兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)-講稿

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)兒童保健教研室儲(chǔ)備少生長速度快神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速急性疾病和應(yīng)激的影響兒童——發(fā)生營養(yǎng)問題的脆弱人群目的掌握嬰兒期能量的EAR、宏量元素供能比及蛋白質(zhì)、微量營養(yǎng)素的RNI(AI)掌握母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)掌握嬰兒食品轉(zhuǎn)換的時(shí)間、原則熟悉營養(yǎng)評(píng)估原則營養(yǎng)基礎(chǔ)平均需要量EAR推薦攝入量RNI適宜攝入量AI可耐受最高攝入量UL營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)DietaryReferenceIntakes(DRIs)AI

營養(yǎng)素分類能量宏量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素其它膳食成分

營養(yǎng)素分類能量宏量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素其它膳食成分嬰幼兒能量代謝基礎(chǔ)代謝(BMR)食物熱力作用(TEF)活動(dòng)生長其它0-6月嬰兒能量代謝分布特點(diǎn)年齡能量0

12月95kcal/kg.d1歲1100kcal/d（男）2歲1200kcal/d（男）3歲1350kcal/d（男）5歲1600kcal/d（男）7歲1800kcal/d（男）10歲2100kcal/d（男）兒童能量的EAR(2000年，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì))

營養(yǎng)素分類能量宏量營養(yǎng)素

微量營養(yǎng)素其它膳食成分宏量營養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物1g蛋白質(zhì)產(chǎn)能4kcal1g碳水化合物產(chǎn)能4kcal1g脂肪產(chǎn)能9kcal必需氨基酸成人及兒童：9種兒童:

半胱氨酸，酪氨酸，精氨酸蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)的RNI年齡蛋白質(zhì)0–12m1.5-3g/kg.d1y-35g/d2y-40g/d3y-45g/d4y-50g/d5y-55g/d6y-55g/d7y-60g/d建議8%~15%能量來源于蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白1/2以上RNI（嬰兒）：1.5~3g/kg/d蛋白質(zhì)互補(bǔ)合理膳食應(yīng)該做到:

過多蛋白質(zhì)攝入可能增加腎臟負(fù)擔(dān)

過少蛋白質(zhì)攝入可能造成營養(yǎng)不良注意必需脂肪酸（EFAS）：亞油酸、亞麻酸脂肪來源亞麻酸和亞油酸:植物油

EPA、DHA:海魚DHA、AA：動(dòng)物性食物–蛋黃、肉、肝臟母乳:DHA&AA比例恰當(dāng)建議0~6個(gè)月能量攝入45~50%、6~24個(gè)月能量攝入35~40%、2~7歲能量攝入30~35%、>7歲能量攝入25~30%來源于脂肪。至少1~3%的能量攝入來源于EFAs。合理膳食應(yīng)該做到:注意肥胖、心血管疾病的危險(xiǎn)因素等攝入過多飽和脂肪酸:嬰幼期脂肪攝入過少：髓鞘發(fā)育不良等為供能主要來源<6個(gè)月嬰CHO主要來源于乳糖，其次為蔗糖和淀粉食物碳水化合物建議常用可提供能量的百分比來表示其適宜攝入量（AI)能量攝入55%~65%來源于碳水化合物（2歲后）。合理膳食應(yīng)該做到:攝入過多CHO(>80%E)–肥胖CHO攝入不足(<40%E)—營養(yǎng)不良注意

宏量營養(yǎng)素能量分布0~6m45%~50%7~24m35%~40%PRO8%-15%FAT25%-30%CHO45%-50%

營養(yǎng)素分類能量宏量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素

其它膳食成分維生素:礦物質(zhì):微量營養(yǎng)素脂溶性水溶性VitAVitDVitCVitB1RNI400μgRE/d10μg/d40-50mg/d0.2-0.3mg/d（AI）來源肝臟、牛奶胡蘿卜…日照皮膚合成魚肝油等水果新鮮蔬菜米糠豆，花生等缺乏夜盲癥、貧血、認(rèn)知損害…維生素D缺乏性佝僂病壞血病腳氣病過量胡蘿卜素血癥等高血鈣等腹痛、惡心—(2000年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì))兒童期重要維生素VitA1μgRE=3.3IU,VitD1μg=40IU維生素:礦物質(zhì):微量營養(yǎng)素脂溶性水溶性常量元素微量元素Ca(mg/d)(AI)Fe(mg/d)(AI)I(ug/d)Zn(mg/d)

年齡

(月)0-63000.3501.56-1240010508.012-2460012509.0來源乳類、豆類肝、蛋黃、肉…海產(chǎn)品…肉、肝，家禽，海產(chǎn)品…缺乏骨質(zhì)疏松癥…貧血、生長及認(rèn)知受損…呆小癥…皮炎、食欲下降、生長遲緩、異食癖…過量礦化過度、結(jié)石血紅素沉著癥甲亢甲腫嘔吐、腹瀉(2000年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)）兒童期重要礦物質(zhì)

營養(yǎng)素分類能量宏量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素其它膳食成分膳食纖維功能：吸收水分、軟化大便，增加大便體積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，無氧酵解，產(chǎn)生支鏈脂肪酸來源：谷類、新鮮蔬菜水果AI:

25g/d(2013營養(yǎng)學(xué)會(huì)）過低的膳食纖維攝入——便秘等過多的膳食纖維攝入——影響微量營養(yǎng)素的吸收、增加飽腹感，導(dǎo)致能量攝入不足注意水嬰兒需水量較成人多只要奶量足夠，嬰兒不需額外添加其它液體中國居民水AI年齡（歲）AI（L/d）總水飲水0~0.7-0.5~0.9-1~1.3-4~1.70.97~1.81.1純母乳喂養(yǎng)嬰兒不需要額外補(bǔ)充水分消化道發(fā)育與兒童營養(yǎng)消化：胃蛋白酶：出生時(shí)活性低，生后1周濃度上升，約1~3月達(dá)成人水平胰蛋白酶:出生時(shí)水平低，開始攝食后迅速增加消化酶成熟與宏量營養(yǎng)素消化吸收Protein吸收：吞飲作用舌脂酶和胃脂酶胰脂酶：2歲左右達(dá)成人水平Fat母乳含有脂肪酶消化

吸收FatFatacids+Glycerol單糖:直接吸收雙糖:出生時(shí)雙糖酶發(fā)育良好多糖:

淀粉酶—生后3個(gè)月開始上升，2歲達(dá)成人水平CHO消化吸收各種消化酶活性沈曉明等，兒科學(xué)（第七版），P51,232

總結(jié)：嬰兒消化蛋白質(zhì)能力強(qiáng)于脂肪與淀粉，可滿足生后生長發(fā)育迅速的需要。嬰兒早期胃脂酶，以及母乳中的脂肪酶可代償胰脂肪酶的不足，幫助消化吸收部分乳類脂肪。嬰兒早期對(duì)單、雙糖的消化能力較好，對(duì)淀粉消化較差。

與進(jìn)食技能相關(guān)的消化道發(fā)育舌系帶舌系帶口腔解剖特點(diǎn)口腔小舌體寬，舌系帶短而靠前頰脂墊唇肌發(fā)育好食道及胃的解剖特點(diǎn)賁門括約肌松弛，胃呈水平位，易發(fā)生食物反流胃容積注意:

嬰兒期奶量攝入與胃容積大小無關(guān)容量小年齡新生兒1-3個(gè)月1歲胃的容量／mL30-6090～150250～300對(duì)應(yīng)形象物乒乓球橘子成人拳頭胃排空Water1h-0.5hBreastmilk2-3hFormula3-4hMixedfoods4-5h排空時(shí)間與食物種類及量、溫度、年齡、性別及全身狀態(tài)有關(guān)胃動(dòng)力較差，胃排空速度較慢ChenJD,etal.AmJPhysiol.1997May;272(5Pt1):G1022-7免疫系統(tǒng)尚未建立完全腸壁通透性高絨毛短，接觸面積小，酶分泌總量少腸道絨毛巨噬細(xì)胞分泌型IgAT細(xì)胞B細(xì)胞B細(xì)胞T細(xì)胞肌肉壁肌肉壁嬰兒早期

兒童期兒科學(xué)（第七版），沈曉明，P231嬰兒早期小腸的生理特點(diǎn)鄭楊等。中國醫(yī)刊，2012,47(8),13-15薛新東等。兒科學(xué)（第二版）,235石巖等。中醫(yī)兒科雜志,2009,5(2),53-55兒科學(xué)（第七版），沈曉明，P231還不穩(wěn)定腸道菌群長度短，水鈉回收功能低大腸嬰兒期大腸的生理特點(diǎn)

覓食、吸吮與吞咽能力：以原始反射為基礎(chǔ)擠壓反射（“厭新”）：新生兒至3-4月。適應(yīng)性功能，意義是防止吞入固體物質(zhì)。咀嚼能力：后天習(xí)得，關(guān)鍵期為4-6月味覺敏感期：4-6月

自我進(jìn)食欲及技能（咂水、用勺、用杯等）：有意訓(xùn)練7月左右嬰兒咬嚼指狀食物、從杯咂水，1歲斷離奶瓶；9月學(xué)用勺自喂，均有利于口腔發(fā)育成熟。進(jìn)食技能及行為的發(fā)育年齡反射口腔,精細(xì)動(dòng)作,大運(yùn)動(dòng)發(fā)展1-3月覓食、吸吮及吞咽反射在出生時(shí)即已具備頭控制差；吸吮方式進(jìn)奶,在吞咽時(shí)舌頭前伸；3月齡末,頭控制得到發(fā)展4-6月覓食、強(qiáng)直性咬反射消退有意吸吮液體；吸吮力量增加；咀嚼萌芽；全掌抓握；將物體放入口中并咬7-9月開始咀嚼固體食物正常咽反射出現(xiàn)防止窒息攝入固體食物后出現(xiàn)咀嚼動(dòng)作；轉(zhuǎn)動(dòng)性的咀嚼動(dòng)作；獨(dú)坐；有意取放物體；獨(dú)自拿奶瓶；出現(xiàn)拇食指取物10-12月咬奶頭、勺子及易碎食物將奶瓶及食物放入口中從杯中飲；舌頭可清理下唇少量的殘留食物；拇食指取物自喂嬰兒期進(jìn)食技能發(fā)展

胎便:無菌,墨綠色,非常粘稠而無臭大便及腸道菌群大便不同喂養(yǎng)方式嬰兒糞便的特點(diǎn)顏色形狀氣味PH每日次數(shù)母乳喂養(yǎng)金黃糊狀酸臭5-5.51-4次人工喂養(yǎng)淺黃成形臭6.8-7.01次From"ApplicationoftheParticularHumanIntestinalMicrobiotaProfiletoDiseasePrecaution"Clostridiumperfringens

BacteroidesEnterococcusBifidobacteriumanaerobiccocciClostridium梭菌屬厭氧球菌腸球菌多形細(xì)菌屬雙岐桿菌

腸道菌群腸道菌群發(fā)育Atbith4days4