胎膜早破的護理羅靖護理病歷臨床病案

胎膜早破的護理一.概述二.病因三.臨床表現(xiàn)四.診斷五.治療六.處理原則七.護理評估八.護理診斷九.護理目標十.護理措施十一.護理評價十二.健康教育病例姓名：馮某性別：女年齡：26主訴：停經(jīng)9月余，于2024年1月29日21時無明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，無陰道流血，無腹痛，2024-01-26我院B超：宮內(nèi)妊娠，單活胎，胎位：LOA，胎盤II級。胎兒大小約：37W2d胎兒臍繞頸壹周聲像。雙頂徑：9.10cm，股骨長：7.24cm。胎兒體重：3273±477g,羊水最大深度：6.67cm，羊水指數(shù)：13.93cm。診斷（1）胎膜早破（2）G1P038+2周待產(chǎn)（3）胎兒臍繞頸壹周一.概述定義胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂稱胎膜早破，俗稱破水，是常見的分娩并發(fā)癥發(fā)病情況占分娩總數(shù)的2.7%-7.0%，其早產(chǎn)率（發(fā)生在早產(chǎn)約為足月產(chǎn)的2.5-3倍），圍生兒死亡率及感染率明顯增高[1]并發(fā)癥早產(chǎn)、胎兒窘迫、臍帶脫垂、感染

[1]趙霞,徐培培.生殖道感染、妊娠合并癥與胎膜早破產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)褥期感染相關研究[J].疾病監(jiān)測與控制,2022,16(05):364-367.DOI:10.19891/j.issn1673-9388.(2022)05-0364-04.二.病因下生殖道感染（主要）羊膜腔壓力過高胎膜受力不均胎膜抗張力能力下降創(chuàng)傷其他（激活溶酶體破壞羊膜組織）三.臨床表現(xiàn)1.癥狀：突感有較多液體自陰道流出，可混有胎脂及胎糞，繼而少量間斷性排出。（當咳嗽、打噴嚏、負重等負壓增加時，羊水流出）2.體征：行肛診檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見流液量增多。（羊膜腔感染時母兒心率增快，子宮壓痛）四.診斷1.陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出或后穹窿較多積液中見到胎脂樣物質(zhì)是診斷胎膜早破的直接依據(jù)。2.陰道液PH值測定，正常陰道液的PH值是4.5-5.5，羊水PH值為7.0-7.5，如陰道液PH值≥6.5提示胎膜早破的正確率達90%3.陰道液涂片檢查鏡下可見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水，診斷正確率可達95%4.羊膜腔檢查，可以直視胎兒先露部，看不到前羊水囊即可診斷五.治療使用抗生素：破膜＞12h使用保胎藥：孕周＞28周，＜37周促進胎肺成熟，地塞米松10mg，靜脈滴注，Bid誘發(fā)宮縮：縮宮素，＞37周六.處理原則＜35周的胎膜早破者，若胎肺不成熟，無感染征象，無胎兒窘迫可期待治療，予地塞米松10mg靜脈滴注，促進胎肺成熟＜37周已臨產(chǎn)或≥37周，破膜12-18h后尚未臨產(chǎn)者，均可按醫(yī)囑采取措施，盡快結(jié)束分娩七.護理評估病史：停經(jīng)9月余，于2024年1月29日21時無明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，無陰道流血，無腹痛癥狀：陰道流液體征：肛診見羊水流出身體狀況：平素身體狀況良好陰道檢查：宮頸消40%，宮頸質(zhì)中，宮頸居中，宮口容4指，S-3，Bishop評分3分。輔助檢查：B超：宮內(nèi)妊娠，單活胎，胎位：LOA，胎盤II級。胎兒大小約：37W2d.胎兒臍繞頸壹周聲像。羊水最大深度：6.67cm，羊水指數(shù)：13.93cm。心理社會評估：知識缺乏及擔心胎膜早破等診斷影響胎兒分娩、新生兒的安危八.護理診斷1.有感染的危險與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關2.有胎兒受傷的危險與胎膜早破導致臍帶脫垂和早產(chǎn)兒肺部不成熟有關3.恐懼與胎膜早破，擔憂胎兒分娩有關4.知識缺乏缺乏對胎膜早破的相關知識5.潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、臍帶脫垂九.護理目標孕婦無感染發(fā)生胎兒無并發(fā)癥發(fā)生孕婦能夠認識胎膜早破的預后，對治療和護理感到滿意十.護理措施有感染的危險：積極預防感染保持會陰部的清潔，每日行會陰擦洗2次，指導患者在會陰部放置吸水性好的衛(wèi)生墊，并勤更換，防止感染保持床單清潔、干燥和整潔囑患者密切觀察陰道流液的顏色，性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生避免不必要的肛診和陰道檢查按醫(yī)囑一般于胎膜破裂后12h給抗生素預防感染定期檢測血常規(guī)及C反應蛋白有胎兒受傷的危險：密切觀察胎心率的變化，監(jiān)測胎動及胎兒宮內(nèi)安危。定時觀察羊水性狀、顏色、氣味等。胎先露者，如為混有胎糞的羊水流出，則是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應及時給予吸氧等處理。臍帶脫垂的預防和處理：囑胎膜早破胎先露未銜接的住院待產(chǎn)婦絕對臥床，采取左側(cè)臥位，注意抬高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫，護理時應注意監(jiān)測胎心的變化，進行陰道檢查確定有無隱形臍帶脫垂應在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。藥物護理副作用：心動過速、胸悶、心悸、氣短、惡心、嘔吐、低血鉀、高血糖、肺水腫、心律失常等注意事項：用藥前常規(guī)心電圖檢查，無異常者方可使用監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸孕婦心率＞130次/分，需調(diào)低滴數(shù)，持續(xù)心電監(jiān)測，謹防心律失常孕婦心率＞140次/分，需停藥出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促需及時匯報嚴密觀察宮縮變化用藥期間監(jiān)測血糖、電解質(zhì)飲食護理指導產(chǎn)婦進食高蛋白、高熱量、清淡、易消化的食物，以增強產(chǎn)婦抵抗力。進食高蛋白、高熱量、清淡易消化的食物，以增加機體抵抗力。應多食富含纖維較多的蔬菜及水果。避免應臥床休息，活動量減少，腸蠕動減慢而造成便秘。心理護理胎膜早破患者多以急診入院，產(chǎn)婦焦慮、家屬緊張、不知所措，這些負面的心理壓力本身就會誘發(fā)宮縮，我們應及時評估，了解產(chǎn)婦的生理、心理狀況，耐心向孕婦及家屬進行胎膜早破健康知識宣教，讓她們了解胎膜早破對母子的影響及分娩的征兆，告知治療方案及注意事項，耐心聆聽并解答孕婦提出的各種疑問使她們情緒穩(wěn)定，保持良好的心態(tài)，積極配合治療及護理，避免因心理因素造成早產(chǎn)或難產(chǎn)。知識缺乏向患者告知相關知識及注意事項向患者及家屬講解先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)有哪些向患者說明如果難免流產(chǎn)不可避免，將會做引產(chǎn)處理十一.護理評價WBC和C反應蛋白顯示正常胎心正常，未發(fā)生臍帶脫垂孕婦恐懼心理減輕，能積極配合治療能掌握胎膜早破的注意事項，能做到很好的預防流產(chǎn)飲食正常，能配合在床上自解大小便未發(fā)生壓瘡及下肢靜脈血栓形成未發(fā)生難免流產(chǎn)孕婦參與護理過程，口述對胎膜早破的處理感到滿意十