新生兒小講課早產(chǎn)兒護(hù)理護(hù)理病歷臨床病案

早產(chǎn)兒的護(hù)理早產(chǎn)兒定義及特點(diǎn)1早產(chǎn)兒護(hù)理原則2早產(chǎn)兒護(hù)理診斷/問(wèn)題3早產(chǎn)兒護(hù)理措施4目錄

CONTENTS5早產(chǎn)兒家庭護(hù)理指導(dǎo)6課后練習(xí)早產(chǎn)兒（pre-terminfant）:指胎齡＜37周（＜259d）的新生兒。早產(chǎn)兒的定義和特點(diǎn)Part-01一.早產(chǎn)兒（pre-terminfant）

指胎齡＜37周（＜259d）的新生兒。二.早產(chǎn)兒特點(diǎn)

1.外觀特點(diǎn)

①早產(chǎn)兒體重大多在2500g以下，身長(zhǎng)不到47cm，②哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟。③指/趾甲未達(dá)指/趾端，④乳暈不清，足底紋少，⑤男嬰睪丸未降或未完全下降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。

生理特點(diǎn)：①呼吸系統(tǒng)：早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表而不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象。如呼吸停止時(shí)間達(dá)15~20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（＜100次/min)，并出現(xiàn)發(fā)紺及四肢肌張力的下降，稱呼吸暫停。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生非透明膜病，有宮內(nèi)窘迫時(shí)的早產(chǎn)兒易發(fā)生吸入性肺炎②循環(huán)系統(tǒng)：早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低，部分可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。③消化系統(tǒng)：早產(chǎn)兒吸吮能力差，吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入，胃賁門括約肌松，容量小，小，易發(fā)生胃食管反流和溢乳。④血液系統(tǒng)：早產(chǎn)兒血小板數(shù)量較足月兒略低，貧血常見；維生素K，鐵及維生素D儲(chǔ)存較足月兒低，更易發(fā)生出血，貧血和佝僂?、菝谀蛳到y(tǒng)：早產(chǎn)兒腎臟濃縮功能更差，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)機(jī)下排鈉分?jǐn)?shù)高，易產(chǎn)生低鈉血癥。⑥神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小反射越差，早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。⑦免疫系統(tǒng)：早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩，屏蔽功能弱，體液及細(xì)胞免疫功能均衡不完善，lgG和補(bǔ)體水平較足，月兒更低，極易發(fā)生各種感染。⑧體溫調(diào)節(jié)：汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)，早產(chǎn)兒體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。早產(chǎn)兒護(hù)理原則Part-021.保暖與散熱平衡2.營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)策略3.預(yù)防感染措施4.皮膚與年末護(hù)理Part-04

1.體溫過(guò)低于:與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

：

低于機(jī)體需要量

與吮吸，吞咽，消化功能差有關(guān)

3.自主呼吸受損：與呼吸中樞不成熟，肺發(fā)育不良，呼吸肌無(wú)力有關(guān)

4.有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)Part-03早產(chǎn)兒護(hù)理診斷/問(wèn)題1．評(píng)估病情醫(yī)護(hù)人員要意見一致，在可用可不用的老年人情況下盡量不用，絕對(duì)不準(zhǔn)用約束用具作為懲罰老人的工具。2．與患者家屬的溝通Part-04早產(chǎn)兒護(hù)理措施1.維持體溫穩(wěn)定：根據(jù)早產(chǎn)兒的體重，應(yīng)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)。一般體重＜2000g者,應(yīng)盡早置嬰兒暖箱保暖。體重＞2000g在箱外保暖者,應(yīng)給予戴帽保暖;沒(méi)有條件的，因地制宜，加強(qiáng)保暖，盡量縮短操作時(shí)間。維持室溫在24~26℃，相對(duì)濕度在55%~65%。2.合理喂養(yǎng)：盡早開奶，以防止低血糖。提倡母乳喂養(yǎng),無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)者可用間歇管飼喂養(yǎng)，持續(xù)管飼喂養(yǎng),能量不足者以靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充并合理安排。每天詳細(xì)記錄出入量.準(zhǔn)確測(cè)量體重,以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案，滿足能量需求。早產(chǎn)兒缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素K.預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補(bǔ)充維生素A.維生素C維生素D、維生素E和鐵劑等物質(zhì)。3.維持有效呼吸:保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下放置小的軟枕，避免頸部彎曲呼吸道梗阻。出現(xiàn)發(fā)紺時(shí)應(yīng)查明原因，同時(shí)給予吸氧，吸人氧濃度以維持動(dòng)脈血氧分壓50-8mh(6.7~10.7kPa)或經(jīng)皮血氧飽和度在88%~93%為宜。一旦癥狀改善立即停用，預(yù)防氧療并發(fā)癥。阡吸暫停者給予拍打足底、托背刺激皮膚等處理，條件允許放置水囊床墊,利用水振動(dòng)減少呼吸暫停的發(fā)生。反復(fù)發(fā)作者可遵囑給予枸櫞酸咖啡因靜脈輸注。早產(chǎn)兒護(hù)理措施4.密切觀察病情:早產(chǎn)兒病情變化快，常出現(xiàn)呼吸暫停等生命體征的改變，除應(yīng)用監(jiān)護(hù)僅監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸等生命體征外還應(yīng)注意觀察患兒的進(jìn)食情況精神反應(yīng)哭聲反射.面色、皮膚面色、肢體末端的溫度等情況。若早產(chǎn)兒攝人量不足或疾病影響需藥物治療及補(bǔ)液時(shí)，要加強(qiáng)補(bǔ)液管理。配制液體時(shí)，劑量要絕對(duì)精確。在輸液過(guò)程中，最好使用輸液泵，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，定時(shí)巡回記錄，防止高血糖、低血糖的發(fā)生。5.預(yù)防感染:嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員相對(duì)固定,嚴(yán)格控制人室人數(shù)，室內(nèi)物品定期更換消毒，防止交叉感染。強(qiáng)化洗手意識(shí)，每次接觸早產(chǎn)兒前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部,嚴(yán)格控制醫(yī)源性感染。早產(chǎn)兒護(hù)理措施6.健康教育：提供隔離措施的前提下鼓勵(lì)父母進(jìn)入早產(chǎn)兒室，探視和參與照顧患兒的活動(dòng)，指導(dǎo)父母沖調(diào)奶粉，沐浴，預(yù)防接種，門診隨訪的相關(guān)事項(xiàng)，以便他們得到良好的信息支持并樹立照顧患兒的信心7.發(fā)展性照顧(developmentalcare)：是以患兒和家長(zhǎng)為中心,由專業(yè)醫(yī)師護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師、治療師等共同參與的醫(yī)護(hù)行為，旨在通過(guò)減少醫(yī)療環(huán)境因索對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的不良影響，促進(jìn)患兒疾病恢復(fù)、生長(zhǎng)發(fā)育、自我協(xié)調(diào)能力，從而改善患兒的最終預(yù)后。當(dāng)新生兒尤其是早產(chǎn)兒承受壓力太大時(shí)，會(huì)發(fā)生呼吸暫停、呼吸急促、膚色改變顫抖嘆氣、肌張力降低、手指張開、雙眼凝視等表現(xiàn)。此模式的護(hù)理目標(biāo)是使新生兒所處的環(huán)境與子宮內(nèi)盡可能相似、并幫助新生兒以有限的能力適應(yīng)宮外的環(huán)境。具體內(nèi)容可能是單一措施或多種措施的綜合包括控制病房光線、減少噪音刺激、為患兒提供舒適和正確的體位、減少疼痛刺激、合理安排操作和護(hù)理鼓勵(lì)父母參與照顧患兒、協(xié)助建立親子關(guān)系等。護(hù)士應(yīng)了解早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，盡量減少不良刺激,調(diào)暗燈光或者用毯子遮蓋暖箱、使新生兒側(cè)臥或者用長(zhǎng)條的毛巾環(huán)繞新生兒，提供非營(yíng)養(yǎng)性吸吮保持安靜、集中操作，以促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)、減少哭鬧和呼吸暫停的次數(shù),進(jìn)而促進(jìn)體格和精神的正常發(fā)育。早產(chǎn)兒特殊護(hù)理技術(shù)Part-05一.呼吸支持與監(jiān)護(hù)二.靜脈營(yíng)養(yǎng)與輸液管理三.血糖監(jiān)測(cè)與控制技巧四.早期康復(fù)干預(yù)措施一.呼吸支持與監(jiān)護(hù)1、一般吸氧（鼻導(dǎo)管，面罩給氧）·2、無(wú)創(chuàng)通氣(nCPAP，BiPAP)·3、常頻機(jī)械通氣4、高頻機(jī)械通氣(HFO)·5、體外膜肺(ECMO)6、肺表面活性物質(zhì)(PS)7、吸入氧化氮(NO)二.靜脈營(yíng)養(yǎng)與輸液管理1.選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。2.在滿足治療前提下選用最小型號(hào)、最短的留置針。3.妥善固定,告知患兒及家長(zhǎng)注意不要抓撓留置針,護(hù)士應(yīng)注意觀察。4.不應(yīng)在穿刺肢體--側(cè)上端使用血壓袖帶和止血帶。5.用藥后應(yīng)正壓封管，根據(jù)使用說(shuō)明定期更換透明敷貼和留置針，敷貼如有潮濕、滲血應(yīng)及時(shí)更換,發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管。三.血糖監(jiān)測(cè)與控制技巧August08糖代謝異常是新生兒期常見疾病，可導(dǎo)致不可逆的不良預(yù)后，甚至死亡。持續(xù)一段時(shí)間的嚴(yán)重低血糖可造成不同程度的腦損傷，而高血糖可增加死亡和腦室內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，且與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病也有一定相關(guān)性。因此血糖監(jiān)測(cè)成為新生兒常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一。四.早期康復(fù)干預(yù)措施新生兒早期基本保健干預(yù)措施之一是袋鼠式護(hù)理（SSC）。1.袋鼠式護(hù)理的作用：①促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，并延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間。②降低新生兒轉(zhuǎn)入NICU的風(fēng)險(xiǎn)、縮短平均住院時(shí)間，減少哭鬧次數(shù)等作用。③減少新生兒低體溫的發(fā)生，實(shí)施SSC的新生兒,生后30、60、90和120min的體溫均高于對(duì)照組，且體溫波動(dòng)小于對(duì)照組。④減少新生兒啼哭次數(shù)，覓食反射出現(xiàn)時(shí)間早于對(duì)照組，第1次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。2.袋鼠式護(hù)理的注意事項(xiàng)：①保證母嬰安全的前提下進(jìn)行。②新生兒娩出后若一般狀況良好,擦干后立即開始SSC,并持續(xù)至少90min。③SSC的過(guò)程中,要注意觀察新生兒的覓乳征象。Part-06