心理治療結(jié)合藥物的輔助治療，并且心理治療甚為重要。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預1）心理治療PTSD的治療主要采用的是危機干預的原則和技術(shù)，它側(cè)重于給患者提供心理支持，鼓勵病人面對現(xiàn)實，合理表達和宣泄因經(jīng)歷創(chuàng)傷事件而造成的情感損傷和認知不當。在治療的過程中，不僅要注意PTSD的癥狀，還要識別與處理好其他的誘發(fā)情緒。（1）心理教育（2）認知干預6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預（1）心理教育說明創(chuàng)傷的普遍性每個人一生中都要經(jīng)歷不同程度的創(chuàng)傷性事件，也有不在少數(shù)的人會出現(xiàn)嚴重的創(chuàng)傷反應。通過向患者傳授這種認知，可以矯正他們的恐懼，要讓患者知道，自己不是異類，他正經(jīng)歷的過程和事件也是身邊許多人都會遇到的，是正常的過程，許多人和自己有類似的癥狀。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預介紹PTSD的相關(guān)知識解釋閃回、麻木、回避、驚恐發(fā)作等癥狀，并注意體察。向患者解釋這些癥狀都是暫時性的生理和心理的反應，個體可以通過自身的努力控制加之外界的幫助而克服的。通過告訴給患者有關(guān)PTSD的知識，可以讓他們加深對自己癥狀的了解，當患者了解到這種病癥的特征之后，對它的陌生和恐懼感也會有所減輕。心理教育可以幫助患者，增加對未知的病癥的可控制感。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預對癥狀進行重組將某些創(chuàng)傷后的癥狀以更積極的方式進行重組，這甚至可以被看作是康復的一種表現(xiàn)方式。通過將一些創(chuàng)傷后應激障礙重新組織為更積極適應性的行為，患者將能夠?qū)o助感、失控感以及常常伴隨的閃回、被激活的創(chuàng)傷記憶、心理麻木等癥狀進行有力的回擊。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預（2）認知干預認知干預可以幫助患者提高思想和信念的認知，并通過認識的轉(zhuǎn)變，以合理的理念代替消極的想法。認知干預的具體方法①應激免疫訓練(SIT)

概念階段——技能獲得階段——應用和完成階段6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預應激免疫訓練的最初階段--概念階段其最主要的重點在于與當事人建立良好的治療關(guān)系，協(xié)助對方對于壓力的本質(zhì)有較好的了解，并在這種互動關(guān)系中重新獲得概念。治療者在這個階段里應取得對方的合作，雙方一起對問題的性質(zhì)重新思考。一開始，治療者會用簡單的字眼設(shè)計一個要領(lǐng)性架構(gòu)，協(xié)助對方了解自己在不同壓力情境下的反應方式，了解認知與情緒對于制造與延續(xù)壓力所扮演的角色，以及通過教誨、蘇格拉底式的質(zhì)詢，以及引導自我察覺的過程來教導對方。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預應激免疫訓練的第二個階段--技能獲得階段教授來訪者各種簡單的創(chuàng)傷后應對技巧，包括：放松訓練（肌肉放松術(shù)）認知重建（改變適應不良的觀念模式）社交技能訓練指導性的自我對話以及生活風格的改變建立社會精神支持系統(tǒng)6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預應激免疫訓練的第三階段--應用和完成階段將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實生活中，使個體暴露于模擬的應激情境，包括：想象和行為預演角色扮演示范作用逐步練習6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預②暴露治療暴露治療要求患者集中描述創(chuàng)傷體驗的細節(jié)和創(chuàng)傷事件中對其影響最大的方面，在描述的時候就如創(chuàng)傷事件正在發(fā)生一樣。這種方法要求患者反復描述創(chuàng)傷的整個過程，直到患者不再對回憶產(chǎn)生恐懼為止。其目的是教會患者正視對痛苦的體驗，敢于面對和控制創(chuàng)傷事件導致的恐懼，最大程度的消除不合理理念。想象性暴露實際的暴露延長暴露和視覺暴露夢6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預③團體治療④眼動脫敏和再加工⑤精神動力學治療初始階段否認階段闖入階段最佳的心理治療是認知治療結(jié)合行為治療。而暴露療法、團體治療等方法也能起到適當減輕PTSD闖入性癥狀的作用。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預2）藥物治療主要采用抗抑郁藥、苯二氮卓類抗焦慮藥、非典型抗精神病藥、抗驚厥藥等。臨床上普遍采用副作用較小的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類（serotonin-selectivereuptakeinhibitor，SSRI）抗抑郁藥物。PTSD藥物治療起效較慢，8周或更長的療程才更能體現(xiàn)藥物的真正療效。若有一種藥物的療效顯著，應該服用至少12個月以上，直到痊愈；若服用后出現(xiàn)不良反應，且較嚴重，應考慮停藥。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預3）積極的社會支持患者及其家屬應當獲取信息和支持，用來鑒別異常癥狀和無效干預臨床醫(yī)生進行適當?shù)碾S訪，這樣的干預方法可能比服用苯二氮卓類藥物更有效，這就提示我們，良好的社會支持（包括家庭、學校、社區(qū)、自助團體等）在PTSD的治療中顯得十分重要。家庭支持治療效果最為顯著，家庭是最適合患者康復治療的場所，因此家庭成員應加強對PTSD知識的學習，采用合理的方法為患者提供支持和幫助，將癥狀減少到最低程度。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預4）PTSD的日常護理和應對方法創(chuàng)傷后應激障礙的治療要做心理治療結(jié)合藥物治療，同時，日常生活中，還要加強對PTSD患者的日常護理。PTSD患者的日常護理包括安全和生活護理以及心理護理兩個部分。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預安全和生活護理包括：（1）提供舒適的就診環(huán)境，減少外界刺激（2）應尊重患者，允許保留他們自己的天地和注意尊重其隱私。（3）對患者給予更多的關(guān)注。（4）應激相關(guān)障礙發(fā)作期應耐心。（5）對有自理缺陷的患者做好晨晚間護理，加強飲食護理，必要時可鼻飼飲食，保證其營養(yǎng)的需要。利用患者有暗示性的特點，以暗示言語鼓勵其循序漸進地加強自主功能訓練。（6）參加一些社團娛樂活動，使患者在松弛的環(huán)境中分散注意力，避免對疾病過分關(guān)注，忘記心身痛苦。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預創(chuàng)傷性心理應激障礙的恢復是一個持續(xù)的過程，需要當事人和它做長期的斗爭，學會進行心理自助的方法，如和親人、朋友講述自己對事件的感受和癥狀，使情緒釋放出來；用洗澡、聽音樂、深呼吸等方式來放松心情等等。在嚴重應激障礙發(fā)作時，應就特殊情況進行特殊的護理。如應將家屬隔離，醫(yī)護人員對病人進行有條不紊的護理并讓患者明白這種發(fā)作不會危及生命，疾病一定能治愈；對患者當時的自我發(fā)泄表示認同、理解和支持，適當滿足其合理的要求。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預心理護理包括：（1）建立良好的護患關(guān)系。談話時要態(tài)度和藹，注意傾聽，鼓勵患者回憶自己的應激障礙發(fā)生時的癥狀表現(xiàn)和應對方法，接納患者的焦慮和抑郁感，并討論和教會應對應激的簡單方法。（2）每日定期接觸患者，詢問其感受和心理，分析應激相關(guān)障礙癥狀的原因和危害，用支持性言語幫助患者度過困境并協(xié)助他克服困難。6.2事故創(chuàng)傷后應激障礙及干預6.3.重大災害事故的心理救援結(jié)構(gòu)心理救援心理救援及重要意義心理危機干預的目標心理危機干預的原則1）及時干預原則2）鼓勵有所作為的原則3）個性化幫助的原則4）鼓勵求助者承擔責任的原則應激心理的兩極性災害心理救援技術(shù)應激的預防與控制危機干預的步驟危機干預的方法建立有效的社會心理干預體制心理救援心理救援及重要意義心理救援是指在重大災害之后對創(chuàng)傷個體進行的心理救助和治療以增強其適應能力的一種方法，心理學中也稱作為心理危機干預。危機干預是短程的心理治療，它與長程心理治療的共同之處是宣泄，但不涉及人格塑造。危機干預屬于支持性心理治療，在操作技術(shù)上強調(diào)傾聽，故又稱傾聽心理治療。干預的形式主要是急診訪問和勸導。有效的危機干預可以幫助人們獲得心理上的安全感，緩解由危機引發(fā)的強烈的恐懼、震驚或悲傷的情緒，也對自己近期的生活有所調(diào)整。6.3.重大災害事故的心理救援心理危機干預的目標心理危機干預的最低目標是保護求助者，減少劇烈的心理創(chuàng)傷，降低各種意外事故（自殺等）發(fā)生的風險心理危機干預的最高目標是通過解決危機幫助個體自我完善和成長，促進個體從危機和創(chuàng)傷事件中恢復。6.3.重大災害事故的心理救援心理危機干預的原則1）及時干預原則所謂及時干預原則，是指當危機發(fā)生時和發(fā)生后，應及時派出受過專門訓練的緊急心理救援人員到危機發(fā)生現(xiàn)場，為危機事件當事人提供心理援助和心理服務(wù)，這也應該是危機事件應急處理的必要組成部分。在幫助當事人處理危機的時候，卡普蘭（Caplan）和蘭迪曼（Landimann）研究認為，應注意以下幾點：幫助當事人接受你的幫助幫助當事人正確的處理危機為當事人提供有關(guān)的信息6.3.重大災害事故的心理救援2）鼓勵有所作為的原則此原則旨在鼓勵當事人自助，鼓勵他們把自己的內(nèi)心感受說出來，將痛苦宣泄出來，癥狀就有可能得到減輕甚至消失幫助求助者拓展認識危機的內(nèi)涵，看到危機中蘊涵著積極、成長的潛力，使其感受到在應付危機的過程中，自己是有所作為的3）個性化幫助的原則個性化幫助的原則指應根據(jù)個體的需要開展具體的危機干預工作，對有不同需要的受災人群應綜合應用干預技術(shù)，實施分類干預，針對受助者當前的問題提供個體化幫助6.3.重大災害事故的心理救援4）鼓勵求助者承擔責任的原則處于危機中的人容易將問題的責任歸因于外部的人和事物，這種心理不僅無益于問題的解決，反而會對自身造成更大的創(chuàng)傷，導致無助感。人們在面對危機的時候，只有自己去勇敢面對，并付諸行動，尋找解決危機問題的緣由，才能真正消除對失控感的恐懼，危機干預的中心應該放在自我調(diào)整和改變上。6.3.重大災害事故的心理救援對于干預者來說，不要附和求助者對環(huán)境和他人的責備，鼓勵他們從自身出發(fā)尋找原因，盡管對他人的