腎上腺皮質(zhì)激素課件

腎上腺皮質(zhì)激素

腎上腺髓質(zhì)腎上腺皮質(zhì)腎上腺素、去甲腎上腺素球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性激素糖皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素基本結(jié)構(gòu)下丘腦糖皮質(zhì)激素的釋放和調(diào)節(jié)CRH:促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素ACTH:促腎上素皮質(zhì)激素垂體前葉腎上腺皮質(zhì)CRHACTH腎上腺皮質(zhì)激素（-）（-）（-）分泌具有晝夜節(jié)律性應(yīng)激狀態(tài)下，大量分泌1、糖代謝：促進(jìn)糖原異生和糖原合成，降低外周組織對葡萄糖的攝取和利用,升高血糖。生理作用：主要是對代謝的效應(yīng)2、蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白分解，抑制其合成，形成負(fù)氮平衡。提高蛋白分解酶的活性，促進(jìn)多種組織（淋巴、肌肉、皮膚、骨、結(jié)締組織等）中蛋白質(zhì)分解。影響生長發(fā)育、傷口愈合。3、脂肪代謝：可激活四肢皮下脂酶，使脂肪分解并重新分布于面、頸和軀干部—向心性肥胖。4、水鹽代謝：有弱的鹽皮質(zhì)激素作用，保鈉排鉀。抑制鈣、磷在腸道吸收和腎小管的重吸收，1、抗炎作用：對多種原因引起的炎癥，炎癥發(fā)展過程的不同階段有明顯的抑制作用。藥理作用：大劑量或高濃度時產(chǎn)生2、免疫抑制作用：小劑量時主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量時抑制漿細(xì)胞和抗體生成而抑制體液免疫功能。3．抗休克作用：1)擴(kuò)張痙攣狀態(tài)的血管2）加強(qiáng)心肌收縮力3）抗毒作用：可大大提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受能力，而保護(hù)機(jī)體渡過危險期而贏得搶救時間。但對細(xì)菌外毒素?zé)o效。4）退熱作用：可直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，降低其對致熱原的敏感性，又能穩(wěn)定溶酶體膜而減少內(nèi)熱原的釋放，而具有良好退熱作用。4、其它作用1）與造血系統(tǒng)：刺激骨髓造血功能使單核、淋巴、嗜酸性和嗜堿性細(xì)胞減少。2）CNS：興奮CNS3）消化系統(tǒng)：促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，可誘發(fā)或加重潰瘍病。作用機(jī)制：脂溶性強(qiáng)，易穿過細(xì)胞膜影響基因表達(dá)臨床應(yīng)用：1、替代療法：用于急慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全(艾迪生病)，垂體前葉功能減退和腎上腺次全切除術(shù)后的補充替代療法。2、急性嚴(yán)重感染：嚴(yán)重感染伴有明顯毒血癥狀者，利用其抗炎、抗毒作用，先用足量有效的抗菌藥，后用激素。一般病毒感染不用，如帶狀皰疹。但對嚴(yán)重肝炎、乙腦、流行性腮腺炎、重癥麻疹等，為了緩解癥狀，可考慮應(yīng)用。3、自身免疫性疾病和過敏性疾病1)自身免疫性疾病風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕熱、腎病綜合征。系統(tǒng)性紅斑狼瘡，自身免疫性貧血，結(jié)節(jié)性動脈周圍炎等，只緩解癥狀，采取綜合療法。2)器官移植排斥反應(yīng)3)過敏性疾?。阂话悴捎每菇M胺藥和擬腎上腺素藥。對危重病例或其他藥物無效時作為輔助治療。如血清病、嚴(yán)重或頑固性哮喘、過敏性休克。4、炎癥及炎癥后遺癥：對腦膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎及燒傷等。用GCS后可減輕疤痕與粘連、減輕炎癥后遺癥。對虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎、除上述作用外，尚可產(chǎn)生抗炎止痛作用。5、休克：早、短、大量突擊應(yīng)用中毒性：足量有效抗菌藥合用；2)過敏性：首選Adr；3)低血容量：補液、補血、糾正電介質(zhì)紊亂效果不佳時；4)心源性：針對病因治療。治療休克：對感染中毒性休克效果最好。其次為過敏性休克，對心原性休克和低血容量性休克也有效。6、血液病：對急性淋巴細(xì)胞性白血病療效較好。對再障、粒細(xì)胞減少、血小板減少癥、過敏性紫癜等也能明顯緩解，但需長期大劑量用藥。7、局部應(yīng)用：接觸性皮炎、濕疹、肛門瘙癢、、接觸性皮炎牛皮癬等肌肉韌帶或關(guān)節(jié)損傷，可局部注射；眼科、呼吸道也可局部應(yīng)用。8、惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等均有效。不良反應(yīng)1.長期大劑量應(yīng)用（氫化可的松20-30mg/日，1周以上）：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥(庫欣綜合征)：滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿、皮膚變薄等2)誘發(fā)或加重感染。3)消化系統(tǒng)：誘發(fā)或加重潰瘍，嚴(yán)重時可致出血或穿孔。誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。4)心血管系統(tǒng)：誘發(fā)高血壓和動脈硬化。5)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩6)延緩生長發(fā)育、致畸：7)其他：誘發(fā)精神病和癲癇。2.停藥反應(yīng)：1)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：長期大量應(yīng)用，腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全。2)反跳現(xiàn)象：不可突然停藥。禁忌癥：抗菌藥不能控制的感染等。活動性潰瘍，胃腸吻合術(shù)后，角膜潰瘍，重度高血壓、糖尿病、妊娠、精神病、癲癇病、創(chuàng)傷修復(fù)期、骨折、皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，用法和用量1、大劑量沖擊療法：用于急癥。如嚴(yán)重感染和休克、急性排斥反應(yīng)。1g/日或>1g/日，不>3-5天；1g/次，4—6次/日。2、長期療法：一般劑量長期療法，用于自身免疫性、過敏性疾病。達(dá)效后用最小量維持。頓服法：一日量一次清晨服用。2)隔日療法：將兩日量清晨一次服用。與內(nèi)源性分泌晝夜節(jié)律重合，↓對內(nèi)源性分泌功能的抑制作用，晝夜間血漿水平相差4倍之多。3、小劑量替代療法：慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全（艾迪生病）。生理劑量（10-20mg/日）早晨給每日總量的2/3，下午給1/3，應(yīng)激狀況時應(yīng)增加