產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)知識點

產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)產(chǎn)科疾病一樣護(hù)理常規(guī)

一、入院護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、產(chǎn)婦入院時，肯定準(zhǔn)時、完整地填寫好病歷，如姓名、床號、住院

號、入院時間等（急診例外）。

2、詢問病史，如孕產(chǎn)次、生產(chǎn)史、預(yù)產(chǎn)期及個人病史等。

3、產(chǎn)科檢查：胎方位、胎心、血壓、陰道內(nèi)診，胎心監(jiān)護(hù)。

二、護(hù)理措施

1、初產(chǎn)婦宮口開大3cm,經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮時，送進(jìn)產(chǎn)房待產(chǎn)，備外

陰皮膚。

2、覺察非常情形馬上通知醫(yī)生，依據(jù)醫(yī)囑定時聽診胎心音，測量血壓

等。

三、健康指導(dǎo)要點

1、胎位正常，胎頭已固定，無胎膜早破，宮縮不強(qiáng)，血壓正常，無心

臟病或其他病理情形，可下床活動。

四、本卷須知

1、凡入院新病人，肯定在待產(chǎn)室觀察1小時以上，確認(rèn)無臨產(chǎn)征象及

需要急診處理者再轉(zhuǎn)送至病房。

二、待產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、熱忱接待產(chǎn)婦，態(tài)度親切和氣，認(rèn)真專心。

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2、初產(chǎn)婦宮口開大3cm,經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮入產(chǎn)房待產(chǎn)。

3、全面了解產(chǎn)婦的情形，格外是既往孕產(chǎn)史及目前的情形。

4、觀察產(chǎn)程進(jìn)展并作好詳細(xì)的記錄。

5、隨時注意產(chǎn)婦膀胱充盈情形，督促產(chǎn)婦至少2小時排尿一次。

二、護(hù)理措施

1、產(chǎn)程觀察：

(1)宮縮：包含宮縮開始的時間，間隔時間，連續(xù)時間及強(qiáng)度，如宮

縮非常應(yīng)準(zhǔn)時處理。

⑵胎心音:

1)有規(guī)律宮縮后每小時聽1次；每次陰道內(nèi)診前后應(yīng)馬上聽胎心

音。

2)行人工破膜后應(yīng)馬上聽胎心，胎心不正常者每lOmin聽1次；

3)宮口已開全、胎心不正常者每5min聽1次；

4)胎心音＜120次/分或＞160次/分或快慢不規(guī)章應(yīng)馬上給氧，更換

體位并通知醫(yī)生，作好記錄，向家屬交待情形，必要時可作陰道檢查，

排解臍帶脫垂的可能。

(3)血壓：入室后測量血壓1次，妊高征患者應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測血

壓。

(4)陰道檢查：依據(jù)宮縮情形進(jìn)行陰道檢查，了解宮口開大及先露下

降情形。

2、隨時注意產(chǎn)婦排尿情形，膀胱充盈經(jīng)一樣處理無效者應(yīng)行導(dǎo)尿術(shù)，

必要時留置導(dǎo)尿管。對試產(chǎn)及產(chǎn)程非常者應(yīng)注意尿色改變，如有血尿，

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準(zhǔn)時通知醫(yī)生處理，盡早終止分娩。

3、鼓舞產(chǎn)婦進(jìn)吃，一樣以半流質(zhì)易消化喝吃為宜，不能進(jìn)吃者酌情給

予輸液。

三、本卷須知

1、有以下情形者肯定臥床休息：胎膜早破、先露高??；胎位不正；陰

道流血；妊高征；心臟病、嚴(yán)峻肺結(jié)核。

2、前置胎盤、胎盤早剝、有產(chǎn)后大出血史、羊水過多、雙胎產(chǎn)婦肝功

非常者，應(yīng)常規(guī)配血備用。

三、臨產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm,宮縮較強(qiáng)者入分娩室，打

算接產(chǎn)。

2、每15min聽1次胎心音。

二、護(hù)理措施

清潔外陰：產(chǎn)婦平臥于產(chǎn)床上，雙下肢分開并上屈，臀下置便盆，

先用肥皂水紗布擦洗，然后用溫開水沖凈，最終用活力碘溶液沖洗，擦

干（沖洗方向：由外向內(nèi)，自上而下，最終洗肛門）。

三、健康指導(dǎo)要點

鼓舞產(chǎn)婦進(jìn)吃，一樣以半流質(zhì)易消化喝吃為宜，不能進(jìn)吃者酌情給予輸

液。

四、本卷須知

1、初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過L5小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過0.5小時者，應(yīng)檢查原

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因進(jìn)行處理，如有胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)盡快陰道助產(chǎn)終止分娩。

2、有非常情形應(yīng)和醫(yī)師聯(lián)絡(luò)處理。

四、新生兒入室護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察

1、新生兒入室，肯定詳細(xì)了解誕生時的有關(guān)情形，核對母親姓名，新

生兒性別、手圈、病歷。

2、進(jìn)行全身檢查，注意有無畸形、產(chǎn)傷、皮膚顏色等情形，非常通知

醫(yī)生。

3、注意呼吸道通暢，必要時清理呼吸道。

4、觀察臍帶有無滲血及結(jié)扎情形，有非常通知產(chǎn)房處理。

5、稱體重，查體溫，檢查有無肛門畸形。

二、護(hù)理措施

1、注意保暖，觀察皮膚顏色。

2、用消毒紗布蘸少許石蠟油，輕輕擦凈嬰兒頸部、腋窩、腹股溝、四

肢皺褶的脂肪，再用溫水沐浴，軟毛巾擦干全身。

3、按規(guī)定進(jìn)行預(yù)防接種。

4、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及宣教母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識。

三、健康指導(dǎo)要點

1、注意觀察新生兒皮膚顏色，注意保暖。

2、早開奶早吸吮。

四、本卷須知

1、保持呼吸道通暢。

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2、喂奶時防嗆咳。

五、母嬰同室母乳喂養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、管床護(hù)士負(fù)責(zé)母乳喂養(yǎng)知識教育和技術(shù)指導(dǎo)，包含喂養(yǎng)姿態(tài)及擠奶

手法，援助母親處理母乳喂養(yǎng)中顯現(xiàn)的問題。

2、觀察新生兒是否得到足夠母乳。

3、評估母乳喂養(yǎng)是否成功。

二、護(hù)理措施

1、將書面的母乳喂養(yǎng)X常規(guī)的傳達(dá)給每一位產(chǎn)婦。

2、責(zé)任護(hù)士每日宣教母乳喂養(yǎng)的好處及純母乳喂養(yǎng)的重要性。

3、援助產(chǎn)婦在產(chǎn)后一小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。

4、教會產(chǎn)婦正確的哺乳姿態(tài)、擠奶的手法及嬰兒正確的含接姿態(tài)。

5、鼓舞按需哺乳，一再吸吮，以促進(jìn)乳汁分泌，對有醫(yī)學(xué)指針者，可

補(bǔ)充成分乳并教會配奶方法。

6、除母乳外，禁止給新生兒喂任何吃物或喝料，除非有醫(yī)學(xué)指征。

7、每天監(jiān)測新生兒體溫、體重，觀察大小便顏色、次數(shù)及形狀。

三、健康指導(dǎo)要點

1、產(chǎn)婦并發(fā)癥嚴(yán)峻，臨時無法喂養(yǎng)者，指導(dǎo)產(chǎn)婦定時擠奶，保持泌乳

及防治乳房脹痛。

2、新生兒如有輕度嘔吐、腹瀉、上感者，在嚴(yán)密觀察病情的同時，仍

要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

3、病情需要隨時轉(zhuǎn)新生兒科醫(yī)治。

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四、本卷須知

1、進(jìn)行出院健康教育，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)及技巧，鼓舞產(chǎn)婦出院后陸續(xù)母

乳喂養(yǎng)，并告知出院后母乳喂養(yǎng)遇到困難如何尋求援助。

第二節(jié)產(chǎn)科常見疾病護(hù)理常規(guī)

一、正常分娩護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、初產(chǎn)婦宮口開全，胎頭撥露，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm即作接產(chǎn)打算。

2、每15min聽1次胎心音，如胎心顯現(xiàn)非常改變，應(yīng)盡快終止分娩。

3、臍帶及新生兒的處理：

4、產(chǎn)后2小時觀察血壓、脈搏，X收縮及陰道流血等情形，并作好記

錄。

二、護(hù)理措施

1、外陰沖洗，給產(chǎn)婦鋪產(chǎn)單、穿腳套。

2、接生者帶口罩，刷手，帶手套，穿無菌手術(shù)衣。

3、用0.5%活力碘消毒外陰，方向為由內(nèi)向外。鋪消毒醫(yī)治巾。假設(shè)宮

口已開全，胎膜未破者可行人工破膜。

4、指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，兩手拉緊床把，兩腳固定，深吸氣后用長勁，宮縮

間歇時休息。

5、每15min聽1次胎心音，如胎心顯現(xiàn)非常改變，應(yīng)盡快終止分娩。

6、保護(hù)會陰，可用拇指法、握拳法、手掌法，按接產(chǎn)者習(xí)慣選用。

7、臍帶及新生兒的處理：

(1)臍帶處理：胎兒娩出后用兩把血管鉗夾住臍帶，從中剪斷，將氣

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門芯套于近臍輪處，并在臍帶斷端涂上1096碘酒，擠出臍帶殘端血，最

終酌情用臍紗或護(hù)臍帶包扎。

（2）新生兒處理：胎兒娩出前30min肯定翻開新生兒搶救臺預(yù)熱。

1）新生兒誕生后應(yīng)馬上清理呼吸道，擠出口鼻腔內(nèi)的分泌物，吸

痰、給氧。

2）稱體重，量身長。

3）完整填寫新生兒記錄單，留左腳腳印，帶右手手圈。

4）給產(chǎn)婦看新生兒的性別，如覺察畸形應(yīng)準(zhǔn)時和主管醫(yī)師或值班

去生聯(lián)絡(luò)，向家屬交待情形。

8、第三產(chǎn)程的處理：胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素20單位宮頸注射。一

樣胎盤在分娩后10-15min即剝離，接生者應(yīng)用雙手捧住胎盤并向一個

方向旋轉(zhuǎn)，同時向下牽引。胎盤未剝離前不要過早X或牽拉臍帶，以免

干擾胎盤剝離之正常機(jī)制，引起胎盤殘留。胎盤娩出后應(yīng)認(rèn)真檢查胎盤

是否完整，如有殘缺應(yīng)做好相關(guān)記錄并告知醫(yī)生。如30min后仍未見胎

盤剝離征象，告知醫(yī)生，行人工剝離胎盤術(shù)。

三、健康指導(dǎo)要點

產(chǎn)婦一切正?？伤突夭》坑^察，轉(zhuǎn)送前常規(guī)X,做好產(chǎn)后健康宣

教，母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識宣教，并和病房值班人員作好交班。

四、本卷須知

1、產(chǎn)后2小時觀察血壓、脈搏，X收縮及陰道流血等情形，并作好記

錄。

2、填寫分娩記錄，包含計算三個產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時間，繪制產(chǎn)程圖

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等，并一一填寫于分娩登記本上。

二、剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、孕婦換好病員服。

2、核對患者住院信息、手術(shù)方法。

3、注意胎心音、血壓、脈搏等情形。

4、備好剖宮產(chǎn)接生包及嬰兒的包被。

二、護(hù)理措施

1、術(shù)前備皮，留置導(dǎo)尿管。

2、必要時配血，遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥。

三、健康指導(dǎo)要點

指導(dǎo)孕產(chǎn)婦家屬打算新生兒襁褓、紙尿褲、及相關(guān)打算工作。

四、本卷須知

1、術(shù)前應(yīng)充分了解孕婦及胎兒的根本情形，做好各種應(yīng)急打算。

2、雙胎或多胎M,應(yīng)配備足夠的人力資源，確保新生兒復(fù)蘇的有效

性、轉(zhuǎn)診的平安性和準(zhǔn)時性。

3、和手術(shù)室接診人員共同核對產(chǎn)婦相關(guān)信息無誤后，進(jìn)行交接。

（二）術(shù)后護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、觀察患者生命體征、意識。

2、觀察宮縮，X宮底，陰道流血情形。

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3、注意腹部切口有無滲血。

4、新生兒皮膚顏色，保持呼吸道通暢。

二、護(hù)理措施

1、去枕平臥6h,監(jiān)測生命體征。

2、遵醫(yī)囑補(bǔ)液、使用抗生素。

3、早開奶，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

4、保存尿管放開于次日拔除，觀察尿量及顏色。

三、健康指導(dǎo)

1、喝吃指導(dǎo)

術(shù)后6-8小時即可進(jìn)流吃或半流吃。肛門排氣后可增加喝吃，逐漸過度

到普吃，三天內(nèi)勿吃發(fā)奶吃物。

2、活動和休息

去枕平臥6小時，每2-3小時翻身一次。傷口壓沙袋,24小時后可下

床活動。

3、新生兒注意保暖。

4、早開奶，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

四、本卷須知

1、術(shù)后第一日應(yīng)盡早下床活動，有利于惡露排解，促進(jìn)排氣，預(yù)防靜

脈血栓形成。

三、產(chǎn)前出血護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、觀察生命體征，定時測量血壓、脈搏等，如覺察休克先兆，準(zhǔn)時通

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知醫(yī)生按休克處理。

2、注意胎心音的改變，腹部有無壓痛、腹痛程度、X大小、宮底有尢

升高等產(chǎn)科情形。

二、護(hù)理措施

1、肯定臥床休息。嚴(yán)密觀察陰道出血量、性質(zhì)和顏色。如確診前置胎

盤者禁止肛查和灌腸。

2、陰道有活動性出血或大出血者，馬上輸液輸血和做好急診手術(shù)打

算。

二、健康指導(dǎo)要點

1、做好心理護(hù)理，排解孕婦的緊張和恐懼。

2、保持會陰清潔，用消毒會陰墊，出血多時保存會院墊。

四、本卷須知

胎兒娩出后馬上注射宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

并改正貧血。

四、胎膜早破護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、了解誘發(fā)胎膜早破的原因，確定胎膜破裂的時間，妊娠周數(shù)，是否

有宮縮及感染的征象。

2、觀察孕婦陰道流液流血情形。是否有咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等增加腹

壓的動作后，流出液體。

3、肛診檢查觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見流液量增多。

二、護(hù)理措施

優(yōu)選素材

1、緊密觀察胎心率的改變。對先露部未銜接者應(yīng)肯定臥床休息，抬高

臀部，以防臍帶脫垂。

2、觀察羊水性狀、顏色、氣味等。如為混有胎糞羊水流出，則是胎兒

宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)準(zhǔn)時給予吸氧等處理。

3、遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征。

4、假設(shè)孕齡小于37周，己臨產(chǎn)或孕齡達(dá)37周，在破膜12T8h后尚未

臨產(chǎn)者，遵醫(yī)囑采取措施，盡快終止分娩。

三、健康指導(dǎo)要點

1、講解胎膜早破的影響，分析孕婦目前的狀況，使孕婦積極參加護(hù)理

2、使孕婦重視妊娠衛(wèi)生保犍；妊娠后期禁止性交；幸免負(fù)重及腹部受

碰撞。

四、本卷須知

1、勤換消毒會陰墊，保持會陰清潔枯燥。

2、監(jiān)測孕婦血象，預(yù)防發(fā)生感染。

五、多胎妊娠護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、了解妊娠經(jīng)過及產(chǎn)前檢查情形。

2、評估孕婦的早孕反響程度，吃欲、呼吸情形，以及下肢水腫、靜脈

曲張程度。

3、加強(qiáng)病情觀察，準(zhǔn)時覺察并發(fā)癥并處理。

二、護(hù)理措施

1、增加產(chǎn)檢次數(shù)，監(jiān)測宮高、腹圍和體重。

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2、注意休息，指導(dǎo)做骨盆傾斜運動。

3、采取措施防靜脈曲張。

4、臨產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)測血壓、觀察產(chǎn)程和胎心改變。預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。

三、健康指導(dǎo)要點

1、妊娠最終2-3月盡量多臥床休息，采取左側(cè)臥位。

2、加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充鐵、鈣、葉酸等。

3、生產(chǎn)后腹部置沙袋，并以腹帶緊裹腹部。

四、本卷須知

1、注意陰道出血及X復(fù)舊情形。

2、及早識別產(chǎn)后出血、感染等非常情形。

六、妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、評估家族史和病史以及有無高危兒生產(chǎn)史。

2、評估孕婦有無糖代謝紊亂，病情掌握和用藥情形。

3、評估糖尿病嚴(yán)峻程度及預(yù)后。

4、評估相關(guān)試驗室檢查。

二、護(hù)理措施

1、非孕期掌握血糖正常范圍再妊娠。

2、妊娠期正確掌握血糖，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)。

3、分娩期掌握血糖，確保母兒平安情形下，盡量推遲終止妊娠時間。

4、新生兒按高危兒處理。

5、產(chǎn)褥期調(diào)整藥物劑量，預(yù)防產(chǎn)褥感染。

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三、健康指導(dǎo)要點

1、掌握喝吃、適度運動、合理用藥。

2、指導(dǎo)孕婦掌握發(fā)生高血糖及低血糖的病癥及緊急處理措施。

四、本卷須知

1、孕婦不宜口服降糖藥醫(yī)治。

2、分娩后胰島素用量減量至原用量的l/2-l/3o

七、妊娠合并病毒性肝炎護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、評估有無家族史及輸血史等。

2、觀察孕婦有無消化系統(tǒng)病癥。

3、評估相關(guān)試驗室檢查。

二、護(hù)理措施

1、定期產(chǎn)前檢查、預(yù)防交叉感染。

2、積極醫(yī)治各種并發(fā)癥。

3、分娩期緊密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、監(jiān)測凝血功能、正確處理產(chǎn)程。

4、產(chǎn)褥期預(yù)防產(chǎn)后出血、護(hù)肝醫(yī)治，對新生兒行主動免疫。

三、健康指導(dǎo)要點

1、重視以切斷傳播途徑為重點的預(yù)防措施。

2、妊娠期限制蛋白攝入。

3、乳汁中HBV-DNA陽性者不宜哺乳。

四、本卷須知

1、產(chǎn)時嚴(yán)格消毒，所使用物品均按相關(guān)規(guī)定處理。

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2、肝炎治愈后至少半年再妊娠。

八、死胎護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、評估有無妊娠高血壓綜合征、糖尿病、母兒血型不合病史；了解胎

動非常及胎動停止時間。

2、評估孕婦生命體征及血常規(guī)、凝血功能、肝功能等檢查。

3、評估孕婦情緒反響。

二、護(hù)理措施

1、心理護(hù)理：產(chǎn)前心理護(hù)理至關(guān)重要，和氣的態(tài)度、撫慰性言語、詳

細(xì)的講解、柔和的操作會讓孕婦得到心理上的撫慰。

2、緊密觀察有無出血傾向。

3、產(chǎn)時緊密觀察宮縮情形，預(yù)防X破裂或軟產(chǎn)道損害。

4、胎兒娩出后詳細(xì)檢查胎兒及胎盤情形，了解胎兒死亡原因。

5、妊娠月份較大者，準(zhǔn)時退乳。

三、健康指導(dǎo)要點

1、宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識，指導(dǎo)下次懷孕的最正確時機(jī)。

2、針對產(chǎn)婦特有心理特點做好出院指導(dǎo)。

四、本卷須知

1、退乳期間指導(dǎo)產(chǎn)婦不可擠壓乳房，幸免過度滋補(bǔ)。

2、準(zhǔn)時心理疏導(dǎo)預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后抑郁。

九、過期妊娠護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

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1、核實孕周。

2、評估胎兒電子監(jiān)護(hù)結(jié)果推斷胎盤功能。

二、護(hù)理措施

1、觀察產(chǎn)兆及胎心情形，間斷吸氧、左側(cè)臥位。

2、據(jù)胎盤功能胎兒大小等因素，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞椒ā?/p>

3、新生兒娩出后按高危兒處理。

三、指導(dǎo)要點

1、教會孕婦自測胎動計數(shù)。

2、加強(qiáng)宣教，使孕婦及家屬認(rèn)識過期妊娠的危害。

四、本卷須知

1、診斷過期妊娠之前肯定X核實孕周。

2、顯現(xiàn)胎盤功能減退應(yīng)馬上手術(shù)終止妊娠。

十、產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、觀察產(chǎn)后出血及傷口情形。

2、評估X底高度、X復(fù)舊情形。

3、觀察惡露性質(zhì)、量及氣味。

4、評估母乳喂養(yǎng)情形

二、護(hù)理措施

1、X底，觀察宮底高度及陰道出血情形。

2、會陰及會陰傷口的護(hù)理。

3、乳房護(hù)理及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

優(yōu)選素材

三、健康指導(dǎo)要點

1、告知產(chǎn)婦觀察X復(fù)舊及惡露的目的。

2、告知產(chǎn)婦準(zhǔn)時排空膀胱。

3、告知母乳喂養(yǎng)的重要性。

四、本卷須知

1、每天同一時間X,觀察宮底高度及惡露。

2、會陰傷口有非常準(zhǔn)時處理。

十一、流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、觀察腹痛和陰道出血情形。

2、評估相關(guān)檢查結(jié)果。

二、護(hù)理措施

1、先兆流產(chǎn)孕婦指導(dǎo)臥床休息，保持大便通暢。

2、妊娠不能再陸續(xù)者積極采取措施，準(zhǔn)時做好終止妊娠打算。

三、健康指導(dǎo)要點

1、先兆流產(chǎn)禁止性生活，禁灌腸。

2、妊娠不能陸續(xù)者保持會陰部清潔，觀察分泌物性質(zhì)、色、氣味。

四、本卷須知

嚴(yán)密監(jiān)測體溫、血象及陰道出血，覺察感染征象準(zhǔn)時匯報。

十二、早產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、評估可致早產(chǎn)的高危因素。

優(yōu)選素材

2、核實孕周，評估胎兒成熟度，觀察宮縮及宮頸擴(kuò)張情形，確定早產(chǎn)

進(jìn)程。

二、護(hù)理措施

1、做好孕期保健工作指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)保持安靜的心情。

2、高危孕婦肯定多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜。

3、藥物醫(yī)治的護(hù)理主要醫(yī)治為抑制宮縮，和此同時，回要積極掌握感

染和并發(fā)癥。

4、預(yù)防新生兒合并癥，應(yīng)每日行胎心監(jiān)護(hù)，，有非常時準(zhǔn)時采取應(yīng)對措

施。

5、如早產(chǎn)已不可幸免要為分娩做打算，應(yīng)盡早決定合理分娩的方法。

三、健康指導(dǎo)要點

1、告知孕婦藥物作用及副作用。

2、教會孕婦自測胎動方法。

四、本卷須知

1、假設(shè)早產(chǎn)已不可幸免要為分娩做打算，應(yīng)盡早決定合理分娩的方

法，盡可能縮短產(chǎn)程。

2、預(yù)防新生兒合并癥發(fā)生。

十三、妊娠期高血壓護(hù)理常規(guī)

一、評估和觀察要點

1、評估有無高血壓、慢性腎炎、糖尿病，有無家族史。

2、評估血壓、尿蛋白、水腫、自覺病癥以及有無抽搐、昏迷等情形。

3抽搐和昏迷是最嚴(yán)峻的表現(xiàn)，注意發(fā)作狀態(tài)、頻率、連續(xù)時間、間隔

優(yōu)選素材

時間，神志情形等。

二、護(hù)理措施

1、保證休息、調(diào)整喝吃、緊密監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)。

2、間斷吸氧。

3、明確硫酸鎂用藥方法、毒性反響以及本卷須知。

4、子癇病人應(yīng)盡快掌握抽搐，專人護(hù)理預(yù)防受傷，減少刺激，以免誘

發(fā)抽搐。

5、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，為終止妊娠做好打算。

二、健康指導(dǎo)要點

1、喝吃以高蛋白、維生素、鐵、鈣為宜，全身水腫者低鹽喝吃。

2、左側(cè)臥位，自測胎動。

3、加強(qiáng)產(chǎn)檢，定期接受產(chǎn)前保護(hù)措施。

4、患者掌握識別不適病癥及用藥后的不適反響。

四、本卷須知

1、用藥前后監(jiān)測血壓，同時監(jiān)測尿量、膝腱反射、呼吸。

2、產(chǎn)后48小時內(nèi)預(yù)防發(fā)生抽搐，使用大量硫酸鎂嚴(yán)防產(chǎn)后出血。

十四、妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、評估心臟病嚴(yán)峻程度及預(yù)后。

2、評估相關(guān)檢查。

3、有無高危兒產(chǎn)史。

二、護(hù)理措施

優(yōu)選素材

1、臥床休息，取半臥位，呼吸困難者，氧氣吸入。

2、進(jìn)低鹽或無鹽易消化喝吃。

3、按醫(yī)囑用藥，輸液速度遵醫(yī)囑。注意觀察產(chǎn)兆，臨產(chǎn)后送產(chǎn)房。

4、監(jiān)測生命體征，有非常通知醫(yī)生。

5、遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。

三、健康指導(dǎo)要點

1、注意X收縮及陰道流血情形。

2、有心力衰竭者應(yīng)暫緩哺乳，但仍需保持泌乳。

四、本卷須知

1、幸免勞累。

2、注意避孕。

第三節(jié)產(chǎn)科危重癥護(hù)理常規(guī)

一、新生兒窒息護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、胎兒有宮內(nèi)窒息及進(jìn)行難產(chǎn)手術(shù)前應(yīng)作好新生兒急救打算。

2、備齊急救藥物及器械，如吸痰器、氣管插管用物、加壓給氧器、面

罩等，新生兒搶救臺應(yīng)提早預(yù)熱。

二、護(hù)理措施

急救方法：原則是先清理呼吸道，然后刺激呼吸。

1、青紫窒息者：吸痰、給氧；

2、慘白窒息者：吸痰、加壓給氧，必要時氣管插管，胸外心臟按壓，

依情形請新生兒科醫(yī)生會診。

優(yōu)選素材

三、本卷須知

1、急救動作應(yīng)輕松，幸免不必要的刺激。

2、注意保持呼吸道通暢。

3、注意保暖，準(zhǔn)時用藥預(yù)防顱內(nèi)出血及吸入性肺炎。

二、胎兒宮內(nèi)窘迫護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、嚴(yán)密觀察胎心，每15min聽1次并作好記錄。

2、胎心音＜120次/分或＞160次/分，或NST檢查結(jié)果非常，或羊水糞

染，應(yīng)準(zhǔn)時匯報醫(yī)生。

二、護(hù)理措施

1、產(chǎn)婦左側(cè)臥位、吸氧，遵醫(yī)囑采取正確醫(yī)治措施。

2、觀察產(chǎn)程進(jìn)展，盡量縮短第二產(chǎn)程。如宮口開全盡快助產(chǎn)終止分

娩，短時間內(nèi)無陰道分娩條件者可行剖宮產(chǎn)。

三、健康指導(dǎo)要點

1、指導(dǎo)產(chǎn)婦配合醫(yī)治及護(hù)理。

2、產(chǎn)婦左側(cè)臥位，指導(dǎo)給氧本卷須知。

3、向家屬交待病情。

四、本卷須知

胎兒娩出前，禁用乙醛、嗎啡等藥物，以免抑制呼吸C

三、產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、產(chǎn)前詳細(xì)了解病史，評估有可能顯現(xiàn)產(chǎn)后出血的危險：滯產(chǎn)或產(chǎn)程

優(yōu)選素材

延長者，屢次人流刮宮或多胎產(chǎn)婦，產(chǎn)婦患有血液病或有出血傾向病史

等。

2、胎盤娩出后應(yīng)認(rèn)真檢查是否完整。

3、產(chǎn)后如產(chǎn)婦訴肛門墜脹，應(yīng)警惕陰道血腫的可能。

二、護(hù)理措施

1、一樣處理：產(chǎn)婦取中凹位，保暖、給氧。

2、補(bǔ)充循環(huán)血量，輸液、必要時建立二組及以上靜脈通道，依據(jù)醫(yī)囑

備血、輸血，預(yù)防休克。

3、檢查出血原因，針對病因進(jìn)行相應(yīng)的處理。

(1)軟產(chǎn)道損害：馬上進(jìn)行縫合。

(2)胎盤滯留或殘留：如胎兒分娩出后胎盤遲遲未剝離，且陰道流血

超過500ml,應(yīng)馬上行人工剝離胎盤術(shù)，胎盤娩出后認(rèn)真檢查是否完

整，如有殘缺應(yīng)請示醫(yī)生行刮宮術(shù)。

(3)X收縮乏力：馬上X,壓出宮腔內(nèi)積血和凝血塊，遵醫(yī)囑使用相關(guān)

藥物醫(yī)治。

(4)凝血功能障礙：準(zhǔn)時輸入止血藥物，輸新奇血或纖維蛋白原等。

4、緊密觀察血壓、脈搏等生命體征的改變，重視產(chǎn)婦的自覺病癥并準(zhǔn)

時給予正確的處理。

5、X估量并記錄失血量，作好護(hù)理記錄。

三、健康指導(dǎo)要點

1、轉(zhuǎn)送產(chǎn)婦回病房前，常規(guī)X,排出宮腔內(nèi)的積血，產(chǎn)后幸免尿潴

留，鼓舞產(chǎn)婦在產(chǎn)后2小時內(nèi)自解小便。

優(yōu)選素材

2、產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)吃高蛋m喝吃，遵醫(yī)囑用藥改正貧血及預(yù)防感染。

四、本卷須知

1、第二產(chǎn)程中胎兒娩出不宜過快，預(yù)防軟產(chǎn)道損害。

2、X過度膨脹，如雙胎、羊水過多、龐大胎兒等，在胎兒娩出后馬上

注射催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，雙胎肯定在第二個胎兒娩出后用藥。

3、妊高癥患者要幸免使用大劑量的冷靜藥。

4、產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)、碎胎術(shù)后應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，包含宮頸。

四、先兆子癇臨產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、肯定臥床休息，保持環(huán)境安靜。

2、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量改變及產(chǎn)程進(jìn)展和產(chǎn)婦的自覺病癥，如

有非常準(zhǔn)時通知醫(yī)生處理。

二、護(hù)理措施

1、不能自解小便者，留置導(dǎo)尿管，做好出入量記錄。

2、配血備用。

三、健康指導(dǎo)要點

專人守護(hù)，給予高蛋白低鹽喝吃。

四、本卷須知

1、第二產(chǎn)程幸免用力過度，可用吸引器或產(chǎn)鉗盡快終止分娩。

2、緊密觀察藥物的療效和反響。

五、子癇護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

優(yōu)選素材

1、保持環(huán)境的安靜，溫濕度適宜，幸免聲光刺激。護(hù)理盡可能集中進(jìn)

行，動作柔和。

2、打算好急救藥物及用品，如開口器、壓舌板、吸引器等。

3、專人看護(hù)，床邊加床欄預(yù)防跌傷。必要時使用開口器或壓舌板，幸

免孕婦抽搐時誤傷自己。

4、嚴(yán)密觀察病情，注意抽搐連續(xù)時間和次數(shù)、昏迷連續(xù)時間，預(yù)防各

種并發(fā)癥和藥物不良反響。定時監(jiān)測生命體征的改變，每15-30min測

量1次血壓、脈搏。緊密觀察胎心改變及產(chǎn)程進(jìn)展，作好詳細(xì)的記錄。

二、護(hù)理措施

1、孕婦顯現(xiàn)抽搐應(yīng)馬上給氧，將裹好紗布的開口器或壓舌板置于上下

臼齒之間，以預(yù)防舌咬傷。固定好輸液的肢體，保持靜脈通路的通暢使

藥物順利進(jìn)入體內(nèi)。孕婦取側(cè)臥位，注意呼吸道通暢，必要時用吸引器

吸痰。

2、遵醫(yī)囑執(zhí)行藥物醫(yī)治。

三、健康指導(dǎo)要點

1、作好口腔護(hù)理。

2、昏迷病人頭偏向一側(cè)，取出活動假牙，禁吃水。

四、本卷須知

1、保持呼吸道通暢，昏迷病人頭偏向一側(cè)，取出活動假牙、給氧、準(zhǔn)

時吸出呼吸道內(nèi)的分泌物。

2、留置導(dǎo)尿管，觀察尿量和顏色，記24小時出入量,

3、昏迷病人禁吃水及口服藥，以預(yù)防窒息和吸入性肺炎。

優(yōu)選素材

4、其他護(hù)理：每2小時協(xié)助昏迷病人翻身一次，保持床鋪清潔枯燥，

預(yù)防壓瘡。

六、前置胎盤護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、了解既往有無X內(nèi)膜炎癥或X內(nèi)膜損害史，如屢次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)

褥期感染、剖宮產(chǎn)等。

2、評估患者生命體征，顯現(xiàn)無誘因、無痛性陰道流血，反復(fù)屢次大量

出血時患者呈貧血貌，嚴(yán)峻者有休克表現(xiàn)。

3、?？圃u估：腹軟、X大小和孕周相符，胎體清楚，胎頭高浮或胎位

非常。

4、輔助檢查：B超顯示胎盤位置低。

二、護(hù)理措施

1、出血時肯定臥床休息、吸氧。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡察。

2、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察陰道出血情形，保存會陡墊估量出血量。

3、需馬上終止妊娠的孕婦，馬上去枕平臥，放開靜脈配血，做好輸血

打算。在搶救休克的同時做好術(shù)前打算。

4、禁止陰道檢查、肛查和灌腸。

5、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心情形，覺察非常準(zhǔn)時處理。

6、預(yù)防感染，保持外陰清潔。

三、健康指導(dǎo)要點

1、指導(dǎo)孕婦注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)、改正貧血。

2、指導(dǎo)孕婦多吃富含纖維素的吃物，預(yù)防大便枯燥。

優(yōu)選素材

3、指導(dǎo)孕婦計數(shù)胎動。

四、本卷須知

1、定期產(chǎn)前檢查，假設(shè)再次出血或有宮縮或胎動非常應(yīng)準(zhǔn)時就診。

2、未分娩孕婦出院后，指導(dǎo)其幸免從事劇烈活動，禁忌房事，注意休

息。

七、胎盤早期剝離護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、了解孕產(chǎn)史及和胎盤早剝有關(guān)的誘發(fā)因素等，并記錄陰道出血、腹

痛等情形。

2、評估陰道流血的量、色，回應(yīng)重點評估腹痛的程度、性質(zhì)，孕婦的

生命體征和一樣情形，以準(zhǔn)時、正確地了解孕婦的身體狀況。

3、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心情形，覺察非常準(zhǔn)時處理。

二、護(hù)理措施

1、采取左側(cè)臥位休息、吸氧。勿做陰道及骨盆檢查，禁止灌腸。保持

靜脈輸液通暢，必要時輸新奇血。

2、監(jiān)測孕婦及胎兒狀況：注意宮縮及胎心音改變，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)

時了解各種試驗室檢查結(jié)果，緊密觀察是否有DIC病癥。

3、做好終止妊娠的打算：一旦確診，應(yīng)準(zhǔn)時終止妊娠，依具體情形決

定分娩方法，護(hù)士需為此做好相應(yīng)的打算。

4、預(yù)防產(chǎn)后出血：分娩后應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)時給予宮縮劑，并配合X,必要

時按醫(yī)囑做好切除X的打算，未覺察出血者，產(chǎn)后仍應(yīng)加強(qiáng)觀察，預(yù)防

晚期產(chǎn)后出血。

優(yōu)選素材

三、健康指導(dǎo)要點

1、向孕婦及家屬講解幸免仰臥位、腹部外傷的意義，以預(yù)防胎盤早剝

的發(fā)生。

2、指導(dǎo)家屬為孕產(chǎn)婦提供心理支持。

四、本卷須知

1、胎盤早剝的孕婦病情改變迅速，需爭分奪秒地采取一系列搶救措

施。

2、一旦覺察牙齦出血，皮下點狀出血及注射部位淤血等，準(zhǔn)時匯報醫(yī)

師并配合處理。

八、X破裂護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

1、評估有無X疤痕、是否胎位不正、頭盆不稱、是否濫用縮宮素。

2、評估產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度、間歇時間、腹痛程度。

3、觀察有無病理縮復(fù)環(huán)，監(jiān)測胎兒情形。

二、護(hù)理措施

1、預(yù)防X破裂

1）有X疤痕者在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。

2）嚴(yán)格掌握縮宮素使用方法及指征。

2、先兆X破裂護(hù)理

1）緊密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，準(zhǔn)時覺察難產(chǎn)誘因。

2）準(zhǔn)時處理病理性縮復(fù)環(huán)。

3、X破裂護(hù)理

優(yōu)選素材

1）迅速補(bǔ)充血容量，積極抗休克，馬上手術(shù)終止妊娠。

2J嚴(yán)密觀察病情改變，防感染。

三、健康指導(dǎo)要點

1、有X疤痕者在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。

2、向產(chǎn)婦及家屬說明X破裂的醫(yī)治打算和對再次妊娠的影響。

四、本卷須知

1、嚴(yán)格掌握縮宮素使用方法及指征。

2、緊密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，準(zhǔn)時覺察難產(chǎn)誘因。

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第四節(jié)產(chǎn)科常見診療技術(shù)護(hù)理常規(guī)

一、人工破膜護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

（一）適應(yīng)癥

1、羊水過多，有嚴(yán)峻壓迫病癥，需終止妊娠者。

2、臨產(chǎn)產(chǎn)婦宮口開大6cm以上，宮縮不良，胎位正常，先露已固

定，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者可依據(jù)醫(yī)囑行人工破膜術(shù)，靜推安定以縮短產(chǎn)

程。

（二）禁忌癥

各種非常胎位，先露高浮等禁止人工破膜。

二、護(hù)理措施

消毒外陰后作陰道檢查探清水囊的位置，將吃指和中指夾著長

針頭或以一手作指導(dǎo)，另一手持血管鉗進(jìn)入陰道，于水囊山上方刺

破，讓羊水緩慢流出，最終再作一次檢查，觀察有無臍帶脫垂。

三、健康指導(dǎo)要點

指導(dǎo)產(chǎn)婦保持清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染

四、本卷須知

1、破口宜小，在胎膜較高位，以免羊水迅速流出，發(fā)生臍帶脫垂，

或因?qū)m腔壓力突然下降，導(dǎo)致胎盤早剝。

2、幸免損害陰道組織，穿刺時要幸免宮縮。

3、破水前、后緊密觀察胎心音改變，羊水顏色，血壓和脈搏。保持

會陰部的清潔。

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二、陰道檢查護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估和觀察要點

（一）適應(yīng)癥

1、胎膜早破，胎兒有宮內(nèi)窒息者，須診斷有無臍帶脫垂。

2、宮口開大而胎頭不入盆或先露下降受阻，疑有頭盆不稱。

3、疑心連續(xù)性枕后位或枕橫位。

4、難產(chǎn)手術(shù)前后常規(guī)作陰道檢查。

5、前置胎盤或胎盤早剝在決定分娩方法前，肯定做好配血等術(shù)前打

算前提下進(jìn)行。

（二）觀察要點

1、了解X有無畸形，骨盆和胎頭的比例。

2、X頸的厚薄、軟硬度，有無宮頸水腫，宮口擴(kuò)大情形；胎膜是否

破裂；有無臍帶脫垂。

3、疑有前置胎盤者，注意宮口處有無胎盤軟組織，動作柔和以免引

起人為剝離導(dǎo)致出血。

4、胎方位及先露下降情形。

5、胎頭有無水腫，顱骨有無重疊。

6、測量舐恥外徑、恥骨弓的角度，坐骨棘是否突出，坐