思密達(dá)（蒙脫石散）兒科及護(hù)理臨領(lǐng)域臨床用途拓展

思密達(dá)（蒙脫石散）兒科及護(hù)理臨領(lǐng)域臨床用途拓展思密達(dá)即十六角蒙脫石，系由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，因其對(duì)消化道粘膜具有很強(qiáng)的覆蓋能力，有良好的保護(hù)粘膜和抑制病毒、細(xì)菌及其毒素的作用，已用于各種腹瀉、食管炎、胃炎和消化性潰瘍。因其來(lái)自于純天然礦物，安全性高、無(wú)毒性反應(yīng)，近年廣泛應(yīng)用于常見疾病的治療，臨床用途不斷被拓寬。

兒科用于新生兒繼發(fā)性消化道出血

對(duì)新生兒繼發(fā)性消化道出血，在積極治療原發(fā)疾病的同時(shí)，將1/3包思密達(dá)加入生理鹽水2-3毫升調(diào)成糊狀，每日3次，口服，連用7-10日，停用其他全身或局部止血藥物，伴有中度以上貧血者，給予輔助新鮮全血，每次10-15毫升/千克體重，至貧血糾正。用藥24小時(shí)以內(nèi)止血率29％，3日以內(nèi)100％止血，優(yōu)于目前常用的止血藥物療法。

2.拮抗紅霉素的胃腸反應(yīng)

以紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因安全性高，無(wú)致畸、致突變等不良反應(yīng)而廣泛用于妊娠婦女和兒童，但其促胃腸動(dòng)力作用使部分用藥者產(chǎn)生較明顯的消化道不適，過(guò)去應(yīng)用654-2等莨菪堿類藥物對(duì)抗，但副反應(yīng)較大，患兒不易耐受。在輸注紅霉素10分鐘內(nèi)口服思密達(dá)，1歲以內(nèi)每次1/4包，1-2歲每次1/2包，大于2歲每次服1包，用藥后93.4％的患兒不出現(xiàn)不良反應(yīng)或僅有輕微惡心，可完全耐受應(yīng)用紅霉素治療，明顯優(yōu)于輸液時(shí)加用維生素B，或莨菪堿類藥物者。

3.用于新生兒母乳性黃疸母乳性黃疸多出現(xiàn)于純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒和低體重兒，出生后1-4周出現(xiàn)黃疸。對(duì)此可以試用思密達(dá)每次1/2包，每日3次，口服(調(diào)入10％葡萄糖15毫升中)，服用7日，患兒黃疸消退有明顯改善，無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

4.治療嬰兒乳糖不耐癥

乳糖不耐癥系因患兒體內(nèi)乳糖酶缺乏而致哺乳后出現(xiàn)腹脹、腹瀉、消化不良、體重下降等表現(xiàn)，過(guò)去常用維生素B溶液、乳酶生等治療，效果在40%左右，多數(shù)患兒需改用喂養(yǎng)方式。近年試用思密達(dá)每次1/3包，每日3次，口服，療程3天，結(jié)果總有效率達(dá)83.3％，其中半數(shù)對(duì)乳糖恢復(fù)耐受，推薦思密達(dá)為治療本癥的首選治療藥物。小兒霉菌性腸炎霉菌性腸炎多出現(xiàn)體質(zhì)虛弱、消瘦或長(zhǎng)期接受廣譜抗生素、免疫抑制劑等藥物而導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)時(shí)。常采用制霉菌素或里素勞等治療，因毒副反應(yīng)較大且療效較差，患兒不易接受。近年用思密達(dá)有顯著效果，用法為小于1歲者，每次1/3包，1-4歲每次1/2包，5歲以上每次1包，口服，每日4次。4-7日為1個(gè)療程，97％有效。因系通過(guò)本劑強(qiáng)大的吸附作用，將霉菌吸附于藥物后混入糞便排出，故無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生。口腔潰瘍和小兒口腔炎

口腔潰瘍患兒因哺乳時(shí)疼痛，常致哭鬧、拒乳、溢乳、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，應(yīng)用抗生素每每無(wú)效，痊愈不易。近年發(fā)現(xiàn)以思密達(dá)0.1-0.2克，用溫開水調(diào)成糊狀，涂于患處，每日3-4次，同時(shí)口服維生素C，每次0.1克，每日3次，兩日內(nèi)93.4％痊愈。對(duì)小兒口腔炎，應(yīng)用本品加水調(diào)成糊狀，較大兒含漱后口服，較小兒局部涂布，餐后清潔口腔后進(jìn)行，每日3-4次，同時(shí)配合服用維生素類藥物，酌情使用抗生素及鎮(zhèn)靜退熱劑，用藥后平均6.7±0.6日痊愈，局部涂布后10分鐘即可止痛，因疼痛引起的拒食、哭鬧亦很快消失。

7.小兒痱子

用蒙脫石散撒于患處，1日2-3次。

8.小兒尿布皮炎

用蒙脫石散直接撒于皮損處，1日2-3次。

9.其他

思密達(dá)尚可輔助用于治療小兒咽下綜合征、細(xì)菌性痢疾、腸激惹綜合征等。護(hù)理10.壓瘡壓瘡，又稱壓力性潰瘍、褥瘡，由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問(wèn)題。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年約有6萬(wàn)人死于壓瘡合并征。根據(jù)最新2013版壓瘡護(hù)理指南壓瘡分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、可疑深層組織損傷、不可分期。在腫瘤內(nèi)科患者隨著病情的惡化，全身衰竭，壓瘡的發(fā)生率高，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，思密達(dá)可應(yīng)用于壓瘡患者的治療，本科室根據(jù)患者情況，對(duì)于Ⅱ-Ⅲ期的壓瘡采取了思密達(dá)粉直接涂于壓瘡創(chuàng)面的方法，比較潰瘍貼收到了更好的效果。思密達(dá)為天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對(duì)消化道粘膜有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高粘膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。一般用于腹瀉病人，基于此藥的：

①對(duì)粘膜的抑菌抗病毒作用；

②抑制控制局部毒素的損傷；

③修復(fù)粘膜的藥理作用，現(xiàn)應(yīng)用于壓瘡的治療。

收到較好效果?；颊咧髟V敷上藥粉后疼痛不適感減輕。方法：用生理鹽水清潔創(chuàng)面，再取無(wú)菌紗布直接蘸取思密達(dá)粉撲于壓瘡的創(chuàng)面，使創(chuàng)面保持干