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PAGE125—PAGE1—項目驗收表項目編號：項目名稱：承擔(dān)單位（蓋章）：項目負(fù)責(zé)人：協(xié)作單位（蓋章）：起止年限：驗收時間：主管部門（蓋章）：

一、項目完成基本情況項目名稱項目編號承擔(dān)單位項目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話通信地址郵政編碼取得的主要成果（獎勵、專利、新產(chǎn)品、新技術(shù)及論文）購置設(shè)備、儀器等固定資產(chǎn)固定投資（萬元）項目成果應(yīng)用情況

二、項目經(jīng)費決算表經(jīng)費投入（萬元）經(jīng)費支出（萬元）科目申請數(shù)實際數(shù)科目金額省撥款一、中央財政專項撥款一、研發(fā)費用二、省財政撥款（一）直接費用三、市縣財政或部門支持1．設(shè)備設(shè)施費四、單位自籌資金2．材料費1．單位自有資金3．測試化驗加工費2．銀行貸款4．燃料動力費3．風(fēng)險投資5．差旅費4．其它資金6．會議費7．國際合作與交流費8．出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費9．勞務(wù)費10．專家咨詢費11．其它費用（二）間接費用二、生產(chǎn)建設(shè)支出三、其他支出合計三、項目（課題）主要完成人員名單姓名性別出生年月工作單位職務(wù)/職稱學(xué)歷從事專業(yè)主要貢獻(xiàn)四、項目專家驗收評審意見項目名稱承擔(dān)單位驗收意見□通過□暫緩結(jié)項□不通過專家組驗收意見：專家組驗收評審意見應(yīng)包括以下內(nèi)容：1．項目總體組織實施情況及其評價意見；2．對照《項目申請書》，目標(biāo)任務(wù)完成情況、項目完成的技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)情況；3．評價項目的資金到位和使用情況；4．項目的經(jīng)濟(jì)社會意義、未來市場的前景與競爭力；5．專家組的驗收意見。驗收專家組組長：（簽字）年月日五、驗收組成員名單序號姓名單位職稱專業(yè)聯(lián)系電話備注

六、審核意見項目承擔(dān)單位意見：項目負(fù)責(zé)人：（簽字）單位負(fù)責(zé)人：（簽字）單位蓋章年月日

主管部門意見：（簽章）年月日

省科技廳農(nóng)村處意見：（簽章）

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