醫(yī)學(xué)教材 阿斯綜合癥099教材

阿-斯綜合癥及搶救阿-斯氏綜合征又稱心源性腦缺血綜合征。是由于心臟原因引起的一種暫時性腦缺血、缺氧而致的急驟而短暫的意識喪失伴有驚厥的綜合病癥。

病因緩慢性心律失常，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、完全性房室傳導(dǎo)阻滯，快速性心律失常，如陣發(fā)性室性心動過速、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、心室顫動及多源性頻發(fā)室性過早搏動。多種心律失常心跳極慢(每分鐘20次以下)，甚至短時間的心室停跳心跳極快至室顫心臟排血功能驟降大腦嚴(yán)重短暫缺血出現(xiàn)昏厥、抽搐搶救不及死亡心肌梗塞缺氧酸中毒麻醉藥電解質(zhì)紊亂心肌炎過敏因子心肌炎心臟傳導(dǎo)阻滯麻醉藥酸中毒缺氧高碳酸血癥心肌缺血心瓣膜病低溫迷走N興奮交感N興奮冠心病冠脈阻塞冠脈痙攣休克

心肌收縮無力

心律失常

心搏驟停

冠脈灌注不足

心輸出量降低失血心包填塞心瓣膜病搶救關(guān)鍵：“早”時間就是生命心搏驟停時間病人身體變化3秒鐘頭暈4秒鐘黑朦5~10秒鐘暈厥15~20秒鐘阿—斯綜合征20~30秒鐘呼吸停止30秒鐘昏迷unconscious

35~45秒鐘瞳孔散大60秒鐘二便失禁1~2分鐘瞳孔固定4~6分鐘腦細(xì)胞不可逆損害10分鐘腦組織基本死亡10~15分鐘小腦損害20~30分鐘延髓生命中樞30分鐘心肌，腎臟時間就是生命?。?！CPR`2005指南構(gòu)成完整“生存鏈”——是提高CPR成功率的唯一有效途徑早起動早CPR早除顫早ACLS

4分鐘內(nèi)行CPR，存活率50%；

4~6分鐘行CPR，存活率10%超過6分鐘，存活率為4%10分鐘以上，存活率極低搶救

！?。r間就是生命——早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實施——CPR成功率幾乎為0908070605040302010

成功%0123456789

時間（min）100成功機(jī)會每分鐘減少7%~10%時間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%

心肺復(fù)蘇(CPR)：

“救命技術(shù)”；

最重要、基本的急救措施；

全球最為推崇也是普及最為廣泛的急救技術(shù)。

在美國大城市猝死初步復(fù)蘇成功率達(dá)到60％，約25％患者可不遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的康復(fù)出院。中國僅北京、上海等大城市作初步統(tǒng)計，猝死初步復(fù)蘇成功率不超過10％，最終能康復(fù)出院者在1％左右。核心：“救”復(fù)蘇流程化技術(shù)規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化和程序化A(AssessmentandAirway)神志判定與暢通氣道B(Breathing)人工呼吸C(Circulation)

重建循環(huán)D(Drugsandfluids)藥物與輸液E(Electricity)心電技術(shù)F(Fibrillationtreatment)電除顫G(Gauging)評估H(Humanmentation）恢復(fù)神志I(Intensivecare)重癥監(jiān)護(hù)心臟驟停的搶救一心肺腦復(fù)蘇①基礎(chǔ)生命維護(hù)(basiclifesupport，BLS)--公眾普及通過徒手心肺復(fù)蘇保證最低限度的供血供氧，現(xiàn)場CPR是搶救生命的關(guān)鍵所在。

A：氣道開放、B、人工呼吸C：胸外按壓D、除顫②高級生命維護(hù)(advancedlifesupport，ALS)--專業(yè)人員普及盡快恢復(fù)自主心跳和呼吸，重建心肺功能。A：氣管插管B：正壓通氣C：循環(huán)加強(qiáng)D：監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用③復(fù)蘇后生命維護(hù)或長期生命維護(hù)(post-resuscitativelifesupport，PLS)保護(hù)和恢復(fù)重要臟器特別是腦功能。

主要目的是保證提供最低限度的腦供血。按正規(guī)訓(xùn)練的CPR手法可提供正常血供的25％~30％?，F(xiàn)場CPR是搶救生命的關(guān)鍵所在。

基礎(chǔ)生命維護(hù)(BLS)CPR第一階段—第一個ABCD第一反應(yīng)者評估現(xiàn)場檢查病人，判斷意識無反應(yīng)即呼救，置CPR體位清理口腔異物，開放氣道，檢查呼吸無呼吸口對口吹氣兩次胸部能起伏檢查頸動脈胸部無起伏重新開放氣道仍無異物梗塞處理實施人工呼吸每5秒吹氣一次實施CPR按壓吹氣30：2（兒童嬰兒15：2）反復(fù)進(jìn)行完成5個周期后重新評估呼吸循環(huán)呼吸恢復(fù)置恢復(fù)體位每隔5個周期檢查1次循環(huán)若仍無呼吸循環(huán)體征繼續(xù)CPREMS專業(yè)急救人員現(xiàn)場救治有脈搏無脈搏有條件用AEDCPR流程圖A(Assessment)

判斷

心音消失呼吸停止短陣抽搐頸動消失瞳孔散大昏迷不應(yīng)A1、判斷意識輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應(yīng)：指壓人中穴仍無反應(yīng)：立即行動10秒鐘內(nèi)完成A2、呼救如意識喪失，應(yīng)立即呼救“來人吶！救命啊?。　弊寔砣藴?zhǔn)備急救藥品器械撥打“120”：啟動救護(hù)體系A(chǔ)3、體位要求擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位整體翻轉(zhuǎn)A4、開放氣道：頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道A4、開放氣道壓頭抬頦、舌和會厭抬舉、解除阻塞徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道-------壓頭抬頦法A4、開放氣道------托頜法（頭頸部外傷）不仰頭托頜法雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握迅速、簡便、有效自主呼吸停止后的首選方法

B：口對口呼吸B1、呼吸停止的判斷壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸5-10Sec內(nèi)完成判斷

一看二聽三感覺5-10秒B2、人工呼吸口對口呼吸(略)球囊━面罩輔助通氣B2、人工呼吸------球囊━面罩裝置操作要點選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/2無氧—球囊擠壓2/3擠壓時間1~2秒有心跳時：10次/分鐘（5～6秒鐘）球囊-面罩通氣技術(shù)人工呼吸要點持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高。按壓/通氣比

30:2，單純通氣頻率８～10次／min。通氣以見到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣。注意復(fù)蘇期間提供高濃度氧。C：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法

心泵人工循環(huán)機(jī)理并存胸泵心泵機(jī)制按壓時壓迫心臟排血主動脈瓣開放二、三尖瓣關(guān)閉放松時心腔舒張復(fù)原主動脈瓣關(guān)閉二、三尖瓣開放靜脈血被動吸回心臟按壓使胸內(nèi)壓上升主動脈瓣開放排血靜脈壁壓陷、靜脈瓣關(guān)閉放松時、胸內(nèi)壓降為零主動脈瓣關(guān)閉靜脈血回流心臟胸泵機(jī)制心跳驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應(yīng)（無意識、運動）臨終呼吸可視為心跳停止立即做胸外按壓時間10秒內(nèi)完成給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征意識、呼吸、活動、脈搏無循環(huán)體征——立即胸外按壓心跳停止判斷（專業(yè)）頸動脈搏動觸摸部位、心跳停止判斷（專業(yè)）胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式胸外按壓按壓幅度垂直按放間隔按壓頻率位置固定恰當(dāng)位置技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)按壓部位

胸骨下部1/2處右手沿肋弓向中線滑動一只手的食、中指放在肋緣下按壓部位

胸骨下部1/2處右手沿肋弓向中線滑動左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）按壓部位

胸骨下部1/2處右手沿肋弓向中線滑動左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊交叉停放在肋骨與胸骨連接處手掌根與胸骨長軸一致第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨按壓深度

胸骨下陷4～5

cm，因人而異產(chǎn)生60～80mmHg動脈收縮壓有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動脈搏動按壓頻率100次/min（18秒完成30次按壓）按壓和放松時間各占50%數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí)按壓姿勢

地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）按壓姿勢示意圖

錯誤1 肘部彎曲錯誤2 手掌交叉用力方式雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位按壓與呼吸比例30：230：2比15：2每分鐘更多次的按壓冠狀動脈灌注壓提高25%

無論雙人或單人法均采用30：2

連續(xù)五個輪回D——除顫初級生命支持ABC——ABCD除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)室顫是心跳驟停前必由之路只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律AED是心搏驟停“滅火器”胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律，室顫室速安全有效（在沒有除顫儀時）

BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù)

復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)入第二階段CPR第二階段——第二個ABCD

（加強(qiáng)階段ALS）A：氣管內(nèi)插管：可靠、吸痰、給藥、省人力B：