氣胸完整版本

氣胸(pneumothorax

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－－小講課蚌埠醫(yī)學院實習生--趙倩教學目的重點三種氣胸的臨床表現(xiàn)氣胸的護理措施難點開放性氣胸的病理生理

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損、空氣進入胸膜腔，稱為氣胸(pneumothorax)。氣胸概述

在胸部損傷中，氣胸的發(fā)生率僅次于肋骨骨折。其發(fā)生率在鈍性傷中約占15％～50％，在穿透性傷中約占30％～87.6％。

一般分為閉合性、開放性和張力性氣胸三類。

主要內(nèi)容病因1病理生理2臨床表現(xiàn)3護理措施6處理原則4常見護理診斷/問題5經(jīng)驗交流7病因閉合性氣胸(closedpneumothorax)多為肋骨骨折的并發(fā)癥，肋骨斷端刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔所造成。開放性氣胸(openpneumothorax)刀刃銳器或彈片火器所致的胸部穿透傷。張力性氣胸(tensionpneumothorax)又稱高壓性氣胸，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。病理生理閉合性氣胸：氣胸形成后，胸膜腔內(nèi)積氣壓迫肺裂口使之封閉，或者破口自動閉合，不再繼續(xù)漏氣。此類氣胸抵消胸膜腔內(nèi)負壓，使傷側(cè)肺部分萎陷，有效氣體交換面積減小，影響肺的通氣與換氣功能。

開放性氣胸

（1）縱隔移位(mediastinalshift)：傷側(cè)胸膜腔負壓消失，肺被壓縮而萎陷，兩側(cè)胸膜腔壓力不等而使縱隔移位，健側(cè)肺擴張因而受限。

（2）縱隔撲動(mediastinalflutter)：吸氣時，健側(cè)胸膜腔負壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進一步移位;呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側(cè)，這種反常運動稱為縱隔撲動?？v隔撲動能影響靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功能嚴重障礙。張力性氣胸；常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時空氣可從裂口進入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關閉，不讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高,導致胸膜腔壓力高于大氣壓。臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)

閉合性氣胸(一)癥狀1.胸痛2.胸悶和氣促

少量氣胸肺萎縮在30％

中量氣胸，肺萎縮30％～50％

當大量氣胸，肺萎縮超過50％時，病人出現(xiàn)胸悶、呼吸短促。(二)體征氣管可向健側(cè)輕度移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失,且呼吸運動減退。開放性氣胸(一)癥狀

病人表現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難顯著，脈搏細弱頻速,發(fā)紺，部分病人血壓降低，甚至休克。(二)體征

特征性的體征是胸壁上有開放性創(chuàng)口，呼吸時空氣經(jīng)創(chuàng)口進出胸膜腔，發(fā)出特殊的嘶嘶響聲。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，此外還有氣管、心臟明顯向健側(cè)移位的體征。張力性氣胸(一)癥狀呼吸極度困難、煩躁、驚恐或神志不清，嚴重者可昏迷。(二)體征氣管及心濁音界明顯向健側(cè)移位，傷側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動微弱，叩診鼓音，呼吸音消失，常有縱隔及頸、胸部皮下氣腫。處理原則(therapy)閉合性氣胸

小量氣胸（肺壓縮<30%）不需治療，可于1-2周內(nèi)自行吸收。大量氣胸，需進行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行胸膜腔引流術(shù)，促使肺及早復張，同時應用抗生素預防感染。開放性氣胸1．緊急封閉傷口:極小的開放性氣胸，傷口覆蓋無菌敷料。對于大的開放性氣胸，在病人用力呼氣末，立即用大塊凡士林紗布或無菌厚敷料嚴密封蓋傷口，包扎固定，克服縱隔擺動。2.行胸腔穿刺抽吸減壓：暫時解除呼吸困難。3.安置胸腔閉式引流：清創(chuàng)縫合胸壁傷口，積極控制感染。

4.開胸探查：若病人有活動性出血、胸內(nèi)異物存留、橫膈破裂或疑有胸腹腔內(nèi)臟損傷,則必須開胸手術(shù)探查。5.預防和處理并發(fā)癥：吸氧，補充血容量，抗生素預防感染。張力性氣胸1.迅速排氣減壓:降低胸膜腔內(nèi)壓力?？捎诘诙唛g鎖骨中線附近插入粗針頭，將張力性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)樾∶娣e的開放性氣胸，2．胸腔閉式引流:目的是排除其體，促進肺膨脹，放置引流管的位置是在積氣最高點。3.剖胸探查:胸腔閉式引流后持續(xù)有大量氣體排出，肺不能復張，應疑有嚴重肺裂傷或支氣管斷裂，盡早作剖胸探查術(shù)。4.預防感染：術(shù)后繼續(xù)胸腔引流和抗生素治療。不同類型氣胸的比較常見護理診斷/問題

1急性疼痛：與組織損傷有關。氣體交換受損：與胸部疼痛、肺萎縮有關。

3焦慮或恐懼：對疾病知識缺乏有關。

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潛在并發(fā)癥：胸腔或肺部感染。護理目標患者能維持正常的呼吸功能患者能維持有效呼吸型態(tài)患者自訴疼痛減輕患者焦慮、恐懼減輕患者無感染等并發(fā)癥的發(fā)生護理措施（一）非手術(shù)治療的護理/術(shù)前護理1.現(xiàn)場急救：對開放性氣胸，立即用敷料封閉傷口；閉合性或張力性氣胸積氣較多者，應立即協(xié)助醫(yī)生行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。2.保持呼吸道通暢：吸氧，氣管插管或氣管切開給氧，吸痰或呼吸機輔助呼吸。3.緩解疼痛：咳嗽時指導病人雙手按壓患側(cè)胸壁；必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。4.動態(tài)觀察病情變化：觀察血壓、心率、意識變化；有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺或缺氧等癥狀；有無氣管移位或皮下氣腫等。5.預防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。6.術(shù)前護理：輸液管理、血型、交叉配血及藥物過敏試驗、術(shù)前備皮等。（二）術(shù)后護理

1.病情觀察2．保持呼吸道通暢3．胸腔閉式引流4．并發(fā)癥的觀察與護理5.基礎護理

6.心理護理閉式胸腔引流術(shù)的目的1.排出胸腔內(nèi)的積氣、積血和積液.2.恢復和保持胸腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置.3.促使患側(cè)肺迅速膨脹，消滅殘腔，防止感染.胸腔閉式引流閉式胸腔引流術(shù)的適應證(Indication):（1）中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸（2）穿刺術(shù)治療下肺無法復張者（3）剖胸手術(shù)后引流胸腔閉式引流的方法根據(jù)體征和胸部X線檢查，明確胸膜腔內(nèi)空氣、液體的部位，選定插管的肋間隙。液體處于低位，一般選在腋中線和腋后線之間的第6-8肋間插管引流。氣體多向上積聚，以在前方上部胸膜腔引流為宜，常選鎖骨中線第2肋間。

胸腔閉式引流的護理措施1．保持管道的密閉和無菌2．維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出平面60cm。引流管不能太長，有回旋。3．妥善固定4．觀察和記錄5．脫管處理：若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。6．拔管指征：48-72h后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml,X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎1d。7．拔管后觀察：病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。健康教育有效咳嗽、咳痰肺功能鍛煉定期復查提問氣胸的緊急處理？胸腔閉式引流的護理？經(jīng)驗交流參考文獻氣血胸胸腔閉式引流的觀察與護理