婦科子宮肌瘤小講課

子宮肌瘤目錄/Contents0102030405概述分類肌瘤變性臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理0601概述概述子宮肌瘤（myomaofuterus）多見(jiàn)于育齡婦女最常見(jiàn)女性生殖器官良性腫瘤病因不明，可能與女性性激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)02分類分類1、子宮體肌瘤約占10%。約占90%。2、子宮頸肌瘤3、黏膜下肌瘤按肌瘤生長(zhǎng)部位分為：分類1、肌壁間肌瘤肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，突起在子宮表面，約占20%。肌瘤向子宮粘膜方向生長(zhǎng)，突出于宮腔，僅由粘膜層覆蓋，稱為粘膜下肌瘤。占10%~15%。位于子宮肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包圍。占60%~70%。最常見(jiàn)類型。2、漿膜下肌瘤3、黏膜下肌瘤根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的不同關(guān)系分為：03肌瘤變性肌瘤變性肌瘤變性是肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)，常見(jiàn)的變性有：玻璃樣變囊性變紅色變性肉瘤樣變鈣化04臨床表現(xiàn)多無(wú)明顯癥狀，僅于盆腔檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性關(guān)系密切，與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大。

常見(jiàn)癥狀有:臨床表現(xiàn)021、月經(jīng)改變

為最常見(jiàn)癥狀。大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血等。一旦肌瘤發(fā)生壞死、潰瘍、感染時(shí)，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液等。2、腹塊

患者常自訴腹部脹大，下腹正中捫及塊物，質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則。3、白帶增多多見(jiàn)于粘膜下肌瘤，如脫出陰道，其表面易感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味。臨床表現(xiàn)024、腹痛、腰酸、下腹墜脹患者通常無(wú)腹痛，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急性腹痛。肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。5、壓迫癥狀

肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿障礙、尿潴留等。壓迫輸尿管可致腎盂積水。壓迫直腸可致排便困難等。6、不孕

壓迫輸卵管或使宮腔變形，妨礙受精卵著床。7、繼發(fā)性貧血

長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。嚴(yán)重時(shí)有全身乏力、面色蒼白、氣短、心悸等癥狀。05治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)01隨訪觀察適用于無(wú)癥狀，瘤體小，尤其是近絕經(jīng)期婦女。每3~6個(gè)月隨訪一次。02藥物治療用于癥狀較輕，瘤體小于妊娠2個(gè)月子宮大小，臨近絕經(jīng)或全身情況較差不宜手術(shù)的婦女。需觀察藥物副反應(yīng)。03手術(shù)治療適用于患者子宮大于妊娠2.5個(gè)月子宮或癥狀明顯致繼發(fā)貧血，肌瘤疑似惡變，影響妊娠等。06護(hù)理護(hù)理問(wèn)題01焦慮與擔(dān)心病情、手術(shù)、預(yù)后有關(guān)02有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與手術(shù)后臥床有關(guān)疼痛與切口有關(guān)03活動(dòng)無(wú)耐力與經(jīng)量過(guò)多，貧血有關(guān)050406部分生活自理能力缺陷與手術(shù)、臥床及輸液有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與抵抗力降低、失血過(guò)多有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)潛在并發(fā)癥：感染、貧血。12345一般護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提供高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物。保持外陰部清潔干燥，每日行會(huì)陰擦洗或沖洗2次。心理護(hù)理鼓勵(lì)安慰患者，增強(qiáng)治療信心。為患者提供表達(dá)內(nèi)心感受的機(jī)會(huì)，講解有關(guān)疾病的知識(shí)，減輕患者的焦慮情緒。藥物護(hù)理出血多者需住院治療，嚴(yán)密觀察生命體征，準(zhǔn)確評(píng)估出血量。按醫(yī)囑給予止血藥和子宮收縮劑，維持正常血壓并糾正貧血狀態(tài)。出現(xiàn)局部壓迫癥狀者給予導(dǎo)尿或緩瀉劑緩解癥狀。術(shù)后護(hù)理（1）體位：全身麻醉患者清醒前，去枕平臥，頭側(cè)向一旁。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時(shí)。硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8小時(shí)。如患者無(wú)特殊情況，術(shù)后次日晨取半臥位。（2）密切觀察生命體征：患者回病房后，每0.5～1小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，直至平穩(wěn)。術(shù)后每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次，直至正常后3天改為每日1次。健康宣教1.介紹子宮肌瘤的有關(guān)知識(shí)，提高患者自我保護(hù)意識(shí)。2.告知患者按時(shí)隨訪