2024年醫(yī)院院內感染管理制度范本（四篇）

第6頁共6頁2024年醫(yī)院院內感染管理制度范本一、病例報告與標本處理1.爆發(fā)性醫(yī)院感染病例必須立即向醫(yī)院感染管理科進行詳盡報告。2.嚴格按照規(guī)定，對疑似或確診的醫(yī)院感染病例采集臨床標本，并迅速送交病原學及藥敏試驗室進行檢測。3.加強對本科室抗菌藥物使用情況的監(jiān)督與檢查，確保合規(guī)使用。4.積極參與并主動接受醫(yī)院組織的感染防控培訓。5.嚴格執(zhí)行無菌操作技術及消毒隔離制度，對衛(wèi)生員、配膳員、陪住及探視者實施嚴格的衛(wèi)生管理。二、科室院內感染管理監(jiān)控員職責1.在醫(yī)務部及醫(yī)院感染管理辦公室的領導下，負責本科室院內感染管理制度的落實與執(zhí)行。2.負責醫(yī)院內感染的日常監(jiān)測工作，結合本科室實際情況，采取有效的消毒滅菌方法，并對醫(yī)務人員進行相關知識的教育與培訓，確保消毒、滅菌、無菌操作及隔離技術等規(guī)章制度的嚴格執(zhí)行。3.及時發(fā)現并報告本科室發(fā)生的醫(yī)院感染病例，協(xié)助主管醫(yī)師采集標本送檢，確保病原送檢率達到規(guī)定標準，并準確填寫病歷首頁，及時上報感染管理辦公室，以降低院內感染漏報率。三、環(huán)境衛(wèi)生與消毒要求1.清潔劑及擦手毛巾應保持清潔干燥，每日進行消毒處理。2.洗手方法需嚴格按照規(guī)范執(zhí)行，使用清潔劑認真揉搓雙手各部位，時間不少于規(guī)定秒數，隨后用流動水沖洗干凈。3.地面清潔與消毒應達到以下標準：地面需濕式清掃，保持清潔；遇有血跡、糞便、體液等污染時，應立即使用含氯消毒劑進行拖洗；拖洗工具使用后需先洗凈、消毒再晾干。四、隔離措施與防護醫(yī)院應在實施標準預防的基礎上，根據患者病情及感染風險，采取適當的隔離措施，如嚴密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離或保護性隔離等。五、一次性使用無菌醫(yī)用器具管理1.醫(yī)院感染管理科（辦公室）負責對本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進行全面監(jiān)督，并對產品質量進行定期監(jiān)測。2.采購的一次性使用無菌醫(yī)用器具必須來自具備相應醫(yī)療器械注冊或生產許可證及衛(wèi)生許可證的生產廠家。3.采購部門需對每次購置的產品進行質量驗收，確保定貨合同、發(fā)貨地點及付款賬號與生產企業(yè)一致，并查驗產品檢驗合格證、生產日期及失效期等信息。4.建立完善的登記賬冊制度，詳細記錄每次定貨與到貨情況、產品名稱、數量、規(guī)格、單價、批號及供需雙方經辦人姓名等信息。5.嚴格保管庫存產品，確保存放環(huán)境陰涼干燥、通風良好，并遠離地面一定距離。嚴禁發(fā)放包裝破損、失效或霉變的產品至使用部門。6.使用科室不得擅自采購或更換一次性使用醫(yī)療器具，應計劃領取并嚴格檢查產品包裝及質量情況。7.使用過程中如發(fā)生不良反應或相關醫(yī)療事件，必須按規(guī)定登記并上報相關信息至相關部門。8.一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫(yī)用器具使用后應進行無害化處理，嚴禁重復使用或回流市場。六、抗菌藥物應用管理1.建立健全全院抗菌藥物應用管理網絡體系，加強宏觀調控與管理力度。2.根據醫(yī)院用藥特點制定完善的《抗菌藥物應用管理制度》并嚴格執(zhí)行。3.定期組織相關人員參加抗菌藥物應用知識培訓活動以提高其專業(yè)素養(yǎng)。4.指定具有抗菌藥物應用經驗的專家或醫(yī)師負責全院抗菌藥物應用的管理與咨詢工作。5.對各級醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員及管理人員提出明確要求：主動學習抗菌藥物應用知識并接受相關培訓；醫(yī)師應掌握合理應用抗菌藥物的理論知識并嚴格掌握適應癥；護士應了解抗菌藥物的藥理作用及配制要求并準確執(zhí)行醫(yī)囑；藥房應執(zhí)行抗菌藥物管理制度并定期提供相關信息；管理部門需定期進行核查與信息反饋；微生物室應定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結果以供臨床參考。6.對抗菌藥物應用率進行統(tǒng)計分析并逐年降低其應用率以達到規(guī)定標準以下水平。7.鼓勵有條件的單位開展抗菌藥物應用管理的科研工作以促進其持續(xù)改進與發(fā)展。2024年醫(yī)院院內感染管理制度范本（二）院內感染管理與防控規(guī)范一、感染病例報告與標本處理1.流行及突發(fā)醫(yī)院感染病例必須立即上報醫(yī)院感染管理科。2.對疑似或確診的醫(yī)院感染病例，需嚴格按照要求留取臨床標本，并迅速送至病原學及藥敏試驗部門進行檢測。二、抗菌藥物使用監(jiān)督3.負責本科室抗菌藥物使用情況的日常監(jiān)督檢查，確保合理使用。三、教育與培訓4.組織并參與醫(yī)院感染相關的培訓活動，提升全體醫(yī)護人員的防控意識與能力。四、無菌操作與消毒隔離5.嚴格執(zhí)行無菌操作技術及消毒隔離制度，對衛(wèi)生員、配膳員、陪住及探視者實施有效的衛(wèi)生管理。五、科室院內感染管理監(jiān)控員職責1.制度落實：在醫(yī)務部及醫(yī)院感染管理辦公室的指導下，負責本科室院內感染管理制度的具體實施與監(jiān)督。2.日常監(jiān)測與教育：負責醫(yī)院內感染的日常監(jiān)測，采取有效消毒滅菌方法，并對醫(yī)務人員進行相關教育，確保消毒、滅菌、無菌操作及隔離技術的有效執(zhí)行。3.病例發(fā)現與報告：及時發(fā)現并報告院內感染病例，協(xié)助主管醫(yī)師進行標本留取與送檢，確保送檢率達到規(guī)定標準，并填寫病歷首頁向感染管理辦公室報告。六、清潔與消毒標準清潔劑與擦手毛巾應保持清潔干燥，每日進行消毒。洗手方法需嚴格按照要求執(zhí)行，時間不少于10~15秒。地面應濕式清掃，保持潔凈；遇有污染時，應立即使用含氯消毒劑進行拖洗。拖洗工具使用后需先洗凈、消毒再晾干。七、隔離措施醫(yī)院應在實施標準預防的基礎上，根據具體情況對病人實施嚴密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離或保護性隔離。八、一次性無菌醫(yī)用器具管理1.采購與監(jiān)督：醫(yī)院感染管理科負責一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理的監(jiān)督，并對產品質量進行監(jiān)測。2.資質要求：采購的一次性使用無菌醫(yī)用器具生產廠家必須具備相應資質。3.質量驗收與登記：采購部門需進行質量驗收，建立登記賬冊，記錄詳細信息。4.保管與使用：嚴格保管庫存，使用前檢查包裝是否完好，嚴禁擅自購進、更換。5.不良事件處理：發(fā)生不良事件時，需按規(guī)定登記并上報相關信息。6.無害化處理：使用后的一次性無菌醫(yī)用器具需進行無害化處理，嚴禁重復使用和回流市場。九、抗菌藥物應用管理1.管理網絡建設：建立健全全院抗菌藥物應用管理網絡，加強宏觀調控與管理。2.制度制定與培訓：制定抗菌藥物應用管理制度，定期組織相關人員進行培訓。3.應用要求：各級人員需主動學習抗菌藥物知識，醫(yī)師應合理選用藥物，護士應準確執(zhí)行醫(yī)囑并觀察病人反應，藥房應提供相關信息支持。4.統(tǒng)計與科研：對抗菌藥物應用率進行統(tǒng)計并逐年降低，有條件的單位應開展相關科研工作。2024年醫(yī)院院內感染管理制度范本（三）濕式清潔每日執(zhí)行固定次數，污染區(qū)域在每日工作前后均需采用指定濃度（如XXmg/l）的含氯制劑進行擦拭，各執(zhí)行特定次數。5.工作衣帽需每周進行兩次換洗，拖鞋則每日使用特定濃度（如XXmg/l）的含氯消毒劑進行擦拭，執(zhí)行特定次數。6.抹布、拖把等清潔消毒器材需分室使用，以確保清潔效果。7.檢驗報告單通過電腦紙打印方式發(fā)出，確保信息準確無誤。8.每日對室內空氣進行紫外線消毒一次，以維持良好的空氣環(huán)境。9.器材使用遵循一用一消毒或滅菌的原則。原則上，各類金屬、玻璃、塑料、橡膠等物品使用后需浸泡于特定濃度（如XXmg/l）的含氯制劑中4小時，隨后進行清洗并烤干。必要時，需在使用前進行高壓滅菌處理。10.貴重儀器在受到污染時，需使用特定比例（如XX%）的堿性戊二醛進行擦拭消毒，并維持一定時間（如XX分鐘）。在正常使用期間，需保持儀器的清潔狀態(tài)。11.廢棄的固體標本及一次性器材需進行焚燒處理。體液標本則需使用特定濃度（如XXmg/l）的含氯制劑浸泡一定時間（如XX小時）后，方可倒入廁所。此類處理需每日執(zhí)行特定次數。抽血針筒在使用后需進行一對一調換，并裝入危險品專用箱內進行焚燒處理。12.棉球罐、棉簽等物品需每日更換。扎脈帶則遵循一用一消毒的原則。13.室內空氣、物體表面、手部及醫(yī)療用品均需每月進行一次監(jiān)測，以確保環(huán)境及物品的衛(wèi)生安全。放射科感染管理制度1.嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的相關規(guī)定。2.工作人員需保持衣帽整齊，工作場所需保持整潔有序。3.室內需每日進行通風處理，并使用紫外線進行每日一次的消毒工作。4.調鋇用具需使用一次性口杯，確保一人一杯或一用一滅菌的原則。5.鋇劑灌腸器需進行高壓滅菌處理。肛管則需按照消毒-清洗-滅菌的程序進行處理，確保一人一根的使用原則。6.公用鞋需每周進行兩次清潔消毒處理。7.傳染病人檢查后需按照常規(guī)進行消毒處理。8.血管造影室的管理要求需與手術室保持一致。腸道門診感染管理制度1.嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的相關規(guī)定。2.門診需安裝紗窗、紗門等設施，并定期進行四害的消殺工作。3.醫(yī)療用品需相對固定，并設有專用廁所。掛號收費、化驗、配藥、注射等工作需在隔離門診內進行，并由專職醫(yī)務人員負責辦理。4.對病人的嘔吐物、排泄物及廁所需進行嚴格消毒處理（如使用XXmg/l含氯制劑浸泡XX小時）。在接觸污物時需佩戴手套，并保持勤洗手的好習慣。5.醫(yī)務人員在腸道門診工作時需穿著工作服、佩戴工作帽和口罩，并每周進行XX次的更換。如有污染情況需隨時進行更換。每次接觸病人或離開診室時，需做好手的清洗或消毒工作。6.每日上下班時需使用特定濃度（如XXmg/l）的含氯制劑對桌、椅、凳、地面等進行擦拭處理，并使用紫外線進行半小時的照射消毒。7.門診的醫(yī)療用品（如血壓計、聽診器）在一般情況下需每日使用特定濃度（如XXmg/l）的含氯制劑進行擦拭一次。如有污染情況需隨時進行消毒處理。體溫計則由服務中心進行集中消毒后供應使用。8.對暫未住院的腸道傳染病病人需進行衛(wèi)生宣教工作，并發(fā)放消毒藥物及指導消毒方法。9.各種使用過的一次性物品需做到一對一發(fā)放處理。醫(yī)用固體廢物則需按照醫(yī)院相關制度執(zhí)行集中回收處理。醫(yī)院污水處理感染管理制度1.嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的相關規(guī)定。2.保持污水排放系統(tǒng)的順暢運行，并定期對醫(yī)院排放系統(tǒng)進行維修和檢查。3.工作人員需做好自身防護工作，在采集污水時需佩戴手套并在操作后及時進行洗手處理。4.每日對污水總余氯進行XX次監(jiān)測并做好相關登記工作。5.每月對污水進行糞大腸桿菌檢測并保留相關報告以備查閱。6.每年對致病菌（如沙門氏菌、志賀菌）進行檢測且不得少于XX次以確保水質安全。7.在傳染病流行期間需增加污水處理消毒劑的2024年醫(yī)院院內感染管理制度范本（四）1.地面清潔區(qū)需進行每日濕式清潔若干次，污染區(qū)則在每日工作前后分別使用500mg/l的含氯制劑進行擦拭各一次。2.工作衣帽需每周換洗兩次，拖鞋則每日用500mg/l含氯消毒劑擦拭若干次。3.抹布、拖把等清潔消毒器材應分室使用，以確保清潔效果。4.檢驗報告單應通過電腦紙打印方式發(fā)出，以保證信息的準確性和可追溯性。5.每日需對空氣進行一次紫外線消毒，以確保室內環(huán)境的潔凈度。6.器材應嚴格執(zhí)行一用一消毒或滅菌的原則。原則上，各類金屬、玻璃、塑料、橡膠等物品使用后，需用1000mg/l含氯制劑浸泡4小時，再清洗烤干。必要時，需在使用前進行高壓滅菌處理。7.貴重儀器在受到污染時，需使用特定濃度的堿性戊二醛進行擦拭消毒，作用時間為30-60分鐘。平時應保持儀器的清潔狀態(tài)。8.廢棄的固體標本及一次性器材應進行焚燒處理。體液標本則需用2000mg/l含氯制劑浸泡若干小時后，方可倒入廁所。每日需處理若干次此類標本。抽血針筒用后需進行一對一調換，并裝入危險品專用箱內焚燒。9.棉球罐、棉簽等物品應每日更換一次，扎脈帶則需一用一消毒。10.室內空氣、物表、手及醫(yī)療用品需每月進行一次監(jiān)測，以確保其衛(wèi)生質量。11.應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。在靜脈采血時，必須做到一人一針一管一巾一帶；在微量采血時，則應做到一人一針一管一片。放射科感染管理制度：1.嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的相關規(guī)定。2.工作人員需保持衣帽整齊，工作場所應整潔有序。3.室內應每日通風，并進行一次紫外線消毒。4.調鋇用具應使用一次性口杯，確保一人一杯或一用一滅菌。5.鋇劑灌腸器需進行高壓滅菌處理，肛管則需按消毒—清洗—滅菌的程序進行，確保一人一根。6.公用鞋需每周清潔消毒兩次。7.傳染病人檢查后需按常規(guī)進行消毒處理。8.血管造影室的管理要求與手術室相同。腸道門診感染管理制度：1.嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的相關規(guī)定。2.應安裝紗窗、紗門等防蟲設施，并搞好滅四害工作。3.醫(yī)療用品應相對固定，并設有專用廁所。掛號收費、化驗、配藥、注射等服務應在隔離門診內進行，并由專職醫(yī)務人員辦理。4.對病人的嘔吐物、排泄物及廁所應進行嚴格消毒處理（用1000mg/l含氯制劑浸泡若干小時）。接觸污物時應戴手套，并做到勤洗手。5.醫(yī)務人員在腸道門診工作時需穿工作服、戴工作帽和口罩，并每周更換一次。如有污染，應隨時更換。每次接觸病人或離開診室時，必須做好手的清洗或消毒工作。6.每日上下班時，需用1000mg/l含氯制劑擦拭桌、椅、凳、地面等物品，并用紫外線照射半小時進行消毒。7.門診的醫(yī)療用品（如血壓計、聽診器）在一般情況下需每日用1000mg/l含氯制劑擦拭一次。如有污染，應隨時進行消毒處理。體溫計則由服務中心集中消毒后供應。8.對暫未住院的腸道傳染病病人，應向其做好衛(wèi)生宣教工作，并發(fā)放消毒藥物及指導消毒方