環(huán)境衛(wèi)生學(xué)與消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

采樣檢查原則

(醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB5982-2012)

一、采樣后應(yīng)盡快對(duì)樣品進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)，送檢時(shí)間時(shí)間不超過(guò)4h；若樣品保存于0℃-4℃時(shí)，送檢不超過(guò)24h。

二、不推薦醫(yī)院常規(guī)開展滅菌物品的無(wú)菌檢查，當(dāng)流行病學(xué)調(diào)查懷疑醫(yī)院感染事件與滅菌物品有關(guān)時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)物品的無(wú)菌檢查；常規(guī)監(jiān)督檢查可不進(jìn)行致病微生物檢測(cè)，涉及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查或工作中懷疑微生物污染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)性微生物監(jiān)測(cè)。三、可使用經(jīng)驗(yàn)證的現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)儀器進(jìn)行環(huán)境、物體表面等微生物污染情況和醫(yī)療器材清潔度的監(jiān)督篩查；也可用于醫(yī)院清洗效果檢查和清洗程序的評(píng)價(jià)和驗(yàn)證。

I類環(huán)境

潔凈手術(shù)部(室)和其他潔凈場(chǎng)所(如潔凈骨髓移植病房)II類環(huán)境非潔凈手術(shù)部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)III類環(huán)境母嬰同室、檢查包裝滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)、血透中心(室)、普通住院病區(qū)IV類環(huán)境普通門（急)診及檢查治療室；感染性疾病科門診及病區(qū)

一、空氣微生物污染檢查方法消毒或通風(fēng)換氣后從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣采樣時(shí)間I類環(huán)境潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣Π、III、IV類環(huán)境(一)采樣時(shí)間每季度監(jiān)測(cè)I類環(huán)境新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后；每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次

Π、III、IV類環(huán)境(二)監(jiān)測(cè)頻度(《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》)

醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)腹部損傷I類環(huán)境平板暴露法空氣采樣器法（三)檢測(cè)方法參照GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》動(dòng)態(tài)平板法采樣應(yīng)在手術(shù)中間進(jìn)行。采樣方法在每個(gè)回風(fēng)口中部均勻擺放3個(gè)?90mm培養(yǎng)皿,時(shí)間30min。六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器高度：0.8-1.5m時(shí)間：?30min面積：10m2面積增加采樣器增加空氣采樣器動(dòng)態(tài)浮游菌撞擊法細(xì)菌菌落總數(shù)采樣應(yīng)選擇不少于3個(gè)程序(如切皮、縫合、連臺(tái)之間和手術(shù)已4h等)進(jìn)行采樣。

Π、III、IV類環(huán)境危險(xiǎn)性大平板暴露法面積≤30m2，設(shè)內(nèi)中外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)外布點(diǎn)距墻壁1m;室內(nèi)面積>30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角布點(diǎn)距墻壁1m。

Π、III、IV類環(huán)境危險(xiǎn)性大平板暴露法面積≤30m2，設(shè)內(nèi)中外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)外布點(diǎn)距墻壁1m;室內(nèi)面積>30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角布點(diǎn)距墻壁1m。

營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿(?90mm)高度距地面0.8-1.5mII類環(huán)境15minШ、IV類環(huán)境5min平板暴露法

環(huán)境類別空氣平均菌落數(shù)CFU/皿(平板暴露法)CFU/m3（空氣采樣器法)I類環(huán)境潔凈手術(shù)部符合GB50333要求≤150其他潔凈場(chǎng)所≤4.0(30min）II類環(huán)境≤4.0(15min）——III類環(huán)境≤4.0(5min）——IV類環(huán)境≤4.0(5min）——各類環(huán)境空氣菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時(shí)，進(jìn)行空氣目標(biāo)微生物檢測(cè)。物體表面微生物監(jiān)測(cè)方法采樣時(shí)間潛在污染區(qū)、污染區(qū)消毒后采樣；清潔區(qū)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況決定。采樣面積被采面積?100cm2，取全部面積；被采面積>100cm2，取100cm2。采樣方法5cm×5cm滅菌規(guī)格板無(wú)菌棉拭子浸無(wú)菌生理鹽水規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子連續(xù)采1-4個(gè)規(guī)格板棉拭子放入采樣液試管I、II類環(huán)境

≤5.0III、IV類環(huán)境

≤10.0物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(cfu/cm2)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時(shí)，進(jìn)行物表目標(biāo)微生物檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員手微生物監(jiān)測(cè)方法采樣對(duì)象手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科

采樣時(shí)間手衛(wèi)生后，接觸病人或從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣頻度

每季度

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》采樣方法無(wú)菌棉拭子浸無(wú)菌生理鹽水雙手指曲面指跟到指端來(lái)回涂擦各2次(1只手涂擦面積約30cm2)隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子棉拭子放入采樣液試管送檢衛(wèi)生手消毒

≤10外科手消毒

≤5醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(cfu/m2)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時(shí)，進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手目標(biāo)微生物檢測(cè)使用中消毒劑微生物監(jiān)測(cè)方法采樣方法無(wú)菌吸管無(wú)菌操作方法吸取1ml被檢消毒劑,加入9ml中和劑中醇類、酚類消毒劑：普通營(yíng)養(yǎng)肉湯含氯、含碘、過(guò)氧化氫消毒劑：0.1%硫代硫酸鈉中和劑洗必泰、季胺鹽類消毒劑：0.3%吐溫和卵磷脂中和劑醛類消毒劑：0.3%甘氨酸中和劑滅菌用消毒劑

0皮膚粘膜用消毒劑

≤10(不得有致病微生物)使用中的消毒劑菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(cfu/ml)消毒用消毒劑

≤100(不得有致病微生物)血液透析治療用水微生物監(jiān)測(cè)方法腹部損傷采樣頻度透析用水：每月1次

內(nèi)毒素：每3月1次透析液：每月1次，每年每臺(tái)機(jī)器1次內(nèi)毒素：每3月1次《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-2020》腹部損傷采樣位置

《血液透析及相關(guān)治療用YY0572-2015》透析用水：反滲水輸水管路末端透析液：透析液循環(huán)管路與透析器入口連接處采樣方法斷開血透機(jī)輸水軟管與機(jī)內(nèi)管路的連接裝置75%乙醇棉簽反復(fù)消毒輸水管路末端3次反滲水自由流出30秒左右采樣瓶對(duì)準(zhǔn)反滲水水流接取2ml蓋好標(biāo)本瓶，盡快送檢

透析用水采樣方法75%乙醇棉簽反復(fù)消毒透析液循環(huán)管路與透析器透析液人口連接部位透析液循環(huán)管路與透析器入口分離反滲水自由流出30秒左右采樣瓶對(duì)準(zhǔn)反滲水水流接取2ml蓋好標(biāo)本瓶，盡快送檢

透析液透析用水、透析液

<

100cfu/ml透析用水內(nèi)毒素

<0.25EU/ml透析用水、透析液、內(nèi)毒素菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)透析液內(nèi)毒素

<0.5EU/ml消毒、滅菌醫(yī)療器材微生物監(jiān)測(cè)方法一次性輸液器、注射器等可用破壞性方法取樣的，按照《中華人民共和國(guó)藥典》中的“無(wú)菌檢查法”進(jìn)行。滅菌醫(yī)療器材不能用破壞法取樣的滅菌醫(yī)療器材:滅菌醫(yī)療器材環(huán)境環(huán)境潔凈度10000級(jí)

局部潔凈度100級(jí)

單向流空氣區(qū)域或隔離系統(tǒng)

采樣方法生理鹽水棉拭子涂抹被檢物體表面

采樣面積全部表面或>100cm2

牙科手機(jī)環(huán)境潔凈度10000級(jí)

局部潔凈度100級(jí)

單向流空氣區(qū)域或隔離系統(tǒng)，手機(jī)置于20-25ml采樣液的大試管，液面高度大于4cm,震蕩30s,取洗脫液無(wú)菌檢查。

可整件放入無(wú)菌試管的，洗脫液浸泡后震蕩30s以上，取洗脫液1.0ml接種平皿。

可用破壞性方法取樣的，在100級(jí)超凈工作臺(tái)稱取1.0g-10g樣品，放入盛有10ml采樣液的試管內(nèi)洗脫，取洗脫液1.0ml接種平皿。消毒醫(yī)療器材可整件放入無(wú)菌試管的，洗脫液浸泡后震蕩30s以上，取洗脫液1.0ml接種平皿。

可用破壞性方法取樣的，在100級(jí)超凈工作臺(tái)稱取1.0g-10g樣品，放入盛有10ml采樣液的試管內(nèi)洗脫，取洗脫液1.0ml接種平皿。消毒醫(yī)療器材不能用破壞法取樣的消毒醫(yī)療器材:消毒醫(yī)療器材環(huán)境100級(jí)超凈工作臺(tái)

采樣方法生理鹽水棉拭子涂抹被檢物體表面，棉拭子放入盛有采樣液的試管內(nèi)洗脫，取洗脫液1.0ml接種平皿

采樣面積

全部表面或>100cm2

消毒內(nèi)鏡無(wú)菌注射器抽50ml含相應(yīng)中和劑的洗脫液，從內(nèi)鏡活檢口注入沖洗管道，全量收集，充分搖勻洗脫液，取洗脫液1.0ml接種平皿。高度危險(xiǎn)醫(yī)療器材

無(wú)菌中度危險(xiǎn)醫(yī)療器材

<20cfu/件(cfu/g或cfu/100cm2)消毒、滅菌醫(yī)療器材菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)低度危險(xiǎn)醫(yī)療器材

<200cfu/件(cfu/g或cfu/100cm2)

不得檢出致病微生物環(huán)境類別空氣物體

表面(cfu/cm2)醫(yī)務(wù)人員手(cfu/cm2)使用中的消毒液（cfu/ml）透析用水、透析液消毒、滅菌醫(yī)療器材I類遵循醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范≤5外科手消毒≤51、使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)；

2、使用中皮膚粘膜用消毒劑：≤10；

3、消毒用消毒劑：≤100。1、透析用水、透析液：<100cfu/ml；

2、透析用水內(nèi)毒