乳腺惡性腫瘤教學(xué)查房護(hù)理病歷臨床病案

乳腺惡性腫瘤教學(xué)查房教學(xué)查房的目的1.將學(xué)校理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，運(yùn)用臨床中的病例，通過(guò)講解、討論、分析、歸納、整理等方法，印證所學(xué)的書本知識(shí)，彌補(bǔ)書本上沒(méi)有的知識(shí)。2.將帶教老師脆片化知識(shí)相整合，使實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)臨床病例，從入院到出院進(jìn)行整合式，系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)。3.提升帶教老師及實(shí)習(xí)護(hù)生的口頭表達(dá)能力、綜合分析能力和創(chuàng)新能力，提升科室?guī)Ы趟?。查房前?zhǔn)備病例介紹護(hù)理診斷與措施討論與總結(jié)目錄CONTENTS疾病簡(jiǎn)介疾病簡(jiǎn)介

01定義

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，也是女性最常見(jiàn)的癌癥死亡原因，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，是一種發(fā)生在乳房上皮組織，嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。乳腺癌男性罕見(jiàn)，僅約1-2%的乳腺癌患者是男性。病因

乳腺癌的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

1.雌酮和雌二醇與乳腺癌的發(fā)生有直接相關(guān)

2.乳腺癌家族史

3.月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚于50歲，不孕和未哺乳

4.部分乳房良性疾病

5.高脂飲食

6.環(huán)境因素

7.生活方式

8.不良情緒

病理分型

病理分型非浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性特殊癌浸潤(rùn)性非特殊癌早期浸潤(rùn)性癌轉(zhuǎn)移途徑

1.直接浸潤(rùn)

2.淋巴轉(zhuǎn)移

（1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管---同側(cè)腋窩淋巴結(jié)---鎖骨下淋巴結(jié)---鎖骨上淋巴結(jié)---胸

導(dǎo)管左或右淋巴管導(dǎo)管---靜脈---遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

（2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管---胸骨旁淋巴結(jié)---鎖骨上淋巴結(jié)---靜脈---遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

3.血液轉(zhuǎn)移

臨床表現(xiàn)

1.乳房腫塊：早期可出現(xiàn)無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊，晚期則腫塊固定，出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)、皮膚破潰等

2.外形改變：酒窩征

乳頭內(nèi)陷

橘皮癥

3.乳頭溢液：部分乳腺癌患者在非生理狀態(tài)下（如妊娠和哺乳期），單側(cè)乳房可出現(xiàn)乳房溢液，液體性質(zhì)多為血性、漿液性或水樣。

4.腋窩淋巴結(jié)腫大：初期患者多表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)尚可活動(dòng)，隨后，淋巴結(jié)由小變大，由少變多，最后相互融合固定。病情繼續(xù)發(fā)展時(shí)，可在鎖骨上和對(duì)側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)

5.伴隨癥狀：中晚期會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)的表現(xiàn)，伴食欲不振、厭食、消瘦、乏力、貧血及發(fā)熱等癥狀。部分患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的癥狀，以肺、胸膜、骨、腦為主。

乳腺自查

20歲以上女性應(yīng)每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后5~7日進(jìn)行，乳腺自查方法如下：

（1）視診：站在鏡前以各種姿勢(shì)（雙臂放松垂于身體兩側(cè)、向前彎腰或雙手上舉置于頭后），觀察雙側(cè)乳房的大小和外形是否對(duì)稱；有無(wú)局限性隆起、凹陷或皮膚橘皮樣改變；有無(wú)乳頭回縮或抬高。

（2）觸診：仰臥位，肩下墊軟薄枕，被查側(cè)的手臂枕于頭下，使乳房完全平鋪于胸壁，對(duì)側(cè)手指并攏平放于乳房，從乳房外上象限開(kāi)始檢查，一次為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上象限，然后檢查乳頭、乳暈，最后檢查腋窩，注意檢查有無(wú)腫塊，乳頭有無(wú)溢液。若發(fā)現(xiàn)腫塊和乳頭溢液，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。查房前準(zhǔn)備

021.用物準(zhǔn)備

①基本用物：血壓表、聽(tīng)診器、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、體溫表、治療盤、治療車。

②?？朴梦铮很洺撸y(cè)量PICC置管側(cè)肢體臂圍）

③病人資料

2.患者準(zhǔn)備：與患者提前溝通，消除患者恐懼、緊張情緒

3.環(huán)境準(zhǔn)備

①環(huán)境安靜、舒適、安全、床單位整潔

②有圍簾或屏風(fēng)病例介紹

03患者基本信息：

急03床，洪巧燕，女，35歲，診斷為乳腺惡性腫瘤，2024.3因“無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左乳腺一腫塊”，就診于云南省第二人民醫(yī)院，完善相關(guān)檢查后于6.21全麻下行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理示：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。請(qǐng)我科會(huì)診后建議休息1月后至我科行輔助治療，于2024.7.26至我科行第1周期TcbHP方案靶向聯(lián)合化療。治療結(jié)束好轉(zhuǎn)后出院，現(xiàn)為繼續(xù)行化療入住我科，門診以“乳房惡性腫瘤”收住我科。

無(wú)過(guò)敏史、無(wú)既往史。

入院后給予二級(jí)護(hù)理、普通飲食、查血常規(guī)、成人生化全項(xiàng)、血凝常規(guī)、CEA、CA153、CA199、心電圖、強(qiáng)化CT等完善輔助檢查。

護(hù)理診斷與措施

04護(hù)理問(wèn)題

1.自我形象紊亂

2.患肢水腫

3.焦慮

4.知識(shí)缺乏

5.潛在并發(fā)癥

一.自我形象紊亂：與患側(cè)乳房切除有關(guān)

護(hù)理措施：

1.心理護(hù)理：尊重、關(guān)心患者，使患者正確面對(duì)疾病，取得家屬的理解和支持。

2.指導(dǎo)患者平時(shí)穿寬松衣物，可佩帶義乳。

3.鼓勵(lì)患者表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后生活的影響，介紹成功案例。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能接受手術(shù)對(duì)自己的影響并能正確佩戴義乳。二.患肢水腫：與術(shù)后淋巴回流受阻有關(guān)

護(hù)理措施：

1.適當(dāng)抬高患側(cè)肢體。

2.避免患肢藥物注射、抽血、免疫接種以及測(cè)量血壓。

3.避免患側(cè)上肢高溫，如熱水浸泡、日光暴曬等。

4.避免穿過(guò)緊的內(nèi)衣，患肢避免戴手表、手鏈等。

5.避免患側(cè)肢體受壓，避免做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、搬運(yùn)重物等活動(dòng)。此外，通過(guò)“爬墻鍛煉”可以一定程度減輕淋巴水腫。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患側(cè)水腫減輕。

三.焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

護(hù)理措施：

1.為患者介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、科室技術(shù)力量等，及時(shí)解答患者對(duì)疾病相關(guān)疑問(wèn)。

2.心理護(hù)理：多巡視病房，與患者進(jìn)行有效的溝通，使其保持樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.指導(dǎo)家屬多陪伴患者，理解患者。

護(hù)理評(píng)價(jià)：熟悉病室環(huán)境，能與醫(yī)生、護(hù)士和病友有效溝通。四.知識(shí)缺乏

與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

護(hù)理措施：

1.為患者講解乳腺癌相關(guān)疾病知識(shí)。

2.向患者及家屬講解化療帶來(lái)的副反應(yīng)、處理措施及注意事項(xiàng)。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)乳腺癌相關(guān)疾病知識(shí)及治療方案有了大致了解。五.潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，與PICC置管有關(guān)

護(hù)理措施：

1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，導(dǎo)管穿刺處每周換