眼科 小講課護(hù)理查房護(hù)理病歷臨床病案

2014

青光眼

什么叫青光眼青光眼的概念

青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見(jiàn)疑難眼病。臨床癥狀

主要臨床表現(xiàn)1、眼壓增高2、嘔心嘔吐3、頭痛眼脹4、虹視5、視野變窄、視力減退發(fā)病類(lèi)型發(fā)病類(lèi)型青光眼的分類(lèi)：1、先天性青光眼：因胚胎發(fā)育過(guò)程中前房角發(fā)育異常，導(dǎo)致房水排出受阻，引起眼壓升高。2、原發(fā)性青光眼(1）急性閉角性青光眼：因眼內(nèi)房角狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出引起眼壓升高(2）慢性閉角性青光眼：由各種誘因引起眼壓升高；(3）原發(fā)開(kāi)角性青光眼：絕大多數(shù)無(wú)明顯癥狀，有家族史。3、繼發(fā)性青光眼：由眼部及全身疾病引起，病因復(fù)雜。4、混合性青光眼：有兩種以上原發(fā)性青光眼同時(shí)存在。術(shù)前檢查常規(guī)檢查：

1、全身檢查：血壓、血糖、心肺肝腎功能、凝血、血常規(guī)、血型，二便，避開(kāi)經(jīng)期、孕期。

2、眼部檢查：視力、視野、眼壓、眼底、前房角鏡檢查。3種類(lèi)型：患者現(xiàn)病史患者：翟緒華，男性，59歲，自述10天余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼紅腫、疼痛伴視力下降、異物感，感畏光、流淚，無(wú)頭痛、頭暈等癥狀，于2024年10月23日至我院急診就診，診斷為"左眼繼發(fā)性青光眼，左眼眼內(nèi)炎？"予以降眼壓等對(duì)癥支持治療

并建議患者行手術(shù)治療，患者及家屬表示了解自身病情，放棄手術(shù)，4天前患者自覺(jué)上述癥狀加重，遂再次就診于我院，診斷"左眼繼發(fā)性青光眼、左眼晶狀體脫位、左眼眼內(nèi)炎？"，建議住院治療，擬"左眼繼發(fā)性青光眼、左眼眼內(nèi)炎"收入院?；颊咦云鸩?lái)，精神、睡眠、飲食可大、小便正常，體重?zé)o明顯改變。既往40余年前被竹片彈傷左眼，未予治療。查體：體溫：36.3℃

脈搏：87次／分

呼吸：20次／分

血壓：144/95mmHg

體重：65kg患者發(fā)育正帶，營(yíng)養(yǎng)良好，無(wú)病容，表情自然，自動(dòng)體位，神智清楚，檢查合作。皮膚、黏膜：正常，無(wú)黃染、蒼白、紫紺、紅、色素色素沉著、皮疹、皮下出血、水腫；視力：VOD:0.6,VOS:無(wú)光感，NCT:右眼19mmHg

左眼43mmHg。右眼臉無(wú)紅腫，無(wú)上臉下垂，淚囊區(qū)擠壓無(wú)膿，球結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房中深，瞳孔直徑約3*3mm,對(duì)光反射靈敏，晶體混濁，玻璃體混濁，眼底網(wǎng)膜平伏；左眼臉輕腫脹，遮蓋瞳孔區(qū)，結(jié)膜充血＋+，角膜水腫，前房中深，可見(jiàn)大量白色滲出物，虹膜震顫，晶體脫位，余結(jié)構(gòu)窺不清。相關(guān)檢查結(jié)果眼部B超：1．左眼玻璃體混濁2．左眼陳舊性視網(wǎng)膜脫離？胸片：1．肺內(nèi)未見(jiàn)滲出、實(shí)變?cè)睿?．主動(dòng)脈遷曲、延伸；心、膈未見(jiàn)異常。我院CT示：1．左眼晶狀體未見(jiàn)顯示，右眼前房后下緣見(jiàn)片狀高密度影2．右眼球及雙側(cè)眼眶骨質(zhì)CT平掃未見(jiàn)異常征象。三維成像直觀顯示上述大體情況。心電圖：1.竇性心律2.偶發(fā)室性早搏。護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥

出血、感染。2、疼痛與手術(shù)及用藥刺激有關(guān)。3、有體液不足的危險(xiǎn)與甘露醇等利尿劑的應(yīng)用有關(guān)。4、知識(shí)缺乏與患者不了解術(shù)后注意事項(xiàng)有關(guān)。5、有外傷的危險(xiǎn)與視力障礙有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1、加強(qiáng)觀察與護(hù)理，有效預(yù)防出血感染等并發(fā)癥。2、采取相應(yīng)止痛措施后，有效緩解疼痛。3、加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)，預(yù)防體液不足。4、通過(guò)術(shù)后注意事項(xiàng)等知識(shí)的指導(dǎo)與宣教，加強(qiáng)病人自我護(hù)理能力。護(hù)理措施1、告知患者因粘彈劑可能會(huì)引起眼部疼痛，指導(dǎo)其采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。2、注意觀察生命體征，耐心聽(tīng)取病人主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。3、正確為病人滴注眼藥水，防止感染。4、遵醫(yī)囑使用激素類(lèi)藥物促進(jìn)切口愈合。5、指導(dǎo)患者注意休息、保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰、咳嗽打噴嚏。

6、囑其勿食費(fèi)力咀嚼的，酸辣刺激性食物，勿食濃茶、咖啡，多食蔬菜水果，保持大便通暢。7、囑其每次飲水量不超過(guò)300ML，不要穿高領(lǐng)緊身的衣物，不要長(zhǎng)時(shí)間呆在暗室中，以防眼壓增高。8、讓患者保持情緒穩(wěn)定，睡眠充足，每班關(guān)心病人進(jìn)食情況，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者是否出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。2、患者是否疼痛或疼痛是否得到有效緩解。3、患者是否出現(xiàn)體液不足。4、患者是否了解術(shù)后注意事項(xiàng)等知識(shí)。5、患者是否發(fā)生跌倒等外傷。出院指導(dǎo)(1）避免長(zhǎng)時(shí)間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看電影。(2）向患者講解情緒穩(wěn)定的重要性，避免情緒激動(dòng)。(3）一次飲水量不超過(guò)300ml，飲食忌辛辣刺激的食物，保持大便通暢。(4）注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間。(5）衣著寬松，衣領(lǐng)