中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)

《中醫(yī)外科學(xué)》復(fù)習(xí)重點(diǎn)

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第一章中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況

中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史：

1.殷商時(shí)期出土的甲骨文已有外科病的記載，周代《周禮天官》中所記載“瘍醫(yī)”即外科醫(yī)生。

2.春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《五十二病方》是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)書(shū)。

3.《靈樞》篇中人體不同部位的癰疽17種，《素問(wèn).生氣通天論》記載多種外治法，最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽。

4.外科鼻祖華佗，第?個(gè)應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑，進(jìn)行死骨剔除術(shù)，剖腹術(shù)。

5.兩晉南北朝，葛洪《肘后備急方》提出海藻治瘦；狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷。

▲6.第一部外科專(zhuān)著：南齊龔慶宣《劉涓子鬼遺方》，主要內(nèi)容是癰疽的鑒別診斷等治療，載有內(nèi)治外治處方140個(gè)，

最早記我用局部有無(wú)“波動(dòng)感”辨膿，并首創(chuàng)水銀膏治療皮膚病。

7.隋朝.巢元方《諸病源候論》為現(xiàn)存最早的病因病機(jī)專(zhuān)著，記載結(jié)扎血管，切除術(shù)，腸吻合術(shù)的腹部手術(shù)治療。

8.唐.孫思邈《千金要方》為最早的臨床實(shí)用百科全甘，該書(shū)提出了整腹下頜關(guān)節(jié)脫位、蔥管導(dǎo)尿、臟器治療法如夜盲

玨的治療。

9.王森《外臺(tái)秘要》載方600余首，不少為外科方劑。

10.宋.王懷隱《太平圣惠方》記我了痔、癰、皮膚病、瘵痢的外殼證治，“五善七惡”學(xué)說(shuō)，扶正祛邪內(nèi)消托里砒劑治

療痔核。

11.金元.危亦林《世醫(yī)生得效方》創(chuàng)傷科專(zhuān)著，提出對(duì)脊柱骨折采用懸吊復(fù)位法。

12.汪機(jī)《外科理例》主張外科治療“以消為貴，以托為畏”，并首創(chuàng)玉真散治療破傷風(fēng)。

13.陳司成《霉瘡密錄》為第?部梅毒病專(zhuān)著，提出用神汞的治療方法。

14.燒傷一重要治療法，濕潤(rùn)暴露法高位肛?fù)б磺虚_(kāi)掛線(xiàn)法

混合痔——內(nèi)剝外扎術(shù)內(nèi)痔消痔靈硬化劑系統(tǒng)性紅斑狼瘡——雷公藤制劑

▲中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派

正宗派一明代.陳實(shí)功《外科正宗》：重視脾胃；主張應(yīng)用外治法和進(jìn)行外科手術(shù)；治法有熏、洗‘熨照'濕敷等，

并記載手術(shù)方法14種

全生派一清代.王維德《外科證治全生集》：學(xué)術(shù)思想“陰虛陽(yáng)實(shí)”論；創(chuàng)立了外科證治中以陰陽(yáng)為核心的辯證論治

法則；對(duì)陰疽的治療提出以“陽(yáng)和通媵，溫補(bǔ)氣血”法則，主張以消為貴，以托為畏；反對(duì)濫用刀針創(chuàng)用陽(yáng)和湯。

心得派一清代.高錦庭《瘍科心得集》學(xué)術(shù)思想“外瘍頭從頭內(nèi)出論”：將溫病學(xué)說(shuō)引入外科病證治：在治療上善用

治療溫病的犀角地黃湯，紫雪丹，至寶丹治療疔瘡走黃；用三焦辯證揭示外科病因與發(fā)展部位的規(guī)律。

第二章中醫(yī)外科學(xué)范圍，疾病的命名及基本術(shù)語(yǔ)

1、外科學(xué)學(xué)科界限劃分：主:要依據(jù)是指發(fā)于人體體表,?般肉眼可見(jiàn)，有形可征及需要以外治為主要療法的疾病。

2、命名原則?般是根據(jù)

①臟腑：腸癰，肝癰，肺癰等。②病因：破傷風(fēng)，凍瘡，漆瘡等。③形態(tài)：蛇頭疔，鵝掌風(fēng)等。

④顏色：白駁風(fēng)，丹毒等。⑤疾病牲：爛疔，流注，溫瘡等。⑥范圍大小：小者為癢，大者為癰等。

⑦病程長(zhǎng)短：千日瘡等。⑧以穴位命名：如人中疔，委中毒,膻中疽等。

⑨傳染性：疫疔等。⑩發(fā)病部位：如子癰，乳癰，對(duì)口疽等。

基本術(shù)語(yǔ)

1）瘡瘍：廣義上是指?切外科疾患的總稱(chēng)，狹義上是指發(fā)于體表的化膿性疾病。

2）腫瘍：體表疾病尚未潰破的腫塊潰瘍：?切外科疾病潰破的瘡面

3）漏：指潰口處膿水淋漓不止，猶如滴漏。它包括兩種不同性質(zhì)的病理改變，?事痿管，指停表與有腔臟器之間的病

理性管道，伴膿水淋漓，具有內(nèi)口和外口；或潰口與潰口相通的病理性管道。二是竇道，指深部組織通向體表的病理

性盲管，伴膿水淋漓，?般只有外口而無(wú)內(nèi)口，不與體內(nèi)有腔臟器相通。

4）順證：“順”指正常的征象，但并不是指生理功能的正常情況，外科疾病在其發(fā)展過(guò)程中按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀

者。

5）逆證：“逆”就是指反常的征象，外科疾病在其發(fā)展過(guò)程中不以順序而出現(xiàn)不良的癥狀者

*6）五善：“善”就是好的征象，在病程中出現(xiàn)善的癥狀表示預(yù)后較好，包括心善，肝善，脾善，肺善，腎善

*7）七惡：惡就是環(huán)的征象，在病程中出現(xiàn)惡的癥狀，表示預(yù)后較差，七惡包括心惡、肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、臟

腑敗壞、氣血衰竭（脫癥）。

8）痰：是指發(fā)生皮里膜外。筋肉骨節(jié)之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包塊。

*9）應(yīng)指指患處已化膿或有其他液體，用手指按壓時(shí)有波動(dòng)感。

*10護(hù)場(chǎng)：護(hù)，保護(hù)；場(chǎng)，斗爭(zhēng)場(chǎng)所。所謂護(hù)場(chǎng)是指瘡瘍的正邪交爭(zhēng)中，正氣能約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所

形成的局部作腫范圍。有護(hù)場(chǎng)說(shuō)明正氣充足，向愈，沒(méi)護(hù)場(chǎng)說(shuō)明正氣不足，預(yù)后差。

第三章中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)

第?節(jié)致病因素

外科疾病的發(fā)生，大致有外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來(lái)傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血等七

個(gè)方面的因素。其中，外感六淫主要包括：

1.風(fēng)風(fēng)為陽(yáng)邪，善行而數(shù)變，故發(fā)病迅速，多為陽(yáng)證；風(fēng)性燥烈，風(fēng)性上行，多侵犯人體上部，如頸癰、抱頭火丹

等。風(fēng)邪致病特點(diǎn)：其腫宣浮，患部皮色或紅或不變，痛無(wú)定處，走注甚速，常伴惡風(fēng)、頭痛等全身癥狀。

2.寒寒主收引，寒勝則痛，寒邪侵襲人體而致局部氣血凝滯，血脈流行失常，易患凍瘡、脫疽等病。寒為陰邪，致

病?般多為陰證，常侵襲人之筋骨關(guān)節(jié)，患部多表現(xiàn)為色紫青暗，不紅不熱，腫勢(shì)散漫，痛有定處，得暖則減，化膿

遲緩，常伴惡寒、四肢不溫、小便清長(zhǎng)等全身癥狀。

3.暑暑為熱邪，行于盛夏，發(fā)病多夾濕邪。由于外受暑熱，蘊(yùn)蒸肌膚，汗出過(guò)多，或汗出不暢，以致暑濕逗留，易

生瘴瘩；復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒，即可發(fā)生暑將，甚至導(dǎo)致暑濕流注。暑為陽(yáng)邪，具有熱微則癢、熱甚則痛、熱勝肉腐

等特征，故其致病多為陽(yáng)證，患部掀紅、腫脹、灼熱、糜爛流膿，或伴滋水，或癢或痛，其痛遇冷則減，常伴口渴、

胸悶、神疲乏力等全身癥狀。

4.濕濕為重濁之邪，以長(zhǎng)夏感受者多。濕性下趨，故生于下半身的外科疾病，多與濕邪有關(guān)。濕性粘滯，著而難去,

為陰邪，致病每多纏綿難愈，或反復(fù)發(fā)作，濕邪致病，常與風(fēng)、寒、暑、熱兼夾為患，外科疾病中以濕熱、暑濕致病

多見(jiàn)，如賺瘡、下肢丹毒、濕瘡、囊癰、暑濕流注等，濕邪致病特點(diǎn)：局部腫脹、起水皰、糜爛、滲液、瘙癢，常伴

納差、胸悶腹脹、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚膩、脈濡或緩等全身癥狀。

5.燥燥邪為病，有涼燥與溫燥之別，在外科的發(fā)病過(guò)程中，以溫燥者居多。燥為陽(yáng)邪，易傷陰液，多致皮膚干燥鍛

裂，外邪乘機(jī)侵襲，易致生癰，或引起手足部疔瘡等。燥邪致病特點(diǎn)：易侵犯手足、皮膚、粘膜等部位，出現(xiàn)患部干

燥、枯槁、皴裂、脫屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身癥狀。

6.火火邪屬熱，熱為火之輕，火為熱之重，兩者僅在程度上有差別，其患病大多由于直接感受溫?zé)嶂八?，?/p>

疔瘡、有頭疽、癰、藥毒、丹毒等。火為陽(yáng)邪，其病一般多為陽(yáng)證。致病特點(diǎn)：發(fā)病迅速，來(lái)勢(shì)猛急，局部掀紅灼熱,

皮薄光澤，疼痛劇烈，容易化膿腐爛，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜飲、小便短赤、大便于結(jié)等全身癥狀。

第二節(jié)發(fā)病機(jī)理

▲外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理是邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑失和四個(gè)方面。

第四章中醫(yī)外科疾病辨證

▲1外科疾病的最大特點(diǎn)是局部癥狀與體征

*陰陽(yáng)辨證_____________________________________________________________________________________

陽(yáng)證陰證

發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作

皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變

皮膚溫度煩熱涼或不熱

腫脹形勢(shì)高腫突起平塌下陷

腫脹范圍根盤(pán)收束根盤(pán)散漫

腫塊硬度軟硬適度堅(jiān)硬如石或柔軟如棉

疼痛感覺(jué)疼痛劇烈、拒按疼痛和緩、隱痛或不痛或酸麻

病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨

膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄

潰瘍形色肉芽紅活潤(rùn)澤肉芽蒼白或紫暗

病程長(zhǎng)短病程較短病程較長(zhǎng)

全身癥狀初期常伴形寒發(fā)熱、口渴納呆、大便秘結(jié)、初期無(wú)明顯癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿時(shí)，

小便短赤、潰后漸消有虛熱癥狀，潰后虛相更甚。

舌苔脈象舌纖.苔黃脈有余舌淡苔少脈不足

預(yù)后順逆易消、易潰、易斂，多順難消、難潰、難斂，多逆

*局部辨證

一、辨腫：腫是由各種致病因素引起經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成的體表癥狀。

（-）辨腫的外形

1.局限性：紅腫高突，根圍收束，不甚平坦，多為實(shí)證、陽(yáng)證。

2.彌漫性：腫勢(shì)平坦，散漫不聚，邊界不清，陽(yáng)證見(jiàn)之，為邪甚毒勢(shì)不聚；陰證見(jiàn)之，為氣血不充。

3.全身性：瘡瘍潰后而見(jiàn)頭面、手足虛浮，為膿出過(guò)多，病久氣血大耗，脾陽(yáng)不振所致。

（二）辨腫的成因

1.熱腫：腫而色紅，皮薄光澤，掀熱疼痛，腫勢(shì)急劇。

2.寒腫：腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。

3.風(fēng)腫：發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。

4.濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則水亮如水皰，搔破流黃水，浸淫皮膚。

5.痰腫：腫勢(shì)或軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無(wú)處不生，不紅不熱，皮色不變。

6.氣腫：皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起，似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，常隨喜怒消長(zhǎng)。

7.瘀血腫：腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃消退。

8.膿腫：腫勢(shì)高突，皮膚光亮，煩紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。

9.實(shí)腫：腫勢(shì)高突，根盤(pán)收束，常見(jiàn)于正盛邪實(shí)之瘡瘍。

10虛腫：腫勢(shì)平坦，根盤(pán)散漫，常見(jiàn)于正虛不能托毒之瘡瘍。

（三）辨腫的部位和色澤。例如：手背易腫，手心難腫。

三、辨痛：痛是導(dǎo)致氣血凝滯、阻滯不通的反映。

（■）疼痛原因

1.熱痛：皮色掀紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。

2.寒痛：皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。

3.風(fēng)痛：痛無(wú)定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。

4.氣痛：攻痛無(wú)常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。

5.化膿痛:腫勢(shì)急脹，痛無(wú)止時(shí)，如有雞啄，按之中軟應(yīng)指。

6.瘀血痛:初起隱痛，微脹，微熱，皮色不變或暗褐，繼則皮色青紫瘀斑而脹痛。

（-）疼痛類(lèi)別

1.卒痛：突然發(fā)作，疼痛急劇，多見(jiàn)于急性疾患。

2.陣發(fā)痛：時(shí)重時(shí)輕，發(fā)作無(wú)常，忽痛忽止。

3.持續(xù)痛:痛無(wú)休止，持續(xù)不減，連續(xù)不斷。

（三）辨疼痛的性質(zhì)

1.刺痛：痛如針刺，病變多在皮膚，如蛇串瘡。

2.灼痛:痛而燒灼，病變多在肌膚，如疳、燒傷等。

3.裂痛:痛如撕裂，病變多在皮肉，如肛裂、手足破裂較深者。

4.鈍痛:疼痛滯緩，病變多在骨與關(guān)節(jié)間，如流痰。

5.酸痛：痛而酸楚，病變多在關(guān)節(jié)間，如流痰。

6.脹痛：痛而緊張，脹滿(mǎn)不適，如血腫、痛閉等。

7.絞痛：痛如刀割，發(fā)病急驟，病變多在臟腑，如石淋等。

8..啄痛：痛如雞啄，并伴有節(jié)律性疼痛，病變多在肌肉，常見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍化膿階段。

9.抽掣痛:痛時(shí)擴(kuò)散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳巖、石瘦的晚期。

（四）痛與腫結(jié)合辨

1.先腫后痛者，其病淺在肌膚，如頸癰。

2.先痛后腫者，其病深在筋骨，如附骨疽。

3.痛發(fā)數(shù)處，同時(shí)腫脹并起，或先后相繼者，為流注。

4.腫勢(shì)蔓延而痛在一處的，是毒已漸聚。

5.腫勢(shì)散漫而無(wú)處不痛的，是毒邪四散，其勢(shì)鷗張。

四、辨癢：中醫(yī)認(rèn)為“熱微則癢”，即癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和，郁而生熱所

致；或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。

（-）以原因辨癢

1.風(fēng)勝：走竄無(wú)定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。如牛皮癬、白疙、癮疹等。

2.濕勝:浸淫四竄，黃水淋漓，易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。

3.熱勝:皮膚隱疹，掀紅灼熱作癢，或只發(fā)于暴露部位，或遍布全身，甚則糜爛、滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染。

如接觸性皮炎。

4.蟲(chóng)淫:浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲(chóng)行皮中，其癢尤甚，最易傳染。如手足癬、疥瘡等。

5.血虛:皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛滋水。如牛皮癬等。

（二）以病變過(guò)程辨癢

包括腫瘍作癢和潰瘍作癢（瘡瘍以未潰者稱(chēng)“腫瘍”，已潰者稱(chēng)“潰瘍”。紅者為熱證，白者多寒證，青紫多血

瘀，黑者為死?。?/p>

六、辨膿

膿是外科疾病中常見(jiàn)的病理產(chǎn)物，因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。

（-）成膿的特點(diǎn)：疼痛、腫脹、溫度、硬度。

▲（二）確認(rèn)成膿的方法：按觸法、透光法、點(diǎn)壓法、穿刺法、B超

（三）辨膿的部位深淺.

1.淺部：腫塊高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄鍬紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。

2.深部：腫塊散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，皮厚，不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛而應(yīng)指。

七、辨潰瘍

（一）色澤

陽(yáng)證瘡瘍的潰瘍，色澤紅活鮮潤(rùn)，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺(jué)正常；

陰證潰瘍，瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時(shí)流血水，腐肉不易脫落，或雖脫而新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不

知痛癢

<-）潰瘍形態(tài)

巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見(jiàn)有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水伴腥臭味

瘵病之潰瘍，瘡口有空腔或伴漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物。

梅毒性潰瘍，多呈半月形，邊緣整齊，堅(jiān)硬削直如鑿，略微內(nèi)網(wǎng)，基底面高低不平，存有稀薄臭穢物。

*五善：心善、肝善、脾善、肺善、腎善。

*七惡：心惡、肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭。

第五章中醫(yī)外科疾病治法

第?節(jié)內(nèi)治法

▲內(nèi)治三法則。

消法：是指運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治法總則。如：五味消毒飲。黃

連解毒湯。

托法：是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和毒邪內(nèi)陷的治療法則。如：透膿散。

補(bǔ)法：是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的治療法則。如八珍湯。

第二節(jié)外治法

一、藥物療法

藥物療法，就是根據(jù)疾病所在部位的不同，以及病程發(fā)展變化所需，將藥物制成不同的劑型施用于患處，使藥物

直達(dá)病所，從而達(dá)到治療目的的?種治療方法。有膏藥、汕膏、箍圍藥、摻藥(消散藥、提腐袪膿藥、腐蝕藥與平鑄

藥、祛腐生肌藥、生肌收口藥、止血藥、清熱收澀藥、酊劑、洗劑)、草藥等。

二、手術(shù)療法

常用的方法有切開(kāi)法、烙法、硬鐮法、挑治法、掛線(xiàn)法、結(jié)扎法等。

切開(kāi)法：適用于?切外瘍，不論陰證陽(yáng)證確已成膿者，均可使用。切口原則：選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀，

?般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開(kāi)，免傷乳絡(luò)；面部膿腫應(yīng)盡量沿面部皮膚自然

紋理切開(kāi)；手指膿腫應(yīng)沿側(cè)方向切開(kāi)；關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，?般施行橫切口，弧形切口或S形切口，因?yàn)榭v切口在疤痕形成

后易影響關(guān)節(jié)功能；肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛門(mén)為中心作放射狀切開(kāi)。

掛線(xiàn)法：適用于疹管、竇道。

結(jié)扎法：適用于頭大蒂小的贅疣、痔核以及瘤、脫疽等。

▲外治法的摻藥：消散藥提膿祛腐藥腐蝕藥與平禽藥?kù)罡∷幧∈湛谒幹寡幥鍩崾諠庺鷦┫磩?/p>

★★第七章瘡瘍(占15%)

▲瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病，包括急性和慢性?xún)纱箢?lèi)。

▲內(nèi)治法：消、托、補(bǔ)。外治法：應(yīng)根據(jù)瘡瘍初、中、后期分別辨證用藥。

初期宜箍圍消腫，陽(yáng)證者可選用金黃散、玉露散、太乙膏、干捶膏，可加摻紅靈丹、陽(yáng)毒內(nèi)消散，或用清熱解毒、

消腫止痛的新鮮草藥搗爛外敷；陰證可選用回陽(yáng)玉龍散、回陽(yáng)玉龍膏、陽(yáng)和解凝膏，加摻黑退消、桂麝散、丁桂散；

半陰半陽(yáng)證選用沖和散、沖和膏。

中期膿熟時(shí)宜切開(kāi)排膿，尤其應(yīng)注意切開(kāi)時(shí)機(jī)、切口位置、切口方向的選擇。

后期宜提膿去腐，生肌收口，陽(yáng)證用八二丹、九?丹提膿去腐，陰證用七三丹、五五丹提膿去腐：瘡口膿水太多

時(shí)，不論陽(yáng)證、陰證均可用中藥溶液濕敷：瘡口太小或成痿時(shí)，宜用白降丹、千金藥線(xiàn)腐蝕：瘡口西肉高突時(shí)用平匿

丹；膿腐干凈用生肌散、八寶丹，并根據(jù)具體情況配合使用墊棉法或擴(kuò)創(chuàng)法。

第一節(jié)布

疳是發(fā)生在皮膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。

［診斷］

局部皮膚紅腫疼痛，可伴發(fā)熱、惡寒、口干、便秘、小便黃等癥狀。

1.有頭癢：患處皮膚上有?色紅灼熱之腫塊，約3cm大小，疼痛，突起根淺，中央有小膿頭，膿出便愈。

2.無(wú)頭癢：皮膚上有一紅色腫塊，范圍約3cm左右，無(wú)膿頭，表面灼熱，壓之疼痛，2—3天化膿后為一軟的膿腫，

潰后多迅速愈合。

3.蛟站疳：好發(fā)于兒童頭部。臨床上可見(jiàn)兩種類(lèi)型。?種是堅(jiān)硬型，瘡形腫勢(shì)小，但根腳堅(jiān)硬，潰膿后膿出而堅(jiān)

硬不退，瘡口愈合后，過(guò)?時(shí)期還會(huì)復(fù)發(fā)，常處未愈，他處又生。另一種是多發(fā)型，瘡大如梅李，相連三五枚，潰

后膿出而瘡口不斂，日久頭皮竄空，如蟋蛀竄穴之狀。

4.疳病：好發(fā)于項(xiàng)后、背部、臀部等處。兒個(gè)到數(shù)十個(gè)，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。亦可在身體各處散發(fā)，?處將愈，

他處續(xù)發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)。

［辨證論治］

1.內(nèi)治法

(1)熱毒蘊(yùn)結(jié)證。治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲合黃連解毒湯加減。

(2)暑熱浸淫證。治法：清暑化濕解毒。方藥：清暑湯加減。

(3)體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證。治法：養(yǎng)陰清熱解毒。方藥：仙方活命飲合增液湯加減

(4)體虛毒戀，脾胃虛弱證。治法：健脾和胃，清化濕熱。方藥：五神湯合參苓白術(shù)散加減。

第二節(jié)疔

疔是?種發(fā)病迅速，易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病，多發(fā)生在顏面和手足等處。發(fā)于顏面部的疔瘡很

容易走黃而有生命危險(xiǎn)。

顏面部疔瘡

顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的顏面部將、癰。

1.內(nèi)治法

(1)熱毒蘊(yùn)結(jié)證：治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲黃連解毒湯加減。

(2)火毒熾盛證：治法：瀉火解毒。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯五味消毒飲加減。

手足部疔瘡

手足部療瘡是指發(fā)生于手足部的急性化膿性疾病。

1.內(nèi)治法

(1)火毒凝結(jié)證：治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

(2)熱盛肉腐證：治法：清熱透膿托毒。方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

(3)濕熱下注證：治法：清熱解毒利濕。方藥：五神湯合革薜滲濕湯加減。

紅絲疔

▲紅絲疔是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病。可伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀，邪毒重者

可內(nèi)攻臟腑，發(fā)

1.內(nèi)治

(1)火毒入絡(luò)證治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲加減。

(2)火毒入營(yíng)證治法：涼血清營(yíng)，解毒散結(jié)。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

爛疔

爛疔是?種發(fā)于皮肉之間，腐爛甚劇，病勢(shì)暴急的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的氣性壞疽。

1.內(nèi)治法

(1)濕火熾盛證：治法：清熱瀉火，解毒利濕。方藥：黃連解毒湯合革薜化毒湯加減。

(2)毒人營(yíng)血證：治法：清熱利濕，涼血解毒。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯加減。

疫疔

疫療是接觸疫畜染毒所致的急性傳染性疾病。因具有傳染性，其狀如疔，故疫疔。相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚炭疽。

1.內(nèi)治法

疫毒蘊(yùn)結(jié)證。治法：清熱解毒，和營(yíng)消腫。方藥：仙方活命飲合黃連解毒湯加減。

第三節(jié)癰

▲癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的體表淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎。

1.內(nèi)治法

(1)火毒凝結(jié)證。治法：清熱解毒，行瘀活血。方藥：仙方活命飲加減。

(2)熱盛肉腐證。治法：合營(yíng)清熱，透膿托毒。方藥：仙方活命飲合五味消毒飲加減。

(3)氣血兩虛證。治法：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。方藥：托里消毒散加減。

頸癰

頸癰是發(fā)生在頸部?jī)蓚?cè)的急性化膿性疾病，俗名“痰毒”，又稱(chēng)“時(shí)毒”。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)

炎。

1.內(nèi)治法

(1)風(fēng)熱痰毒證：治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。方藥：牛勞解肌湯或銀翹散加減。腫塊堅(jiān)硬，加玄參、赤芍、花

粉清熱消腫。

腋癰

腋癰是指發(fā)生于腋窩的急性化膿性疾病，乂名“米疽”“夾肢癰”。相當(dāng)于西醫(yī)的腋部急性化膿性淋巴結(jié)炎。

1.內(nèi)治法

肝郁痰火證：治法：清肝解郁，消腫化毒。方藥：柴胡清肝湯加減。

臍癰

臍癰是指生于臍部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的臍炎，臍腸管異常，臍尿管異常繼發(fā)感染。

1.內(nèi)治法

(1)濕熱火毒證：治法：清火利濕解毒。方藥：黃連解毒湯合四苓散加減。

(2)脾氣虛弱證：治法：健脾益氣托毒。方藥：四君子湯加減。

*委中毒

委中毒是發(fā)生在胭窩委中穴的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的胭窩部急性化膿性淋巴結(jié)炎。

1.內(nèi)治法

(1)氣滯血瘀證。治法：合營(yíng)活血，消腫散結(jié)。方藥：活血散瘀湯加減

(2)濕熱蘊(yùn)阻證：治法：清利濕熱，和營(yíng)活血。方藥：活血散瘀湯合五神湯加減。

(3)氣血兩虧證：治法：調(diào)補(bǔ)氣血。方藥：八珍湯加減。

第四節(jié)發(fā)

“癰之大者名發(fā)。”說(shuō)明發(fā)的病變范圍較癰為大。故發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。

鎖喉癰

鎖喉癰是指發(fā)生在頸前正中結(jié)喉處的急性化膿性疾病，因其紅腫繞喉故名。相當(dāng)于西醫(yī)的口底部蜂窩組織炎。

1.內(nèi)治法

(1)痰熱蘊(yùn)結(jié)證：治法：散風(fēng)清熱，化痰解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。

(2)熱盛肉腐證：治法：清熱化痰，和營(yíng)托毒。方藥：仙方活命飲加減。

(3)熱傷胃陰證：治法：清養(yǎng)胃陰。方藥：益胃湯加減。

臀癰

臂癰是發(fā)生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的臂部蜂窩組織炎。

1.內(nèi)治法

(1)濕火蘊(yùn)結(jié)證：治法：清熱解毒，和營(yíng)化濕；方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

(2)濕痰凝滯證：治法：和營(yíng)活血，利濕化痰。方藥：桃紅四物湯合仙方活命飲加減。

(3)氣血兩虛證：治法：調(diào)補(bǔ)氣血。方藥：八珍湯加減。

手發(fā)背

手發(fā)背是發(fā)于手背部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的手背部蜂窩組織炎。

1.內(nèi)治法

(1)熱毒壅阻證：治法：清熱解毒，和營(yíng)化濕。方藥：五味消毒飲合仙方活命飲加減。

(2)氣血不足證：治法：調(diào)補(bǔ)氣血。方藥：托里消毒散加減。

足發(fā)背

足發(fā)背是發(fā)于足背部的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是全足背高腫掀紅疼痛，足心不腫。相當(dāng)于西醫(yī)的足背部蜂窩組

織炎。

1.內(nèi)治法

濕熱下注證：治法：清熱解毒，和營(yíng)利濕。方藥：五神湯加減。

第五節(jié)有頭疽

有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)的癰。其特點(diǎn)是局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，鍬

熱紅腫疼痛，易向深部及周?chē)l(fā)生擴(kuò)散，膿頭亦相繼增多，潰爛之后狀如蓮蓬、蜂窩。范圍常超過(guò)9T2cm,大者可在

30cm以上。好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處，多見(jiàn)于中老年人和消渴病患者，易出現(xiàn)內(nèi)陷之證。

1.內(nèi)治法

(1)火毒凝結(jié)證:治法清熱泄火,和營(yíng)托毒。方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

(2)濕熱壅滯證:治法清熱化濕,和營(yíng)托毒。方藥：仙方活命飲加減。

(3)陰虛火熾證:治法滋陰生津,清熱托毒。方藥：竹葉黃茂湯加減。

(4)氣虛毒滯證:治法扶正托毒。方藥：八珍湯合仙方活命飲加減。

▲四侯“對(duì)疽，發(fā)背，必以侯數(shù)為期，七日成形，二侯成膿，三侯脫腐，四侯生機(jī)”古時(shí)7天為喉。

第八節(jié)丹毒

▲丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹的急性感染性疾病。

1.內(nèi)治法

(1)風(fēng)熱毒蘊(yùn)證：治法疏風(fēng)清熱解毒。方藥普濟(jì)消毒飲加減。

(2)肝脾濕火證：治法清肝瀉火利濕。方藥柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

(3)濕熱毒蘊(yùn)證：治法清熱利濕解毒。方藥五神湯合革薛滲濕湯加減。

(4)胎火蘊(yùn)毒證：治法涼血清熱解毒。方藥犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

第十節(jié)走黃與內(nèi)陷

走黃與內(nèi)陷為瘡瘍陽(yáng)證疾病過(guò)程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走散，內(nèi)攻臟JW的危險(xiǎn)性證候。相當(dāng)于

西醫(yī)的全身性急性化膿性感染。繼發(fā)于疔瘡的常稱(chēng)為走黃，因疽毒或疔以外的其他瘡瘍引起者，稱(chēng)內(nèi)陷。

走黃

▲走黃是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢(shì)未能及時(shí)控制，走散入營(yíng)，內(nèi)攻臟腑而引起的?種全身性危急疾病。

一、內(nèi)治法

毒盛入血證：治法：涼血清熱解毒。方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方合并加減。

內(nèi)陷

▲內(nèi)陷為瘡瘍陽(yáng)證疾患過(guò)程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導(dǎo)致毒邪走散，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于

營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。

內(nèi)陷證發(fā)生的根本原因在于正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，加之治療失時(shí)或不當(dāng)，以致正不勝邪，反陷入里，客于營(yíng)血，

內(nèi)犯臟腑。

1.火陷：由于陰液不足，火毒熾盛，復(fù)因擠壓瘡口，或治療不當(dāng)或失時(shí)，以致正不勝邪，毒邪客于營(yíng)血，內(nèi)犯臟

腑而成。

2.干陷：由于氣血虧虛，正不勝邪，不能限化為膿，載毒外泄，以致正愈虛，毒愈盛，從而形成內(nèi)閉外脫。

3.虛陷：毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽(yáng)亦衰，導(dǎo)致生化乏源，陰陽(yáng)兩竭，從而余邪走竄入營(yíng)。

1.內(nèi)治法

(1)邪盛熱極證(多為火陷)：治法：清熱涼血解毒，養(yǎng)陰清心開(kāi)竅。方藥：清營(yíng)湯合黃連解毒湯、安宮牛黃丸

或紫雪散，加皂角刺，穿山甲。

(2)正虛邪盛證(多為干陷)：治法：益氣補(bǔ)血，托毒透邪，佐以清心安神。方藥：托里消毒散、安宮牛黃丸加

減。

(3)脾腎陽(yáng)衰證(多為虛陷)：治法：溫補(bǔ)脾腎。方藥：附子理中湯加減。

(4)陰傷胃敗證(多為虛陷)：治法：養(yǎng)胃生津。方藥：益胃湯加減。

第八章乳房疾病

1、乳房疾?。喊l(fā)生在乳房部位的疾病稱(chēng)為乳房疾病。

2、辯證要點(diǎn)：1)肝郁胃熱2)肝氣郁結(jié)3)肝腎不足4)陰虛痰凝

3、觸診：應(yīng)先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)，以便對(duì)比。正確的觸診手法是四指并攏，用手指末二節(jié)的指腹平放在乳房

表面輕柔按摸，切忌用手指抓捏。否則會(huì)將捍起的腺體組織錯(cuò)誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。其順序是先觸按整個(gè)乳房，然后

按照一定次序觸摸乳房的4個(gè)象限，即內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸摸乳暈部分，注意乳頭有無(wú)溢液和溢血。

最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。

觸診注意事項(xiàng)：1.發(fā)現(xiàn)腫塊口寸，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。

2.腫物是否與皮膚粘連。3.時(shí)間最好在月經(jīng)來(lái)潮的第7T0天，是乳房生理最平穩(wěn)的時(shí)期，有病變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)。4.結(jié)合年

齡、病史及其他輔助檢查方法。

4、治療：

內(nèi)治：1）疏表解毒法2）清熱解毒法3）托里透膿法4）解郁化痰法5）補(bǔ)益扶正法6）調(diào)攝沖任法

外治：1、敷貼2、手術(shù)

第五節(jié)乳癖

1、乳癖：是乳腺組織發(fā)既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點(diǎn)是音側(cè)或雙側(cè)乳房疼

痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不邊界不清，質(zhì)地不硬，

活動(dòng)度好。

2、臨床表現(xiàn)：乳房疼痛以脹痛為主，可有刺痛或牽拉痛。乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，

也可見(jiàn)于其他象限。腫塊的質(zhì)地中等或硬韌，衣面光滑或顆粒狀，活動(dòng)度好，大多伴有壓痛。

腫塊的形態(tài)常分為下列類(lèi)型：1）片塊型2）結(jié)節(jié)型3）混合型4）彌漫型

3辯證論治：

內(nèi)治：1）肝郁痰凝證一一疏肝解郁，化痰散結(jié)一一逍遙簍貝散加減。

2）沖任失調(diào)證一一調(diào)攝沖任一一二仙湯合四物湯加減。

第九節(jié)乳巖

1、孚厝：是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。期特點(diǎn)是乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫

塊，扒之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。

2、病因病機(jī)：1）情志失調(diào)2）飲食失節(jié)3）沖任不調(diào)

3、臨床表現(xiàn)：1）一般類(lèi)型乳腺癌：常為乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，不易推動(dòng)，常

與皮膚黏連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個(gè)別可伴乳頭溢液。

2）特殊類(lèi)型乳腺癌:a炎性癌b濕疹樣癌。

4、辯證論治：內(nèi)治

1）肝郁痰凝證一一疏肝解郁,化痰散結(jié)一一神效瓜簍散合開(kāi)郁散加減。

2）沖任失調(diào)證一一調(diào)攝沖任,理氣散結(jié)一一二仙湯合開(kāi)郁散加減。

3）正虛毒盛證一一調(diào)補(bǔ)氣血,清熱解毒---八珍湯加減。

4）氣血兩虧證補(bǔ)益氣血,寧心安神一一人參養(yǎng)榮湯加味。

5）脾虛胃弱證一一健脾和胃一一參苓白術(shù)散或理中湯加減。

第十一章皮膚及性傳播疾病

1.皮膚?。褐赴l(fā)生在皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病。

皮膚結(jié)構(gòu)（表皮、真皮、皮下）

皮膚病病因：風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、毒、血瘀、血虛風(fēng)燥、肝腎不足

病機(jī)：氣血不和、臟腑失調(diào)、邪毒結(jié)聚

*（'）自覺(jué)癥狀取決于皮膚的性質(zhì)、病情的輕重以及患者個(gè)體差異等，最常見(jiàn)的癥狀是瘙癢，其次是疼痛此外尚有

灼熱感、蟻行感、麻木

*（二）他覺(jué)癥狀以表現(xiàn)在患處的皮膚損害最有意義

*1、原發(fā)性皮損是皮膚病在其病變過(guò)程中，直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損，有斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、皰疹、膿皰等

*1）斑疹為局限性皮膚明顯的顏色變化，不隆起，也不凹陷。面積大而成片的稱(chēng)斑片分為紅斑、色素沉著斑、

色素減退斑。

*2）丘疹為高出皮面的實(shí)性丘形小粒，直徑?般為0.5cm,多為風(fēng)熱、血熱所致。

*3｝斑丘疹介于斑疹和丘疹之間，稍有隆起的的皮損。

*4）風(fēng)團(tuán)為皮膚上局限性水腫隆起，常突然發(fā)生，迅速消退,，不留痕跡，發(fā)作時(shí)伴有劇癢。

*5）結(jié)節(jié)為大小不一、界限清楚的實(shí)質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或高出皮面，氣血凝滯所致，常見(jiàn)于結(jié)節(jié)性

紅斑等病。

*6）皰疹為內(nèi)有腔隙、含有液體、高出皮膚的損害。

*7）膿皰皰內(nèi)含有膿液，其色混濁或?yàn)辄S色，周?chē)Ｓ屑t暈，皰破后形成糜爛，溢出膿液，結(jié)膿痂。

*2、繼發(fā)性皮損：原發(fā)性皮損經(jīng)過(guò)搔抓、感染、治療處理和在損害修復(fù)過(guò)程中演變而成，有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、

抓痕、皴裂、苔解樣變、色素沉著、皮膚萎縮等。

3.皮膚病內(nèi)治法：祛風(fēng)法、清熱法、祛濕法'潤(rùn)燥法'活血法、溫通法、軟堅(jiān)法、補(bǔ)腎法。

定義：在發(fā)熱過(guò)程中或后，發(fā)生在皮膚、粘膜交界處的急性皰疹性皮膚病。

特點(diǎn)：皮損為成群水泡、有的相互融合、多在1周后痊愈，易于復(fù)發(fā)。病因病機(jī):

1.肺胃熱盛證：疏風(fēng)清熱、辛夷清肺飲合竹葉石膏湯

2.濕熱下注證：清熱利濕、龍膽瀉肝湯加減板藍(lán)根、紫草、玄胡索

3.陰虛內(nèi)熱證：滋陰清熱、增液湯加板藍(lán)根、紫草、馬齒覽、石斛

外治：清熱解毒，干燥收斂，止癢。滲出多者龍膽紫溶液外搽；皮色發(fā)紅而無(wú)滲出者用爐甘石洗劑。

風(fēng)熱瘡

定義：乂名玫瑰糠疹、皮損局部呈紅斑、斑上有糠皮狀脫屑、為自限性皮膚病，常先出現(xiàn)母斑后有子斑，多發(fā)于軀干

和四肢

■、病因病機(jī)：

風(fēng)熱蘊(yùn)膚證：疏風(fēng)清熱止癢消風(fēng)散

風(fēng)熱血燥證：涼血消風(fēng)散

原發(fā)斑或母斑定義Pg156

黃水瘡

定義：西醫(yī)稱(chēng)膿皰瘡、是指發(fā)于皮膚的傳染性，化膿性皮膚病。

特點(diǎn)：兒童當(dāng)中流行的以淺衣膿皰、膿痂為主要表現(xiàn)，有傳染性，自身接種性。

病因病機(jī)：

暑濕熱蘊(yùn)證：清暑利濕解毒、清暑湯加馬齒覽、蕾香

牌虛濕蘊(yùn)證：參苓白術(shù)散加冬瓜仁、廣蕾香

貓眼瘡（多形性紅斑）

1、定義：以紅斑為主的兼有巨疹、水瘡等多形性損害的急性自限性類(lèi)癥性皮膚病（具有靶形或虹膜樣損害）

內(nèi)治：1、風(fēng)熱蘊(yùn)膚：消風(fēng)散加減2、風(fēng)寒阻絡(luò)證：當(dāng)歸四逆湯加減。3.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：龍膽瀉肝湯4.火毒熾盛證：清

瘟敗毒飲合導(dǎo)赤散

蛇串瘡

定義：西醫(yī)稱(chēng)帶狀皰疹、是皮膚出現(xiàn)群集性水皰，于身體單側(cè)沿周?chē)窠?jīng)呈帶狀分布、痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。

特點(diǎn)：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰、或丘皰疹、累累如串珠、排列成帶狀，沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)分布、疼痛劇烈。

二、病因病機(jī)

（1）肝經(jīng)郁熱：龍膽瀉肝湯

（2）脾虛濕蘊(yùn)：除濕胃苓湯、參苓白術(shù)散

（3）氣滯血瘀：桃紅四物、柴胡舒肝

疣

定義：發(fā)生在皮膚淺表部位的良性贅生物。

尋常疣：好發(fā)于手指、手背、甲廓此處、乳頭狀贅生物，

扁平疣（扁痕）：顏面部、手背為主

癬

1、定義：發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌性皮膚病。

2、分類(lèi)：頭癬、體癬、股癬、甲癬、花斑癬。

損害侵及指甲，可使甲板被蛀蝕變形，甲板增厚或萎縮翹起，色灰白而成灰指甲（甲癬）

二、病因病機(jī)：

風(fēng)濕毒聚證：祛風(fēng)除濕、殺蟲(chóng)止癢、消風(fēng)散加地膚子、白鮮皮

濕熱卜.注證：草菊滲濕湯、龍膽瀉肝湯、五神湯。

疥瘡

定義:由于疥蟲(chóng)（疥蜻）寄生于人體皮膚所引起的一種接解傳染性皮膚病.

特點(diǎn)：夜間劇癢、皮損形態(tài)多樣：呈丘疹，丘瘡疹，水瘡，遂道，結(jié)節(jié)?；野谆驕\黑色隧道內(nèi)可找到疥蟲(chóng)。

病因病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)證：黃連解毒湯合三妙丸加地膚子、白鮮皮、百部、苦參。

接觸性皮炎

1、定義：皮膚、粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)所引起的皮膚急性炎癥反應(yīng)。

*濕瘡

定義：西醫(yī)稱(chēng)濕疹、是指各種因素引起的具有滲出傾向的過(guò)敏性炎癥性皮膚病。

特點(diǎn)：對(duì)稱(chēng)性、多形性、浸潤(rùn)性、瘙癢性、易轉(zhuǎn)化為慢性。分為急性、亞急性、慢性三類(lèi)。

二、病因病機(jī)

1、濕熱蘊(yùn)膚證龍膽瀉肝合革麻滲濕湯加減。

2、脾虛濕蘊(yùn)證除濕胃苓湯合參苓白術(shù)散。

3、血虛風(fēng)燥證當(dāng)歸飲子合四物消風(fēng)飲。

（二）外治

1、急性、滲出:干燥收斂，清熱消炎。

2、丘疹、水瘡:清熱止癢。

3、亞急：清熱,干燥，收斂。

4、慢性：滋潤(rùn),止癢。

癮疹

1.定義：又名尊麻疹、是指皮膚上出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、發(fā)無(wú)定處的瘙癢性、過(guò)敏性皮膚病。

2.病因病機(jī)：稟賦不耐，邪毒侵犯

風(fēng)熱犯表證：消風(fēng)散

風(fēng)寒犯表證：麻黃桂枝各半湯

腸胃濕熱證：防風(fēng)通圣丸

血虛風(fēng)燥：當(dāng)歸飲子

藥毒

定義：藥物所引起的皮膚、粘膜的急性炎癥，別名藥疹，西醫(yī)稱(chēng)藥物性皮炎。

特點(diǎn)：病前用藥史，泛發(fā)對(duì)稱(chēng)，多數(shù)手足心有疹，局限固定，形態(tài)多樣，紅而新鮮

分型：1）固定紅斑型2）尊麻疹樣型3）麻疹樣4）剝脫皮炎型

*1常引起藥疹的藥物有抗生素類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、磺儂類(lèi)、巴比妥類(lèi)、安眠藥及各種預(yù)防接種的生物制品。

藥毒急救：（作為常識(shí)掌握）

1）般藥疹，使用抗組胺藥物、維生素C和鈣劑。

2）重癥藥疹，宜采用中西醫(yī)結(jié)合療法，除上述治法外，宜早期足量使用皮質(zhì)類(lèi)固醇，如氫化可的松300—400mg

或地塞米松10—15mg,維生素C2—3g,加入5%或10%葡萄糖溶液1000—2000m】中，靜脈注射。至病情緩解后，改為

強(qiáng)的松或地塞米松口服。必要時(shí)配合使用抗生素以防止繼發(fā)感染。

牛皮癬（神經(jīng)性皮炎）

1、定義：以皮損呈苔辭樣變及陣發(fā)性瘙癢為特征的慢性炎癥性皮膚病，西醫(yī)稱(chēng)神經(jīng)性皮炎。

2、特點(diǎn)：皮膚狀如牛領(lǐng)之皮；頑癬：病情頑固，時(shí)輕時(shí)重；好發(fā)于頸項(xiàng)部。有局限型，泛發(fā)型之分。

二、病因病機(jī)

中醫(yī)：初起風(fēng)濕熱邪為患，久病多伴有營(yíng)血虧虛，其病機(jī)：氣血凝滯（血闕、肌膚甲錯(cuò)）。

四、治療

（-）內(nèi)治：養(yǎng)血、疏風(fēng)、止癢

（-）外治：潤(rùn)膚止癢：霜、軟膏、油劑，糖皮質(zhì)類(lèi)激素，尤卓爾、尿素類(lèi)軟膏、維A酸霜類(lèi)。

風(fēng)瘙癢（皮膚瘙癢癥）

定義：無(wú)原發(fā)性皮膚損害，以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺(jué)異常的皮膚病。分類(lèi)：全身性、局限性。

2.特點(diǎn)：多發(fā)生于老年人、成人，好發(fā)于冬季。瘙癢呈陣發(fā)性，尤以夜間為重，無(wú)原發(fā)皮損，有繼發(fā)皮損。

3.病因病機(jī)：1.血熱風(fēng)熱：消風(fēng)散；2.濕熱蘊(yùn)結(jié)：龍膽瀉肝湯；3.血虛肝旺：當(dāng)歸飲子。

白花

1、定義：及銀屑病，是以紅斑為主、兼有丘疹、水皰、等多形性皮損的急性炎癥性皮膚病。皮損為丘疹、水皰等多形

損害、和虹膜樣特征性紅斑。

*2特點(diǎn)：在紅斑上有松散的銀白色鱗屑，抓之有薄膜或露水珠樣出血點(diǎn)。病程長(zhǎng)，發(fā)作反復(fù)，不易根治。

*3根據(jù)其臨床特征，可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型

二、病因病機(jī)

】、血熱風(fēng)燥：犀角地黃湯

2、血虛風(fēng)燥：當(dāng)歸飲子合四物加消風(fēng)

3、氣滯血瘀證：桃紅四物加減

4.濕毒蘊(yùn)阻證：革薜滲濕湯

5.火毒熾盛證：清瘟敗毒飲

白駁風(fēng)

1、定義：以大小不同，形態(tài)各異的皮膚變白的主要臨床表現(xiàn)的局限性色素脫失性皮膚病。西醫(yī)稱(chēng)白瘢風(fēng)。

2、病因病機(jī)：

】.肝郁氣滯證：逍遙散

2.氣血瘀滯：通竅活血湯

黎黑斑

定義：由于皮膚色素改變而在面部呈現(xiàn)局限性褐色斑的皮膚病，西名稱(chēng)為黃褐斑。

特點(diǎn)：孕婦和經(jīng)血不調(diào)婦女多見(jiàn)，顏面，兩頰、鼻、唇多見(jiàn)，褐色、淡黑斑片常呈現(xiàn)對(duì)稱(chēng)分布。

病因病機(jī)：

肝郁氣滯證：逍遙散

肝腎不足證：六味地黃丸

脾虛濕蘊(yùn)證：參苓白術(shù)散

氣滯血瘀證：柴胡疏肝散合桃紅四物湯

粉刺

1、定義：以面胸背處出現(xiàn)的丘疹如刺，擠出碎米狀白色粉汁為表現(xiàn)的皮膚病“（發(fā)生于顏面、胸背等處的毛囊，皮脂

腺的慢性炎癥）。西醫(yī)稱(chēng)座瘡

2、病因病機(jī)；

1、肺胃熱盛證:枇杷清肺飲。

2、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證:枇杷清肺飲，黃連解毒湯。

3、痰濕蘊(yùn)結(jié)證:二陳湯合參苓白術(shù)散。

面游風(fēng)

定義：是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性皮炎，表現(xiàn)為皮膚油膩而出現(xiàn)紅斑，其上覆有鱗屑。西醫(yī)稱(chēng)脂溢性皮炎。

特點(diǎn)：多見(jiàn)于青壯年、乳兒。于皮脂豐富部位如頭皮、前額、眉弓、鼻唇溝、胡須處多發(fā)，分為干性型：干燥白色鱗

屑；濕性型：紅斑、汕膩性魚(yú)鱗屑。自覺(jué)瘙癢。

內(nèi)治：

①風(fēng)熱血燥：消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子

②腸胃濕熱:參苓白術(shù)散合茵陳蒿湯

酒渣鼻

1、定義：發(fā)于面部中央以紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴有丘疹、水皰、鼻贅的慢性皮膚病。

2、特點(diǎn)：初超起鼻部潮紅~發(fā)展為伴有巨疹、膿瘡、毛細(xì)血管擴(kuò)張，發(fā)展為鼻贅。

3.內(nèi)治法：

肺胃熱盛證：枇杷清肺飲

熱聲蘊(yùn)膚證：黃連解毒湯合涼血四物湯

氣滯血瘀證：通竅活血湯

油風(fēng)（斑禿）

1、定義：頭發(fā)突然成片脫落的慢性皮膚病

二、病因病機(jī)：血熱,生風(fēng)一風(fēng)熱上擾。

三、臨床表現(xiàn)：起病突然，圓形、橢圓形脫發(fā)區(qū)頭皮光亮，無(wú)自覺(jué)癥狀、多有誘發(fā)因素，有自愈傾向。

內(nèi)治法：

血熱風(fēng)燥型四物湯合六味地黃湯

氣滯血瘀證通竅活血湯

氣血兩虛證八珍湯

肝腎不足證七寶美髯丹

結(jié)節(jié)性紅斑（爪藤纏）

1.定義：發(fā)生于下肢的紅斑結(jié)節(jié)性皮膚病。

2.特點(diǎn)：多發(fā)于小腿伸側(cè)，呈結(jié)節(jié)性紅斑三、再行皮卜結(jié)節(jié)、大小不等、紅色或紫紅色、疼痛或者壓痛、青年女性多

見(jiàn)。

1、內(nèi)治

濕熱瘀阻：革麻疹濕湯+桃紅四物。

寒濕入絡(luò)：陽(yáng)和湯

紅蝴蝶瘡（紅斑狼瘡）

定義：以面及手等暴露部位皮膚紅斑、鱗屑、萎縮,狀似蝴蝶，可累及全身多臟器的自身免疫性結(jié)締組織疾病。分為

盤(pán)狀紅蝴蝶瘡和系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。

內(nèi)治：

熱毒熾盛證犀角地黃湯合黃連解毒湯

陰虛火旺證六味地黃湯合大補(bǔ)陰丸、清骨散

脾腎陽(yáng)虛證附桂八味丸合真武湯

脾虛肝旺證四君子合丹桅逍遙散

氣滯血瘀證逍遙散合血府逐瘀湯

尖銳濕疣

定義：以HPV（人類(lèi)乳頭瘤病毒）病毒感染引起的一種多發(fā)于外陰、肛周皮膚黏膜交界處的淡紅色或者污穢色良性贅

生物，經(jīng)性接觸傳染，多發(fā)于性活躍人群。

內(nèi)治：

濕毒卜一注證：草薜化毒湯加馬齒苑、土茯苓、大青葉

濕熱毒蘊(yùn)證：黃連解毒湯加苦參、上茯苓、大青葉、馬齒免

補(bǔ)充

▲“經(jīng)典性病”：梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫及腹股溝肉芽腫

▲1975年世界衛(wèi)生組織正式?jīng)Q定使用性傳播疾?。⊿TD）來(lái)代替舊名，病種增加了費(fèi)淋球菌性尿道炎，生殖器皰疹,

艾滋病、尖銳濕疣等達(dá)20多個(gè)病種。

外用藥物使用原則及劑型選擇應(yīng)用Pgl48

*接觸性皮炎與急性濕瘡鑒別診斷Pg168

藥毒為本章節(jié)重點(diǎn)之-,需重點(diǎn)掌握：定義，病因病機(jī)，引起原因，臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)類(lèi)型，治療與預(yù)防Pg173M75

梅毒為本章節(jié)重點(diǎn)之、需重點(diǎn)掌握：定義，病因病機(jī)，傳播途徑，臨床表現(xiàn)（?期與二期），治療（主要以青霉素）

與預(yù)防

梅毒二期獨(dú)特點(diǎn)：玫瑰疹

檢查：梅毒血清試驗(yàn)需在硬下疳發(fā)生2'3周后，開(kāi)始陽(yáng)性，78周后全部陽(yáng)性。硬下疳出現(xiàn)「2周后，近位淋巴結(jié)即開(kāi)

始腫大，穿刺查螺旋體常陽(yáng)性，消退速度較硬下疳緩慢。

淋病：定義，特點(diǎn)，治療（主要以抗生素）Pg203非淋菌性尿道炎定義，與淋病比較

生殖器皰疹：定義，特點(diǎn)，治療Pg212

艾滋病:定義，病因病機(jī)，傳播途徑，臨床表現(xiàn)

窗口期：從患者感染HIV到形成抗體所需的時(shí)間

第十二章肛門(mén)直腸疾病★

*1直腸的位置走行：

直腸全長(zhǎng)12—14cm,上端約在第三舐椎平面與乙狀結(jié)腸相接，下端在尾骨尖稍上方與肛管相連，其上下兩端狹小，中

間部分膨大，膨大部分稱(chēng)為直腸壺腹。直腸沿部尾骨彎曲前下方下行，與肛管形成了個(gè)近似90°的角，稱(chēng)肛直角。

直腸腔內(nèi)有3個(gè)半月板形的皺會(huì)，稱(chēng)為直腸瓣，其主要作用是防止糞便的逆行。

2肛門(mén)括約肌分為內(nèi)括約肌和外括約肌。外括約肌分皮下部、淺部和深部。

*3肛管直腸環(huán)外括約肌的深淺二部圍繞直腸縱肌2肛門(mén)內(nèi)括約肌并聯(lián)合肛提肌的恥骨直腸肌，環(huán)繞肛管直腸連接處,

組成?肌環(huán)，稱(chēng)為肛管直腸環(huán)，手術(shù)時(shí)切斷該環(huán)將引起肛門(mén)失禁。

4肛管和直腸周?chē)形鍌€(gè)大間隙：2個(gè)骨盆直腸間隙，2個(gè)坐骨直腸間隙，1個(gè)直腸后間隙

5肛管直腸部位的血液供應(yīng)主要來(lái)自4支動(dòng)脈：直腸上、下動(dòng)脈，肛門(mén)動(dòng)脈，舐中動(dòng)脈。

6肛管和直腸的主要功能是排泄糞便、分泌黏液、吸收水分和部分藥物

7肛門(mén)直腸疾病的的治病因素常見(jiàn)有風(fēng)、濕、熱、氣虛、血虛等。

第一節(jié)痔

*1、痔：是直腸木端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)或肛管下端皮下血栓形成或增生的

結(jié)締組織，俗稱(chēng)痔瘡。分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。

*2、內(nèi)痔：是指肛門(mén)齒線(xiàn)以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團(tuán)。好發(fā)于截石位的

3、7、11點(diǎn)處，乂稱(chēng)為母痔區(qū)。其特點(diǎn)是：便血，痔核脫出，肛門(mén)不適感。

*3、臨床表現(xiàn)：1）便血2）脫出3）肛周潮濕4）疼痛5）便秘

*4、內(nèi)痔的分度：

度

：便時(shí)帶血，滴血噴射狀出血，便后出血可自行停止，無(wú)痔核脫出。

度

：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。

度

：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔核脫出，需用手還納。

度

：偶有便血，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和環(huán)死，疼痛劇烈。

*5、辯證論治：A、內(nèi)治：多適用于1、11期內(nèi)痔。

1）風(fēng)熱腸燥證一清熱涼血祛風(fēng)一涼血地黃湯加減。

2）濕熱下注證一清熱利濕止血一臟連丸加減。

3）氣滯血瘀證一清熱利濕，行氣活血一止痛如神湯加減。

4）脾虛氣陷證一補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷一補(bǔ)中益氣湯加減。血虛者合四物湯。

B、外治法：1）熏洗法2）外敷法3）塞藥法4）枯痔法

C、其他療法：

1）插藥法

2）注射法：①硬化萎縮注射法②消痔靈注射法③壞死枯脫注射法

3）結(jié)扎陪療法：①貫穿結(jié)扎法②膠圈套孔法

4）吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)

5）手術(shù)后的常見(jiàn)反應(yīng)及處理方法①疼痛②小便困難③出血④發(fā)熱⑤水腫

*6、外痔：發(fā)生于齒狀線(xiàn)以下，是由痔外靜脈叢曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。其特點(diǎn)是：

自覺(jué)肛門(mén)除脹、疼痛、有異物感?？煞譃殪o脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔等。

7、結(jié)締組織外痔：是指急、慢性炎癥的反復(fù)刺激，使肛門(mén)緣皺裳的皮膚發(fā)生結(jié)締組織增生、肥大，痔內(nèi)無(wú)曲張的靜脈

叢。包括哨兵痔、贅皮外痔。肛門(mén)異物感為其主要癥狀。

8、靜脈曲張性外痔：是齒狀線(xiàn)以卜.的痔外靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張，在肛緣形成的柔軟團(tuán)塊。以肛門(mén)險(xiǎn)脹不適為主要癥狀。

9、血栓性外痔：是指痔外靜脈破裂出血，血積皮下而形成的血凝塊。其特點(diǎn)是：肛門(mén)部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血

塊。好發(fā)于膀胱截石位的3、9點(diǎn)處。

10、混合痔：是指同一方位的內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。多發(fā)于截石

位3、7、11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處最為多見(jiàn)。

第二節(jié)息肉痔

息肉痔是指直腸內(nèi)粘膜上的贅生物，是一種常見(jiàn)的直腸良性腫瘤。

臨床特點(diǎn)：腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，便后出血。分為單發(fā)性和多發(fā)性。

第三節(jié)肛隱窩炎

肛隱窩炎是指肛隱窩肛門(mén)瓣發(fā)生的急慢性炎癥性疾病，又稱(chēng)肛竇炎，常并發(fā)肛乳頭炎，肛乳頭肥大。

肛隱窩炎是肛周化膿性疾病的重要誘因。

▲肛隱窩炎不愈可致肛膿腫，肛膿腫不愈可致肛漏

第四節(jié)肛癰

1、肛癰：是肛管直腸周?chē)g隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛門(mén)直腸周?chē)撃[。其特點(diǎn)是：多發(fā)

病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。

2、辯證論治：內(nèi)治

1）熱毒蘊(yùn)結(jié)證一清熱解毒一仙方活命飲、黃連解毒湯加減。

2）火毒熾盛證一清熱解毒透膿一透膿散加減。

3）陰虛毒戀證一養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒一青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。

3、其他療法：

I）手術(shù)：①膿腫一次切開(kāi)法②一次切開(kāi)掛線(xiàn)法③分次手術(shù)

2）術(shù)后處理

3）手術(shù)中的注意事項(xiàng)

①定位要準(zhǔn)確

②切口：淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。

③引流要徹底

④預(yù)防肛漏形成

⑤術(shù)中如確實(shí)找不到內(nèi)口，不應(yīng)勉強(qiáng)行一次根治術(shù)，可僅做切開(kāi)引流。

第五節(jié)肛漏

肛漏是指直腸或肛管與周?chē)つw想通所形成的疹管，也稱(chēng)肛痿?！?般由內(nèi)口，摟管和繼發(fā)性外口三部分組成，也有

僅具內(nèi)口或外口者。

▲臨床表現(xiàn)：流膿，疼痛，瘙癢。

第六節(jié)*肛裂

1、肛裂：肛管的皮膚全層縱行裂開(kāi)或形成潰瘍者稱(chēng)肛裂。

2、臨床表現(xiàn)：1）疼痛2）出血3）便秘

3、分類(lèi)：1）早期肛裂2）陳舊性肛裂

4、辯證論治內(nèi)治

1）血熱腸燥證一清熱潤(rùn)腸一涼血地黃湯合脾約麻仁丸。

2）陰虛津虧證一養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸一潤(rùn)腸湯。

3）氣滯血瘀證一理氣活血，潤(rùn)腸通便一六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等。

5、其他療法：1）擴(kuò)肛法2）切開(kāi)療法3）肛裂側(cè)切術(shù)4）縱切橫縫法5）術(shù)后處理

第七節(jié)脫肛

脫肛是直腸粘膜，肛管，直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向卜.移位而脫出肛門(mén)外的一種疾病。

▲直腸脫垂分三度：（具體參考課本P254）

（1）?度脫垂：為直腸黏膜脫出，長(zhǎng)3—5cm,便后可自行回納。

（2）二度脫垂：直腸全層脫出，長(zhǎng)5—10cm,呈圓錐狀，便后有時(shí)需用手回復(fù)。

（3）三度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長(zhǎng)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門(mén)松弛無(wú)力。

第十三章泌尿男性疾?。ū菊鹿?jié)不太重要，可放在最后看）

泌尿，男性生殖系統(tǒng)包括泌尿系統(tǒng)（腎，輸尿管，膀胱）和男性生殖系統(tǒng)（睪丸，附睪，輸精管，前列腺，精囊，

陰囊，陰莖）以及兩者的統(tǒng)?通道即尿道。

泌尿系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為溺竅，生殖系統(tǒng)的功能，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為精竅。

《外科真詮》認(rèn)為：“玉莖（陰莖）屬肝，馬口（尿道）屬小腸，陰囊屬肝，腎子（睪丸、附睪）屬腎，子系（精

索）屬肝”

泌尿男性病常見(jiàn)證型：濕熱下注證，氣血淤滯證，濁痰凝結(jié)證，腎陰不足證，腎陽(yáng)虛衰證。

第一.節(jié)子癰

子癰是指皋丸及附睪的化膿性疾病。中醫(yī)稱(chēng)睪丸和附睪為腎子，故以名之。子癰分急性子癰與慢性子癰，兩者都

有睪丸或附睪腫脹疼痛的特點(diǎn)。相當(dāng)于西醫(yī)急、慢性睪丸或附睪炎。

［辨證論治］

內(nèi)治法

（1）濕熱下注證。清熱利濕，解毒消腫。方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。

（2）氣滯痰凝證。疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥：橘核丸加減。

外治法

（-）急性子癰未成膿者，可用金黃散或玉露散水調(diào)勻，冷敷。病灶有波動(dòng)感，穿刺有膿者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)排膿引流。

膿稠、腐肉較多時(shí)，可選用九一丹或八二丹藥線(xiàn)引流；膿液已凈而潰口未愈時(shí)，外用生肌白玉膏。

（二）慢性子癰蔥歸港腫湯坐浴，或沖和膏溫敷。

第二節(jié)囊癰

囊癰是發(fā)于陰囊部位的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是陰囊紅腫疼痛，皮緊光亮，寒熱交作，形如瓢狀。相當(dāng)于西醫(yī)

的陰囊蜂窩組織炎。

［辨證論治］

內(nèi)治法

1）濕熱下注證。清熱利濕，解毒消腫。方藥：龍膽瀉肝湯或?yàn)a熱湯加減。

外治法

未成膿者，用玉露散、金黃散或雙柏散涼水凋糊冷敷。若紅腫范圍較大者，用三黃湯（大黃、黃柏、黃苓）煎湯作

冷濕敷，頻換敷料，保持冷濕，有利于消炎退腫止痛。已成膿者，及時(shí)切開(kāi)排膿引流，切口選擇以最接近膿腫灶并

有利于引流為原則。宜臥刀直切，注意避免損傷鞘膜與睪丸。

第三節(jié)子痰

子痰是發(fā)生于腎子的瘡痔性疾病。中醫(yī)文獻(xiàn)稱(chēng)腎漏、穿囊漏。其特點(diǎn)是患病的附睪有慢性硬結(jié)，逐漸增大，形成

膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久不愈。相當(dāng)于西醫(yī)的附睪結(jié)核。

［辨證論治］在辨證論治的同時(shí)，應(yīng)用西藥抗熔治療6個(gè)月以上。

內(nèi)治法

（1）濁痰凝結(jié)證。溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)。方藥：陽(yáng)和湯加減，兼服小金丹。

（2）陰虛內(nèi)熱證。滋陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒。方藥：滋陰除濕湯合透膿散加減。

（3）氣血兩虧證。補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方藥：十全大補(bǔ)湯加減，兼服小金丹。

外治法

未成膿者，消腫散結(jié)，外敷沖和膏，每天1—2次；已成膿者，切開(kāi)引流。慢性竇道形成者，選用化腐藥物制成

藥線(xiàn)或藥條腐蝕竇道壁，達(dá)到腐去新生、促進(jìn)愈合的目的。

第六節(jié)尿石癥

尿石癥包括腎，輸尿管，膀胱和尿道結(jié)石，是泌尿外科常見(jiàn)疾病之、臨床表現(xiàn)以疼痛，血尿?yàn)橹鳌?/p>

［診斷］

1.上尿路結(jié)石：包括腎和輸尿管結(jié)石，典型癥狀是突然發(fā)作的腰部或腰腹部絞痛或血尿。

2.膀胱結(jié)石：小兒多見(jiàn)，典型癥狀為排尿中斷,并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道，此時(shí)患兒常手握陰莖，蹲坐

哭叫，經(jīng)變換體位后又可順利排尿。

3.尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，排尿費(fèi)力,呈點(diǎn)滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。

［辨證論治］

內(nèi)治法

（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證。清熱利濕,通淋排石。方藥三金排石湯加減。

（2）氣血淤滯證。理氣活血,通淋排石。方藥金鈴子散合石葦散加減。

（3）腎氣不足證。補(bǔ)益腎氣,通淋排石。方藥濟(jì)生腎氣丸加減。

第八節(jié)慢性前列腺炎

由于前列腺受到微生物等病原體感染或某些非感染因素刺激而發(fā)生的炎癥反應(yīng)。本病屬于中醫(yī)的“白濁”“勞淋”

“腎虛腰痛”等范疇，因病位在精室，故乂稱(chēng)“精濁”。

［辨證論治］

抓住本病腎虛（本），濕熱（標(biāo)），瘀滯（變）三個(gè)基本病理環(huán)節(jié)，以及肝郁貫穿始終，分清主次，辨證用藥。

(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)證。清熱利濕。方藥：八正散加減

(2)氣滯血淤證?；钛觯袣庵雇?。方藥：前列腺湯加減。

(3)陰虛火旺證。滋陰降火。方藥：知柏地黃丸加減。

(4)腎陽(yáng)虛孫證。補(bǔ)腎助陽(yáng)。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

(5)補(bǔ)充：肝郁氣滯：柴胡疏肝散加減。

第九節(jié)前列腺增生癥

前列腺增生癥俗稱(chēng)前列腺肥大，是老年男性常見(jiàn)疾病之一。臨床特點(diǎn)以尿頻，夜尿次數(shù)增多，排尿困難為主，嚴(yán)

重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損。本病屬于中醫(yī)的癮閉范疇，現(xiàn)稱(chēng)之為“精痛”。

［病因病機(jī)］脾腎兩虛，氣滯血瘀，濕熱蘊(yùn)結(jié)

［診斷］

直腸指檢：1度大如鴿蛋，突入直腸約l-2cm；2度大如雞蛋，突入直腸約2-3cm,中央溝變淺，3度大如鴨蛋，突入

直腸大等于3cm,中央溝消失或突出。

［辨證論治］

治療以溫腎益氣，活血利尿?yàn)榛局委煼▌t

內(nèi)治法：

(1)濕熱卜.注證。清熱利濕,消癮通閉。方藥八正散加減。

(2)脾腎氣虛證。補(bǔ)脾益氣,溫腎利尿。方藥補(bǔ)中益氣湯加菟絲子，肉茯蓉，補(bǔ)骨脂，車(chē)前子等。

(3)氣滯血瘀證。行氣活血,通竅利尿。方藥沉香散加減