兒科急癥高熱的診斷及治療發(fā)熱及熱性驚厥的診治2

兒科急癥高熱的診斷及治療

發(fā)熱的概念發(fā)熱：是致熱原的對人體的作用，使人體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起體溫上升超過正常體溫?？梢娪诙喾N感染性疾病和非感染性疾病，是臨床上最常見的癥狀，是疾病進(jìn)展過程中的重要臨床表現(xiàn)。在我院因發(fā)熱就診的患兒占白天門診人數(shù)的大約30%以上，夜急診大約50%以上。

發(fā)熱的分度

正常體溫：36.0～37.2℃

低熱：37.3～38℃。中度發(fā)熱：38.1～39℃。高熱：39.1～41℃。超高熱：>41℃。

發(fā)熱的分型

熱型，發(fā)熱患者在不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫數(shù)值點(diǎn)連接起來成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型，不同的病因所致發(fā)熱的熱型也常不同。

①稽留熱：是指體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。②弛張熱：是指體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)體溫波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上的體溫曲線類型，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。③間歇熱“：體溫驟然升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。④回歸熱：是指體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次的體溫曲線類型，可見于回歸熱、霍奇金(Hodgkin)病等。⑤波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。⑥不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等但是臨床工作中因體溫受退熱藥物、監(jiān)測不及時全面等多種因素影響，實(shí)際工作中難以分型，在兒科臨床工作中意義不大。

發(fā)熱的病因

（一)急性高熱1．感染性疾?。海ú《?、細(xì)菌、原蟲、支原體、衣原體）急性傳染病早期，（皮膚、呼吸、消化、泌尿、神經(jīng))各系統(tǒng)急性感染性疾病。2．非感染疾?。菏顭岚Y、新生兒脫水熱、顱內(nèi)損傷、驚厥及癲癇大發(fā)作等。3．變態(tài)反應(yīng)：過敏，異體血清，疫苗接種反應(yīng)，輸液、輸血反應(yīng)、川崎病等。（二)長期高熱1．常見病敗血癥、沙門氏菌屬感染、結(jié)核、風(fēng)濕熱、幼年類風(fēng)濕癥等。2．少見病惡性腫瘤（白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞增生癥)、結(jié)締組織病。。

發(fā)熱對人體的影響

發(fā)熱是人體抵抗病原微生物侵襲,適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度變化，是一種生理性防御反應(yīng)，僅僅只是一個癥狀，發(fā)熱對存在以下2個方面的影響：

（一）、適度的發(fā)熱，有益的方面:白細(xì)胞升高、體內(nèi)酶活性增強(qiáng)、抗體生成活躍、白細(xì)胞吞噬作用及趨化作用增強(qiáng)、肝臟解毒功能提高，暫時人體免疫力增強(qiáng)，有利于人體清除病原體，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。（二）、高熱及發(fā)熱持續(xù)時間較長，則出現(xiàn)害的方面:物質(zhì)代謝加快、耗氧增加，長時間發(fā)熱增加人體各系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，可使調(diào)節(jié)功能失常，最終導(dǎo)致人體免疫下降，不利于疾病的恢復(fù)，甚至加重病情，誘發(fā)驚厥等并發(fā)癥。

兒童發(fā)熱的特點(diǎn)

1、發(fā)熱程度與病情輕重有時不一定平行，嬰幼兒對高熱耐受力較強(qiáng)，即使體溫高達(dá)40℃，一般情況仍相當(dāng)好，熱退后很快恢復(fù)。相反，體弱兒、新生兒即使感染很嚴(yán)重，體溫可不高甚或不升。

2、年長兒耐受力較嬰幼兒差，若體溫驟然升高，全身情況較差，伴有精神差、易驚、肢體抖動、嗜睡、汗多、頭痛、嘔吐等神經(jīng)癥狀，常常反映有嚴(yán)重疾病存在。

3、部分患兒（3月-5歲）高熱時可能伴發(fā)熱性驚厥。

診斷步驟發(fā)熱是許多疾病的常見癥狀，故對發(fā)熱病人須多方面調(diào)查分析，才能查明病因。一般須從以下3個主要方面進(jìn)行。（一)詳細(xì)準(zhǔn)確采集病史，注意年齡、發(fā)病季節(jié)、流行病史，傳染病接觸史，預(yù)防接種史，起病緩急，病程長短，伴隨的主要癥狀。新生兒可有脫水熱。嬰幼兒于南方，夏季酷熱時可發(fā)生暑熱癥。冬春季以呼吸道感染，流行性腦脊髓膜炎，麻疹等多見；夏秋季以急性腸炎、菌痢、乙型腦炎、傷寒等較多見。傳染病常有流行病學(xué)史，應(yīng)仔細(xì)詢問接觸史等。小兒呼吸道感染、急性傳染病等常起病較急，病程較短。結(jié)核病、傷寒、血液病、風(fēng)濕熱、暑熱癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等起病稍緩，病程較長，常超過兩周。敗血癥、急性粟粒性肺結(jié)核、深部膿腫等呈弛張熱；傷寒、副傷寒、斑疹傷寒為稽留熱；瘧疾多為間歇熱；白血病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等，熱型不一，無一定規(guī)律。熱型，在尚未應(yīng)抗生素、皮質(zhì)激素等特殊藥物治療時，對發(fā)熱的診斷非常重要，但對小嬰兒、新生兒診斷價值較小。詢問發(fā)熱的同時要注意詢問各系統(tǒng)的特異性臨床表現(xiàn)，如呼吸道感染常有咳嗽、氣急。消化道感染常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。泌尿系感染有尿頻、尿急、尿痛等。中樞神經(jīng)疾患，多有嘔吐、驚厥、昏迷等。發(fā)熱伴黃疸常見肝臟的細(xì)菌或病毒性炎癥，腫瘤；伴多汗者常見于結(jié)締組織病，敗血癥等；伴寒戰(zhàn)者多為細(xì)菌感染如敗血癥，深部膿腫等；發(fā)熱伴有出疹多見于麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹及川崎病等。

診斷步驟

（二)全面仔細(xì)體格檢查檢查要詳細(xì)全面，結(jié)合病史及癥狀，再作深入檢查?？谇辉诓簧侔l(fā)熱患兒中，常見有病理改變。如扁桃體炎可見扁桃體紅腫或有膿性分泌性；皰疹性咽炎在咽部等處可見皰疹及潰瘍；麻疹早期頰粘膜有科氏斑；白喉可見咽及扁桃體有白色假膜等。注意皮疹的分布與形態(tài)。全葡菌敗血癥、鏈球菌感染常見有猩紅熱樣的皮疹；血液病、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等皮膚可有出血點(diǎn)；風(fēng)濕熱可見環(huán)形紅斑；病毒感染、結(jié)締組織病、敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、組織細(xì)胞增生癥X、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征及許多藥物都可出現(xiàn)皮疹，但其形態(tài)和出現(xiàn)規(guī)律各異。高熱時精神狀態(tài)良好者，常輕度感染。如嗜睡，精神萎靡，神志不清，有腦膜刺激征者，提示顱內(nèi)感染。嬰兒顱內(nèi)感染早期，腦膜刺激征常不明顯，但表現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、煩躁不安、囟門緊張或飽滿等，須警惕顱內(nèi)感染。肝脾腫大常見于白血病、結(jié)締組織病、肝膽系統(tǒng)的炎癥、傷寒、敗血癥、瘧疾、腫瘤等。周身淋巴結(jié)腫大可見于血液病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、支原體感染、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征等。局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，應(yīng)注意查找鄰近部位有無炎性病灶

診斷步驟（三)實(shí)驗(yàn)室檢查先作一般檢查，根據(jù)一般性篩選結(jié)果，再決定進(jìn)一步檢查項(xiàng)目，盡量避免無目的“撒網(wǎng)”式檢查。血、尿、糞常見檢查為篩選的首選項(xiàng)目。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類增高，多考慮為細(xì)菌性感染；減低者則偏重于病毒或桿菌感染。若懷疑敗血癥、腸道及泌尿道感染，需分別送血、糞、尿培養(yǎng)。各種穿刺液除常規(guī)檢查外，有時需送培養(yǎng)或涂片檢查。如流行性腦脊髓膜炎患者皮膚瘀點(diǎn)及腦脊液涂片檢查可找到腦膜炎雙球菌，瘧疾患兒血涂片可查找瘧原蟲，白喉偽膜涂片檢查白喉?xiàng)U菌。發(fā)熱時間超過1周有必要檢查肥達(dá)氏反應(yīng)、外斐氏反應(yīng)、嗜異性凝集試驗(yàn)、冷凝集試驗(yàn)等，有助于鑒別診斷沙門氏菌及立克次體感染?？紤]風(fēng)濕熱或類風(fēng)濕病分別進(jìn)行抗鏈球菌溶血素O或類風(fēng)濕因子檢查。疑病毒感染有條件者，可行免疫學(xué)方面的早期快速診斷檢查。免疫缺陷病致反復(fù)感染者可作血清免疫球蛋白及細(xì)胞免疫與補(bǔ)體測定。血液病宜做骨髓像檢查。懷疑結(jié)核病需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。懷疑膽道感染者作十二指腸引流液的檢查與培養(yǎng)，經(jīng)?？色@得有意義的結(jié)果。總之，可按病情需要進(jìn)行有關(guān)檢查，但需注意分析檢查結(jié)果時，要摒除由于取樣或操作過程等誤差與污染而致的假陽性或假陰性。（四)X線及其它檢查胸部X線檢查有助于肺與胸部疾病的診斷。其它如惡性腫瘤，可根據(jù)部位選作CT、核磁共振、血管造影、放射性同位素、B型超聲波、活體組織等檢查，也屬必要。

治療

對高熱患者應(yīng)及時適當(dāng)降溫，以防驚厥及其它不良后果。對既往有高熱驚厥史或煩躁不安者，在降溫同時給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)熱原因不明待診者，盡可能查明原因，可暫不給予過度退熱治療，否則改變熱型，模糊臨床征象，掩蓋病情，可造成延誤診斷及誤診。對于發(fā)熱及高熱的患兒的治療主要采取以下3個方面措施。（一)降溫措施1、物理降溫將患兒置放于環(huán)境安靜、陰涼、空氣流通處。用冷溫毛巾或冷水袋，敷頭額、雙腋及腹股溝等部位，或用布包裹的冰袋枕于頭部或放置于上述部位。亦可用溫水(35-38℃)或酒精（30～50%)于四肢、軀干兩側(cè)及背部擦浴。擦浴時如患兒出現(xiàn)皮膚蒼白或全身皮膚發(fā)涼應(yīng)立即停止。也可用冷生理鹽水（30～32℃)灌腸，對疑為中毒型菌莉者更為適宜，既可降溫，又便于取糞便標(biāo)本送檢。對于新生兒中高熱采取溫水擦浴降溫是最佳的措施。

2、藥物降溫新生兒、小于3個月的嬰兒一般情況下禁用退熱藥物治療，嬰兒及體弱兒一般不用退熱藥降溫。我院常用的退熱藥物有3種，第1種為布洛芬顆粒劑，口服劑量為每次5毫克/千克/次；第2種為對乙酰氨基酚口服溶液，口服劑量為0.2-0.3毫升/千克/次；第3種為安乃近注射液，滴鼻使用0.05毫升/千克/次。以上3種藥物使用間隔時間不得低于4小時。對于體溫頑固患兒或反復(fù)發(fā)熱（特別是發(fā)熱間隔時間小于4小時）患兒常使用2種退熱藥物交替使用，目的是延長同一種藥物的使用間隔時間并達(dá)到治療效果。

治療

3、糖皮質(zhì)激素：對于極少數(shù)退熱藥治療不敏感、發(fā)熱頻繁以及需要快速退熱的患兒，在診斷已明確及已使用抗感染藥物的情況下臨床常使用糖皮質(zhì)激素輔助退熱治療。常用地塞米松針：0.5毫克/千克/次；甲基潑尼龍針：1-2毫克/千克/次，使用中嚴(yán)格控制劑量及使用次數(shù)，避免濫用引發(fā)嚴(yán)重后果。（二)其它對癥處理反復(fù)高熱時不顯性水分丟失增多，加之食欲減退，應(yīng)及時補(bǔ)充水份和電解質(zhì)。口服有困難者給予靜脈補(bǔ)液，并注意熱量的供給，使用1：4（含鈉液：葡萄糖液)液，可適當(dāng)予以鉀鹽等。對伴煩躁不安、反復(fù)驚厥或一般降溫措施效果不著者，可酌情選用氯丙嗪與異丙嗪。（三)病因治療對于考慮由感染引起的高熱，應(yīng)根據(jù)病情選用有效抗生素等抗感染藥物治療。對局部感染病灶要及時清除。因非感染性疾病所致的高熱，也需根據(jù)不同病因采取相應(yīng)的治療措施。

熱性驚厥熱性驚厥的定義：

熱性驚厥：目前被大多數(shù)學(xué)者廣泛認(rèn)可且沿用至今的是1980年美國國立研究院的定義“與發(fā)熱相關(guān)的驚厥發(fā)作，多發(fā)生于3個月~5歲之間的兒童，須排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)驚厥發(fā)作的器質(zhì)性（顱內(nèi)損傷、畸形、占位性病變），缺氧性及代謝性疾?。辉l(fā)生過無熱驚厥者其伴有發(fā)熱的驚厥也應(yīng)排除在熱性驚厥之外；熱性驚厥與癲癇不同，后者以反復(fù)的無熱性驚厥發(fā)作為特征”。從該定義可以看出，熱性驚厥是一個排除性診斷，需要排除其他引起驚厥的疾病，還強(qiáng)調(diào)年齡須在3個月~5歲之間的兒童，且與發(fā)熱相關(guān)。因此熱性驚厥診斷主要圍繞年齡、發(fā)熱、驚厥發(fā)作三要素進(jìn)行。

熱性驚厥一定處于高熱狀態(tài)嗎？

臨床上大多數(shù)的熱性驚厥發(fā)生于高熱狀態(tài)，但是從美國國立衛(wèi)生研究院的定義都沒有強(qiáng)調(diào)在高熱的時候出現(xiàn)驚厥，而是代之以“與發(fā)熱相關(guān)的驚厥發(fā)作”或“與發(fā)熱性疾病相關(guān)的癇性發(fā)作”。也就是說驚厥未必出現(xiàn)在疾病的熱峰，可能在體溫的上升期或者下降期出現(xiàn)熱性驚厥。早年國內(nèi)小兒神經(jīng)病學(xué)術(shù)會議和美國國立衛(wèi)生研究院都將發(fā)病體溫定為38.5℃以上，因此早年也稱熱性驚厥為“高熱驚厥”。但隨后，大量流行病學(xué)的調(diào)查及臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，驚厥的發(fā)生并不與溫度的高低呈直接正相關(guān)，體溫低于38.5℃也有驚厥發(fā)生，也沒有證據(jù)表明有誘發(fā)驚厥發(fā)作的溫度閾值，因此，2001年以后國內(nèi)逐漸采用熱性驚厥的定義，不再繼續(xù)使用高熱驚厥。

熱性驚厥的病因及發(fā)病機(jī)制

熱性驚厥的病因和生物學(xué)機(jī)制目前還未能完全闡明。目前認(rèn)為，熱性驚厥主要包括三大相關(guān)原因。第一、兒童時期腦發(fā)育不成熟：過多神經(jīng)元消亡、突觸間聯(lián)系不完善，發(fā)熱時易誘發(fā)異常放電，但該觀點(diǎn)不能解釋為什么熱性驚厥更多見于6個月~3歲的嬰幼兒，而不是發(fā)生在腦發(fā)育最不成熟的新生兒或小嬰兒。第二、遺傳因素：患兒常有熱性驚厥家族史，國外的研究表明，同胞或父母有FS的兒童發(fā)生FS的風(fēng)險是普通兒童的4~5倍，且同卵雙生同患FS的風(fēng)險明顯高于異卵雙生，這都強(qiáng)烈提示遺傳因素在熱性驚厥發(fā)病機(jī)制中是重要的因素。目前認(rèn)為，熱性驚厥的遺傳模式主要常染色體顯性遺傳，基因位點(diǎn)在19p和8q13-21。第三、發(fā)熱：驚厥與發(fā)熱本身有關(guān)而與引起發(fā)熱的疾病無明顯相關(guān)性。以病毒感染最多見，70%與上呼吸道感染有關(guān)，其他伴發(fā)于出疹性疾病、下呼吸道感染以、疫苗接種反應(yīng)及細(xì)菌性痢疾等。

熱性驚厥的分型及鑒別要點(diǎn)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.

單純型熱性驚厥

復(fù)雜性熱性驚厥

占熱性驚厥的比例70%30%

發(fā)病年齡3個月至5歲

任何年齡

驚厥發(fā)作的形式

全面性發(fā)作

局灶性或全面性發(fā)作

驚厥發(fā)作的持續(xù)時間

多短暫，＜10分鐘

時間長，大于10分鐘

一次熱程發(fā)作的次數(shù)

多數(shù)僅1次，偶有2次24小時內(nèi)可反復(fù)多次

神經(jīng)系統(tǒng)異常體征

無

可查出陽性

驚厥持續(xù)狀態(tài)

少有

較常出現(xiàn)

發(fā)作時的體溫

體溫多在38.0℃以上

低熱也發(fā)生驚厥

預(yù)后

良好

差，易反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)為癲癇，引發(fā)智能或行為異常等

診斷步驟及要點(diǎn)

熱性驚厥診斷主要圍繞年齡、發(fā)熱、驚厥發(fā)作情況及排除引發(fā)驚厥的其他疾病4個要素進(jìn)行，關(guān)鍵在于尋找病因，因此在進(jìn)行急救的同時，應(yīng)詳細(xì)采集病史，觀察臨床表現(xiàn)并細(xì)致的體格檢查，根據(jù)線索再選做必要的輔助檢查，多可做出病因診斷?，F(xiàn)將其診斷要點(diǎn)介紹如下：

一）發(fā)病年齡由于熱性驚厥發(fā)病年齡定義在3個月至5歲，故尋找病因時首先要考慮到發(fā)病年齡。如果年齡小于3個月或者大于5歲的患兒發(fā)熱伴有驚厥不能輕易診斷為熱性驚厥。

、

診斷步驟及要點(diǎn)

（二）病程中是否伴有發(fā)熱驚厥發(fā)作過程有無發(fā)熱，有熱驚厥多為感染所致，以病毒感染最多見，70%與上呼吸道感染有關(guān)，其他伴發(fā)于出疹性疾病、下呼吸道感染、疫苗接種反應(yīng)及急性細(xì)菌性痢疾等。無熱驚厥多為非感染疾病引發(fā)。（畸形、外傷、占位、代謝、缺氧性疾等）其他伴隨癥狀：發(fā)熱伴流清涕、咳嗽要考慮呼吸道感染；發(fā)熱伴頭痛、嘔吐、嗜睡、易驚等要排除顱內(nèi)感染，發(fā)熱伴有尿頻、尿急、尿痛要考慮泌尿系感染；發(fā)熱伴有皮疹要考慮麻疹、風(fēng)疹及幼兒急疹、川崎病等；發(fā)熱伴有腹瀉、腹痛及嘔吐要考慮胃腸道感染。

診斷步驟及要點(diǎn)

（三）體格檢查驚厥發(fā)作時，應(yīng)進(jìn)行緊急止驚治療，同時注意觀察抽搐情況及重點(diǎn)查體。待驚厥停止后進(jìn)行全面體檢。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力，皮疹和瘀點(diǎn)，重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)，注意有無定位體征，腦膜刺激征和病理反射。此外，應(yīng)注意口腔咽部情況、心音、心律、雜音及肺部羅音，肝脾大小，血壓高低。嬰幼兒應(yīng)檢查前囟門、顱骨縫，必要時做眼底檢查。

診斷步驟及要點(diǎn)

（五）輔助檢查：目的是排除其他可引發(fā)驚厥的疾病根據(jù)病史、體檢及其它線索，選擇性地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查。1．血、尿、糞常規(guī)周圍血象中白細(xì)胞顯著增多，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高常提示細(xì)菌性感染；原始幼稚細(xì)胞增多，注意腦膜白血病的可能；疑為腸炎、菌痢時、送糞便鏡檢和培養(yǎng)（必要時冷生理鹽水灌腸留取糞便標(biāo)本)；疑泌尿道疾病者，送尿檢查和必要時送尿培養(yǎng)。2．血、尿特殊檢查疑苯丙酮尿癥時，可做尿三氯化鐵試驗(yàn)，或測定血苯丙氨酸含量。3．血液生化檢查疑有低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥或其它電解質(zhì)紊亂時，需選作血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測定。4．腦脊液檢查疑顱內(nèi)感染者可作常規(guī)、生化，必要時作涂片染色和培養(yǎng)。5．心電圖與腦電圖檢查懷疑心源性驚厥者可選做心電圖。疑有嬰兒痙攣癥及其它型癲癇或腦占位性病變可作腦電圖，有助于診斷。6．其他檢查疑顱內(nèi)出血、占位性病變和顱腦畸形者，可選作氣腦選影、腦血管造影、頭顱CT等檢查。

治療

一、急救措施：一般處理

1、保持呼吸道通暢、防止窒息，抽搐時，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時清除口、鼻、咽喉內(nèi)的分泌物或嘔吐物，以防吸入氣管而發(fā)生窒息。一旦發(fā)生窒息，除清除分泌物或嘔吐物外，要立即行人工呼吸，口對口呼吸，必要時做氣管切開。

2、防止缺氧性腦損傷立即給予氧氣吸入，監(jiān)測生命體征，快速建立靜脈輸液通道。

治療

二、控制驚厥：藥物選用

1、地西泮：常為首選藥物，按0.3～0.5mg/kg/次靜脈緩注（原藥不稀釋，速度為1mg/分)，作用快，1～3分鐘可生效，有時用藥后數(shù)秒鐘止痙，但作用時間短，必要時30分鐘后重復(fù)用一次，一日可重復(fù)2-4次。注意一次最大量兒童不超過10mg，嬰兒不超過2mg，有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊，與苯巴比妥藥物合用時，尤須注意。

2、苯巴比妥鈉：按負(fù)荷量15-20mg/kg/次，維持劑量5～10mg/kg/次，肌注。為控制驚厥的基本藥物，但效果較慢，注入后20～60分鐘才能在腦內(nèi)達(dá)到藥物濃度的高峰，故不能使驚厥立即發(fā)作停止，但維持時間長，在用安定等控制發(fā)作后，可用作維持治療，鞏固療效。

3、10%水合氯醛：本藥作用較快，持續(xù)時間較短。0.5ml/kg/次加入1-2倍生理鹽水保留灌腸，止驚快，必要時30分鐘后重復(fù)一次。

4、苯妥英鈉：安定注射無效者，可用該藥，每次5～10mg/kg（原藥不稀釋，稀釋后有結(jié)晶)靜注，推注時間不短于10分鐘。本藥無抑制呼吸現(xiàn)象，但止痙作用緩慢，且有潛在的心律不齊危險。在使用鎮(zhèn)靜藥物時，勿在短期內(nèi)頻繁輪用多種藥物，或連續(xù)多次用同一種藥物，以免發(fā)生中毒。

治療三、對癥處理

1