腦電圖簡(jiǎn)述分析

腦電圖簡(jiǎn)述分析腦電圖檢查法【原理】神經(jīng)元的電位變化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，因而可以反映其功能變化及病理變化。腦電圖是目前最敏感的監(jiān)測(cè)腦功能的指標(biāo)。通過放置于頭皮的電極，通過導(dǎo)聯(lián)選擇器、放大器、記錄器將微伏（uv）級(jí)的電位放大并描記于紙上。腦電圖的電位變化來自皮層大錐體細(xì)胞垂直樹突的突觸后電位的總和。而腦電位的節(jié)律則由丘腦內(nèi)板系統(tǒng)通過上行非特異性投射系統(tǒng)調(diào)節(jié)。近年來，又發(fā)展了定量腦電圖、深部電極腦電圖、磁帶記錄腦電圖監(jiān)測(cè)、閉路電視腦電圖和錄像監(jiān)測(cè)等技術(shù)，提高了腦電圖的臨床價(jià)值，擴(kuò)展了腦電圖的應(yīng)用范圍。【方法】常規(guī)腦電圖★在清潔去脂后的頭皮上按國(guó)際10—20系統(tǒng)放置19個(gè)電極（雙側(cè)前額、額、中央、頂、枕、前顳、中顳、后顳以及額中、中央中、頂中）。組成兩種基本導(dǎo)聯(lián)：參考導(dǎo)聯(lián)--記錄電極和參考電極（常用耳垂）相連進(jìn)入放大器，波幅、波形失真少；雙極導(dǎo)聯(lián)--一對(duì)記錄電極相連進(jìn)入放大器，定位準(zhǔn)確。至少記錄20—30分鐘：包括閉目安靜狀態(tài)、睜眼3秒鐘、閃光刺激、過度換氣3分鐘的記錄。可以根據(jù)需要增加特殊電極：鼻咽電極或蝶骨電極。分析波幅、頻率、波形、位相、各種波出現(xiàn)方式及部位，以及各個(gè)電極間的相關(guān)性、對(duì)稱性和同步性。定量腦電圖利用計(jì)算機(jī)將腦電信號(hào)經(jīng)快速付立葉轉(zhuǎn)換（FFT），將腦電位的時(shí)間函數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)轭l率函數(shù)，以功率譜的形式表現(xiàn)，即各頻段的能量值。定時(shí)連續(xù)作FFT，繪成壓縮譜陣，用于長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)。在FFT的基礎(chǔ)上經(jīng)過內(nèi)插值計(jì)算及成像技術(shù)可以繪出等電位功率分布圖（BEAM），經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)Z檢驗(yàn)或T檢驗(yàn)可繪出顯著性概率圖（SPM），與藥物濃度監(jiān)測(cè)結(jié)合成為藥定量腦電圖。腦電圖監(jiān)測(cè)（一）記錄監(jiān)測(cè)：將8道或16道腦電信號(hào)記錄于隨身攜帶的記錄儀上?？梢赃B續(xù)記錄24小時(shí)，而后可以重復(fù)分析。優(yōu)點(diǎn)在于自然活動(dòng)下長(zhǎng)時(shí)間記錄，但在腦電圖有變化時(shí)觀察不到當(dāng)時(shí)病人行為或病情的變化是缺點(diǎn)。（二）閉路電視腦電圖和錄像監(jiān)測(cè)：在一個(gè)熒光屏上同時(shí)顯視8道或16道腦電圖和病人的錄像。優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)觀察到病人的情況及腦電圖的變化。但缺點(diǎn)為必須住院監(jiān)測(cè)?！窘Y(jié)果判斷】健康成年人（20—60歲）清醒狀態(tài)下的腦電圖以α頻段（8—13Hz）尤其是9--10Hzα節(jié)律占優(yōu)勢(shì)，約占75%（北京55%-90%）（國(guó)外0-95%），在枕部呈紡錘狀節(jié)律出現(xiàn)，波幅最高（平均50--100uv），數(shù)量最多，以下依此為頂、中央、額、顳。全頭α頻率變化不超過2Hz，兩側(cè)對(duì)應(yīng)區(qū)不超過0.5Hz，兩側(cè)波幅差可達(dá)30%，一般優(yōu)勢(shì)半球波幅較低。在額中央?yún)^(qū)有少量β波（14--30Hz）約占20%，波幅低于25uv。額顳區(qū)有少量散在性θ波（4--7Hz）約占10%。δ波（0.5--3Hz）占5%以下。注：低波幅（<25uv）；中波幅（25--50uv）；高波幅（>50uv）。于聲光刺激或精神活動(dòng)（如心算）時(shí)α節(jié)律消失，代之以低波幅β波。過度換氣中80%的兒童和30%的成人出現(xiàn)高波幅慢波（θ或δ）節(jié)律，不應(yīng)認(rèn)為異常，更非癲癇的證據(jù)。腦電圖與年齡有密切關(guān)系。從出生時(shí)以δ波為主，到成人頻率逐漸變快為以α節(jié)律為主。在學(xué)齡兒童波幅最高，以后逐漸降低。睡眠中亦與清醒時(shí)完全不同。異常腦電圖偏離正常范圍即為異常。（一）偏離正常范圍：即與上述正常范圍不同。（二）慢波增多：可以是廣泛的，也可以是一側(cè)性的，限局性的。（三）波幅變化：以波幅降低最有意義。但應(yīng)注意除外儀器各放大器增益不匹配、記錄筆阻尼過高或過低，以及電極位置的不正確等技術(shù)問題。如全頭波幅降低至平坦或電靜息的水平則愈后不良。限局性波幅降低即可由大腦限局性病變引起，又可由頭皮、顱骨、硬膜外腔或硬膜病變引起。（四）出現(xiàn)異常波：如棘波、尖波、棘（尖）慢綜合波、多棘慢綜合波、三相波等。廣泛性異常根據(jù)異常程度分為邊緣狀態(tài)、輕度異常、中度異常及重度異常。限局性或一側(cè)性異常一般不再分度。邊緣狀態(tài)：介于正常—輕度異常之間。輕度異常：1.α波頻率變化>2Hz2.α波頻率生理反應(yīng)不明顯3.α波頻率波幅差>50%4.α波頻率節(jié)律性差5.散在的波幅較低的θ波稍多6.個(gè)別的異常波以上其中之一可以診斷。中度異常：1.α波變慢(8Hz增多)、頻率變化大、節(jié)律性差、雙側(cè)波幅不對(duì)稱2.中高波幅θ波呈短程節(jié)律增多3.中高波幅快波增多4.散在δ波增多5.異常波增多或成節(jié)律以上其中之一可以診斷。重度異常：1.基本節(jié)律消失或以8Hz為主2.θ節(jié)律占優(yōu)勢(shì)3.δ波明顯增多或占優(yōu)勢(shì)4.異常波呈爆發(fā)出現(xiàn)或反復(fù)成節(jié)律出現(xiàn)以上其中之一可以診斷。（五）定量腦電圖：在SPM如超過正常對(duì)照組正負(fù)2.5—3.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為異常?！具m應(yīng)癥】一、中樞神經(jīng)疾病。二、其他系統(tǒng)疾病影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能者如癌性腦病、代謝性腦病以及心肺功能不全等。三、監(jiān)測(cè)腦電圖用于癲癇的診斷、分型、確定發(fā)作頻率及估計(jì)預(yù)后。并可用于麻醉分期、重危病人的監(jiān)護(hù)、心肺手術(shù)中監(jiān)護(hù)、昏迷病人監(jiān)護(hù)、新生兒及胎兒監(jiān)測(cè)。誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)用于視、聽通路及脊柱、臂叢手術(shù)。四、腦電位分布圖：因其敏感性高、直觀性強(qiáng)在定位上有其優(yōu)點(diǎn)。但無波形及位相的概念，對(duì)一些特殊的波形無法表示，因而對(duì)癲癇及以三相波為特點(diǎn)的代謝性腦病意義不大。壓縮功率譜常用于昏迷病人，重危病人及麻醉監(jiān)測(cè)。【臨床意義】腦電圖檢查是目前其他方法不能代替的最敏感的腦功能監(jiān)測(cè)方法。反映神經(jīng)元的電位變化，因此任何疾病只要影響神經(jīng)元功能的程度相同，就會(huì)產(chǎn)生同樣的腦電圖異常。反之，一種腦電圖異常可以有多種病因。故腦電圖不能作病因診斷。一、廣泛異常的臨床意義：邊緣狀態(tài)：1正常人變異。2正常人受到環(huán)境的干擾如聲、光刺激，精神緊張，精神活動(dòng)等。3非神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影響如疼痛，發(fā)熱，代謝率變化，內(nèi)分泌變化以及藥物影響等。4遺傳因素的影響。5中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期或恢復(fù)期。輕度異常：1臨床意義同邊緣狀態(tài)。2某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病因其部位及病程僅導(dǎo)致輕度異常腦電圖，如亞洲的多發(fā)性硬化主要侵犯腦干及脊髓，如精神疾病、變性病。中度及重度異常：廣泛中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，即包括器質(zhì)性病變?nèi)缒X炎、顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重腦外傷等，也包括神經(jīng)元代謝異常或膜電位不穩(wěn)定的“功能”性病變?nèi)绨d癇，代謝性腦病等。二、限局性異常：限局性器質(zhì)性腦病如顱內(nèi)占位性病變，腦挫裂傷，限局性炎癥，大腦限局性畸形等；又包括限局性“功能”病變?nèi)绨d癇部分性發(fā)作，偏頭痛發(fā)作中等。因腦電圖僅反映神經(jīng)元受損后電位變化，不能顯示病變本身，所以定位范圍常大于解剖、CT或MRI所見，或不完全一致。三、有些腦電圖異常對(duì)某類疾病是十分重要的或必不可少的診斷依據(jù)：（一）高度節(jié)律失調(diào)對(duì)嬰兒痙攣的診斷。（二）兩側(cè)同步對(duì)稱3Hz棘慢復(fù)合波對(duì)失神的診斷。（三）棘慢復(fù)合波（≤2.5Hz）對(duì)Lennox—Gastaut綜合征的診斷。（四）周期現(xiàn)象對(duì)亞急性硬化性全腦炎及Creutzfeld—Jakob病的診斷。限局于額顳區(qū)的周期現(xiàn)象對(duì)單純皰疹腦炎的診斷。低電壓腦電圖對(duì)Huntington病的診斷。電靜息（<2.5uv）對(duì)腦死亡的診斷.四、監(jiān)測(cè)腦電圖：因記錄時(shí)間