百草枯中毒 急診科小講課護(hù)理病歷臨床病案

百草枯中毒概述百草枯也叫對草快、克蕪蹤，是目前應(yīng)用的除草劑之一，毒性強(qiáng)，接觸土壤后迅速失活。病理改變早期：肺泡充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤晚期：肺間質(zhì)纖維化臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：小劑量中毒者早期可無呼吸系統(tǒng)癥狀，少數(shù)有咳嗽、咳痰、胸悶等；大劑量中毒者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、ARDS，甚至呼吸衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)頭痛、頭暈、幻覺、抽搐、昏迷等。消化系統(tǒng)：口腔、咽喉部有燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，部分可出現(xiàn)中毒性肝病。泌尿系統(tǒng)：出現(xiàn)膀胱刺激癥，尿常規(guī)、血肌酐和尿素氮異常，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎衰竭。臨床表現(xiàn)終止接觸毒物減少毒物吸收促進(jìn)毒物排泄阻止肺內(nèi)纖維化對癥支持療法救治原則終止接觸毒物迅速脫離有毒環(huán)境，盡快脫去污染的衣服，清洗被污染的皮膚、毛發(fā)、眼部。維持基本生命體征，建立靜脈通路，盡快采取相應(yīng)的救治措施。減少毒物吸收常用催吐、洗胃、導(dǎo)泄、灌腸等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物。毒物清除越早、越徹底，病情改善越明顯，預(yù)后越好。促進(jìn)毒物排泄除常規(guī)輸液、應(yīng)用利尿劑外，應(yīng)今早在患者服毒后6—12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液灌流或血液透析，首選血液灌流，其對毒物的清除率是血液透析的5-7倍。阻止肺內(nèi)纖維化遵醫(yī)囑給予自由基清除劑，如維生素C、維生素E、茶多酚等。早期可大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可延緩肺纖維化的發(fā)生，降低百草枯中毒的死亡率。對癥支持療法保護(hù)胃黏膜，保護(hù)肝、腎、心臟等功能，防治肺水腫，積極控制感染，根據(jù)病情給予相應(yīng)的治療措施。護(hù)理措施盡快脫去污染的衣物，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、眼部堿性溶液洗胃洗胃后活性炭吸附20%甘露醇導(dǎo)泄血液凈化治療護(hù)理措施血液灌流的護(hù)理:密切監(jiān)測生命體征的變化觀察有無出血傾向嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防感染妥善固定血管通路,防止脫管護(hù)理措施肺損傷的護(hù)理:

監(jiān)測血?dú)夥治鲋笜?biāo)，觀察患者是否有呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。一般不主張吸氧，以免加重肺損傷，故僅在PaO,<40mmHg或出現(xiàn)ARDS時(shí)可使用濃度>21%的氧氣吸入，或使用呼氣末正壓通氣(PEEP)給氧。護(hù)理措施病情觀察：神志生命體征：體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和