2024年安全制度查房缺陷內(nèi)容（二篇）

第5頁共5頁2024年安全制度查房缺陷內(nèi)容資深主治醫(yī)師進(jìn)行病房巡查?！ぶ匕Y患者巡查：對于病房內(nèi)出現(xiàn)的重癥患者問題，應(yīng)及時(shí)組織主治醫(yī)師或科室主任、主任醫(yī)師進(jìn)行巡查。這種巡查具有應(yīng)急性質(zhì)，必須做出相應(yīng)的處理決策。如有需要，可邀請其他科室的會(huì)診醫(yī)師共同參與，制定對重癥患者的搶救計(jì)劃和措施。住院醫(yī)師巡查一、規(guī)定：1.全面巡查所有主管的病人，重點(diǎn)關(guān)注重癥、復(fù)雜、待診斷、新入院、術(shù)后病人。同時(shí)，審查化驗(yàn)報(bào)告，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療建議；檢查當(dāng)天醫(yī)囑的執(zhí)行情況；給出必要的臨時(shí)醫(yī)囑，并開出次日特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病人的飲食狀況；主動(dòng)征詢病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的反饋。二、具體操作：(一)新入院患者應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（急診入院患者應(yīng)立即）進(jìn)行巡查，詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查，撰寫首次病程記錄，制定診療計(jì)劃，開出醫(yī)囑和檢查申請單。(二)對所負(fù)責(zé)的患者每日至少上午和下午各巡查一次。巡查時(shí)詳細(xì)詢問病人的主訴，進(jìn)行體格檢查，查看檢查報(bào)告，分析結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見，給出醫(yī)囑。向病人或家屬解釋病情。(三)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行巡查，檢查并糾正其記錄的病情、體征和治療意見，檢查并修改其書寫的記錄。(四)進(jìn)行教學(xué)巡查，對實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行考核性提問。(五)在上級(jí)醫(yī)師巡查前做好所有準(zhǔn)備工作，巡查時(shí)詳細(xì)匯報(bào)病史、當(dāng)前病情及治療情況，并提出需要解決的問題。(六)對危重患者需隨時(shí)關(guān)注病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(或科主任)檢查患者。主治醫(yī)師巡查一、規(guī)定：1.對所管理的病人進(jìn)行分組系統(tǒng)巡查，特別是對新病人、重癥、診斷不明、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論；聽取醫(yī)生和護(hù)士的反饋；聽取病人的陳述，檢查病歷并糾正錯(cuò)誤記錄；了解病情并征求飲食、生活意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果；決定出院、轉(zhuǎn)科問題。二、具體操作：(一)每天至少進(jìn)行一次巡查，帶領(lǐng)住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師共同巡查。(二)對所管理的病人進(jìn)行系統(tǒng)巡查，特別是對新入院、重癥、診斷不明、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論，制定具體治療計(jì)劃。(三)新入院病人應(yīng)在病人入院后規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行巡查，做出診斷并在病歷上簽署診斷意見及簽字。(四)檢查并糾正住院醫(yī)師的診斷和處理意見，檢查病史并進(jìn)行修改，決定復(fù)雜檢查、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等問題。(五)結(jié)合巡查幫助下級(jí)醫(yī)師提高醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)操作水平，親自參與危重病人的搶救工作，及時(shí)掌握病情變化，采取有效治療措施，必要時(shí)應(yīng)請示主任醫(yī)師。主任(副主任)醫(yī)師巡查一、規(guī)定：1.解決復(fù)雜病例；審查新入院、重癥病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)生、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；對醫(yī)療質(zhì)量把關(guān)，承擔(dān)責(zé)任。二、具體操作：(一)每周至少一次，巡查時(shí)應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師(進(jìn)修醫(yī)師)、實(shí)習(xí)醫(yī)師和護(hù)士長及相關(guān)人員參加。(二)新入院病人應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行巡查。對本科難以解決的病例，決定院內(nèi)外會(huì)診或轉(zhuǎn)科(院)；審查新入院、重癥病人的診斷和治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療。(三)抽查本科的醫(yī)療質(zhì)量。巡查時(shí)結(jié)合病例分析，介紹國內(nèi)外新進(jìn)展，傳授新知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。(四)主任醫(yī)師對新入院的一般病人在首次巡查時(shí)應(yīng)涵蓋疾病的診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案及治療過程中應(yīng)注意的問題；對疑難病例應(yīng)涵蓋臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及明確診斷的途徑、措施和方法；對已發(fā)出“病?！蓖ㄖ牟∪?，應(yīng)自當(dāng)天起連續(xù)三天，每天進(jìn)行巡查，巡查需涵蓋當(dāng)前的主要矛盾及解決方法。(五)對各級(jí)醫(yī)師嚴(yán)格要求，科學(xué)管理，即時(shí)指出診療工作中的不足，進(jìn)行分析，以提高下級(jí)醫(yī)師的診療水平。(六)分管床位的副主任及以上醫(yī)師必須每日有明確的指導(dǎo)方向，以便下級(jí)醫(yī)師及時(shí)請示及參與必要的診療工作。專家巡查預(yù)先挑選典型病例，確定巡查核心議題，由教授、副教授進(jìn)行現(xiàn)場示范教學(xué)、觀摩2024年安全制度查房缺陷內(nèi)容（二）1、業(yè)務(wù)副院長每周需對內(nèi)科和外科病房進(jìn)行一次查房，要求科主任、主治醫(yī)師及護(hù)士長陪同；科主任或主治醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長或相關(guān)人員參與，每周至少進(jìn)行1至____次，查房通常在上午進(jìn)行。主治醫(yī)師每日至少____次對所負(fù)責(zé)的病床進(jìn)行查房。2、住院醫(yī)師需時(shí)刻關(guān)注危重患者的病情變化并及時(shí)處理，如有需要，可請求主治醫(yī)師、科主任或業(yè)務(wù)副院長進(jìn)行臨時(shí)查房。3、業(yè)務(wù)副院長、科主任查房主要處理疑難重癥患者的診斷和治療問題，同時(shí)關(guān)注具有教學(xué)意義的病例。查房時(shí)護(hù)士長應(yīng)參與，而業(yè)務(wù)副院長查房時(shí)，總護(hù)士長及護(hù)士長均需在場。此查房還將評估病房的醫(yī)療、教學(xué)、護(hù)理及病房管理工作。4、業(yè)務(wù)副院長、科主任、主治醫(yī)師查房前，主管醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，包括準(zhǔn)備病歷、____光片及各項(xiàng)檢查報(bào)告等。查房過程中，應(yīng)自上而下嚴(yán)格要求，確保認(rèn)真負(fù)責(zé)。主治醫(yī)師需簡要匯報(bào)病歷、當(dāng)前病情，并提出待解決的問題，同時(shí)給出明確的指示。5、護(hù)士長應(yīng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，以檢查護(hù)理質(zhì)量，解決存在的問題和疑難問題。6、查房內(nèi)容包括：①業(yè)務(wù)副院長、科主任、主治醫(yī)師查房，主要處理疑難病例，審查新入院、危重患者的診斷和治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量，聽取醫(yī)師和護(hù)士的建議，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。②主治醫(yī)師查房，需對所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行系統(tǒng)查房，重點(diǎn)關(guān)注新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳的患者，聽取醫(yī)師和護(hù)士的意見，聽取患者的陳述，檢查病歷并糾正錯(cuò)誤記錄，了解病情變化并征求對飲食、生活的意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出院、轉(zhuǎn)院問題。③臨床醫(yī)師查房，重點(diǎn)巡查危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡查一般患者，檢查化驗(yàn)報(bào)告，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療建議，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨床醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑