核心訓(xùn)練在康復(fù)中的應(yīng)用

核心訓(xùn)練在康復(fù)中的應(yīng)用中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科毛志明康復(fù)治療師PT目錄Contents01.核心的概念02.核心訓(xùn)練相關(guān)解剖03.核心訓(xùn)練相關(guān)問(wèn)題04.核心訓(xùn)練康復(fù)策略01核心的概念什么是核心？核心的重要性不言而喻。關(guān)于「核心」Core這個(gè)概念和稱謂，最早是在1982年由BobGajda和Dr.RichardDominguez在他們合著的書籍《TotalBodyTraining》中提出的。如他們?cè)跁兴f(shuō)：全身訓(xùn)練中的第一個(gè)基本概念就是核心，核心是我們對(duì)身體中心部位的肌群的一種稱呼。這些肌群維持了身體在抗重力，及正確姿勢(shì)下的穩(wěn)定。核心肌群維持了我們?cè)谕瓿蓮?qiáng)有力的動(dòng)作下的身體結(jié)構(gòu)，這些肌群需要控制我們的頭部，頸部，肋骨，脊柱，骨盆。當(dāng)你的核心肌群非常強(qiáng)健的時(shí)候，才能將你的運(yùn)動(dòng)能力實(shí)現(xiàn)最大化。?從頭到腳、從腹到肩胛骨盆、從粗大到精細(xì)……直到建立解放上肢所需的姿勢(shì)控制，15個(gè)月左右孩子學(xué)會(huì)站立與步行，但5歲左右才完善并接近成人；

核心肌群

是指附著于脊柱、骨盆、髖關(guān)節(jié)等骨骼上、并在運(yùn)動(dòng)或靜止活動(dòng)中起到保持身體基本姿勢(shì)、維持姿勢(shì)穩(wěn)定與平衡作用的一組肌肉。是由腹肌群、背肌群、橫膈肌、骨盆底肌及下肢的部分肌肉群構(gòu)成的一個(gè)整體。

核心區(qū)：

核心區(qū)是腰、骨盆、髖關(guān)節(jié)形成的一個(gè)整體（如圖），是指人體的中間環(huán)節(jié)，具體是肩關(guān)節(jié)以下髖關(guān)節(jié)以上包括骨盆在內(nèi)的區(qū)域，所包含肌群有背部、腹部和構(gòu)成骨盆部的所有肌群以及這些部位深層的小肌肉群共32對(duì)(塊)。因此，腰腹部是核心區(qū)的重要組成部分，但核心區(qū)的范圍更廣，涉及部位更大，肌肉更多。

核心訓(xùn)練為什么重要？核心力量有穩(wěn)定重心、保持平衡、傳導(dǎo)力量等作用，是發(fā)力的開始環(huán)節(jié)，對(duì)上下肢的協(xié)同工作及整合用力起著承上啟下的作用。固定脊柱、骨盆，保持正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，通過(guò)訓(xùn)練使人體更加穩(wěn)定。構(gòu)建運(yùn)動(dòng)鏈，為肢體運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造支點(diǎn)，若核心力量薄弱，穩(wěn)定性差，就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作的脫節(jié)現(xiàn)象，從而影響最后的發(fā)力或動(dòng)作定型。舉例說(shuō)明軀干=一頂帳篷脊柱=中間的支柱腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)=底座肌肉=從四面多個(gè)方向牽拉帳篷的繩索結(jié)締組織=位于繩索之間的蓋布，許多核心肌肉與其相連

在所有上肢和下肢的快速運(yùn)動(dòng)中，腹橫肌先于所有主動(dòng)肌收縮之前開始收縮。HodgesPW,RichardsonCA.Contractionoftheabdominal

musclesassociatedwithmovementofthelowerlimb[J].PhysTher,1997,77:132—143.無(wú)腰痛者的肩關(guān)節(jié)前屈三角肌前部纖維腹橫肌腹內(nèi)斜肌腹外斜肌腹直肌多裂肌OnsetTrA貓左前肢取食時(shí)軀干及下肢的姿勢(shì)條件下列肌肉被認(rèn)為參與這種“前饋”機(jī)制：多裂肌[1]、腹橫肌、膈肌[2]、盆骶肌[3]。[1]劉邦忠,李澤兵.慢性腰痛患者在脊柱突然失衡時(shí)多裂肌的肌電表現(xiàn)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(10):609—611.[2]HodgesPW,ButlerJE,McKenzieDK,etal.Contractionofthehumandiaphragmduringrapidposturaladjustments[J].JPhysiol,1997,505(Pt2):539—548[3]HodgesPW,SapsfordR,PengelLHM.Posturalandrespiratoryfunctionsofthepelvicfloormuscles[J].NeurourologyandUrodynamics,2007,26(3):362—371.

健康人在完成抬腿運(yùn)動(dòng)時(shí)雙側(cè)的腹直肌、腹外斜肌、腰部多裂肌和腰部豎脊肌會(huì)以最簡(jiǎn)單的共收縮方式啟動(dòng)腹部和背部肌肉的收縮，這些肌肉會(huì)按照相似的時(shí)序模式完成動(dòng)作。脊柱的共收縮（co-contruction）方式Hubley-KozeyCL.Differentiatingtemporalelectromyographicwaveformsbetweenthosewithchroniclowbackpainandhealthycontrols[J]ClinicalBiomechanics,2002,17:621-62902核心訓(xùn)練相關(guān)解剖脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型

被動(dòng)亞系主動(dòng)亞系神經(jīng)控制亞系Panjabi，1992

Panjabi的脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”（1992年）：被動(dòng)亞系（韌帶關(guān)節(jié)囊、椎間盤、和骨骼）、主動(dòng)亞系（肌肉）和神經(jīng)控制亞系（中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)）

PanjabiMM.Thestabilizingsystemofthespine.PartI.Function,dysfunction,adaption,andenhancement[J].Journalof

SpinalDisorders,1992,5:383—389.本體感覺(jué)通過(guò)肌肉穩(wěn)定局部的關(guān)節(jié)，校正全身的平衡來(lái)源于機(jī)械感受器:-肌肉-肌腱-韌帶-關(guān)節(jié)囊-皮膚整合與處理

視覺(jué)

前庭器官神經(jīng)肌肉控制模型人體若干環(huán)節(jié)借助關(guān)節(jié)使之按一定順序銜接起來(lái)，稱運(yùn)動(dòng)鏈(kinetic-chain)

維持脊柱穩(wěn)定的肌群局部穩(wěn)定肌群(local

stabilizingmuscles)整體穩(wěn)定肌群(global

stabilizingmuscles)局部穩(wěn)定肌與整體穩(wěn)定肌比較位于深層，緊貼關(guān)節(jié)收縮僅引起微弱的運(yùn)動(dòng)或不引起運(yùn)動(dòng)Ⅰ型纖維含量大低負(fù)荷穩(wěn)定性提供節(jié)段穩(wěn)定性收縮與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向無(wú)關(guān)位于淺層收縮可引起較大范圍的運(yùn)動(dòng)Ⅱ型纖維含量大高負(fù)荷穩(wěn)定性不提供節(jié)段穩(wěn)定性收縮與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向有關(guān)“Local”mucle“Global”mucle"Global"muscles腹橫肌多裂肌腰大肌后部纖維髂肋肌腰部纖維最長(zhǎng)肌腰部纖維腰方肌中部纖維"Local"muscles腹直肌腹內(nèi)外斜肌豎脊肌腰方肌膈肌盆骶肌腰椎的穩(wěn)定機(jī)制核心與呼吸密切相關(guān)整體穩(wěn)定肌群包括腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等，其收縮時(shí)主要功能在于控制脊柱的運(yùn)動(dòng)方向，并產(chǎn)生較大的動(dòng)作力矩，因此可對(duì)抗施加在軀干上的外來(lái)負(fù)荷，維持整個(gè)脊柱的姿勢(shì)，此為維持脊柱穩(wěn)定的第二道防線。局部穩(wěn)定肌群包括多裂?。ㄉ顚樱?、腹橫肌、膈肌和盆底肌等，它們中有的直接與椎體連接,通過(guò)肌肉的收縮直接固定相鄰椎體，有的則是通過(guò)各肌肉的協(xié)同收縮調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓來(lái)維持各椎體間的穩(wěn)定，并使腰椎維持在正中區(qū)域(neutralzone)。加上神經(jīng)系統(tǒng)精密的運(yùn)動(dòng)控制，故此肌群為維持腰椎穩(wěn)定的第一道防線。整體的功能性穩(wěn)定–核心穩(wěn)定上部：肩胛的穩(wěn)定下部：骨盆和腰穩(wěn)定–近端穩(wěn)定以確保遠(yuǎn)端的移動(dòng)性03核心訓(xùn)練的問(wèn)題關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制穩(wěn)定是運(yùn)動(dòng)和功能的先決條件結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動(dòng)機(jī)制功能穩(wěn)定：主動(dòng)機(jī)制－－神經(jīng)肌肉控制局部機(jī)制（肌肉激活、共收縮）整體機(jī)制（核心穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)鏈）病理發(fā)展假說(shuō)局部：關(guān)節(jié)的肌肉活性與協(xié)調(diào)收縮能力下降整體：運(yùn)動(dòng)鏈異常功能穩(wěn)定下降應(yīng)力分布異常結(jié)構(gòu)穩(wěn)定下降…各種原因（肌肉損傷、使用不當(dāng)、急性疼痛等）神經(jīng)肌肉控制異常疼痛、關(guān)節(jié)功能下降局部化學(xué)刺激、神經(jīng)機(jī)械壓迫、肌筋膜激痛點(diǎn)牽涉痛等退行性變、外傷等…肌力下降可能的病因內(nèi)因：退變外因：肌肉使用不當(dāng)（廢用、過(guò)度代償）其他：外傷、寒刺激等INACTIVITYInactivity…Biomechanicsofthelumbarspine不良的生活姿勢(shì)

神經(jīng)－肌肉功能的變化疼痛與功能障礙病理OnsetDeltoideusOnsetTrA腰痛患者腹橫肌前饋機(jī)制消失三角肌前部纖維腹橫肌腹內(nèi)斜肌腹外斜肌腹直肌多裂肌病理改變---局部刺激病理改變－－－激痛點(diǎn)激痛點(diǎn)卒中病人常見(jiàn)問(wèn)題仰臥位：胸廓向上/向外牽拉，肩帶上抬臍被牽向非癱瘓側(cè)整個(gè)腹壁表現(xiàn)為張力低下坐位和站立位：脊柱與軀干側(cè)緣間的距離，患側(cè)大于健側(cè)腰部不同程度喪失正常輪廓癱瘓側(cè)骨盆上方的腹壁松弛隆起呼吸功能不良后果1：引發(fā)疼痛發(fā)生概率2：影響體態(tài)美觀3:消化道影響4：身體酸堿度調(diào)節(jié)5：神經(jīng)興奮性6：壓力情緒7：核心穩(wěn)定8：運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)04核心康復(fù)訓(xùn)練策略核心康復(fù)訓(xùn)練階段內(nèi)層運(yùn)動(dòng)控制學(xué)習(xí)節(jié)段內(nèi)－外層連接控制訓(xùn)練節(jié)段功能能力訓(xùn)練節(jié)段學(xué)習(xí)和掌握獨(dú)立控制脊柱穩(wěn)定肌活動(dòng)能力訓(xùn)練和建立穩(wěn)定肌與運(yùn)動(dòng)肌協(xié)同活動(dòng)能力訓(xùn)練和改善脊柱穩(wěn)定性控制功能反饋信息獲取方式反饋信息獲取方式運(yùn)動(dòng)控制練習(xí)閉鏈的協(xié)同性練習(xí)開鏈的功能性練習(xí)核心訓(xùn)練手段徒手練習(xí)器械練習(xí)平衡練習(xí)巴氏球練習(xí)懸吊練習(xí)全身震動(dòng)姿勢(shì)控制運(yùn)動(dòng)控制基于不穩(wěn)定支撐界面的本體感受性反射控制功能訓(xùn)練基于不穩(wěn)定和穩(wěn)定支撐界面的肌肉耐力和肌肉力量訓(xùn)練懸吊動(dòng)力訓(xùn)練：

常用脊柱穩(wěn)定性徒手練習(xí)直腿肘側(cè)撐跪姿單伸腿屈腿肘側(cè)撐橋式支撐俯臥提臀跪姿交叉雙伸常用脊柱穩(wěn)定性徒手練習(xí)馬踏飛燕單踏球拱橋燕子小飛俯臥雙伸腿背腳支撐支撐腹臂支撐徒手練習(xí)和作業(yè)治療多裂肌和腹橫肌運(yùn)動(dòng)控制練習(xí)骨盆姿勢(shì)選擇性活動(dòng)瑜珈練習(xí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)裝置

（功能訓(xùn)練＋運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練）在逐級(jí)遞增負(fù)荷的背伸運(yùn)動(dòng)中，隨著肌肉收縮對(duì)抗負(fù)荷阻力的增大，L5～S1節(jié)段多裂肌的肌電振幅相應(yīng)增加L5～S1節(jié)段多裂肌在逐級(jí)遞增負(fù)荷軀干旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中，隨著肌肉收縮對(duì)抗負(fù)荷阻力的增大，多裂肌肌電振幅相應(yīng)增加。軀干左旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，左側(cè)豎脊肌激活程度大于右側(cè)，而右側(cè)多裂肌激活程度大于左側(cè)；軀干右旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，右側(cè)豎脊肌激活程度大于左側(cè)，而左側(cè)多裂肌激活程度大于右側(cè)。動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)SPINEFORCE?巴氏球練習(xí)震動(dòng)訓(xùn)練：HBW練習(xí)Loremipsumdolorsit