除顫儀的使用及維護(hù)

除顫儀的使用及維護(hù)

XX醫(yī)院呼吸XX醫(yī)學(xué)科授

課

人：XX授課對(duì)象：NX級(jí)護(hù)理人員授課時(shí)間：20XX年XX月XX日

掌握

電除顫的操作流程。除顫儀維修保養(yǎng)。除顫儀使用注意事項(xiàng)。

熟悉

電除顫的工作原理及適用范圍

能力培養(yǎng)

通過此次培訓(xùn)，護(hù)理人員能對(duì)搶救用物——除顫儀有一個(gè)全面系統(tǒng)的回顧，使我們護(hù)理人員在進(jìn)行搶救時(shí)能做到從容不迫，同時(shí)提高醫(yī)護(hù)配合默契度，提高搶救成功率。學(xué)習(xí)目標(biāo)電除顫的工作原理及適用范圍電除顫的操作流程除顫儀使用注意事項(xiàng)除顫儀維修保養(yǎng)目錄CONTENTS重點(diǎn)操作視頻前言心臟電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。包括電復(fù)律和電除顫電復(fù)律是放電時(shí)需要與R波同步的電擊，以避開放在心室的易損期放電可能發(fā)生的心室顫動(dòng)。用于治療各種室上性心動(dòng)過速及單行室性心動(dòng)過速電除顫用于終止心室顫動(dòng)電除顫的工作原理及適用范圍01心臟電復(fù)律（電除顫）原理

心臟電復(fù)律和電除顫是指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)(通常為竇房結(jié))重新主導(dǎo)心臟節(jié)律(恢復(fù)竇性心律)的治療過程原理高能量電流心肌除極終止異位心率快速心率

失常重建竇性心率定義電復(fù)律:使某些異位快速心律失常(大部分心肌除極)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律電除顫:使患者全部心肌在瞬問同時(shí)除極，除極之后整個(gè)心肌處于心電靜止?fàn)顟B(tài)此時(shí)自律性最高的竇房結(jié)將首先發(fā)出沖動(dòng)重新控制心臟整體搏動(dòng)心臟電復(fù)律與電除顫的區(qū)別電復(fù)律:通過心電圖R波來同步觸發(fā)放電，僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期電擊，以避免誘發(fā)心室顫動(dòng)。電除顫:則是隨機(jī)的非同步放電方式。放電方式不同所需電擊能量不同:復(fù)律的電能比除顫所需的電能要小。電復(fù)律:①房撲50-100J②房顫100-150J③室上速100-150J④室性心動(dòng)過速100-200J。電除顫:①單相波除顫儀無論是首次還是后續(xù)電擊一律采用360J②雙相波除顫200J，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”對(duì)心肌功能的損傷輕微所需能量不同電復(fù)律用于:①新近發(fā)生的房撲或房顫，在去除誘因或藥物治療后不能復(fù)律

②室上性心動(dòng)過速③室性心動(dòng)過速，藥物治療無效或伴有血液動(dòng)力學(xué)紊亂電除顫適用于:①心室顫動(dòng)②心室撲動(dòng)③無脈型室性心動(dòng)過速適應(yīng)癥不同禁忌癥洋地黃性心律失常:洋地黃可以使直流電所致的室性心動(dòng)過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常嚴(yán)重低鉀血:可使室顫閾值降低房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征近期有栓塞史:電擊后可能有栓子脫落形成血栓為什么要早期電除顫？0102心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動(dòng)03治療室顫最有效的方法是電除顫基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律早期電除顫的原則:越早越好早期除顫的目標(biāo)(對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員):從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在3±1分鐘內(nèi)[1]喬秋萍,邵芳,戴付敏.盡早電除顫對(duì)院內(nèi)心搏驟?；颊邠尵瘸晒β实挠绊慬J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,36(7):687-689,693.DOI:10.7683/xxyxyxb.2019.07.022.早期除顫增強(qiáng)存活率電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的決定因素每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7~10%在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活率達(dá)90%3分鐘內(nèi)除顫，70~80%恢復(fù)心跳5分鐘后，則下降到50%左右第7分鐘約30%9~11分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有2~5%[2]袁麗芳,陳嬌.早期電除顫在心肺復(fù)蘇中的重要意義[J].養(yǎng)生保健指南,2019,(29):363電除顫的操作流程02除顫儀基本組成監(jiān)護(hù)顯示儀蓄能開關(guān)蓄能顯示能量釋放開關(guān)電極板同步開關(guān)和非同步開關(guān)除顫儀基本組成功能按鍵區(qū)1、選擇模式開關(guān)

監(jiān)護(hù)模式、AED模式、手動(dòng)除顫模式、起搏模式、關(guān)機(jī)2、能量選擇按鍵3、充電按鍵4、電擊按鍵除顫儀基本組成1、電擊按鍵2、能量選擇按鍵3、電擊指示燈4、充電按鍵5、電擊按鍵操作前評(píng)估01人員1.心電圖波形是否顯示室顫2.身體不可以與金屬接觸，除顫部位無潮濕無輔料3.除顫前操作者及周圍人員無直接或間接與患者接觸02環(huán)境1.避免高氧環(huán)境2.注意電外科設(shè)備使用狀態(tài)03設(shè)備1.設(shè)備功能良好2.備好導(dǎo)電糊、紗布、除顫電極操作三部曲選擇能量03充電放電010203選擇能量電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量

（焦耳）雙向波能量

（焦耳）同步房顫200120-200房撲陣發(fā)性室上述50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200除顫器釋放的電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量!!除顫操作流程備齊用物。向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部打開機(jī)器電源開關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)聯(lián)接心電監(jiān)護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號(hào)噪聲和干擾。（避開除顫部位粘貼電極片）選擇合適電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠（不能用超聲耦合劑代替），用生理鹽水或清水紗布?jí)K清潔病人除顫部位的皮膚除顫操作流程7.電極板的放置：左右位（標(biāo)準(zhǔn)位置）貼負(fù)極(Apex)處:左側(cè)腋前線第五肋間貼正極(Sternum)處:右鎖骨下第2肋間，靠胸骨右緣(心底部)前后位正極板放置在胸骨左緣3-4肋間負(fù)極板放在背部肩胛下角區(qū)除顫操作流程8.

能量選擇:遵醫(yī)囑確定合適的除顫能量9.

充電:按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號(hào)指示燈亮起，表示充電完全10.

放電除顫:兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙(壓力9-13kg)，電極距離大于10cm，用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫(電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場(chǎng)人員離開患者;電擊時(shí)，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊)11.

立即觀察示波心電活動(dòng)，描記心電圖，心臟聽診，繼續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇（5個(gè)CPR，按30:2）除顫操作流程除顫儀使用注意事項(xiàng)03注意事項(xiàng)1、電極板放的位置要準(zhǔn)確，并應(yīng)與患者皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。2、能量選擇3、電擊時(shí)，任何人不得接觸患者及病床，以免觸電。4、避開潰爛或傷口部位；避開內(nèi)置式起搏器部位。5、誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，電極板不能對(duì)擊，盡量避免高氧環(huán)境。1、除顫后觀察除顫效果如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30:2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個(gè)循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫2、電擊部位皮膚可有5度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛約3~5天后可自行緩解后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫。2、電擊部位皮膚可有5度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛約3~5天后可自行緩解。1、電極板放的位置要準(zhǔn)確，并應(yīng)與患者皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。2、能量選擇3、電擊時(shí)，任何人不得接觸患者及病床，以免觸電4、避開潰爛或傷口部位；避開內(nèi)置式起搏器部位5、誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，電極板不能對(duì)擊，盡量避免高氧環(huán)境操作者患者1、CPR過程中除顫時(shí)，應(yīng)在病人呼氣終時(shí)放電除顫，以減少跨胸動(dòng)電阻抗2、電除顫后，一般需要20-30s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行CPR，直至能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)為止

其他除顫儀維修保養(yǎng)04日常檢查1、基本檢查：檢查除顫儀是否處于完好備用狀態(tài)。2、按照屏幕操作進(jìn)行檢查3、處于備用狀態(tài)，定點(diǎn)放置，定期維護(hù)，每日監(jiān)測(cè)并打印存檔專人管理[3]黃鍵.除顫儀的常見故障及保養(yǎng)[J].醫(yī)療裝備,2019,32(10):125-126.電池的維護(hù)1、在儀器安裝時(shí)，需要記錄電池的首次使用時(shí)間2、除顫器不使用時(shí)確保電池放置在除顫器內(nèi)，并一直連接交流電源3、除顫器不連接交流電時(shí)，應(yīng)將電池充滿電后從除顫器重取出4、每日進(jìn)行電池檢測(cè)，每6個(gè)月進(jìn)行一次電池測(cè)試·如長(zhǎng)時(shí)間不用，應(yīng)將電池拆下，并3個(gè)月充電一