兒童心理行為評估-課件

第四章兒童心理行為評估0~6歲兒童心理行為發(fā)展評估目錄1兒童心理行為評估概述20～６歲兒童心理行為評估常用的評估工具3兒童心理行為評估工具和使用指導第一節(jié)兒童心理行為評估概述一、概念和分類二、心理行為評估方法三、心理行為評估的注意事項四、兒童心理行為評估一、概念和分類按問題的嚴重程度劃分心理評估綜合運用談話、觀察、測量的方法，對個體的行為、個性和能力等心理現(xiàn)象進行全面、系統(tǒng)和深入分析的總稱。行為評估評估一個人在不同場景下的行為表現(xiàn)和影響行為產(chǎn)生的因素，包括臨床行為評估和功能行為評估。心理測量根據(jù)一定的法則和心理學原理，使用一定的操作程序給人的認知、行為、情感的心理活動以量化。心理計量／心理測量學一是和心理測量相同二是指心理測驗技術，特別是設計測量工作的技術，此時可稱為心理計量學。心理行為評估廣義的心理評估是指對各種心理和行為問題的評估狹義的心理行為評估也叫臨床評估，是指在心理臨床與咨詢領域，運用專業(yè)的心理學方法和技術對來訪者的心理狀況、人格特征和心理健康問題做出相應判斷，必要時做出正確的說明，在此基礎上進行全面的分析和鑒定，為心理咨詢、行為干預和治療提供必要的前提與保證。1心理測量二、心理行為評估方法心理測量的作用促進個人發(fā)展保障個體發(fā)展心理測量的特點相對性客觀性間接性心理測量的主要方法量表法采用統(tǒng)一的實施方法、評分標準和結(jié)果解釋，通過與常模比較得出結(jié)論。量表法可以用于篩查，也可以用于診斷投射測驗讓被試通過一定的媒介，建立自己的想象世界，在無拘束的情景中，不自覺地表露出其個性特征的研究方法。儀器測量法通過科學的儀器對被試進行測試，以了解被試心理活動2訪談法通過訪談獲得信息。訪談的對象可以是被評估人，也可以是和評估人相關的人或環(huán)境。訪談法比結(jié)構式評估和正式測量更加開放，給訪談對象表達自己的機會。臨床上的訪談嘗試針對的是準備開始心理測量的個體，在正式的測量和評估之前實施。3行為觀察法行為觀察法是指把被觀察對象置于自然的或?qū)嶒炇以O定的環(huán)境中進行觀察，評估其行為表現(xiàn)和探討相關因素的方法。行為觀察可以按觀察目的、觀察者的經(jīng)驗來組織觀察內(nèi)容和程序，也可以是有目的的、采用一套定型的程序進行觀察。觀察法可以在自然情境下，也可以在有控制環(huán)境下進行，前者可以稱為“自然觀察法”，后者為“實驗室觀察法”。三、心理行為評估的注意事項評估人必須由經(jīng)過專業(yè)培訓，有心理學、行為學等專業(yè)背景的人士擔當要采用標準化的評估工具和遵循科學的測量程序要由專業(yè)人員負責對評估結(jié)果解釋影響心理行為評估結(jié)果的因素被試者當時的狀態(tài)和對測試的態(tài)度施測者的專業(yè)程度和狀態(tài)施測環(huán)境是否符合要求測量工具是否可靠評估標準或者常模是否有代表性四、兒童心理行為評估1兒童心理行為評估的類型發(fā)育監(jiān)測了解兒童的心理行為發(fā)展是否在應有的軌道上，包括身體、心理、社會和情感發(fā)展。發(fā)育篩查通過簡短的篩查工具，了解兒童發(fā)育水平或心理行為問題的過程。發(fā)育診斷對篩查出有發(fā)育延遲和發(fā)育問題的兒童需要由專業(yè)人員進行進一步的、深入的評估和診斷。2兒童心理行為評估的內(nèi)容兒童心理行為評估有時也叫兒童神經(jīng)發(fā)育評估、發(fā)育智力評估或發(fā)育評估，是借助一定的評估工具對兒童的運動能力（粗大運動、精細運動）、言語能力（表達和理解）和社會生活能力進行評估，判斷是否達到和年齡相對應的發(fā)育水平，即“發(fā)育里程碑”。兒童心理行為問題評估狹義的兒童心理行為問題評估是指對特定的兒童心理行為問題進行專業(yè)的評估和診斷。主要有兩大方面：一是發(fā)展／發(fā)育評估，主要是兒童的運動、語言和社會能力發(fā)展進度是否正常，有無延遲、發(fā)育不均衡的情況，有無先天的視聽障礙、讀寫障礙等；二是心理行為問題和障礙的評估，有無孤獨癥譜系障礙、多動癥、焦慮癥、品行障礙等。兒童心理行為評估的過程轉(zhuǎn)診或篩查評估報告和反饋治療計劃和干預什么情況下需要評估①有嚴重的疾病癥狀時（例如，聽力、視力問題）；②心理行為發(fā)展延后于“發(fā)育里程碑”時（步行、說話、睡覺、如廁訓練）；③其行為表現(xiàn)出不能用通常方法解決問題時；④當其在學校有問題時；⑤當他們的行為導致家庭的問題時；⑥當父母（和其他人）擔心孩子時。到哪里和找誰評估一般而言，評估的專業(yè)人員可以是醫(yī)療機構里的兒科醫(yī)生（兒童發(fā)展方面的醫(yī)生）、精神科醫(yī)生、神經(jīng)病學家和遺傳學家；還有心理學家，包括兒童心理學家、發(fā)展心理學家和神經(jīng)心理學家。評估什么兒童的心理行為問題很復雜，有時很難根據(jù)一個方面的評估發(fā)現(xiàn)問題，評估的步驟報告反饋一份標準的評估報告應該包括施測人員的姓名、主審姓名（如果有的話），轉(zhuǎn)診時的問題，評估的原因和背景，前期評估的總結(jié)，行為觀察描述，主要使用的評估工具，標準測試結(jié)果和解釋，臨床訪談總結(jié)，診斷印象和總結(jié)，診斷結(jié)果（疾病名稱及編碼），治療推薦。干預治療常見的干預方法有行為干預、心理治療、父母培訓、家庭治療、藥物治療和環(huán)境干預等。應該根據(jù)兒童的年齡、主要的和共患的心理行為問題等因素綜合考察，選擇適宜的干預方法和策略。3兒童心理行為評估重要性和挑戰(zhàn)重要性學齡前兒童心理行為問題非常普遍，對青少年期和成年期的身心健康具有重要影響，也造成了巨大的經(jīng)濟和社會負擔。早期發(fā)現(xiàn)和早期干預是提高療效和愈后的關鍵，也是阻斷和減少疾病蔓延到成年期的重要手段。挑戰(zhàn)與兒童密切接觸的人員不能在早期識別問題和正確地轉(zhuǎn)診多是借鑒國外的工具，自主研發(fā)的較少專業(yè)人員數(shù)量和專業(yè)性有待提高治療和干預的系統(tǒng)性、持續(xù)性有待完善治療和干預的覆蓋率有待提高第二節(jié)0～６歲兒童心理行為評估常用的評估工具一、兒童精神疾病診斷分類系統(tǒng)二、兒童心理行為問題篩查工具1精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊美國精神病學會（ＡＰＡ）把１９５２年制定“精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊”，即ＤＳＭ，作為心理障礙的診斷標準和分類系統(tǒng)，ＤＳＭ已廣泛地應用于臨床、研究、精神藥物、健康保險、司法系統(tǒng)和政策制定領域。ＤＳＭ雖然廣泛運用于非臨床領域，但只有經(jīng)過多年訓練的精神科醫(yī)生才能進行臨床診斷，這個規(guī)則同樣適用于其他的診斷分類系統(tǒng)。一、兒童精神疾病診斷分類系統(tǒng)2國際疾病分類第十版ＩＣＤ１０將疾病分成２２個大類，第五大類為心理和行為障礙（編碼Ｆ００～Ｆ９９），提供了１１類心理疾病的診斷要點和主要臨床表現(xiàn)。ＩＣＤ１０有三個編碼用于兒童:Ｆ７０～Ｆ７９的精神發(fā)育遲緩;；Ｆ８０～Ｆ８９，心理發(fā)育障礙;；Ｆ９０～Ｆ９９，通常發(fā)生于兒童及青少年期的行為和精神障礙3學齡前兒童研究診斷標準（ＲＤＣ-ＰＡ）RＤＣ-ＰＡ為下列疾病提供了具體標準：注意缺陷／多動障礙、品行障礙、對立違抗障礙、幼兒進食障礙、分離焦慮障礙、反應性依戀障礙、抑郁障礙、焦慮障礙、睡眠障礙，每一種類別下有多種亞型.4０～３歲嬰兒和兒童早期心理健康和發(fā)育障礙診斷與分類，ＤＣ：０～３ＤＣ：０～３”，重點在開發(fā)適合０～３歲兒童的心理障礙和發(fā)育障礙分類方法與臨床指南，使嬰幼兒時期的情緒、精神障礙診斷和分類漸趨清晰。ＤＣ：０～３Ｒ提供了４個評估量表幫助臨床工作人員識別嬰幼兒的問題、檢查問題行為、確定應激源：①情感社會功能量表;②父母—嬰兒關系整體評估量表;③關系問題清單;④心理環(huán)境壓力清單.5中國精神障礙分類與診斷標準１９８６年６月，精神疾病診斷標準工作委員會通過專題研究和臨床應用，制定了“中國精神疾病分類與診斷標準”（ＣｈｉｎｅｓｅＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＣｒｉｔｅｒｉａｏｆＭｅｎｔａｌＤｉｓｏｒｄｅｒｓ，ＣＣＭＤ），后經(jīng)過兩次修訂，在２０００年，正式發(fā)布ＣＣＭＤ第三版。1Ａｃｈｅｎｂａｃｈ兒童行為量表二、兒童心理行為問題篩查工具該量表包括學齡前兒童版（１．５～５歲）和兒童青少年版（６～１８歲），其中學齡前兒童版分為家長評定量表、教師評定量表。包含了三部分內(nèi)容：第一部分包含了兒童的基本信息和家庭背景等；第二部分是社會功能評價，包括活動情況、社交情況和學習情況三部分，總分越高，表明社會能力越強；第三部分的心理行為問題評估是量表的核心，包括１１３個條目。2兒童長處和困難問卷用于識別兒童青少年的情緒和行為問題，廣泛應用于臨床評估、效果評估、流行病學調(diào)查、研究和其他篩查.該量表有２５個條目，分別由情緒問題、品行問題、多動和注意力缺乏、同伴關系問題、親社會行為５個因子構成，每個因子有五個條目，其中前４個因子構成“困難總分”。3Ｒｕｔｔｅｒ兒童行為量表該量表將問題行為問題分為反社會行為和神經(jīng)癥行為兩類。問卷采用０～２分的三級評分，從來沒有出現(xiàn)過的行為評０分，有時出現(xiàn)或癥狀輕微評１分，經(jīng)常出現(xiàn)或癥狀嚴重評２分。教師問卷總分為５２分;。父母問卷總分為６２分.4Ｃｏｎｎｅｒｓ問卷5嬰幼兒情緒社會性評估量表用于評估１２～３６個月兒童的情緒和社會性發(fā)展狀況，對存在的情緒和社會性問題進行篩查。該量表已經(jīng)過多次修訂，２００４年版本包含１６６個條目，核心部分１２５個條目。核心部分將兒童的社會性和情緒發(fā)展分為外顯行為、內(nèi)隱行為、調(diào)節(jié)問題和能力４個方面，１２個維度.6嬰幼兒情緒社會性評估量表ＰＳＣ），該量表快速、準確，在美國免費，是美國官方推薦的篩查工具，然而該量表主要應用于６～１２歲兒童。量表由家長填寫，完成需３～５分鐘，采用０～２分的三級評分，２０１６年國內(nèi)已有學者翻譯并修訂ＢＰＳＣ。1年齡與發(fā)育進程問卷三、發(fā)育評估由ＤｉａｎｅＢｒｉｃｋｅｒ教授于１９７０年帶領的團隊開發(fā)，用于篩查兒童早期發(fā)育遲緩，適合１～６６月齡兒童，一般由兒童主要照顧者填寫，評估兒童的整體發(fā)育情況.進程問卷溝通大動作精細動作解決問題個人-社會整體情況2年齡與發(fā)育進程問卷—社會情緒適合６～６６個月的兒童。每６個月為一個年齡組，也由主要照顧者填寫，根據(jù)年齡不同，項目條目有差異，可能包含２２～３６個問題，包含自我調(diào)節(jié)、依從性、交流、適應性功能、自主性、愛、與人的相互作用７個維度的內(nèi)容。3Ｐｅａｂｏｄｙ運動發(fā)育量表用于評估０～７２月兒童的運動發(fā)育水平，是目前在國外康復界和兒童早期干預領域中被廣泛應用的一個全面的運動功能評估量表.粗大運動評估量表反射測試姿勢測試移動測試實物操作測試精細運動評估量表抓握視覺—運動整合4貝利嬰兒發(fā)育量表適用年齡范圍為２～３０個月，包含３個分量表。智力量表運動量表嬰幼兒行為記錄ＢＳＤ-ＩＩＩ認知量表語言量表運動量表情緒—社會量表適應行為量表5格塞爾發(fā)育量表運動，包括大動作適應性行為語言個人—社交行為6發(fā)育篩查測驗運動能區(qū)社會適應能區(qū)智力能區(qū)第三節(jié)兒童心理行為評估工具和使用指導一、兒童發(fā)育評估量表二、兒童問題行為篩查量表三、養(yǎng)育環(huán)境評估量表一、兒童發(fā)育評估量表涵蓋了兒童發(fā)展的６個重要方面，包括粗大運動、精細運動、生活技能、交往能力、表達能力、理解能力。該量表可以評估年齡在１個月到７歲６個月的兒童６大能區(qū)的發(fā)育水平。量表用途了解兒童的發(fā)育水平是否正常，是否有延遲；判斷兒童的發(fā)育年齡；判斷兒童６個能區(qū)的發(fā)育是否均衡。評估人員要求了解兒童的專業(yè)人員，如幼兒教師、兒童保健人員等。評估資格經(jīng)過培訓或者仔細閱讀“兒童發(fā)育評估使用指導手冊”。評估指導根據(jù)兒童的年齡，在各領域里（６個能區(qū)）可以做到就用“√”標記，做不到就用“×”標記。判斷“發(fā)育延遲”的標準從“起始行”開始（包括起始行）向上看，如果有３個連續(xù)的“×”，則認為該能區(qū)的發(fā)育延遲判斷“發(fā)育年齡”的標準如果連續(xù)出現(xiàn)３個“×”，再向上逐條查看，直到出現(xiàn)“√”，這時“√”所對應的年齡段，就是兒童的“發(fā)育年齡”。評估結(jié)果的解釋本發(fā)育評估量表，主要用于兒童發(fā)育水平篩查，而非診斷。評估結(jié)果有時也會受到評估人的影響，如對兒童的熟悉程度不同，主觀偏倚不同；同時也會受到評估時間、兒童的狀態(tài)等因素影響。因此，對結(jié)果的解釋應該慎重，必要時需要多次評估或多機構的評估。樣例兒童發(fā)育評估量表使用手冊１．本量表用于測量兒童發(fā)育狀態(tài)及變化。需要由最了解兒童的專業(yè)人員進行評估。２．根據(jù)兒童的年齡，在各領域里（６個領域），“可以做到”就用“√”標記，“做不到”就用“×”標記。３．選定兒童的年齡段，從下而上如果連續(xù)３個項目被標記為“×”，請停止標記。從上而下如果連續(xù)３個項目被標記為“√”，也請停止標記。各領域里會出現(xiàn)上下至少６個“√”或“×”?！啊獭被颉啊痢苯徊娉霈F(xiàn)時，請標記到下面出現(xiàn)３個“√”和上面出現(xiàn)３個“×”為止。當標記到最上面一格或最下面一格時可停止測評。樣例樣例二、兒童問題行為篩查量表篩查的內(nèi)容包括兒童生理、心理和行為問題與表現(xiàn)，共包括３３個獨立的項目，每個項目又包括一些具體的條目評估人員要求兒童工作者或者家長可以通過閱讀“兒童問題行為篩查量表”中的“判斷標準”和“兒童問題行為篩查表使用手冊”進行評估。評估結(jié)果的解釋評價者可以通過該量表的評估，了解兒童大概存在哪些問題行為和異常，以及主要原因，可以采取有針對性的措施?！秲和瘑栴}行為篩查表使用手冊》（１）當兒童出現(xiàn)“疑似問題行為”時，請由最了解兒童的養(yǎng)育者根據(jù)下面的要領，進行評估。