醫(yī)廢全流程數(shù)字化閉環(huán)管理實例

醫(yī)廢全流程數(shù)字化閉環(huán)管理實例2020年6月一、案例背景目的及實施方案二、創(chuàng)新性及作為案例的價值三、組織實施與資源配置四、案例實施效果（效果評價）目錄\CONTENTS案例背景目的及實施方案（一）背景及目的醫(yī)療廢物安全無害化處置是城市環(huán)境安全重要工作。加強醫(yī)療廢物管理，可有效預防醫(yī)療廢物意外事故及院內(nèi)感染事件發(fā)生，及時控制消除醫(yī)療廢物帶來的危害，保障廣大人民群眾身體健康與生命安全，維護正常就醫(yī)環(huán)境和穩(wěn)定的社會秩序。案例立項的背景案例立項的背景

醫(yī)療機構(gòu)廢棄物的合理處理是醫(yī)療行為中的極其重要的一環(huán)，該項工作涉及到生物污染、威脅到環(huán)境安全，其在控制傳染病等方面發(fā)揮著重大作用。傳統(tǒng)的醫(yī)療廢物監(jiān)管存在巨大的改進空間，如醫(yī)療廢物內(nèi)部交接停留在手工操作和記錄的階段，存在諸多弊端，如紙質(zhì)單據(jù)保存不方便、統(tǒng)計不便捷等，也不利于管理人員及時掌握醫(yī)療廢物收集處置信息；若人員操作不規(guī)范則難以追溯責任人，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失更難以追溯源頭。在當下信息化時代，傳統(tǒng)管理及操作方式將逐步讓位于自動化、電子化的管理，從而加強對醫(yī)療廢棄物的全面有效管理。

2020年2月24日，國務院聯(lián)合十部委印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》，明確了醫(yī)療機構(gòu)廢棄物管理工作的各方責任，同時首次提出了減量化、資源化、無害化、信息化要求。要求醫(yī)療機構(gòu)對現(xiàn)有的醫(yī)療廢物管理體系升級改造，以信息化為手段，以物聯(lián)技術(shù)為支撐，以閉環(huán)監(jiān)管為目的，建立全新的廢棄物信息化管理系統(tǒng)。

案例立項的背景

我院建立了一支由后勤副院長牽頭總負責，聯(lián)合保障保衛(wèi)科、醫(yī)院感染管理部、信息中心及院物業(yè)團隊的專項隊伍，共同開發(fā)了醫(yī)療垃圾全流程數(shù)字化閉環(huán)管理平臺。希望通過對醫(yī)療垃圾全生命周期各個環(huán)節(jié)的管理升級、數(shù)字化手段全覆蓋、雙系統(tǒng)交叉比對數(shù)據(jù)及運送路徑全程監(jiān)控覆蓋等措施，達到確保醫(yī)院醫(yī)療廢物安全的目的。該舉措，符合國務院聯(lián)合十部委印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》提出的減量化、資源化、無害化、信息化要求，即以信息化為手段，以物聯(lián)技術(shù)為支撐，以閉環(huán)監(jiān)管為目的，建立全新的廢棄物信息化管理系統(tǒng)。

案例立項的目的（二）案例的整體實施方案組織架構(gòu)項目主管機構(gòu)：醫(yī)療廢物管理委員會（該委員會由院長擔任組長,分管感控副院長及后勤副院長為副組長）項目主管領導：后勤副院長

牽頭部門：保障保衛(wèi)科

協(xié)同部門：信息中心、院感科、醫(yī)務部、護理部、影像科、檢驗科、病理科、藥劑科實施計劃

為做好新冠病毒疫情防控期間醫(yī)療廢物管理工作，有效防止疾病傳播，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)規(guī)定要求，醫(yī)院建立了醫(yī)療廢物數(shù)字化管理平臺,對醫(yī)療垃圾全生命周期實施數(shù)字化閉環(huán)管理。

在醫(yī)廢暫存點實行雙人雙鎖管理制度，由醫(yī)療垃圾倉庫管理人員及保安人員各持一把鑰匙，確保醫(yī)療垃圾不丟失。措施1（雙人雙鎖管理）

以信息系統(tǒng)交接數(shù)據(jù)為主，收運手工稱重交接登記數(shù)據(jù)為輔助復核手段，雙套管理措施并行，數(shù)據(jù)交叉比對，確保醫(yī)療垃圾交接實物和數(shù)據(jù)準確無誤。措施2（雙套移交管理）

在垃圾運送路徑重要節(jié)點，全程安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)，確保垃圾運送到指定地點，視頻資料存儲3個月，過程情況可隨時調(diào)閱。措施3（運送路徑全程監(jiān)控）

在醫(yī)療垃圾信息化管理基礎上，應對新冠疫情，按照相關(guān)醫(yī)院專門在醫(yī)廢暫存點設立了新冠廢物暫存區(qū)，對新冠垃圾單獨進行交接，便于醫(yī)廢公司分類處理。措施4（新冠醫(yī)廢存放）

醫(yī)院污水處理系統(tǒng)采用雙套消毒設備（紫外線消毒設備+次氯酸鈉殺菌設備），配備雙套預警機制，即消毒接觸池安裝具有手機報警功能的PH值及余氯監(jiān)測設備，同時安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)，實時監(jiān)測余氯情況，確保污水安全排放。措施5（污水處理管理）實施計劃（各部門分工情況）

一、方案設計及實施

保障保衛(wèi)科具體負責醫(yī)療廢物的收集、登記、運送、暫存和無害化處理工作,制定醫(yī)療廢物管理制度及處置辦法。落實專人負責醫(yī)療廢物的收集、登記、運送、儲存、消毒工作，做好系統(tǒng)交接操作，并按時將醫(yī)療廢物移交給醫(yī)療廢物回收處置單位。監(jiān)督指導醫(yī)療廢物安全管理暫時貯存場所工作人員和廢物轉(zhuǎn)運人員嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物安全管理規(guī)定，并對執(zhí)行情況進行不定期檢查，同時負責暫存地的日常管理和清潔消毒工作。信息中心負責醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)的建設，以及日常維護更新工作。醫(yī)院感染管理科負責監(jiān)督檢查全院醫(yī)療廢物管理情況，確保管理落實到位，防止因醫(yī)療廢物處置不當造成傷害和環(huán)境污染事故。

二、方案執(zhí)行方

醫(yī)務部監(jiān)督指導醫(yī)生等相關(guān)人員嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集和安全管理規(guī)定，并對執(zhí)行情況進行不定期檢查。做好醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故時的醫(yī)療應急救治工作。

護理部監(jiān)督指導護理人員嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集和安全管理規(guī)定，并對執(zhí)行情況進行不定期檢查。指導科室醫(yī)療廢物與醫(yī)療廢物回收員做好交接。協(xié)助組織全院護理人員醫(yī)療廢物安全管理知識的培訓。負責對全院護理人員提供醫(yī)療廢物安全管理技術(shù)的培訓指導。做好醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故時的醫(yī)療應急救治工作。

影像科、檢驗科、病理科、藥劑科等均為醫(yī)療廢物管理的執(zhí)行者、維護者。自覺依法執(zhí)行和維護醫(yī)療廢物管理條例和各項相關(guān)管理制度。實施計劃（各部門分工情況）實施計劃

我院醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)2017年12月開始試運行，2020年1月進行升級改造，2月正式投入使用，設有44個終端設備，覆蓋全院各個醫(yī)廢產(chǎn)生科室，實現(xiàn)全院醫(yī)療廢物處置信息化全覆蓋。系統(tǒng)化的稱重、裝箱、交接，規(guī)范了醫(yī)療廢物收集流程，簡便的交接流程提高了收運的效率。數(shù)據(jù)的實時監(jiān)視，保證醫(yī)療廢物不超過48小時，數(shù)據(jù)的準確性，確保了醫(yī)療廢物不丟失，避免二次污染。創(chuàng)新性及作為案例的價值（一）創(chuàng)新性創(chuàng)新工作機制

與傳統(tǒng)的收集處置過程相比，本系統(tǒng)所有數(shù)據(jù)自動產(chǎn)生、傳輸并實時上傳，采用電子化簽名生成電子交接單和登記表并存儲在電腦系統(tǒng)中，無需手工簽名或填寫登記數(shù)據(jù)，省去了紙質(zhì)單據(jù)及其保存。改善管理工作流程電子化流程保證操作規(guī)范化，通過信息化手段規(guī)范行為，如果不按照規(guī)范操作，無法將數(shù)據(jù)計入系統(tǒng)，管理人員可以實時通過系統(tǒng)看到操作人員的業(yè)務操作，便于監(jiān)督管理。3、形成了新的工作模式

醫(yī)廢收集過程電子、計算機設備自動獲取精確數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)實時上傳，詳細記錄數(shù)據(jù)信息如整個生命周期并細化精確到每一件，時間、地點、操作、人員、狀態(tài)、種類、重量一目了然，自動產(chǎn)生電子報表，可實時監(jiān)控查看，不占空間、保存時間久方便需要時可以隨時打印。計算機通過歷史數(shù)據(jù)自動完成各類統(tǒng)計分析，豐富的圖表展現(xiàn)手段，統(tǒng)計分析報表方便地自動生成輸出。4、實現(xiàn)醫(yī)廢信息全電子化管理

該醫(yī)療廢物溯源管理體系的核心是信息管理系統(tǒng),是基于流程化、標準化、質(zhì)量控制、風險控制的運營管控信息化平臺。實現(xiàn)醫(yī)廢信息全電子化管理，自動記錄醫(yī)療機構(gòu)每日產(chǎn)生醫(yī)療廢物的信息，通過無線網(wǎng)絡將數(shù)據(jù)實時發(fā)送到數(shù)據(jù)中心，從而將醫(yī)廢產(chǎn)生、收集、入庫這一系列狀態(tài)和數(shù)據(jù)實時記錄下來并可以查看，做到可以遠程實時監(jiān)控管理院內(nèi)醫(yī)廢的整個生命周期。遵循PDCA管理模式，設計六大模塊，包括：字典管理、系統(tǒng)設置、服務功能模塊、終端設備管理、醫(yī)療廢物處置管理業(yè)務、醫(yī)療廢物處置監(jiān)管功能，全流程進行跟蹤,確保醫(yī)療垃圾不丟失。（二）作為案例的價值大大提升可追溯性

該案例的成功實施，大大增加了醫(yī)療廢物的可追溯性，提高了醫(yī)療廢物處理的安全性，減少公共污染事件的發(fā)生。醫(yī)院結(jié)合醫(yī)療廢物管理的基本流程和管理難點，替代傳統(tǒng)醫(yī)療廢物交接書面記錄方法，通過刷卡進行交接，完成醫(yī)廢從產(chǎn)生、收集到暫存點交接各個環(huán)節(jié)無縫隙監(jiān)管，涵蓋整個醫(yī)療廢物在院內(nèi)流轉(zhuǎn)的全過程。信息化、全程化、實時化

該系統(tǒng)可實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理的信息化、全程化和實時化，可幫助提高醫(yī)療廢物的監(jiān)控管理水平，協(xié)助做到預防為主、防控結(jié)合，預防醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的發(fā)生，提高對突發(fā)事故處理的應變能力，有效控制醫(yī)療廢物和事故造成的對人體和環(huán)境的危害，做到事前預防、事中應急、事后跟蹤。組織實施與資源配置（一）組織實施

為做好新冠病毒疫情防控期間醫(yī)療廢物管理工作，有效防止疾病傳播，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)規(guī)定要求，我院策劃組建專項團隊來破解醫(yī)療垃圾安全的管理難題。通過建立醫(yī)療廢物數(shù)字化管理平臺,對醫(yī)療垃圾全生命周期實施數(shù)字化閉環(huán)管理。1、決策2、領導和組織結(jié)構(gòu)

在醫(yī)院醫(yī)廢管理委員會的領導下，我院建立了一支由后勤副院長牽頭總負責，聯(lián)合保障保衛(wèi)科、醫(yī)院感染管理部、信息中心及院物業(yè)團隊的專項隊伍，共同來開發(fā)醫(yī)療垃圾全流程數(shù)字化閉環(huán)管理平臺。3、團隊協(xié)同配合情況

通過走訪臨床后勤多個部門，訪談相關(guān)臨床醫(yī)護人員和后勤管理人員，通過兩個月的信息軟件設計開發(fā)及6個月的流程運行磨合，在信息手段的幫助下，各個部門通過軟件運用，體驗了信息技術(shù)帶來的便利和閉環(huán)管理思維。具體配合措施如下：

醫(yī)療廢物管理體系針對每一種細分的醫(yī)療廢物設置對應處置流程，監(jiān)管預警措施。針對新冠醫(yī)廢管理需求，信息系統(tǒng)配置新冠醫(yī)廢產(chǎn)生科室、重量、交接人、監(jiān)管預警措施。各部門根據(jù)按照預定流程執(zhí)行醫(yī)廢處置工作，報表當天產(chǎn)生,從而滿足新冠醫(yī)廢管理業(yè)務需求。①細化工作流程

通過在醫(yī)療廢物采集點部署醫(yī)療廢物溯源管理終端，落實“誰分類收集誰錄入”原則，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集工作。在采集點，工作人員使用醫(yī)廢管理終端分類稱重，打印帶有條碼的電子標簽，建立實物與信息系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)，根據(jù)部署模式自動錄入后臺數(shù)據(jù)庫，避免因為遺忘、混淆、交接不清帶來的源頭性錯誤。②加強源頭管理

系統(tǒng)將醫(yī)療廢物處置業(yè)務劃分為五個責任區(qū)間。每一個責任區(qū)間均以數(shù)據(jù)、電子聯(lián)單、報表的形式劃分邊界。③明確責任區(qū)間

在監(jiān)管層面，通過組合預警處置措施、異常處置策略，可在業(yè)務發(fā)生異常的初始階段，提醒管理人員介入，及時控制消除異常事件帶來的危害。例如，醫(yī)療廢物在病區(qū)停留超過24小時，信息系統(tǒng)自動產(chǎn)生預警信息，提示現(xiàn)場管理人員介入，當停留超過48小時，信息系統(tǒng)生成異常事件，要求醫(yī)院管理人員督導改正。④業(yè)務全程監(jiān)管4、管理工具應用情況

遵循PDCA管理模式，系統(tǒng)涵蓋字典管理、系統(tǒng)設置、服務功能模塊、終端設備管理、醫(yī)療廢物處置管理業(yè)務、醫(yī)療廢物處置監(jiān)管功能，全流程進行跟蹤,確保醫(yī)療垃圾不丟失。5、持續(xù)改進（PDCA）的制度和效果

希望通過對醫(yī)療垃圾全生命周期各個環(huán)節(jié)的管理升級、數(shù)字化手段全覆蓋、雙系統(tǒng)交叉比對數(shù)據(jù)及運送路徑全程監(jiān)控覆蓋等措施，達到確保醫(yī)院醫(yī)療廢物安全的目的。固化制度流程，提升組織能力。（二）資源配置

該項目的實施由人力資源部分、硬件技術(shù)改造部分及醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)三部分組成。年度經(jīng)費預算列支醫(yī)院行政資金支出預算，預算總額約為75萬元，軟件開發(fā)及硬件開發(fā)設計均由我院人員完成，我院擁有該項目的軟硬件專利。具體如下：

系統(tǒng)軟硬件開發(fā)及項目實施相關(guān)改造工作均由我院職工共同完成，此項目人力成本為零。1、人力資源部分情況及相應預算（1）運送路徑相關(guān)視頻監(jiān)控部分運送路徑約有80個監(jiān)控攝像頭，包括后臺系統(tǒng)預算約為43萬元。（2）新冠疫情時期專項改造部分a、污水處理系統(tǒng)改造及費用新冠疫情期間于污水處理站加裝一臺次氯酸鈉殺菌設備，于污水排放口加裝PH值及余氯監(jiān)測設備，方便每日PH值及余氯的檢測。費用約為3.7萬元。b、新冠垃圾專門處置區(qū)域建設及費用

于發(fā)熱門診、留觀病房、隔離病房加裝電子稱，費用約為1.5萬元。c、新冠垃圾處置配套口罩專用處置袋、專用垃圾桶及相關(guān)標簽標識費用費用約為0.8萬元。2、硬件技術(shù)改造部分情況及相應預算

醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)分為醫(yī)廢管理終端設備及后臺管理兩套子系統(tǒng)。醫(yī)廢管理終端設備的核心為基于安卓系統(tǒng)開發(fā)的醫(yī)療廢物采集管理APP，具備身份識別、自動計重、打印標簽、醫(yī)廢業(yè)務管理等功能。可實現(xiàn)醫(yī)療廢物分類收集、分類裝箱、分類轉(zhuǎn)運、入庫復核、分類清運等現(xiàn)場處置業(yè)務管理。3、醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)部分情況后臺管理系統(tǒng)使用JAVA語言開發(fā)，支持Windows/Linux操作系統(tǒng)、MySQL/Sqlserver/Oracle數(shù)據(jù)庫。3、醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)部分情況案例實施效果（效