新生兒黃疸護(hù)理介紹

2024-04-13匯報(bào)人：文小庫新生兒黃疸護(hù)理介紹新生兒黃疸概述新生兒黃疸護(hù)理原則光照治療護(hù)理要點(diǎn)藥物治療護(hù)理配合并發(fā)癥觀察與護(hù)理策略家長(zhǎng)溝通與健康教育contents目錄PART01新生兒黃疸概述定義與發(fā)病原因定義新生兒黃疸是由于膽紅素代謝異常，導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高，表現(xiàn)為皮膚、黏膜和鞏膜黃染的病癥。發(fā)病原因包括膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙等因素。通常出現(xiàn)在出生后2-3天，4-6天達(dá)到高峰，7-10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。除輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)、黃疸程度過重、消退后重復(fù)出現(xiàn)等，均為病理性黃疸。可能伴隨其他癥狀，如貧血、肝脾腫大等。生理性黃疸與病理性黃疸區(qū)別病理性黃疸生理性黃疸皮膚、黏膜和鞏膜黃染，可能伴隨嗜睡、精神萎靡、吸吮無力等癥狀。臨床表現(xiàn)通過觀察黃疸出現(xiàn)時(shí)間、程度及持續(xù)時(shí)間，結(jié)合血清膽紅素水平測(cè)定和肝功能檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。診斷方法臨床表現(xiàn)及診斷方法預(yù)防措施加強(qiáng)孕期保健，避免早產(chǎn)和難產(chǎn)；出生后盡早開奶，促進(jìn)胎便排出；密切觀察黃疸情況，及時(shí)診斷和治療。重要性新生兒黃疸是新生兒期最常見的臨床問題之一，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膽紅素腦病，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成永久性損害。因此，積極預(yù)防、及時(shí)診斷和治療具有重要意義。預(yù)防措施與重要性PART02新生兒黃疸護(hù)理原則定時(shí)檢測(cè)血清膽紅素水平，了解黃疸進(jìn)展情況。如發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、吸吮無力、驚厥、兩眼凝視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。密切觀察黃疸出現(xiàn)時(shí)間、分布部位、色澤深淺及伴隨癥狀等，以判斷黃疸的嚴(yán)重程度和性質(zhì)。觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理每日為寶寶洗澡，保持皮膚清潔干燥，特別注意皮膚皺褶處的清洗。勤換尿布，避免尿布疹的發(fā)生。避免寶寶接觸患有感染性疾病的人群，以防交叉感染。保持皮膚清潔，預(yù)防感染

合理喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給盡早開奶，促進(jìn)胎便排出，以減少膽紅素的重吸收。鼓勵(lì)母親按需哺乳，保證寶寶攝入足夠的奶量。如寶寶吸吮無力或母乳不足，可采用配方奶喂養(yǎng)。根據(jù)寶寶黃疸的嚴(yán)重程度和醫(yī)生建議，采用合適的光照治療方式，如藍(lán)光照射等。光照治療時(shí)需保護(hù)寶寶的眼睛和會(huì)陰部，避免損傷。定時(shí)為寶寶翻身，確保身體各部分均勻受光。給予適當(dāng)光照治療PART03光照治療護(hù)理要點(diǎn)光照治療前準(zhǔn)備工作評(píng)估患兒病情患兒準(zhǔn)備清潔皮膚物品準(zhǔn)備了解患兒黃疸程度、膽紅素水平及有無其他并發(fā)癥。為患兒洗澡，清潔皮膚，減少感染機(jī)會(huì)。檢查光療箱各項(xiàng)設(shè)備是否完好，根據(jù)患兒體重、日齡調(diào)節(jié)箱溫至適中溫度，相對(duì)濕度55%～65%。脫去患兒衣褲，全身裸露，用黑布遮蓋雙眼及會(huì)陰、肛門部，將患兒抱入已預(yù)熱的光療箱中。監(jiān)測(cè)體溫觀察黃疸消退情況保持水分和營(yíng)養(yǎng)供給記錄出入量光照過程中觀察與記錄每2～4小時(shí)測(cè)體溫1次，使體溫保持在36～37℃，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。光療過程中，患兒不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，防止脫水。注意皮膚顏色、大小便顏色及性狀，及時(shí)與醫(yī)生溝通。詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，為治療提供依據(jù)。清潔皮膚穿著適宜監(jiān)測(cè)膽紅素水平眼部及會(huì)陰部護(hù)理光照后皮膚護(hù)理及注意事項(xiàng)01020304光療結(jié)束后，應(yīng)再次為患兒洗澡或溫水擦浴，并檢查皮膚有無破損及炎癥。為患兒穿好衣褲，注意保暖，避免受涼。光療結(jié)束后，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)膽紅素水平，觀察黃疸有無反復(fù)。光療時(shí)遮蓋的雙眼及會(huì)陰、肛門部應(yīng)及時(shí)去除遮蓋物，檢查有無異常情況。并發(fā)癥預(yù)防與處理發(fā)熱光療時(shí)部分患兒會(huì)出現(xiàn)體溫上升，一般不超過38℃，可打開包被散熱，多喂溫開水。若體溫持續(xù)上升超過38.5℃，要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)光療。腹瀉光療時(shí)可增加大便次數(shù)，一般不需處理，光療結(jié)束后即停止。應(yīng)注意補(bǔ)充水分，防止脫水。皮疹光療時(shí)部分患兒會(huì)出現(xiàn)紅色斑丘疹，一般不需特殊處理，光療結(jié)束后可自行消退。青銅癥當(dāng)血清結(jié)合膽紅素濃度較高（>68.4μmol/L）且血清白蛋白濃度較低時(shí)，光療后可使皮膚呈青銅色即青銅癥，此時(shí)應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退。PART04藥物治療護(hù)理配合能誘導(dǎo)肝細(xì)胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，降低血清非結(jié)合膽紅素，常用苯巴比妥。酶誘導(dǎo)劑能阻止抗原與抗體反應(yīng)，減少溶血，并促進(jìn)肝細(xì)胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶對(duì)膽紅素的結(jié)合能力，常用潑尼松或地塞米松。糖皮質(zhì)激素以茵陳蒿湯為主，旨在清熱利濕退黃。中藥藥物種類及作用機(jī)制介紹靜脈注射適用于中、重度黃疸，需要快速降低膽紅素水平，防止膽紅素腦病的發(fā)生。注射時(shí)應(yīng)注意緩慢推注，避免藥物外滲?？诜o藥適用于輕度黃疸，無需特殊治療，可通過口服藥物促進(jìn)膽紅素排泄。注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握用藥劑量和時(shí)間，避免藥物過量或不足。同時(shí)，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。給藥途徑選擇和注意事項(xiàng)酶誘導(dǎo)劑和糖皮質(zhì)激素可能引起嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、低血糖、低血鈣等副作用，應(yīng)密切觀察并及時(shí)處理。中藥可能引起腹瀉、消化不良等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)注意觀察并調(diào)整用藥劑量。如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及時(shí)就醫(yī)。藥物副作用觀察與處理010204家長(zhǎng)心理支持與教育向家長(zhǎng)解釋新生兒黃疸的原因、治療方法和預(yù)后，消除其顧慮和緊張情緒。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒，如合理喂養(yǎng)、保持皮膚清潔干燥等。鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與患兒的治療和護(hù)理過程，增強(qiáng)其對(duì)患兒的關(guān)愛和信心。提醒家長(zhǎng)定期帶患兒復(fù)查，以便及時(shí)了解病情變化并調(diào)整治療方案。03PART05并發(fā)癥觀察與護(hù)理策略膽紅素腦病預(yù)防及護(hù)理措施換血療法護(hù)理光療護(hù)理密切觀察病情對(duì)于嚴(yán)重高膽紅素血癥，可能需要采取換血療法，需嚴(yán)格無菌操作，密切觀察生命體征。進(jìn)行光療時(shí)，需保護(hù)新生兒眼睛和會(huì)陰部，觀察有無皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。觀察新生兒皮膚黃染程度、精神狀態(tài)、吸吮力等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽紅素腦病早期癥狀。123通過血液檢查監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能損害。定期監(jiān)測(cè)肝功能在治療過程中，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物。避免使用肝損害藥物對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)肝功能損害的新生兒，需采取保肝治療措施。保肝治療肝功能損害監(jiān)測(cè)與保護(hù)方法觀察新生兒有無嘔血、便血等癥狀，評(píng)估消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)禁食與胃腸減壓止血與輸血對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患兒，可能需要禁食并進(jìn)行胃腸減壓。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生消化道出血的患兒，需采取止血措施，并根據(jù)情況給予輸血治療。030201消化道出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)新生兒黃疸期間易發(fā)生感染，需加強(qiáng)皮膚、臍部、臀部護(hù)理，保持清潔干燥，定期消毒。感染預(yù)防與控制觀察新生兒有無低血糖癥狀，及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖。低血糖預(yù)防與處理監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正。電解質(zhì)紊亂糾正其他并發(fā)癥觀察與處理PART06家長(zhǎng)溝通與健康教育焦慮、恐懼心理01新生兒黃疸出現(xiàn)時(shí)，家長(zhǎng)往往感到焦慮和恐懼，擔(dān)心孩子的健康狀況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，解釋黃疸的原因和治療方案，以緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒。期望過高心理02部分家長(zhǎng)對(duì)治療效果期望過高，希望孩子能迅速恢復(fù)健康。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向家長(zhǎng)說明黃疸的治療過程和可能的風(fēng)險(xiǎn)，使家長(zhǎng)有合理的期望。依賴心理03家長(zhǎng)在照顧孩子的過程中，往往會(huì)產(chǎn)生依賴心理，希望醫(yī)護(hù)人員能全程照顧孩子。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與孩子的護(hù)理工作，提高家長(zhǎng)的護(hù)理能力。家長(zhǎng)心理需求分析及應(yīng)對(duì)策略03預(yù)防措施指導(dǎo)向家長(zhǎng)介紹預(yù)防新生兒黃疸的措施，如孕期保健、避免感染等，降低黃疸的發(fā)生率。01黃疸知識(shí)宣教向家長(zhǎng)介紹新生兒黃疸的相關(guān)知識(shí)，包括黃疸的成因、分類、治療方法等，使家長(zhǎng)對(duì)黃疸有更全面的了解。02護(hù)理技能培訓(xùn)指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握新生兒護(hù)理技能，如喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、觀察病情等，提高家長(zhǎng)的護(hù)理能力。健康教育內(nèi)容設(shè)計(jì)與實(shí)踐家屬參與護(hù)理可以提高患兒的舒適度，減輕患兒的痛苦，促進(jìn)患兒的康復(fù)。家屬參與護(hù)理的重要性家屬可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，參與患兒的日常生活護(hù)理，如喂養(yǎng)、換尿布等。同時(shí)，家屬還可以協(xié)助醫(yī)護(hù)人員觀察患兒的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并報(bào)告。家屬參與護(hù)理的方式家屬與醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持良好的溝通，共同制定護(hù)理計(jì)劃，確保患兒的護(hù)理工作得到全面有效的實(shí)施。家屬與醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作家屬參與護(hù)理工作模式探討出院后隨訪的重要性出院后隨訪可以及時(shí)了解患兒的康復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)潛在的問題并及時(shí)處理，避免病