前置胎盤(pán)小講課護(hù)理病歷臨床病案

前置胎盤(pán)01:前置胎盤(pán)的概念03:前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)06:前置胎盤(pán)的護(hù)理措施05:前置胎盤(pán)的護(hù)理診斷02:前置胎盤(pán)的病因及分類04:前置胎盤(pán)對(duì)母兒的影響目錄0101前置胎盤(pán)的概念前置胎盤(pán)的概念

妊娠28周后，若胎盤(pán)附著于子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤(pán)(plaentaprevia)。前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的常見(jiàn)原因。前置胎盤(pán)的概念0202前置胎盤(pán)的病因及分類前置胎盤(pán)的病因前置胎盤(pán)的病因子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤(pán)異常宮腔形態(tài)異常受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育異常其它高危因素若胎盤(pán)附著于子宮下段其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口位置低于胎北先部稱為前置胎盤(pán)(plaentaprevia)。前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的常見(jiàn)原因。

按胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤(pán)可分為3種類型:2.部分性前置胎盤(pán)(partialplacentaprevia):胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。1.完全性前置胎盤(pán)(copleteplacentaprevia):胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性前置胎盤(pán)(marginalplacentaprevia):胎盤(pán)附著于子宮下段，邊緣達(dá)到官頸內(nèi)口，但未超越。0303前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)若胎盤(pán)附著于子宮下段其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口位置低于胎北先部稱為前置胎盤(pán)(plaentaprevia)。前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的常見(jiàn)原因。2.貧血、休克（貧血與流血時(shí)間、程度成正比）1.突發(fā)無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血是前置胎盤(pán)的典型癥狀。3.胎位異常0404前置胎盤(pán)對(duì)母兒的影響對(duì)孕婦的影響3.產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染:前置胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行侵入胎盤(pán)剝離面，加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而致貧血、體質(zhì)虛弱，容易發(fā)生產(chǎn)褥期感染。1.植入性胎盤(pán)植入性胎盤(pán):子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤(pán)絨毛穿透底蛻膜，侵入子宮肌層，形成植入性胎盤(pán)，使胎盤(pán)剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。2.產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血:附著于前壁的胎盤(pán)行剖官產(chǎn)時(shí)，當(dāng)子宮切口無(wú)法避開(kāi)胎盤(pán)，則出血明顯增多。胎兒娩出后，子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，附著于此處的胎盤(pán)不易完全剝離，開(kāi)放的血竇不易關(guān)閉，易發(fā)生產(chǎn)后出血。對(duì)胎兒的影響1.對(duì)胎兒的影響反復(fù)出血或一次出血量過(guò)多可使胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。早產(chǎn)率和新生兒死亡率也增加。前置胎盤(pán)的治療原則:止血糾正貧血預(yù)防感染降低早產(chǎn)率與圍生兒死亡率輔助檢查:1.B型超聲檢查:可顯示子宮壁、胎盤(pán)、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系，確定前置胎盤(pán)類型。2.產(chǎn)后檢查胎膜胎盤(pán):對(duì)產(chǎn)前出血孕婦，產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，可提示有無(wú)副胎盤(pán)。若前置部位的胎盤(pán)母體面有陳舊性黑紫色血塊附著，或胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離<7cm,則為前置胎盤(pán)。3.其它:電子胎兒監(jiān)護(hù)、血常規(guī)、凝血功能檢查等。0505常見(jiàn)的護(hù)理診斷前置胎盤(pán)的護(hù)理診斷1.有心臟組織灌注不足的危險(xiǎn)

與陰道反復(fù)流血導(dǎo)致循環(huán)血量下降有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn)

與陰道流血、胎盤(pán)剝離面靠近子宮頸口有關(guān)。3.舒適度減弱

與絕對(duì)臥床休息活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)。0606護(hù)理措施護(hù)理措施1.飲食指導(dǎo)

建議產(chǎn)婦多攝入高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵的食物，糾正貧血，增加母體儲(chǔ)備，保證母兒基本需要。多食粗纖維食物，保證大便通暢。注意飲食衛(wèi)生，不吃過(guò)冷食物，以免腹瀉，誘發(fā)宮縮。2.病情觀察嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征、陰道流血、胎心眙動(dòng)等，準(zhǔn)確記錄陰道出血量，注意識(shí)別病情危重的指征如休克表現(xiàn)、胎心、胎動(dòng)異常等，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。3.協(xié)助治療

遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路，采取相應(yīng)的止血、輸血、擴(kuò)容等措施。根據(jù)病情和孕周，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。做好大出血的搶救準(zhǔn)備。4.預(yù)防感染

保持室內(nèi)空氣流通，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換會(huì)陰墊。為產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰擦洗每日2次，指導(dǎo)孕婦大小便后保持會(huì)陰部清潔、干燥。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體