畢業(yè)論文開題報(bào)告 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露掌握程度的現(xiàn)狀調(diào)查

昆明學(xué)院2021屆畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）開題報(bào)告姓名學(xué)號(hào)指導(dǎo)教師符麗娥、楊嘉學(xué)院醫(yī)學(xué)院專業(yè)、班級(jí)2017級(jí)護(hù)理學(xué)1班畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）題目實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露掌握程度的現(xiàn)狀調(diào)查子課題題目無(wú)1選題的意義職業(yè)暴露，是指醫(yī)護(hù)工作人員在臨床診療以及護(hù)理工作中，出于各種意外被部分患有傳播性疾病患者的體液或者是血液污染過(guò)的器物諸如針頭等物品刺到皮膚，進(jìn)而發(fā)生感染事故[1]。醫(yī)院的職業(yè)暴露可分為感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露四類[2]。醫(yī)護(hù)工作人員職業(yè)暴露的重要場(chǎng)所包含病房?jī)?nèi)、檢驗(yàn)科、處置間、手術(shù)間、廢物處理間等,

病房?jī)?nèi)和檢驗(yàn)科為高發(fā)場(chǎng)所[3]。臨床工作任務(wù)重,

醫(yī)務(wù)工作者高度緊張忙碌的科室,

診療、護(hù)理操作多的科室,

與傳染病患者接觸機(jī)會(huì)多的科室等是醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生職業(yè)暴露較多的科室,

這些科室發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)高[4]。其中最易引起職業(yè)暴露的操作為采血、穿刺以及靜點(diǎn)、拔掉輸液器針頭、套回針帽、手術(shù)、處理廢棄物等[5]。職業(yè)暴露可分為以下三級(jí)：一級(jí)暴露:暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜,但暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級(jí)暴露:暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜,暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng);或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚,但損傷程度較輕,為表皮膚擦傷或針刺傷(非大型空心針或深部穿刺針)。三級(jí)暴露:暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚,但損傷程度較重,為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液[6]。護(hù)士在臨床實(shí)踐過(guò)程中，需要完成大量的護(hù)理操作，直接接觸患者的頻率高，容易發(fā)生職業(yè)暴露，已成為職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn)人群[7]。而護(hù)理實(shí)習(xí)生（簡(jiǎn)稱實(shí)習(xí)護(hù)生）進(jìn)入臨床工作的時(shí)間相對(duì)較短，許多技能操作的熟練程度不夠，自我防護(hù)的能力較差。有調(diào)查[8]顯示,

職業(yè)暴露發(fā)生最多的環(huán)節(jié)是在處置醫(yī)療廢物時(shí),

占職業(yè)暴露的62.2%。有調(diào)查[9]顯示,15.72%的實(shí)習(xí)護(hù)生回套針套后發(fā)生針刺傷,

在回套污染后的針套的調(diào)查顯示經(jīng)?；靥渍吒哌_(dá)35.68%。由此可見，實(shí)習(xí)護(hù)生在職業(yè)暴露的自我防護(hù)上有著很大的欠缺。該調(diào)查面對(duì)云南某三甲醫(yī)院的120名護(hù)理實(shí)習(xí)生，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式了解他們對(duì)職業(yè)暴露的掌握程度，分析目前他們?cè)诿鎸?duì)職業(yè)暴露中所存在的問(wèn)題，提出應(yīng)對(duì)策略。2簡(jiǎn)述選題在該領(lǐng)域的水平和發(fā)展動(dòng)態(tài)通過(guò)查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)并分析得知：有研究顯示[10]常見的職業(yè)暴露以物理性損傷為主，而物理性損傷中最多的就是銳器傷。調(diào)查顯示[11]實(shí)習(xí)護(hù)生中遭遇銳器傷的占70.34%，最嚴(yán)重的是臨床加藥過(guò)程中的安瓿傷，其次是操作過(guò)程中的針刺傷，刀片傷相對(duì)較少。皮膚會(huì)接觸患者體液血液的占48.31%，在隔離消毒時(shí)受輻射傷的占34.75%，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)操作不熟悉心里緊張的占84.75%。由此可見實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露發(fā)生率高，形勢(shì)嚴(yán)峻[12]。伊秀英、楊春紅等[13]對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生調(diào)查顯示,

實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)暴露發(fā)生率為66.7%,

楊順秋等[14]調(diào)查更顯示實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露發(fā)生率高達(dá)82.4%,

而曹瓊芳[15]對(duì)100名臨床護(hù)士職業(yè)暴露調(diào)查顯示,2017-2018年的職業(yè)暴露率分別為40%和24%。由此可見,

實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)暴露率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于臨床在職護(hù)士。經(jīng)分析，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露產(chǎn)生的客觀原因主要有高危的暴露情境，如急診科以及危重患者多、工作緊張度和勞動(dòng)強(qiáng)度大的科室針刺傷發(fā)生率高[16];高危的暴露物品，如針刺傷、化療藥物等；高危暴露操作，如處置醫(yī)療廢物；職業(yè)防護(hù)環(huán)境，如醫(yī)院重視度不夠等。主觀因素則包括實(shí)習(xí)護(hù)生的防護(hù)意識(shí)、操作技能、心理壓力等[17]。無(wú)論是在學(xué)校還是在臨床上，對(duì)護(hù)生職業(yè)暴露和自我防護(hù)教育都非常重視，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施也十分完善，但是很多實(shí)習(xí)護(hù)生因?yàn)楹ε卤慌u(píng)或者抱有僥幸心理而不愿意上報(bào)，所以加大職業(yè)防護(hù)的教育力度和發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)、積極處理是非常重要的。3論文（設(shè)計(jì)）所要設(shè)計(jì)、研究的內(nèi)容、研究方法和實(shí)施方案3.1橫斷面研究設(shè)計(jì)，采用紀(jì)京緒[18]編制的表1《職業(yè)暴露自我防護(hù)調(diào)查表》并大量閱讀關(guān)于職業(yè)暴露的問(wèn)卷整合成調(diào)查問(wèn)卷《臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露調(diào)查問(wèn)卷》。表1職業(yè)暴露自我防護(hù)調(diào)查表?xiàng)l目總是經(jīng)常有時(shí)偶爾從不您接觸患者或污物前后是否洗手2.您接觸患者血液或體液時(shí)是否戴手套您為患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)是否戴手套4您接觸診斷未明患者時(shí)是否戴口罩5.您接觸可能濺到患者體液、血液的操作時(shí)是否戴眼罩、面罩、穿隔離衣6.您接觸需隔離的傳染病患者時(shí)是否主動(dòng)穿隔離衣7.您被銳器刺傷后是否擠壓出血后再?gòu)氐浊逑聪?.您的皮膚黏膜沾到患者血液或體液時(shí)是否立刻清洗9.醫(yī)用物品被患者血液或體液污染后是否用消毒劑消毒用過(guò)的針頭是否放入銳器盒中3.2研究對(duì)象:采用方便抽樣的方法，按問(wèn)卷?xiàng)l目的5倍確定樣本量，再增加20%的樣本流失率，最終選取云南省某三甲醫(yī)院的護(hù)理實(shí)習(xí)生144名。3.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：云南省某三甲醫(yī)院的護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生；愿意參與本調(diào)查。3.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：云南省某三甲醫(yī)院的護(hù)理實(shí)護(hù)習(xí)生；不愿意參與本調(diào)查。3.3研究工具：采用整合問(wèn)卷《臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行研究調(diào)查。3.3.1一般資料調(diào)查問(wèn)卷：性別、年齡、在校期間是否學(xué)習(xí)過(guò)職業(yè)暴露知識(shí)、是否主動(dòng)學(xué)習(xí)職業(yè)暴露知識(shí)、是否參加過(guò)職業(yè)暴露培訓(xùn)等。3.3.2《臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露調(diào)查問(wèn)卷》此問(wèn)卷參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和職業(yè)暴露知識(shí)問(wèn)卷整合編制，共計(jì)24個(gè)條目。3.3.2.1知識(shí)問(wèn)卷共8個(gè)條目，包括什么是職業(yè)暴露、什么情況下應(yīng)洗手、手衛(wèi)生的內(nèi)容包括什么、什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)包括什么、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用哪種口罩防護(hù)、發(fā)生銳器傷后應(yīng)該怎么處理、發(fā)生針刺傷后應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間上報(bào)等。3.3.2.2態(tài)度問(wèn)卷共6個(gè)條目，包括您認(rèn)為職業(yè)暴露容易發(fā)生的科室、職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)機(jī)、在什么工作狀態(tài)下容易發(fā)生職業(yè)暴露、發(fā)生職業(yè)暴露后采取的措施、職業(yè)暴露發(fā)生的原因、是否需要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)等。3.3.2.3職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)共10個(gè)條目，包括您接觸患者或污物前后是否洗手、您接觸患者血液或體液時(shí)是否戴手套、您為患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)是否戴手套、您接觸診斷未明患者時(shí)是否戴口罩、您接觸可能濺到患者體液、血液的操作時(shí)是否戴眼罩、面罩、穿隔離衣、您接觸需隔離的傳染病患者時(shí)是否主動(dòng)穿隔離衣、您被銳器刺傷后是否擠壓出血后再?gòu)氐浊逑聪?、您的皮膚黏膜沾到患者血液或體液時(shí)是否立刻清洗、醫(yī)用物品被患者血液或體液污染后是否用消毒劑消毒、用過(guò)的針頭是否放入銳器盒中等。3.4研究技術(shù)路線3.4.1選題:護(hù)理實(shí)習(xí)生即將走向工作崗位，對(duì)職業(yè)暴露的有效認(rèn)知，掌握職業(yè)防護(hù)知識(shí)和提高職業(yè)防護(hù)技能是勝任工作崗位的需要。因此，本次調(diào)查的對(duì)象選自昆明某三甲醫(yī)院的護(hù)理實(shí)習(xí)生，通過(guò)了解他們對(duì)職業(yè)暴露掌握程度，分析他們目前在職業(yè)暴露中存在的問(wèn)題，并提出應(yīng)對(duì)策略。3.4.2文獻(xiàn)檢索:使用多種方式檢索大量文獻(xiàn)，并加以整理。3.4.3研究設(shè)計(jì)：選擇與研究課題相適應(yīng)、論證強(qiáng)度高、可行性好的設(shè)計(jì)方案，此次實(shí)驗(yàn)我選擇的是描述性研究的方法。3.4.5發(fā)放問(wèn)卷、收集問(wèn)卷:使用問(wèn)卷星編輯成問(wèn)卷鏈接在網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)上如:微博、微信、QQ等，進(jìn)行發(fā)放問(wèn)卷并且及時(shí)回收。3.4.6數(shù)據(jù)分析:選擇有效問(wèn)卷，整理數(shù)據(jù)，使用SPSS26.0進(jìn)行分析。3.4.7論文書寫:對(duì)研究結(jié)果分析后撰寫一篇論文。3.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法:采用SPSS26.0V統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。3.6研究的階段計(jì)劃：第1-4周:收集課題有關(guān)資料，對(duì)課題進(jìn)行詳細(xì)的了解分析，查看大量相關(guān)的文獻(xiàn)。第5-8周：研究設(shè)計(jì)、制作問(wèn)卷、發(fā)放問(wèn)卷，開始撰寫論文。第9-12周：收集問(wèn)卷、數(shù)據(jù)的整理與分析，撰寫論文，完成初稿。第13-17周：根據(jù)學(xué)院的進(jìn)度安排，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成論文的初稿修改，經(jīng)過(guò)反復(fù)修改，形成終稿，論文工作結(jié)束，裝訂成冊(cè)上交導(dǎo)師。3.7實(shí)施方案通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行研究調(diào)查進(jìn)行研究調(diào)查按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇樣本按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇樣本選取云南省某三甲醫(yī)院的護(hù)理實(shí)習(xí)生選取云南省某三甲醫(yī)院的護(hù)理實(shí)習(xí)生144名采用問(wèn)卷調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查收集分析、整理相關(guān)資料收集分析、整理相關(guān)資料得出結(jié)論得出結(jié)論，撰寫論文初稿修改論文，完成定稿，參加答辯修改論文，完成定稿，參加答辯4研究的預(yù)期成果經(jīng)過(guò)本次調(diào)查研究，了解云南省某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露的掌握程度，分析他們目前在職業(yè)暴露中存在的問(wèn)題，并提出應(yīng)對(duì)策略。具體成果：論文1篇5參考文獻(xiàn)王麗.預(yù)防醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的措施及體會(huì)[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2019,35:180+185.羅冰芝,胡曉婭,張彥芳.醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知調(diào)查[J].甘肅科技,2019,23:118-120.[3]陳小玉,周小平,杜小玉,黃才惠,劉祖平,白鍊.護(hù)理實(shí)習(xí)生針刺傷狀況及其危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].科教文匯(中旬刊),2019,05:105-107.[4]劉以娟,吳梅利洋,王冰花,張可可.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間血源性職業(yè)暴露情況調(diào)查及分析[J].護(hù)理研究,2016,06:696-698.[5]劉以娟,吳梅利洋,王冰花,張可可.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間血源性職業(yè)暴露情況調(diào)查及分析[J].護(hù)理研究,2016,06:696-698.[6]黃蕤.援博茨瓦納醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員HIV職業(yè)暴露分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015,10:87-88.[7]吳曉英,宋敏.護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)常見問(wèn)題與對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,76:272.[8]王安萍,

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