牙列缺損的固定義齒修復(fù)固定橋-固定橋的適應(yīng)癥及固位

固定橋

固定義齒的組成和類型固定義齒的適應(yīng)證

前情回顧

第四節(jié)固定橋的固位固位原理影響固位的因素固定橋的穩(wěn)定性

固定橋的固位原理一固位原理摩擦力、約束力、粘結(jié)力

摩擦力影響因素：1.基牙預(yù)備時各軸面之間的平行度2.固位體與預(yù)備后的牙面密合程度3.接觸面積的大小

約束力約束力與接觸面的幾何形狀(固位形)和接觸面的物理性質(zhì)(如光滑程度等)有關(guān)

粘結(jié)力依靠粘接劑在固位體與基牙之間產(chǎn)生的機械鎖結(jié)和化學(xué)粘結(jié)作用；其粘接力的大小與粘結(jié)面積、粘結(jié)面的處理、技術(shù)操作因素等有關(guān)。

影響固定橋固位的因素二

上下頜牙的排列關(guān)系1.正常情況下，在行使咀嚼功能時，下頜牙有推上頜牙向唇頰側(cè)移動的力。上頜牙唇頰向的移動，不利于固定義齒的固位。2.下頜牙的排列軸向比較垂直，在咀嚼時下頜牙之間的近遠(yuǎn)中相互接觸更緊，使承受的合力更為垂直，有利于阻止下頜牙的近遠(yuǎn)中向及頰舌向移位

基牙受力的運動方式——頰舌向雙端固定橋的旋轉(zhuǎn)中心:F雙端橋一端基牙受頰側(cè)外力的移動情況

基牙受力的運動方式——近遠(yuǎn)中向雙端橋受近中傾斜外力固位體軸面過分牙合向聚合，基牙向近中移位，固位體松動

基牙受力的運動方式——垂直向固定橋一端受垂直外力時的牙周受損情況中間基牙受垂直外力，基牙下沉

固定橋的穩(wěn)定性三

穩(wěn)定性指固定橋在咀嚼運動中，在承受來自各方向的咬合力時，仍然能保持平衡狀態(tài)，無潛在的翹動現(xiàn)象固定橋的穩(wěn)定性與義齒受力時產(chǎn)生的杠桿作用力有關(guān)后牙雙端固定橋橋體位于支點線上前牙雙端固定橋

橋體在支點線的前方單端固定橋受力時的杠桿作用如何獲得固定義齒的穩(wěn)定?多基牙固定橋的穩(wěn)定性穩(wěn)定性的獲得為減輕杠桿作用力，應(yīng)增大抗力臂，或增加基牙數(shù)固定橋的固位體和基牙牙體預(yù)備面的密合度與固定橋穩(wěn)定性有密切關(guān)系

因此，在固定橋粘固前，必須嚴(yán)格檢查固定橋有無獲得良好的穩(wěn)定性，如固定橋翹動，需查明翹動原因，進(jìn)行修改，待固定橋獲得穩(wěn)定后方能粘固。如無法消除固定橋的翹動，須重新制作。

思考題：影響固定橋固位的因素是（）A.基牙受力的運動方式B.基牙的數(shù)目C.基牙的高度D.基牙的聚合角E.橋的長短固定橋第三節(jié)固定橋的適應(yīng)癥1.與可摘局部義齒相比較，固定義齒修復(fù)有更為嚴(yán)格的適應(yīng)范圍，并非所有牙列缺損患者都能進(jìn)行固定義齒修復(fù)；2.固定義齒修復(fù)橋基牙的牙體磨除量較大，必須嚴(yán)格控制其適應(yīng)癥。

檢查診斷全身病史、就診史能獲得什么信息？口腔檢查研究模型

X線檢查治療計劃診斷與治療1.缺牙的數(shù)目；2.缺牙的部位；3.基牙的條件；4.咬合關(guān)系；5.缺牙區(qū)的牙槽嵴適應(yīng)癥6.年齡；7.口腔衛(wèi)生情況8.余留牙情況9.患者的要求10.適應(yīng)癥的把握

①

缺牙數(shù)目少，如1-2個牙缺失；

②.缺牙數(shù)目多時，中間增加種植基牙；

③.前牙咬合力不大，尖牙條件好，中切牙和側(cè)切牙缺失

3-4顆，也可設(shè)計固定橋。

④.多個牙缺失，但為間隔缺失者，只要鄰缺隙側(cè)的余留牙條件較好，可選做固定義齒。

⑤.對于缺牙多而余留牙少，在沒有其他輔助固位、支持措施時，不能采用固定橋修復(fù)。1.適應(yīng)癥——缺牙數(shù)目

牙弓內(nèi)任何部位，符合少數(shù)牙缺失或少數(shù)牙間隔缺失，基牙數(shù)目和條件滿足支持、固位者都可以考慮固定橋修復(fù)；特殊設(shè)計：第二、第三磨牙游離缺失的單端固定橋單端固定橋承受咬合力時，將以基牙為旋轉(zhuǎn)中心，橋體為力臂，產(chǎn)生杠桿作用，造成基牙的損壞，故選用單端固定橋必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。2.適應(yīng)癥——缺牙部位

固定橋基牙和橋體承受的合力幾乎全部由基牙來承擔(dān)，所以基牙的條件是患者能否接受固定橋修復(fù)治療的關(guān)鍵因素，也是適應(yīng)癥選擇中最重要的條件。3.適應(yīng)癥——基牙①牙冠高度適宜、形態(tài)正常、牙體軟硬組織組織健康；②牙冠硬組織缺損或牙冠發(fā)育畸形，不影響固位體固位形者，也可以作為固定橋的基牙。③牙冠缺損面積過大、牙冠形態(tài)不良、臨床牙冠過短等，必須采取增強固位力的措施，必要時增加基牙數(shù)目以滿足固定橋的固位要求?；赖臈l件——牙冠①牙根粗壯并有足夠的長度；根冠比＞1②牙槽骨吸收最多不超過根長的1/3。③必須選用牙槽骨吸收較多的牙作為基牙時，應(yīng)該增加基牙數(shù)；④牙根短、細(xì)、小者，也應(yīng)該增加基牙數(shù)?；赖臈l件——牙根①最好是健康的活髓牙；②牙髓已有病變，應(yīng)完善根管治療?；赖臈l件——牙髓①牙周組織健康；②最為理想的情況是牙周無進(jìn)行性炎癥，根尖周無病變，牙槽骨及頜骨結(jié)構(gòu)正常，牙槽骨無吸收。③牙周病患者經(jīng)過綜合治療后，通過增加基牙數(shù)設(shè)計類似牙周夾板的多基牙固定橋?；赖臈l件——牙周①排列位置正常；②基牙無過度的牙體扭轉(zhuǎn)或傾斜移位，以便牙體預(yù)備時易于獲得共同就位道和少磨除牙體組織；③個別嚴(yán)重錯位的牙，征得患者同意后，將其牙髓失活后用樁核冠改變牙冠軸向，以取得基牙之間的共同就位道?；赖臈l件——排列位置①咬合關(guān)系基本正常；缺牙間隙有適當(dāng)?shù)暮淆l高度，對合牙無伸長，有良好的咬合關(guān)系，缺隙側(cè)鄰牙無傾斜移位。②如果鄰牙傾斜，對頜牙伸長，但是能夠通過簡單的調(diào)磨恢復(fù)正常咬合關(guān)系者，可以制作固定橋。③對于嚴(yán)重的咬合紊亂，或伴有余留牙磨耗嚴(yán)重、垂直距離降低者，應(yīng)該先進(jìn)行咬合重建。4.適應(yīng)癥——咬合關(guān)系①要求拔牙3個月后，牙槽嵴的吸收趨于穩(wěn)定方可進(jìn)行固定橋修復(fù)。②對缺牙區(qū)剩余牙槽嵴的要求是愈合良好，形態(tài)基本正常；③牙槽嵴吸收較多時，會影響美觀，可以將橋體牙頸部上齦色瓷，使之與鄰牙的頸緣協(xié)調(diào)。5.適應(yīng)癥——缺牙區(qū)牙槽嵴①適應(yīng)年齡20-60歲；②年齡過小，其牙齒正在萌出階段，髓腔較大，髓角較高，在基牙預(yù)備時，容易損傷牙髓。③年齡過大者，牙周組織常有生理性萎縮，承擔(dān)合力的能力減退，容易造成牙周組織的創(chuàng)傷。6.適應(yīng)癥——年齡①修復(fù)前作必要的口腔潔治；②修復(fù)后對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，以期形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。7.適應(yīng)癥——口腔衛(wèi)生情況①需整體考慮余留牙情況；②對于無法保留的患牙，拔牙應(yīng)納入患者的治療計劃內(nèi)并在固定橋修復(fù)前進(jìn)行；③應(yīng)該全盤考慮是否制作固定橋或改變設(shè)計。8.適應(yīng)癥——余留牙情況①需充分考慮