基于DRGs的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)探析

在公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程中，績(jī)效評(píng)價(jià)是極其重要的環(huán)節(jié)，彰顯著公立醫(yī)院的管理工作質(zhì)量，甚至?xí)?duì)醫(yī)院工作人員的積極性產(chǎn)生重要的作用。醫(yī)院績(jī)效管理屬于系統(tǒng)性工程，體系完整，組織者、領(lǐng)導(dǎo)人員以及全體醫(yī)護(hù)工作者均參與其中，需各方協(xié)同努力提升績(jī)效管理質(zhì)量。在實(shí)施管理之前醫(yī)院必須先對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，探究理想優(yōu)化方案。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在開(kāi)展工作前也需要重視與醫(yī)護(hù)工作者的交流溝通，保障人員職能的同時(shí)維護(hù)人員權(quán)利，從大局角度出發(fā)促進(jìn)醫(yī)院更好更快發(fā)展?？v觀公立醫(yī)院的日常管理工作，重大決策均圍繞著績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行，因此在對(duì)公立醫(yī)院的體制機(jī)制進(jìn)行改革的過(guò)程中需要從績(jī)效管理的角度出發(fā)，探討與構(gòu)建出符合公立醫(yī)院目前發(fā)展現(xiàn)狀以及各評(píng)價(jià)主體所期望的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。但同時(shí)需要認(rèn)識(shí)到，實(shí)施績(jī)效考核和管理并不意味著約束相關(guān)工作者，而是期望通過(guò)績(jī)效的有效管理促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。一、DRGs概念、構(gòu)建原則以及具體的應(yīng)用情況（一）DRGs的概念及內(nèi)涵所謂DRGs，就是一種通過(guò)對(duì)統(tǒng)計(jì)控制理論的運(yùn)用，對(duì)公立醫(yī)院的患者的一般資料進(jìn)行分類(lèi)后，再根據(jù)患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)將病患分到500～600的診斷相關(guān)組中，對(duì)其進(jìn)行費(fèi)用支付或評(píng)價(jià)，以此用來(lái)合理化整合公立醫(yī)院的醫(yī)療資源，降低整合過(guò)程中所耗費(fèi)的各項(xiàng)成本，以此促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)中應(yīng)用DRGs在具體的醫(yī)療服務(wù)中能夠有效降低手術(shù)的錯(cuò)誤率以及入院的診斷錯(cuò)誤率。DRGs最初主要應(yīng)用在醫(yī)療保險(xiǎn)的支付領(lǐng)域，現(xiàn)在隨著理論與技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在醫(yī)療安全、醫(yī)院績(jī)效管理中，成為醫(yī)療資源的管理工具，保證醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療技術(shù)的過(guò)程中能夠縮小開(kāi)支，降低經(jīng)營(yíng)成本，從而提升公立醫(yī)院的利潤(rùn)率，以此在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。從整個(gè)社會(huì)來(lái)看，將DRGs應(yīng)用在公立醫(yī)院中，能夠節(jié)省全社會(huì)的醫(yī)療資源，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，能夠簡(jiǎn)化檢查與治療流程，降低患者的看病成本，選擇合理的治療程序，符合國(guó)家對(duì)現(xiàn)行“看病難”所推出的政策標(biāo)準(zhǔn)。（二）DRGs的構(gòu)建原則DRGs的構(gòu)建原則首先應(yīng)該從國(guó)家的政策支持、患者的個(gè)性化需求以及醫(yī)院的長(zhǎng)足進(jìn)步三個(gè)方向進(jìn)行。具體來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院在日常的醫(yī)療活動(dòng)中構(gòu)建DRGs模式。第一，需要對(duì)國(guó)家的政策以及與醫(yī)院息息相關(guān)的戰(zhàn)略方案進(jìn)行考慮，在各項(xiàng)指標(biāo)的選擇上要充分考慮各個(gè)群體的需求，另外在指標(biāo)的制定上還需要仔細(xì)考量，避免過(guò)于細(xì)致，出現(xiàn)相互矛盾的情況。第二，在DRGs構(gòu)建過(guò)程中還需要從全局入手，遵循協(xié)調(diào)性與全面性相適應(yīng)的原則，重視客觀數(shù)據(jù)的作用，保證數(shù)據(jù)的可獲取性，以此進(jìn)行高度的融合。在具體的構(gòu)建中，首先需要對(duì)國(guó)內(nèi)外關(guān)于公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用DRGs的資料進(jìn)行了解，以此作為構(gòu)建我國(guó)公立醫(yī)院DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)體系的理論基礎(chǔ)。其次要從目前的醫(yī)改政策入手，對(duì)我國(guó)目前關(guān)于醫(yī)療資源改革的具體措施進(jìn)行充分把握，借鑒相關(guān)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。再次，可以利用各個(gè)管理工具確立評(píng)價(jià)指標(biāo)，設(shè)定更加完善的評(píng)價(jià)體系。最后在日常的績(jī)效管理中要引入DRGs的核心指標(biāo)，從醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)、資源控制等方面對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，最大限度地還原公立醫(yī)院的真實(shí)管理能力，反映公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。二、DRGs在公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)中的優(yōu)勢(shì)（一）符合新醫(yī)改背景以及國(guó)家衛(wèi)生政策2019年，國(guó)家已經(jīng)制定公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)的體系，其中，與DRGs相關(guān)的包含低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率以及住院的費(fèi)用兩項(xiàng)。隨著各地區(qū)關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的改革不斷推進(jìn)，各地的醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策也開(kāi)始轉(zhuǎn)向DRGs付費(fèi)，用此種方式能夠充分降低醫(yī)院的醫(yī)療成本。由此可以看出，DRGs已經(jīng)在醫(yī)療體系中發(fā)揮著十分重要的作用。（二）滿足人民的醫(yī)療服務(wù)需求公立醫(yī)院的改革目標(biāo)就是從人民的角度出發(fā)，破除公立醫(yī)院的逐利觀念，通過(guò)構(gòu)建完善的醫(yī)療服務(wù)體系以此使公立醫(yī)院更好地為人民服務(wù)。在傳統(tǒng)的醫(yī)療背景下，公立醫(yī)院注重自身的經(jīng)濟(jì)效益，內(nèi)部績(jī)效的評(píng)價(jià)機(jī)制也與患者所支付的醫(yī)療費(fèi)用有著緊密的關(guān)系，這在一定層面上會(huì)加重患者以及患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)霈F(xiàn)因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題而放棄治療的情況。而使用DRGs醫(yī)保支付的方式，能夠?qū)€(gè)人的醫(yī)療支出進(jìn)行控制，如此一來(lái)才能滿足民眾的醫(yī)療服務(wù)需求。（三）增強(qiáng)公立醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的優(yōu)勢(shì)將DRGs的支付方式應(yīng)用在全國(guó)的公立醫(yī)院中，能夠幫助患者減輕醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但與此同時(shí)，公立醫(yī)院的成本也會(huì)顯著的增加，為此就需要從醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以及合理管理入手，推動(dòng)公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。另外，將DRGs應(yīng)用在公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)也能夠?qū)?biāo)不同科室的績(jī)效成績(jī)，如此一來(lái)醫(yī)院的管理者就能夠進(jìn)行合理的內(nèi)部測(cè)評(píng)與管理。（四）打破醫(yī)院逐利機(jī)制推進(jìn)醫(yī)療改革是醫(yī)院以及相關(guān)管理者重要工作內(nèi)容，其中最主要的改革目標(biāo)之一便是打破舊有的逐利機(jī)制，按照醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀構(gòu)建和優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)體系，該體系中不需要發(fā)揮協(xié)同合作的優(yōu)勢(shì)，還要注重布局的科學(xué)合理，有效解決民眾看病難、看病貴問(wèn)題。首先要做的就是切斷患者就醫(yī)費(fèi)用與醫(yī)院內(nèi)部工作人員薪資收入間的聯(lián)系，打破傳統(tǒng)考評(píng)機(jī)制。DRGs醫(yī)保付費(fèi)使得病理分組成為考評(píng)依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一補(bǔ)償，醫(yī)院人員薪酬以及醫(yī)療收入與患者花費(fèi)間的關(guān)聯(lián)性被極大削弱甚至完全脫離。三、醫(yī)院構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)體系存在的問(wèn)題（一）評(píng)價(jià)體系科學(xué)性有待提升當(dāng)前而言，部分工作者人員公立醫(yī)院的資源建設(shè)為表面行為，僅作為向社會(huì)展示醫(yī)院正面形象之用，因此在建設(shè)醫(yī)院資源時(shí)重視標(biāo)志、口號(hào)等能夠向外展示形象的部分的建設(shè)，而對(duì)于評(píng)價(jià)體系、考核方式等真正能夠打造資源內(nèi)涵、營(yíng)造醫(yī)院良好氛圍的部分重視度不高，因此整體建設(shè)存在系統(tǒng)性不強(qiáng)、科學(xué)性不足的問(wèn)題。另外，部分醫(yī)院在評(píng)價(jià)體系設(shè)計(jì)時(shí)會(huì)選擇參照甚至直接套用其他醫(yī)院的方法，并未考慮到與自身發(fā)展實(shí)際和發(fā)展需要的融合性，造成可行性不佳、醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展停留在表面。缺乏內(nèi)在理念構(gòu)建的醫(yī)院資源并不能達(dá)到推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展的目的。（二）對(duì)于現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用不足我國(guó)已進(jìn)入信息化時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)深入至各行各業(yè)，并成為各領(lǐng)域不可替代的強(qiáng)大助力。醫(yī)院在建設(shè)發(fā)展過(guò)程中必須認(rèn)識(shí)到信息技術(shù)應(yīng)用的必要性，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，加大大數(shù)據(jù)、局域網(wǎng)等科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用。但是，當(dāng)前部分醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)并未更新評(píng)價(jià)方法，仍沿用傳統(tǒng)人工評(píng)估方法，造成最終評(píng)價(jià)結(jié)果具有較強(qiáng)的主觀性，且較易出錯(cuò)，不利于醫(yī)院整體管理質(zhì)量的提升。在現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)下，部分醫(yī)院認(rèn)識(shí)到了云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)在提升醫(yī)院管理質(zhì)量上的積極意義并使用大數(shù)據(jù)對(duì)患者就診財(cái)務(wù)進(jìn)行計(jì)算，但是并未得到普及。更多醫(yī)院必須要重視信息技術(shù)應(yīng)該用，為醫(yī)院發(fā)展提供動(dòng)力支持。（三）DRGs應(yīng)用具有局限性當(dāng)前，有絕大多數(shù)的公立醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始運(yùn)用DRGs評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而提升醫(yī)院的管理水平，但有部分公立醫(yī)院因?qū)RGs的認(rèn)識(shí)不夠充分，在具體的實(shí)施過(guò)程中會(huì)存在諸多的問(wèn)題，為此就需要管理者們找到問(wèn)題，并探尋解決措施，將挑戰(zhàn)轉(zhuǎn)換為機(jī)遇，推動(dòng)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在DRGs的應(yīng)用上，部分公立醫(yī)院對(duì)于其數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性還不夠了解。從理論上來(lái)說(shuō)，第一，絕大多數(shù)的公立醫(yī)院對(duì)于病理的分布情況以及樣本量均有著準(zhǔn)確地了解，但因患者的個(gè)體差異或是患者自身的意愿，導(dǎo)致DRGs的評(píng)價(jià)不太準(zhǔn)確，另外，數(shù)據(jù)在填報(bào)過(guò)程中也會(huì)有一定的誤差，因此就需要公立醫(yī)院的管理人員要注意對(duì)病例數(shù)據(jù)信息的審核，保證其準(zhǔn)確性。第二，公立醫(yī)院在不同區(qū)域有著不同的政策導(dǎo)引，這也會(huì)導(dǎo)致在不同區(qū)域范圍的公立醫(yī)院，其所采用的指標(biāo)體系并不完全一樣，也就會(huì)致使這些指標(biāo)的數(shù)據(jù)難以形成良好的對(duì)比，會(huì)對(duì)DRGs的使用與發(fā)展產(chǎn)生區(qū)域性的局限。第三，績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建并不是一勞永逸的，公立醫(yī)院在自身發(fā)展的過(guò)程中隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)大，其績(jī)效的評(píng)價(jià)體系也需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，為此，公立醫(yī)院的管理部門(mén)需要將DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與制定放在時(shí)代背景下，在把握行業(yè)發(fā)展規(guī)律的前提下重視公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任感。四、基于DRGs的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)創(chuàng)新策略（一）實(shí)現(xiàn)DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)體系動(dòng)態(tài)化管理對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、工作方法、管理體系的創(chuàng)新是提升自身綜合競(jìng)爭(zhēng)力，在市場(chǎng)中獲得一席之地的重要手段，績(jī)效評(píng)價(jià)體系自然也在此之列?？?jī)效評(píng)價(jià)體系的設(shè)計(jì)及應(yīng)用都需要具有一定的靈活性，根據(jù)自身發(fā)展特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化和更新，以此推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)發(fā)展，切忌一成不變照搬照用。在實(shí)際過(guò)程中，相關(guān)管理者要在遵循我國(guó)政策的基礎(chǔ)上按照醫(yī)院管理需求調(diào)整管理辦法，充分展現(xiàn)醫(yī)院具備的政策優(yōu)勢(shì)，順應(yīng)醫(yī)療改革大方向，真正發(fā)揮DRGs效果。醫(yī)院在社會(huì)中的地位較為特殊，公立醫(yī)院財(cái)政資金投入并不是為了幫助醫(yī)院獲得經(jīng)濟(jì)效益，而是通過(guò)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升為人民群眾提供更好安全保障。因此，人民群眾有權(quán)利要求公立醫(yī)院公開(kāi)財(cái)政資金使用情況，而醫(yī)院也必須認(rèn)識(shí)到群眾監(jiān)督對(duì)于醫(yī)院健康發(fā)展的重要作用，建立起科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)反饋機(jī)制，減少貪污和財(cái)政管理不當(dāng)。醫(yī)院必須要更加重視財(cái)政支出的定期檢查，每年將結(jié)果通過(guò)DRGs系統(tǒng)予以公示，同時(shí)收集和整理評(píng)價(jià)結(jié)果，以此優(yōu)化下一年預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，提升財(cái)政管理質(zhì)量。（二）深入挖掘并充分發(fā)揮各部門(mén)工作數(shù)據(jù)價(jià)值在信息化背景下，大數(shù)據(jù)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各項(xiàng)工作中，因此醫(yī)院在引進(jìn)管理人才時(shí)需要調(diào)整人員能力重點(diǎn)，將人員信息能力作為重要標(biāo)準(zhǔn)之一，優(yōu)先選擇綜合實(shí)力強(qiáng)的人員，使得人員在進(jìn)行部門(mén)資料整理和數(shù)據(jù)處理時(shí)能夠充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，在處理本部門(mén)工作時(shí)有效管理部門(mén)工作狀況，既能夠提升工作效率，減少人工錯(cuò)誤發(fā)生率，也能為考核方式和考核流程的優(yōu)化提供條件。管理者需要根據(jù)各部門(mén)工作數(shù)據(jù)進(jìn)行針對(duì)性考核，以醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)為例，工作人員需要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展實(shí)際制定出優(yōu)質(zhì)管理辦法，為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展打下基礎(chǔ)，而在實(shí)施內(nèi)部管理時(shí)醫(yī)院相關(guān)工作者也要首先詳細(xì)了解考核領(lǐng)域，判斷財(cái)務(wù)部門(mén)制定的計(jì)劃是否符合醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃。而對(duì)于生產(chǎn)部門(mén)，相關(guān)工作者需要首先實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)流程的現(xiàn)代化發(fā)展，同時(shí)要按照既往銷(xiāo)售數(shù)據(jù)制定生產(chǎn)計(jì)劃，保證生產(chǎn)量的合理、質(zhì)量的優(yōu)化。（三）提升績(jī)效評(píng)價(jià)的有效性公立醫(yī)院需要從社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益兩個(gè)方面提升績(jī)效評(píng)價(jià)的有效性，具體措施包括：首先，需要對(duì)患者的病歷信息以及病例資料進(jìn)行整合，構(gòu)建信息化平臺(tái)，以此更好地掌握這些信息，另外還需要對(duì)制度體系進(jìn)行相應(yīng)的建設(shè)，規(guī)范化處理病歷首頁(yè)的診斷信息，動(dòng)態(tài)管理醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以此保證信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性以及真實(shí)性，還可以聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)對(duì)本醫(yī)院所使用的分組器和指標(biāo)體系進(jìn)行優(yōu)化與改良。其次，要站在醫(yī)院自身的角度考慮，在現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)達(dá)的今天，公立醫(yī)院需要對(duì)現(xiàn)有的信息體系進(jìn)行更新與改良，使醫(yī)生工作站、手術(shù)室和ICU都擁有同步的信息局域網(wǎng)，以此保證診斷信息的準(zhǔn)確性，節(jié)省信息多次輸入的效率。為了保證信息的完整性，還需要將各科室各門(mén)類(lèi)的信息全部整合在一起，并由專(zhuān)業(yè)的數(shù)據(jù)處理人員將患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼，以此保障數(shù)據(jù)的安全以及傳輸?shù)母咝?。最后，是要根?jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)變化對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)