小兒急性扁桃體炎的護(hù)理查房護(hù)理病歷臨床病案

小兒急性扁桃體炎的護(hù)理查房護(hù)理查房病史匯報(bào)姓名:胡晨晨性別：男年齡：6歲住院號(hào)：20040076主訴：發(fā)熱1天、咽痛2天于2020-08-0309：30收入我科。現(xiàn)病史：該患兒于1天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，39℃，予以布洛芬口服后體溫可下降，體溫反復(fù)，體溫波動(dòng)在38~39℃之間，伴咽痛，進(jìn)食時(shí)明顯，無頭昏、咳嗽等特殊不適，為進(jìn)一步治療，來我院就診，經(jīng)流行病學(xué)史調(diào)查否認(rèn)新冠肺炎接觸史，門診以“急性化膿性扁桃體炎”收入院。既往史：生長發(fā)育正常，無既往史、過敏史。T：36.8℃

BP：107/59mmHg體重：20kg身高：115cm發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，精神可，面色、口唇紅潤，步入病房，咽部輕度充血，扁桃體II度充血腫大，可見4-5粒膿點(diǎn)。入院查體

輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞:16.82×10*9／L,中性粒細(xì)胞:79.8％,心肌酶259.34U／L;超敏C反應(yīng)蛋白:﹥5ug／L醫(yī)療診斷：急性化膿性扁桃體炎

護(hù)理評(píng)估1.跌倒/墜床：無風(fēng)險(xiǎn)2.壓瘡：無風(fēng)險(xiǎn)可能3.窒息：無風(fēng)險(xiǎn)4.疼痛：無疼痛患者5.生理功能：無異常診療過程1.患兒入院時(shí)測體溫36.8℃，扁桃體II度腫大，有膿點(diǎn)，遵醫(yī)囑予以阿莫西林克拉維酸鉀Q12H靜滴抗感染，維生素C補(bǔ)充維生素，布地奈德霧化抗炎，開喉劍噴霧劑利咽清喉，柴黃顆粒清熱解毒，3-4號(hào)予以臨時(shí)補(bǔ)液。2.完善相關(guān)輔助檢查。肝腎功、電解質(zhì)、血常規(guī)+變異淋、心肌酶、大便及尿常規(guī)。護(hù)理診斷1.體溫過高與疾病炎癥有關(guān)2.疼痛與疾病所致咽部充血腫大所致3.知識(shí)缺乏：家長缺乏急性化膿性扁桃體炎相關(guān)的護(hù)理知識(shí)4.焦慮：與陌生環(huán)境及家長擔(dān)心患兒病情有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：中耳炎、咽炎、心肌炎護(hù)理目標(biāo)1.體溫保持在正常范圍2.咽痛減輕直至消失3.住院期間無并發(fā)癥的發(fā)生4.患兒家屬能理解并有效配合治療護(hù)理措施體溫升高

1.評(píng)估患兒體溫及癥狀2.囑患兒臥床休息，保持室內(nèi)溫濕度適宜，勤開窗通風(fēng)3.正確及時(shí)遵醫(yī)囑用藥，家長給患兒多飲水，指導(dǎo)家長給予溫水擦浴等物理降溫。4.出汗后及時(shí)更換汗?jié)褚挛?護(hù)理措施疼痛給予藥物治療消除局部炎癥，進(jìn)食清淡、易消化的食物，忌刺激性食物，多喂水。護(hù)理措施知識(shí)缺乏：向患兒家長介紹本病的相關(guān)知識(shí)、誘發(fā)因素、治療用藥、護(hù)理要點(diǎn)、防治措施.告知患兒家長所服用藥物的名稱、方法、劑量及給藥時(shí)間，其作用及可能發(fā)生的副作用護(hù)理措施焦慮：1.患兒入科后熱情接待患兒，向患兒家長介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等。

2.巡視病房時(shí)多與患兒及家長溝通交流.了解患者所需，加強(qiáng)健康教育.3.讓患兒家長了解患兒病情，告知各項(xiàng)檢查結(jié)果，讓家長了解此疾病及預(yù)后情況.護(hù)理評(píng)價(jià)1.患兒經(jīng)治療和護(hù)理后至今近未發(fā)熱。2.患兒疼痛逐漸減輕3.家長了解本病的相關(guān)知識(shí)，能夠積極配合治療4.患兒家長焦慮和恐懼減輕，對(duì)治愈疾病有很大信心現(xiàn)存問題1.扁桃體II度腫大健康教育1.向患兒家長介紹小兒急性化膿性扁桃體炎的病因，轉(zhuǎn)歸。