病例采集外科

病史采集答題要點(diǎn)

病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记?

在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。

1.問病史：包括以下5部分

（1）病因、誘因

（2）主要癥狀的特點(diǎn)

（3）伴隨癥狀

（4）全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

（5）診療經(jīng)過

2.即往史

（1）相關(guān)病史

（2）藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）

3.問診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分

4.圍繞主述來詢問單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲女

發(fā)熱咳血結(jié)核的可能性較大，而45歲男發(fā)熱咳血?jiǎng)t考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有

所區(qū)別。

病例采集（每題分值15分）

簡要病史男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染一個(gè)月

疾病診斷梗阻性黃疸（胰頭癌）

問診內(nèi)容要點(diǎn)

（一）、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

①有無肝炎接觸史，藥物中毒史2分

②是否伴有腹痛或腰背痛2分

③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況2分

④是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色1分

2、診療經(jīng)過（3分）

①內(nèi)科、傳染科診療情況2分

②影像學(xué)診斷情況1分

（二）、相關(guān)病史（3分）

①肝炎、肝硬變史1分

②膽道疾病史1分

③藥物過敏史1分

簡要病史女性，56歲，左膝關(guān)節(jié)痛，反復(fù)發(fā)作，加重3年

疾病診斷左膝骨關(guān)節(jié)炎

問診內(nèi)容要點(diǎn)

（一）、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

①疼痛性質(zhì)，誘因，與活動(dòng)、氣候變化的關(guān)系2分

②有無關(guān)節(jié)功能受限及程度2分

③有無關(guān)節(jié)僵硬、局部紅腫、活動(dòng)時(shí)伴響聲或磨擦感2分

④是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等1分

2、診療經(jīng)過（3分）

①影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查結(jié)果1分

②全身或局部用藥情況及效果1分

③局部理療情況1分

（二）、相關(guān)病史（3分）

①膝關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史1分

②結(jié)核病史1分

③風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史1分

簡要病史男性,8歲，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，伴右膝關(guān)節(jié)腫痛三天

疾病診斷右膝化膿性關(guān)節(jié)炎

問診內(nèi)容要點(diǎn)

（一）、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

①有無右膝外傷史2分

②發(fā)熱高度，有無其他部位感染性疾病2分

③右膝關(guān)節(jié)疼痛程度，與關(guān)節(jié)姿勢和活動(dòng)的關(guān)系2分

④有無游走性關(guān)節(jié)疼痛1分

2、診療經(jīng)過（3分）

①實(shí)驗(yàn)室檢查情況：血常規(guī)，血培養(yǎng)，關(guān)節(jié)液檢查等1分

②影像學(xué)檢查：膝X線片1分

③治療經(jīng)過，用藥及療效1分

（二）、相關(guān)病史（3分）

①結(jié)核病及接觸史1分

②風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史1分

③藥物過敏史1分

簡要病史女性,54歲,鞏膜皮膚進(jìn)行性黃染一個(gè)月，陶土色大便10天

疾病診斷梗阻性黃疸

問診內(nèi)容要點(diǎn)

（一）、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

①有無肝炎接觸史，藥物中毒史2分

②是否伴有腹痛或腰背痛及發(fā)熱史2分

③是否伴有皮膚瘙癢，尿色發(fā)黃2分

④食欲，體重和睡眠情況1分

2、診療經(jīng)過（3分）

①內(nèi)科、傳染科診療情況2分

②影像學(xué)診斷情況1分

（二）、相關(guān)病史（3分）

①肝膽系統(tǒng)疾病史1分

②胃十二指腸病史1分

③藥物過敏史1分

備注：手術(shù)證實(shí)：壺腹周圍癌

簡要病史女性，44歲，右上腹痛，伴黃疸發(fā)燒2天。

疾病診斷膽總管結(jié)石并發(fā)感染

問診內(nèi)容要點(diǎn)

（一）、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

①腹痛發(fā)作情況（部位，性質(zhì)是否向右肩部放射）2分

②是否伴有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和二便顏色改變2分

③發(fā)熱類型、程度，是否伴有寒戰(zhàn)2分

④有無肝炎接觸史，藥物中毒史1分

2、診療經(jīng)過（3分）

①急診診治情況1分

②血尿便與黃疸有關(guān)的檢查結(jié)果1分

③影像學(xué)診斷情況1分

（二）、相關(guān)病史（3分）

①肝膽系統(tǒng)疾病史1分

②有無上腹部手術(shù)史1分

③藥物過敏史1分

病史男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時(shí)

疾病診斷潰瘍病穿孔

問診內(nèi)容要點(diǎn)

（一）、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

①疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系2分

②劇痛發(fā)作誘因（生活規(guī)律、情緒變化等）及伴發(fā)癥狀2分

③飲食、睡眠、體重、二便等情況2分

④近日上腹部癥狀有無加重1分

2、診療經(jīng)過（3分）

①“胃痛”診療情況2分

②X線診斷和胃鏡檢查所見1分

（二）、相關(guān)病史（3分）

①高血壓、胃腸疾病及家族史1分

②膽道疾病史1分

③藥物過敏史1分

簡要病史女性，30歲，右下腹痛伴惡心一天

疾病診斷急性闌尾炎

問診內(nèi)容要點(diǎn)

（一）、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

①腹痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度，有無轉(zhuǎn)移性腹痛2分

②誘發(fā)因素及伴隨癥狀（發(fā)燒、惡心、嘔吐）2分

③二便（有無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及月經(jīng)情況2分

④有無類似發(fā)作史1分

2、診療經(jīng)過（3分）

①其他科室診療情況2分

②血、尿、便常規(guī)結(jié)果1分

（二）、相關(guān)病史（3分）

①胃腸道病史1分

②尿路結(jié)石史1分

③婦科病史1分

簡要病史女性，29歲，陰道少量出血，間歇性下腹劇痛6小時(shí)

疾病診斷異位妊娠

問診內(nèi)容要點(diǎn)

（一）、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

①腹痛部位及放射、性質(zhì)、程度、發(fā)作情況，有無下墜感等2分

②月經(jīng)、婚姻生產(chǎn)史，末次月經(jīng)情況2分

③誘發(fā)因素及有無頭暈、乏力、惡心、出汗等伴隨癥狀2分

④進(jìn)食和二便情況1分

2、診療經(jīng)過（3分）

①內(nèi)外科診療情況1分

②是否作過婦科檢查1分

③腹部影像學(xué)診斷情況1分

（二）、相關(guān)病史（3分）

①有無急腹癥史1分

②潰瘍病及膽道疾病史1分

③藥物過敏史1分

簡要病史男性，25歲，急性腹痛，嘔吐，停止排便排氣2天

疾病診斷腸梗阻（粘連性，完全性）

問診內(nèi)容要點(diǎn)

（一）、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

①疼痛部位、程度及性質(zhì)2分

②是否伴有腹脹、腸鳴2分

③有無脫水、少尿、發(fā)熱、感染癥狀2分

④有無腹部手術(shù)史1分

2、診療經(jīng)過（3分）

①急診診療情況2分

②腹部影像學(xué)診斷情況1分

（二）、相關(guān)病史（3分）

①胃腸道病史、蛔蟲感染史2分

②藥物過敏史1分

簡要病史男性，63歲，右上腹間歇疼痛6年，加重2周

疾病診斷膽囊結(jié)石

問診內(nèi)容要點(diǎn)

（一）、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

①疼痛發(fā)作時(shí)間，誘因，是否飽食后發(fā)作2分

②疼痛程度、性質(zhì)，是否向腰背部放射2分

③是否伴有黃疸、發(fā)熱、惡心、嘔吐等2分

④食欲、二便、體重有無變化1分

2、診療經(jīng)過（3分）

①發(fā)作后診療情況2分

②影像學(xué)診斷情況1分

（二）、相關(guān)病史（3分）

①胃十二指腸潰瘍病史1分

②肝及泌尿系疾病史1分

③藥物過敏史1分

簡要病史60歲，上腹隱痛不適2個(gè)月，嘔血1天

疾病診斷胃癌

問診內(nèi)容要點(diǎn)

（一）、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

①嘔血誘因、性質(zhì)、量，是否與胃液相混2分

②隱痛性質(zhì)、程度、放射，是否與進(jìn)食有關(guān)2分

③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力2分

④飲食習(xí)慣、二便情況，有無黑便史1分

2、診療經(jīng)過（3分）

①內(nèi)科診治情況2分

②影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查結(jié)果1分

（二）、相關(guān)病史（3分）

①潰瘍病和胃腸道疾病史1分

②肝膽胰等上腹部臟器疾病史1分

③用藥情況及藥物過敏史1分

簡要病史男性，42歲，反復(fù)上腹脹滿2個(gè)月，伴嘔吐2周

疾病診斷幽門梗阻（胃十二指腸潰瘍并發(fā)）

問診內(nèi)容要點(diǎn)

（一）、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

①嘔吐時(shí)間、次數(shù)及與腹脹關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量3分

②誘發(fā)因素及伴隨癥狀（有無口渴、尿少、乏力、手足搐搦等）3分

③發(fā)病后進(jìn)食，睡眠，二便及體重改變情況1分

2、診療經(jīng)過（3分）

①上消化道造影，胃鏡檢查結(jié)果2分

②內(nèi)科治療情況1分

（二）、相關(guān)病史（3分）

①胃、肝、膽病史2分

②藥物過敏史1分

試題編號：001簡要病史：女性，60歲，4天來發(fā)熱伴牙痛

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該

患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：牙周膿腫

評分要點(diǎn)：（總分15分）

問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

試表，體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)?2分

牙痛的性質(zhì)和特點(diǎn)：包括自發(fā)性痛、陣發(fā)性痛、疼痛強(qiáng)度、是否放射，與冷熱或咀嚼的

關(guān)系，疼痛部位2分

發(fā)病誘因、伴隨癥狀2分

飲食、睡眠、二便、體重變化情況2分

2、診療經(jīng)過（2分）

①是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？？1分

②治療情況如何？？1分

（二）相關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往是否有制齒、牙齒松動(dòng)、牙齦腫等病史2分

問診技巧（2分）

S5分

（-）條理性差、不能抓住重點(diǎn)-

S5分

（-）沒有圍繞病情詢問-

S5分

（三）問診語言不恰當(dāng)-

S5分

（四）暗示性問診-

簡要病史：男性，25歲，2天來發(fā)熱伴咽痛

診斷：急性化膿性扁桃體炎

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

分

試表，體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？2

分

咽痛性質(zhì)及與吞咽的關(guān)系，發(fā)病誘因及伴隨癥狀2

分

有無打噴嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、頭痛和聲嘶？2

分

飲食、睡眠、二便和體重變化情況2

2、診療經(jīng)過（2分）

分

是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1

分

服用過何種藥物？效果如何？1

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1.5分

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往類似病史，耳鼻喉科疾病史1.5分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：男性，20歲，2天來發(fā)熱伴鼻塞

診斷：急性上呼吸道感染

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

試表，體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？2分

鼻塞的性質(zhì)和鼻分泌物情況2分

發(fā)病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀2分

飲食、睡眠、二便，體重變化情況2分

2、診療經(jīng)過（2分）

是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？函1分

用過何種藥物及其他治療、效果如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1.5分

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻喉科病史1.5分

問診技巧（2分）

簡要病史：男性，20歲，發(fā)熱5天，左耳道有異常分泌物2天

診斷：急性化膿性中耳炎

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

試表，體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？2分

外耳道分泌物的量、色澤、氣味和性質(zhì)，疼痛和聽力2分

發(fā)病誘因，有無頭痛和其他伴發(fā)癥狀2分

④飲食、二便、睡眠、體重變化2分

2、診療經(jīng)過（2分）

是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

治療情況如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻喉科病史、顱底骨折或中耳手術(shù)史2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：女性，30歲，高燒伴尿痛1天

診斷：急性泌尿系感染

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

試表，體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？2分

有無尿頻、尿急和排尿困難，尿色，尿痛的性質(zhì)（灼痛、刺痛）及與排尿時(shí)間的關(guān)系？2分

發(fā)病可能誘因及有無腰痛等伴隨癥狀2分

飲食、二便、睡眠、體重變化2分

2、診療經(jīng)過（2分）

是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

服用過何種藥物？效果如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其病史：尿路手術(shù)、外傷、結(jié)核病、糖尿病及婦科病史2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：女性，25歲，高熱2天伴腰痛

診斷：急性腎盂腎炎

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

試表，體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？2分

腰痛的部位、范圍、程度、性質(zhì)，與彎腰活動(dòng)的關(guān)系2分

小便情況，包括尿色，有無尿頻、尿痛、尿急和排尿困難2分

發(fā)病誘因及伴隨癥狀1分

大便、睡眠、飲食、體重變化情況1分

2、診療經(jīng)過（2分）

是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

治療情況如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：外傷、泌尿系手術(shù)、結(jié)核病、糖尿病、骨科疾病、月經(jīng)婚育

史2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：男性，62歲，發(fā)熱1個(gè)月，左頸部腫塊15天

診斷：惡性淋巴瘤

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

體溫多少度？熱型？是否寒戰(zhàn)？1分

左頸部腫塊情況的問診：是否伴疼痛？是否進(jìn)行性增大？其他部位還有無腫塊？2分

有無局部外傷？感染？有無咽痛、流涕和咳嗽？2分

發(fā)病誘因及盜汗和消瘦等伴隨癥狀2分

飲食、二便、睡眠情況1分

2、診療經(jīng)過（2分）

是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

治療情況如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史L5分

2、與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病史，腫瘤病史L5分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：男性，42歲，高熱2天，膿血便1天

診斷：急性細(xì)菌性痢疾

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

試表，體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？2分

每日排便次數(shù)及大便性狀：以膿為主還是以血為主，量多少？氣味？2分

是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否緩解？2分

發(fā)病誘因，有無惡心和嘔吐及食欲變化等伴隨癥狀？2分

2、診療經(jīng)過（2分）

是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

治療情況如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往類似病史，流行病學(xué)史2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：男性，40歲，發(fā)熱1周，納差、尿黃3天

診斷：急性病毒性肝炎

-、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？2分

納差情況：是否厭油膩，每日進(jìn)食量2分

二便性質(zhì)、顏色、次數(shù)變化2分

發(fā)病誘因及有無惡心、嘔吐、乏力、腹部不適和

皮膚瘙癢等伴隨癥狀2分

2、診療經(jīng)過（2分）

是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

治療情況如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、其他病史：既往肝炎史，不潔飲食和肝炎病人接觸史，手術(shù)、輸血、注射史2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：男性，2歲，高熱伴頭痛、嘔吐2天

診斷：流行性脊髓膜炎（簡稱流腦）

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

試表，體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？1分

頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，是否伴意識變化？2分

嘔吐是否噴射性？偶發(fā)還是頻發(fā)及嘔吐物的性質(zhì)2分

發(fā)病誘因及有無耳痛、上感、皮膚粘膜瘀斑和出血點(diǎn)等伴隨表現(xiàn)？2分

飲食、二便、睡眠變化1分

2、診療經(jīng)過（2分）

是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

治療情況如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：流行病學(xué)史，結(jié)核病及耳鼻喉科病史2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：男性，15歲，顏面水腫2天

診斷：急性腎小球腎炎

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

顏面部水腫發(fā)生的時(shí)間（晨起時(shí)），是否下肢或全身水腫？2分

尿的變化，包括少尿、血尿等2分

發(fā)病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)？2分

飲食、睡眠、大便、體重變化情況2分

2、診療經(jīng)過（2分）

是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

治療情況如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：男性，30歲，心悸一年，雙下肢水腫一個(gè)月

診斷：風(fēng)濕性心臟病，心力衰竭

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①發(fā)生心悸的時(shí)間（勞力時(shí)），心悸時(shí)的脈搏情況，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難和高枕臥位?

2分

②雙下肢水腫情況：對稱、可凹性，早晚有無差別；其余部位有無水腫？2分

③發(fā)病誘因及有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等其他伴隨癥狀2分

④飲食、二便、睡眠、體重變化2分

2、診療經(jīng)過（2分）

是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

治療情況如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，心、肝、腎、高血壓、貧血和甲狀

腺疾病史2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：男性，50歲，腹脹一個(gè)月，下肢水腫半個(gè)月

診斷：肝硬化腹水

—、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①腹脹發(fā)展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉等？2分

②下肢水腫發(fā)生的快慢及程度，可凹性，何時(shí)重？其余部位水腫情況？2分

③有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸？2分

④誘發(fā)因素及有無心悸、氣短、少尿、尿黃及體重變

化等伴隨癥狀？2分

2、診療經(jīng)過（2分）

是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

治療情況如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史及用藥史1分

2、與該病有關(guān)的病史：肝炎病史，血吸蟲病史，心、腎、營養(yǎng)不良病史，飲酒史2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛一個(gè)月

診斷：冠心病，心絞痛

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

左胸痛部位（心前區(qū)、胸骨后），疼痛性質(zhì)，放射部位，每次持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作

誘因及緩解因素3分

胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，與吞咽的關(guān)系2分

有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈？2分

飲食、二便、睡眠、體重變化1分

2、診療經(jīng)過（2分）

是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

治療情況如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：女性，70歲，心前區(qū)疼痛伴呼吸困難6小時(shí)

診斷：急性心肌梗死

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

心前區(qū)疼痛范圍、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，放射部位，誘發(fā)和緩解因素3分

②呼吸困難程度，有無咳嗽、氣喘、咯粉紅色泡沫樣痰？2分

③發(fā)病誘因及有無發(fā)熱和休克等伴隨表現(xiàn)？2分

④飲食、睡眠和二便情況1分

2、診療經(jīng)過（2分）

是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

治療情況如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的病史：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸煙、飲酒情況2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：男性，25歲，陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽一周

診斷：支氣管哮喘

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

呼吸困難發(fā)作情況，誘發(fā)和緩解因素、持續(xù)時(shí)間3分

分

咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫綃、發(fā)熱等？2

分

有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等？2分

飲食、睡眠、二便，體重變化情況1

2、診療經(jīng)過（2分）

是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

治療情況如何？如何能使呼吸呼吸困難緩解？1分

（二）、其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏及其他過敏史1分

2、與該病有關(guān)的病史：既往有無類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)，心臟病史，家族史2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：男性，25歲，低熱、右側(cè)胸痛半個(gè)月

診斷：右側(cè)胸膜炎

—、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

低熱有無規(guī)律，體溫多少度？2分

右側(cè)胸痛性質(zhì)，與呼吸、咳嗽、體位、吞咽、體力活動(dòng)的關(guān)系？緩解方式？2分

發(fā)病誘因及有無乏力、盜汗、咳嗽、咳痰等伴隨癥狀？2分

飲食、睡眠、二便、體重變化情況2分

2、診療經(jīng)過（2分）

①是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

②治療情況如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、風(fēng)濕病史，流行病學(xué)史2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：男性，20歲，反復(fù)咳嗽、咳痰一年，咳大量膿痰1周

診斷：支氣管擴(kuò)張癥

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

咳嗽的性質(zhì)，咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律（晨起或改變體位時(shí)加?。人缘囊羯?分

痰的顏色、性狀、痰量、氣味及與體位的關(guān)系3分

發(fā)作誘因及有無發(fā)熱、胸痛、咯血和呼吸困難等伴隨癥狀？2分

飲食、二便、睡眠、體重變化1分

2、診療經(jīng)過（2分）

是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

治療情況如何？如何能使呼吸困難緩解？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：百日咳、支氣管肺炎、結(jié)核病史，咯血史，吸煙史2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個(gè)月，膿痰5天

診斷：肺膿腫

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？1分

咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律（晨起或改變體位時(shí)加?。人缘囊羯?分

痰的顏色、性狀、痰量、氣味及與體位的關(guān)系，咳出膿痰后體溫是否下降？2分

發(fā)病誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀2分

飲食、二便、睡眠、體重變化1分

2、診療經(jīng)過（2分）

是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

治療情況如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無口腔和鼻咽部疾病及手術(shù)史，吸煙史2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周

診斷：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時(shí)增加多少？是否與體力活動(dòng)增加或妊

娠有關(guān)？3分

心悸發(fā)生時(shí)間與活動(dòng)的關(guān)系，脈率快慢和是否規(guī)整，睡眠時(shí)脈率如何？2分

發(fā)病誘因及有無出汗、怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨表現(xiàn)2分

二便、睡眠變化1分

2、診療經(jīng)過（2分）

①是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

②治療情況如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病史，月經(jīng)婚育史，家族史2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個(gè)月

診斷：糖尿病

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時(shí)增加多少？體重與飲食的關(guān)系3分

每日尿量多少？（多尿指每日尿量多于2500ml）,多尿與飲水的關(guān)系如何？2分

誘發(fā)因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀2分

大便、睡眠情況1分

2、診療經(jīng)過（2分）

①是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

②治療情況如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史及家族史2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作半小時(shí)

診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

—、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

心悸發(fā)作間隔時(shí)■間和持續(xù)時(shí)間？發(fā)作誘因，發(fā)作時(shí)脈率和脈律？發(fā)作時(shí)伴隨癥狀（頭暈、

心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止？如何恢復(fù)（如大吸氣后憋住用力呼氣或惡

心、壓眼球等）？血壓如何？4分

本次發(fā)作與上述癥狀有何異同？2分

飲食、二便、睡眠、體重變化2分

2、診療經(jīng)過（2分）

①是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

②治療情況如何？每次如何緩解？1分

（二）、相關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：高血壓病、心臟病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等病史和精神應(yīng)激史,

吸煙及飲酒情況2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：女性，35歲，面色蒼白半年，心悸1個(gè)月

診斷：缺鐵性貧血

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

面色蒼白是自己突然發(fā)現(xiàn)還是家人或同事發(fā)現(xiàn)？能否勝任平時(shí)的工作？有無心悸、乏力、

頭暈、氣短及吞咽困難？3分

有無慢性失血？（如月經(jīng)過多、便血及黑便、尿血、鼻出血）飲食情況包括納差、偏食、

異食癖3分

有無腹痛、大便習(xí)慣改變？1分

小便、睡眠、體重變化1分

2、診療經(jīng)過（2分）

①是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

②治療情況如何？如何能使呼吸困難緩解？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：胃腸、肝病史，鉤蟲病史，月經(jīng)婚育史2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個(gè)月

診斷：尿崩癥

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

每日尿量多少？（多尿指日尿量多于2500ml）晝夜變化？是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿？

3分

尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量2分

有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀？2

分

大便、睡眠變化1分

2、診療經(jīng)過（2分）

①是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

②治療情況如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的病史：顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，家族遺傳病史2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：男性，65歲，輸血后腰痛、無尿6小時(shí)

診斷：急性輸血性溶血反應(yīng)致急性腎衰

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員詢問以下病史（8分）

輸血原因及輸入血量（一般10-20ml）?有無突然煩燥不安、胸悶、頭脹痛，繼而腰背劇烈

疼痛、呼吸困難、惡心、冷汗、紫綃、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等？3分

尿量、尿色變化2分

發(fā)病因素：血型是否相合、采血日期及血液儲(chǔ)存情況等3分

2、診療經(jīng)過（2分）

①發(fā)病后作過哪些檢查？1分

②發(fā)病后處理情況如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、用藥史、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：輸血史（注意ABO、Rh血型），腎病史2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：女性，30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時(shí)

診斷：一氧化碳中毒

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

昏迷發(fā)生前病人情況?；杳园殡S表現(xiàn)（如發(fā)熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒）,

發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)的現(xiàn)場和周圍情況（如室內(nèi)煤火爐，藥瓶，嘔吐物等），有無同時(shí)發(fā)病者？4分

有無中毒或自殺可能？2分

有無二便失禁和外傷情況？2分

2、診療經(jīng)過（2分）

①是否請急救站看過？1分

②是否給氧治療？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作情況？肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病

史，外傷史，精神異常和吸毒史2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時(shí)

診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型

—、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？2分

驚厥表現(xiàn)（全身抽搐），發(fā)作時(shí)間（常在體溫聚升的24小時(shí)內(nèi)）,發(fā)作持續(xù)時(shí)間（-一般10-15

分鐘），發(fā)作過后意識狀況（很快恢復(fù)），共發(fā)作次數(shù)（1-2次）。2分

發(fā)病誘因,有無呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀？3分

④生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況1分

2、診療經(jīng)過（2分）

①到醫(yī)院檢查情況如何？1分

②治療情況如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往驚厥病史，傳染病接觸史，接種史，生產(chǎn)情況。2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時(shí)

診斷：急性腦出血

—、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

昏迷起病方式（突然發(fā)生），昏迷前癥狀（如頭痛），昏迷伴隨癥狀（如有無嘔吐、抽搐、二

便失禁和咬破舌等）4分

發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀3分

飲食、二便、睡眠1分

2、診療經(jīng)過（2分）

①是否請急救站看過？1分

②治療情況如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作？高血壓動(dòng)脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病

病史，煙酒嗜好2分

二、問診技巧（2分）

簡要病史：女性，35歲，農(nóng)民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時(shí)

診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

昏迷起病方式（被人發(fā)現(xiàn)），昏迷發(fā)生前病人情況，昏迷伴隨癥狀（如嘔吐、出汗、呼吸急

促等），昏迷時(shí)的現(xiàn)場和周圍情況（如農(nóng)藥瓶、衣物及呼吸氣味）4分

有無自殺意圖，毒物來源、品種、數(shù)量及中毒途徑3分

有無二便失禁和外傷情況1分

2、診療經(jīng)過（2分）

①是否請急救站看過？1分

②治療情況如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似情況，精神異常2分

二、問診技巧（2分）

簡要