中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想2護(hù)理病歷臨床病案

上篇第二章

中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想第二章第一節(jié)元?dú)庹摰诙?jié)陰陽學(xué)說

第三節(jié)五行學(xué)說學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉了解掌握氣、陰陽、五行的基本概念與基本特征；元?dú)庹摗㈥庩枌W(xué)說、五行學(xué)說的基本規(guī)律。氣化、陰陽消長轉(zhuǎn)化、五行生克乘侮關(guān)系；中醫(yī)學(xué)運(yùn)用元?dú)庹?、陰陽與五行學(xué)說解釋人體結(jié)構(gòu)、臟腑生理功能、病證傳變并指導(dǎo)疾病的辨證和治療。劃分事物陰陽屬性與五行歸類等中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想內(nèi)容。元?dú)庹摰谝还?jié)一、元?dú)庹摰闹饕獌?nèi)容（一）氣的基本概念（二）氣的基本特征（三）氣化與形氣轉(zhuǎn)化第一節(jié)最初源于：古人觀察自然的“云氣”后來提煉：自然界一切有形的具體事物均由無形之氣變化而成中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：

元?dú)馓斓亻g自然存在的精微物質(zhì)構(gòu)成天地萬物（包括人類）的本源（一）氣的基本概念概念元?dú)猓杭丛瓪狻忍熘?，后天營養(yǎng)滋生，藏于臍下“丹田”借“三焦”通路敷布全身推動臟腑功能活動

人體生命動力的源泉精氣：即精——構(gòu)成人體生命和精神的物質(zhì)分類：氣元?dú)饩珰?.氣是構(gòu)成天地萬物的本原

構(gòu)成萬物的本原存在狀態(tài)：彌散（無形）和聚合（有形）

彌散狀態(tài)：不占有固定空間不具備穩(wěn)定形態(tài)的存在形式

聚合狀態(tài)：占有相對固定空間具備穩(wěn)定形態(tài)的存在形式無形與有形相互轉(zhuǎn)化（二）氣的基本特征返回本節(jié)返回目錄2.氣是運(yùn)動不息的物質(zhì)

運(yùn)動變化促成了自然界一切事物的紛繁變化運(yùn)動帶有普遍性運(yùn)動取決于氣自身所固有的陰和陽兩個(gè)方面的相互作用3.氣是感應(yīng)的中介氣是感應(yīng)的中介感應(yīng)是自然界事物間相互聯(lián)系的最普遍、最重要的現(xiàn)象感應(yīng)之中介性作用的物質(zhì)人與自然界的統(tǒng)一性，通過氣的中介作用實(shí)現(xiàn).天4.天地精氣化生為人4.天地精氣化生為人1.概念

氣化：氣的作用所產(chǎn)生的變化萬物的生成與變化均緣于氣化形氣轉(zhuǎn)化：氣與形、氣與氣、形與形間的相互轉(zhuǎn)化及有形之物自身的變化2.形氣轉(zhuǎn)化形式化：氣漸進(jìn)緩和

不明顯的運(yùn)動即“量變”變：氣激進(jìn)劇烈

明顯的運(yùn)動即“質(zhì)變”（三）氣化與形氣轉(zhuǎn)化（一）說明生命過程的物質(zhì)性和運(yùn)動性二、元?dú)庹搶χ嗅t(yī)學(xué)形成與發(fā)展的影響1.氣萬物（包括人類）的本原2.氣維持著生命活動的全過程3.氣參與精神意識思維等心神活動1.氣構(gòu)成人體有形的組織器官并彌散其間2.氣維持人體有形器官與無形之氣而成統(tǒng)一整體并聯(lián)系其間3.氣的中介人體與自然界萬物聯(lián)系并統(tǒng)一（二）詮釋人體的整體性和聯(lián)系性1.氣運(yùn)行全身機(jī)體能量的來源激發(fā)器官機(jī)能活動2.氣抗御外邪控制液態(tài)物質(zhì)3.氣主宰機(jī)體物質(zhì)代謝全過程與整個(gè)機(jī)能活動4.氣虛實(shí)——機(jī)體功能活動亢奮/減弱“病態(tài)”5.

調(diào)氣

促進(jìn)機(jī)體康復(fù)（三）解析人體的生理現(xiàn)象和病理過程第二節(jié)

陰陽學(xué)說

一、陰陽學(xué)說的基本概念（一）陰陽的概念（二）事物的陰陽屬性（三）陰陽的屬性特點(diǎn)（一）陰陽的概念陰陽象形文字示意圖

原始概念：日光的向背陽：向日光

陰：背日光陰陽日光向背示意圖

哲學(xué)概念：自然界相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括

代表相互關(guān)聯(lián)而性質(zhì)相反的兩種事物或現(xiàn)象

代表同一事物或現(xiàn)象內(nèi)部相互關(guān)聯(lián)又對立的兩個(gè)方面

醫(yī)學(xué)概念

天地之道萬物之綱紀(jì)

變化之父母生殺之本始神明之府（二）事物的陰陽屬性屬性空間時(shí)間季節(jié)溫度濕度重量亮度運(yùn)動狀態(tài)陽天

上外

南晝春夏溫?zé)岣稍镙p明亮動

升興奮

亢進(jìn)陰地

下內(nèi)

北夜秋冬涼寒濕潤重晦暗靜

降抑制

衰退事物陰陽屬性歸類表(三)陰陽屬性的特點(diǎn)

抽象性代表相互對立又相互統(tǒng)一事物/兩個(gè)方面的屬性

非特定事物/現(xiàn)象

普遍性運(yùn)用于一切事物和現(xiàn)象的分類相關(guān)性存在相互關(guān)聯(lián)基本條件相對性陰陽屬性劃分與事物/現(xiàn)象的性質(zhì)、位置、趨勢是相對的，而非絕對

分類方位軀體臟腑五臟陽表外左上背胸六腑心肺陰里內(nèi)右下胸腹五臟肝脾腎陰中有陽陽中有陰陰中有陰陽中有陽陰陽之中再分陰陽《素問·金匱真言論》

可分性劃分的范圍/條件變更，陰陽的任一方可再分陰陽二、陰陽學(xué)說的主要內(nèi)容陰陽的相互轉(zhuǎn)化陰陽的消長平衡陰陽的互跟互用陰陽的對立制約（一）陰陽的對立制約

陰陽的對立制約自然界一切事物/現(xiàn)象存在著相互對立和相互制約的關(guān)系

對立：陰陽各自屬性截然相反，相互矛盾，相互排斥

制約：陰陽雙方存在著相互牽制，約束對立與制約達(dá)到動態(tài)平衡（二）陰陽的互根互用

陰陽的互根互用對立而關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象間存在著互根互用的關(guān)系互根：陰陽彼此以對方的存在為存在前提，不能單獨(dú)存在互用：陰陽相互資生，促進(jìn)，助長陽氣根于陰，陰氣根于陽，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化《素問·生氣通天論》（三）陰陽的消長平衡

陰陽的消長平衡陰陽雙方處于減弱/增強(qiáng)運(yùn)動變化之中——“量變”對立制約——消長互根互用——皆消皆長此長彼長：陰隨陽長，陽隨陰長此消彼消：陰隨陽消，陽隨陰消

陰陽消長

陰陽皆消皆長

對立制約互根互用此長彼消：陽長陰消，陰長陽消此消彼長：陽消陰長，陰消陽長（四）陰陽的相互轉(zhuǎn)化

陰陽的相互轉(zhuǎn)化陰陽雙方在一定條件下向其反方轉(zhuǎn)化——“質(zhì)變”

消長平衡：轉(zhuǎn)化發(fā)生的前提物生謂之“化”物極謂之“變”

陽證轉(zhuǎn)陰證：熱極生寒夏至

重陽必陰陰證轉(zhuǎn)陽證：寒極生熱

冬至

重陰必陽陰陽轉(zhuǎn)化陰陽運(yùn)動的相互聯(lián)系對立互根消長轉(zhuǎn)化陰陽學(xué)說基本原理陰陽運(yùn)動基本形式陰陽動態(tài)平衡三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)

人體：有機(jī)的整體根據(jù)部位/功能分陰陽

部位分陰陽

臟腑分陰陽經(jīng)絡(luò)分陰陽氣血分陰陽《素問·寶命全形論》人生有形不離陰陽分類部位肢體皮肉臟腑五臟心腎陽上

體表

背

胸四肢外側(cè)

皮膚

六腑心肺心陽腎陽陰下體內(nèi)胸腹四肢內(nèi)側(cè)筋骨五臟肝脾腎心陰腎陰人體組織結(jié)構(gòu)陰陽屬性歸類表（二）解釋人體的生理功能1.解釋機(jī)體組織（物質(zhì)）與功能的基本關(guān)系中醫(yī)學(xué)以“陰精（物質(zhì)）陽氣（功能）”運(yùn)動概括人體生理活動營養(yǎng)物質(zhì)（陰）是功能活動（陽）的動力

功能活動（陽）促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)（陰）的化生2.說明生命活動的基本形式陽主升陰主降人體陰與陽的升降交互運(yùn)動——升降出入人體生命活動的基本形式（三）闡明人體的病理變化陰盛

陰勝則寒——實(shí)寒證傷陽

陽虛——陰勝則陽病陽盛陽勝則熱——實(shí)熱證傷陰

陰虛——陽勝則陰病陰虛陰虛則熱——虛熱證不能生陽

陽虛——陰損及陽陽虛陽虛則寒——虛寒證不能育陰

陰虛——陽損及陰陰不制陽陽不制陰陰陽偏盛陰陽偏衰陰陽失調(diào)陰陽轉(zhuǎn)化陰陽失衡的病理狀態(tài)一定條件下轉(zhuǎn)化相反的方向“重極”——轉(zhuǎn)化必備條件

感染性疾病進(jìn)展為感染性休克——陽證轉(zhuǎn)陰證（四）指導(dǎo)疾病的辨治用藥善診者察色按脈先別陰陽《素問·陰陽應(yīng)象大論》1.指導(dǎo)臨床辨證

疾病的發(fā)生發(fā)展變化的機(jī)理

陰陽失調(diào)疾病本質(zhì)

分清陰陽指導(dǎo)臨床辨證治療辨證類別陰陽屬性歸類類別

陽

陰

色澤鮮明晦暗聲息高亢宏亮低微無力癥狀熱動燥寒靜濕脈象數(shù)浮大洪遲沉小細(xì)病位表外上里內(nèi)下病證表證實(shí)證熱證里證虛證寒證2.確定治則：調(diào)整陰陽——補(bǔ)其不足損其有余瀉其有余:陰陽偏勝——實(shí)證指導(dǎo)疾病治療--確立治療原則歸納藥物性能陰盛陰勝則寒——實(shí)寒證←寒者熱之（熱性方藥）傷陽

陽虛——陰勝則陽病←配伍溫陽藥陽盛傷陰

陰虛——陽勝則陰病←配伍養(yǎng)陰藥

↓陽勝則熱——實(shí)熱證←熱者寒之（寒性方藥）實(shí)證——實(shí)則瀉之瀉其有余陰陽偏盛補(bǔ)其不足：陰陽偏衰——虛證陰虛

陰虛則熱——虛熱證←補(bǔ)陰

陽病治陰——壯水之主以制陽光陽虛陽虛則寒——虛寒證←補(bǔ)陽

陰病治陽——益火之源以消陰翳陰不制陽陽不制陰↓陰陽偏衰虛證——虛則補(bǔ)之補(bǔ)其不足3.歸納藥物性能

歸納藥性：寒熱溫涼——“四性/氣”“寒/涼”性藥——陰：減輕或消除疾病的熱象“溫/熱”性藥——陽：減輕或消除疾病的寒象性不同效不同分析五味：辛甘酸苦咸——“五味”“辛甘”味藥——陽：具有升散補(bǔ)益功效“酸苦咸”味藥——陰：具有肅降瀉下功效味不同效不同

升降沉浮升浮：具“升陽發(fā)表祛風(fēng)散寒涌吐開竅”功效藥物上行向外——陽沉降：具“清熱瀉下消導(dǎo)積滯利尿降逆重鎮(zhèn)安神潛陽息風(fēng)收斂“功效藥物

下行向內(nèi)——陰性味陰陽四氣寒涼熱溫五味酸苦咸辛甘（淡）升降浮沉沉降升?。ㄎ澹┲笇?dǎo)疾病預(yù)防

保持人體陰陽變化與天地自然界陰陽變化協(xié)調(diào)一致，即能防病延年春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰夫四時(shí)陰陽者萬物之根本也所以圣人春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰以從其根《素問·四氣調(diào)神大論》五行學(xué)說第三節(jié)一、五行學(xué)說的基本概念（一）五行的基本概念五：木火土金水五種基本物質(zhì)要素行：五種要素的行列次序與運(yùn)動變化五行：木火土金水“五要素”及其運(yùn)動變化規(guī)律

五行學(xué)說：研究五行概念特性歸類方法及生克制化規(guī)律闡釋自然界萬物相互關(guān)系和運(yùn)動變化哲學(xué)理論五行學(xué)說：強(qiáng)調(diào)整體性描繪事物的結(jié)構(gòu)關(guān)系運(yùn)動形式（二）五行學(xué)說的概念原始普通系統(tǒng)論二、五行學(xué)說的主要內(nèi)容（一）五行的特性

1.木曰曲直：升發(fā)條達(dá)舒暢特性的事物和現(xiàn)象——?dú)w屬木

2.火曰炎上：溫?zé)嵘v向上特性的事物和現(xiàn)象——?dú)w屬火3.土爰稼穡：生化承載受納特性的事物和現(xiàn)象——?dú)w屬土4.金曰從革：肅殺潛降收斂特性的事物和現(xiàn)象——?dú)w屬金5.水曰潤下：寒涼滋潤向下靜藏特性的事物和現(xiàn)象——?dú)w屬水（二）事物的五行歸類

五行學(xué)說——依據(jù)五行特性

類比事物和現(xiàn)象的性質(zhì)特點(diǎn)作用

劃分事物的五行屬性自然界事物與人體結(jié)構(gòu)五行屬性歸類表自然界五行人體五音五時(shí)五味五色五谷五化五氣五方五季五臟五腑五官五體五華五志五液五神五聲角平旦酸青麥生風(fēng)東春木肝膽目筋爪怒淚魂呼徵日中苦赤黍長暑南夏火心小腸舌脈面喜汗神笑宮日西甘黃稷化濕中長夏土脾胃口肉唇思涎意歌商日入辛白谷收燥西秋金肺大腸鼻皮毛悲涕魄哭羽夜半咸黑豆藏寒北冬水腎膀胱耳骨發(fā)恐唾志呻（三）五行的生克乘侮關(guān)系1.五行相生相生：五行間具有資生促進(jìn)助長作用的關(guān)系

相生次序

2.五行相克

相克：五行間具有抑制約束削弱作用關(guān)系

相克次序3.五行制化

制化：制——制約克制

化——生化變化五行間具有生中有制制中有生的協(xié)調(diào)關(guān)系五行：“生我，我生”“克我，我克”關(guān)系預(yù)示：事物整體調(diào)節(jié)自身影響整體

木

水生木木生火

水克火

生克——維持“水-木-火”協(xié)調(diào)平衡五行制化示意圖4.五行乘侮乘侮：五行相克異常變化——事物發(fā)展變化的反?，F(xiàn)象

相乘：五行間相克太過的異常變化相乘原因

克者自身虛衰——上被克者乘

克者過度亢盛——下乘其克者

相乘次序：與相克一致木→土→水→火→金→木

相侮：五行間反向克制的異常變化反克

相侮原因克者自身太過上侮其克者克者過度虛弱

下被克者侮

相侮次序：與相克次序反4.五行乘侮三、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）說明臟腑生理功能及其相互關(guān)系1.說明五臟生理功能五臟歸屬五行肝屬木：喜條達(dá)惡抑郁

疏泄心屬火：居膈上

溫煦脾屬土：居中焦

化生氣血肺屬金：清肅

宣降腎屬水：潤下

藏精主水2.五臟相互關(guān)系五臟相生相克關(guān)系相克肝木條達(dá)以疏脾土壅塞

木克土心火炎熱以制肺金肅降火克金脾土運(yùn)化以制腎水泛濫

土克水肺金肅降以制肝陽上亢

金克木腎水上承以制心火亢烈水克火相生肝木藏血以濟(jì)心火

木生火心火溫煦以溫脾土

火生土脾土散精以充肺金

土生金肺金肅降以助腎水

金生水腎水藏精以養(yǎng)肝木

水生木

1.相生關(guān)系傳變：病變順/逆著五行相生次序傳化母病及子：病變由母臟累及子臟

順傳

腎病及肝

子病犯母/子盜母氣：