ICU優(yōu)勢病種－喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期）中醫(yī)護理方案

喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期）中醫(yī)護理方案

一、常見證候要點

（一）外寒內(nèi)飲證：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中

痰聲漉漉，痰色白清稀，胸悶氣憋。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑或弦緊。

（二）風(fēng)熱犯肺證：發(fā)熱，惡風(fēng)或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急,

痰黃質(zhì)稠。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)。

（三）痰濁雍肺證：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋悶，氣短，

不得平臥，皖痞納少。苔白膩，脈弦滑。

（四）肺氣郁閉證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，

胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。

苔薄，脈弦。

二、常見癥狀/證候施護

（一）咳嗽咳痰

1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在18?22C,濕度控制在

50%?60%。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性

氣體等。

2.使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時，

可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激。

3.每日清潔口腔2次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染、增進食欲。

4.密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量

及氣味，有無喘促、發(fā)組等伴隨癥狀。

5.加強氣道濕化，痰液粘稠時多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水

1500ml以上，必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無力咳出者可行機械吸痰。

6.協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。

7.指導(dǎo)患者正確留取痰標本，及時送檢。

8.遭醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

9.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可

選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。

10.穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏

盲、定喘、天突等穴位。

11.拔火罐：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、

脾俞、腎俞等穴位。

12.飲食宜清淡、富營養(yǎng)，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？蛇m當(dāng)食用化痰

止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。

（二）喘息氣短

1.保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。

2.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低

濃度持續(xù)給氧，1~2L/分鐘，可根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免

引起二氧化碳潴留，氧療時間每天不少于15小時。

3.根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端

坐位，必要時安置床上桌，以利患者休息；鼓勵患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困

難。

4.密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時間及有無短期內(nèi)突然加重的征象，

評價缺氧的程度。觀察有無皮膚紅潤、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動性頭痛等二

氧化碳潴留的表現(xiàn)。

5.指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。

6.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可

選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。

7.穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、

足三里等穴位。

8.艾灸療法：遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、

足三里、三陰交等穴位。

9.指導(dǎo)患者進食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、

煎炸之品。

（三）發(fā)熱

1.保持病室整潔、安靜，空氣清新流通，溫濕度適宜。

2.體溫37.5℃以上者，每6小時測體溫、脈搏、呼吸1次，體溫39.0C以上

者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

3.采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時，及時協(xié)助擦拭和更換

衣服、被服，避免汗出當(dāng)風(fēng)。

4.做好口腔護理，鼓勵患者經(jīng)常漱口，可用金銀花液等漱口，每日飲水2

2000mL

5.飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜，進食清熱生

津之品，如：苦瓜、冬瓜、綠豆、季萍等，忌煎炸、肥膩、辛辣之品。

6.遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時，可用麻黃湯煎制行中藥涂藥術(shù)，密切觀察體溫變化

及汗出情況以及藥物不良反應(yīng)。

7.刮痛療法：感受外邪弓起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮痛療法，可選擇大椎、風(fēng)池、

肺腌、脾腌等穴位。

（四）腹脹納呆

1.保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味，及時傾倒痰液，更換污染被

褥、衣服，以利促進患者食欲。

2.保持口腔清潔，去除口腔異味，咳痰后及時用溫水或漱口液漱口。

3.與患者有效溝通，積極開導(dǎo)，幫助其保持情緒穩(wěn)定，避免不良情志刺激。

4.鼓勵患者多運動，以促進腸蠕動，減輕腹脹。病情較輕者鼓勵下床活動，

可每日散步20~30分鐘，或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進行翻身、四

肢活動等主動運動，或予四肢被動運動，每日順時針按摩腹部10~20分鐘。

5.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可

選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。

6.穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇足三里、中脫、內(nèi)關(guān)

等穴位。

7.穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，根據(jù)病情需要，可選擇中脫、氣海、關(guān)元、

神闕穴等穴位。

8.飲食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜膩之品，正餐進食量不足時，可安排

少量多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水，避免豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的

攝入。

三、中醫(yī)特色治療護理

（一）藥物治療

1.內(nèi)服中藥（中藥湯劑、中成藥）（詳見附錄1）

2.中藥靜脈給藥（詳見附錄1）

（二）特色技術(shù)

1.穴位貼敷（詳見附錄2）

2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）

3.中藥熏蒸（詳見附錄2）

4.穴位按摩（詳見附錄2）

5.艾灸（詳見附錄2）

6.拔火罐（詳見附錄2）

7.霧化吸入：遵醫(yī)囑用藥，給予超聲霧化吸入治療，每日2次，每次15~20

分鐘。

（三）物理治療

1.抹胸拍肺：兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜線抹至另側(cè)肋下角部，各重

復(fù)10次。兩手自兩側(cè)肺尖部開始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事項：拍肺

力度適中。

2.胸部叩擊：患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏,

使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊

胸壁。每一肺葉叩擊1~3分鐘，每分鐘叩擊120~180次，叩擊時發(fā)出一種空而深

的拍擊音則表明叩擊手法正確。注意事項：①叩擊前聽診評估；②用單層薄布覆

蓋叩擊部位；③叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處；④叩

擊力量應(yīng)適中，宜在餐后2小時至餐前30分鐘完成。

3.有效咳嗽：指導(dǎo)患者盡可能采用坐位，先進行深而慢的腹式呼吸5?6次,

然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼

出，再深吸一口氣屏氣3~5秒，身體前傾，從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽,

咳嗽時同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。注意事項：①不宜在

空腹、飽餐時進行，宜在飯后1~2小時進行為宜；②有效咳嗽時，可讓患者懷抱

枕頭。

4.振動排痰：可采用振動排痰機每日治療2~4次，每次15?20分鐘。注意事

項：①不宜在飽餐時進行，宜在餐前或餐后1?2小時為宜；②叩擊頭應(yīng)避開胃腸、

心臟，脊柱等部位。③建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。

（四）呼吸功能鍛煉

1.腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌

放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時膈肌最大幅度下降，腹肌

松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動；呼氣時腹肌收縮

幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。同時可配合縮唇

呼氣法，每天進行鍛煉，時間由短到長，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。

2.縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同

時收縮腹部,吸氣和呼氣時間比為1:2或1:3,盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸7?8次,

每次10?20分鐘，每日鍛煉2次。

3.呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4?8

次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4?8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4~8次；雙膝交替屈仲

4~8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替4~8次；雙手分

別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4~8次，旋吸復(fù)呼。

4.注意事項：①呼吸功能鍛練時，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動作

由慢而快。②呼吸功能鍛練不可操之過急，要長期堅持鍛練。③呼吸功能鍛練不

宜空腹及飽餐時進行，宜在飯后1~2小時進行為宜。④呼吸操一般每日練習(xí)2~3

次，每次5?10分鐘，根據(jù)個人病情進行，以患者不感到疲勞為宜。

四、健康指導(dǎo)

（一）生活起居指導(dǎo)

1.保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜。指導(dǎo)患者戒煙，室內(nèi)勿放鮮花等可

能引起過敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入。

2.在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時，及時增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)，在呼吸道傳染病

流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所，避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。

3.勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時減少活動量。

4.經(jīng)常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用，提高肺活量，改善呼吸功

能。

5.自我保健鍛煉

(1)步行：每日步行500~1500米，運動量由小到大。開始時，可用自己習(xí)

慣的中速步行，以后可采用中速一快速一慢速的程序步行。

(2)按摩保健穴位：經(jīng)常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、

腎俞、三陰交等。

(3)足底按摩：取腎、諭尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區(qū)，

每個反射區(qū)按摩3分鐘，每E3次。

(4)叩齒保?。褐笇?dǎo)患者叩齒，每日早晚各一次，每次3分鐘左右。叩齒

時可用雙手指有節(jié)律的搓雙側(cè)耳孔，提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止。

(5)傳統(tǒng)養(yǎng)生操：可選洋五禽戲、太極拳或八段錦，每周進行3次以上，

每次15分鐘。

(二)飲食指導(dǎo)

1.飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜，并補充適量無機鹽，同時避免攝

入過多碳水化合物及易產(chǎn)氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜,

食物宜軟爛，以利于消化吸收，同時忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。

2.外寒內(nèi)飲證：宜進食疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等。

3.風(fēng)熱犯肺證：宜進食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花茶。

4.痰濁雍肺證：宜進食清肺化痰、理氣止咳的食物，如雪梨銀耳百合湯等。

5.肺氣郁閉證：宜進食開郁宣肺、降氣平喘的食物，如杏仁粥、蘿卜生姜汁

等。

（三）情志調(diào)理

1.本病纏綿難愈，患者精神負擔(dān)較重，常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，責(zé)任護

士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)。

2.責(zé)任護士應(yīng)主動介紹疾病知識，使患者了解引起肺脹病的原因和轉(zhuǎn)歸，指

導(dǎo)排痰和呼吸功能鍛煉，鼓勵患者積極防治，消除消極悲觀態(tài)度及焦慮情緒，克

服對疾病的恐懼心理，改善其治療依從性。

3.鼓勵病友間多溝通交流防治疾病的經(jīng)驗，指導(dǎo)患者學(xué)會自我排解煩惱及憂

愁，通過適當(dāng)運動，音樂欣賞、書法繪畫等移情易性，保持樂觀開朗情緒，避免

憂思惱怒對人體的不利影響。

4.鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，增強其治療疾病的信心。

五、護理難點

患者的呼吸肌功能鍛煉的配合及依從性較差可采用品管圈手段進行病人管

理以期能提高患者的依從性。

患者年齡較大,對呼吸功能鍛煉的方法較難掌握；同時對鍛煉效果期望過高,

但實際效果并非立竿見影，故容易失去堅持鍛煉的信心。

解決思路：

1.向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者了解呼吸功能鍛煉的重要性

和必要性。

2.護士加強與患者的溝通交流，建立良好的護患關(guān)系，制訂切實可行的呼吸

功能鍛煉方案。

3.采用多種教育方法，理論與實踐結(jié)合進行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，使患者易于

接受和理解。

4.鼓勵病友間溝通、交流，爭取親友等社會支持，提高患者訓(xùn)練的信心。

六、護理效果評價

附：喘病（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期）中醫(yī)護理效果評價表

喘?。宰枞訵疾病急性發(fā)作期）中醫(yī)護理效果評價表

醫(yī)院；患者姓名；性別；年齡；ID；文化程度；入院日期;

證候診斷：外塞內(nèi)飲證口風(fēng)熱犯肺證口妓濁建肺證口肺氣郁閉證口其他：

一、護理效果評價

主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果

1體.位口

】.耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：_______天

2.有效咳故/深呼吸口

2.穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時間：_______天

咳嗽/咳痰3.口腔護理口好口較好口

3.拔火接口應(yīng)用次數(shù)：一次,應(yīng)用時間：_______天

□1.氣道濕化口一般口差口

4.其他：____應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：_______天

5翻.身拍背口_______次數(shù)/天

（請注明，下同）

6.其他護理措施：

1體.位口

2.氧疔口（方案中無）

1.耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：_次.應(yīng)用時間：______夫

3.活動口（方案中無）

喘息/氣短2.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時間：______天好口較好口

2,緩慢深呼吸口

□3,艾灸口應(yīng)用次數(shù)：一次，底用時間：______天一般口差口

4.縮唇/腹式呼吸訓(xùn)練口

4.其他：_____枝用次數(shù)：一次，雇用時間：______天

5.情志護理口（方案中無）

6.其他護理措施：

I.監(jiān)測體溫口

2.物理降溫口

發(fā)熱1刮.舟口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：______天好口校好口

3.口舲護理口

□2.其他；_____應(yīng)用次數(shù)；一次，應(yīng)用時間；_______天一般口差口

4.皮膚護理口

5.其他護理措施：

I.口腔清潔口

1.耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：_

2.情志護理口

腹脹/納呆2,穴位按摩口應(yīng)用次數(shù);一次，應(yīng)用時間：_好口較好口

3.運動指導(dǎo)口

□3.穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時間：_一段口差口

4.飲食調(diào)護

4.其他,應(yīng)用次數(shù)：__次,應(yīng)用時間：—

5.其他護理措施：-----人

其他：1.