電除顫儀定義工作原理及操作流程

電除顫

除顫的定義除顫又稱心臟電復(fù)律：是用電能來(lái)治療快速異位心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的一種有效方法。分同步電復(fù)律與非同步兩種：同步電復(fù)律是指除顫儀由R波的電信號(hào)激發(fā)放電;非同步電復(fù)律是指除顫儀在心動(dòng)周期的任何時(shí)間都可放電。除顫儀的工作原理利用除顫儀發(fā)出高能量、短時(shí)限脈沖電流通過(guò)心肌，使所有心肌纖維瞬間同時(shí)除極，因而消除折返激動(dòng)，抑制異位心律，恢復(fù)竇性心律。一旦明確為室顫，應(yīng)盡早使用除顫儀除顫，它是治療室顫的有效方法。室顫發(fā)生的早期一般為粗顫，此時(shí)除顫易于成功，故應(yīng)爭(zhēng)取在兩分鐘內(nèi)進(jìn)行，否則心肌因缺氧由粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫，則除顫不易成功。在準(zhǔn)備好除顫器之前，應(yīng)持續(xù)心臟按壓。一次除顫未成，應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造條件重復(fù)除顫。

適應(yīng)癥1、心室顫動(dòng)和撲動(dòng)是心臟電除顫的絕對(duì)指征。2、心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者可選擇電復(fù)律。3、藥物及其他方法方法治療無(wú)效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合癥伴心房顫動(dòng)這可選擇電復(fù)律。禁忌癥1、病史多年，心臟明顯增大及心房?jī)?nèi)有新鮮血栓形成或近3個(gè)月有栓塞史。2、伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。3、伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。4、有洋地黃中毒、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電復(fù)律。電復(fù)律的種類與能量選擇1、直流電非同步電除顫臨床上用于心室顫動(dòng)與撲動(dòng)，此時(shí)已無(wú)心動(dòng)周期，業(yè)務(wù)QRS波，病人神志多已喪失，應(yīng)立即實(shí)施電除顫。除顫開始時(shí)間越早，除顫成功率越高。通常成人使用單相波除顫能量為360J，雙向波能力為200J。有時(shí)快速的室性心動(dòng)過(guò)速或預(yù)激綜合癥合并快速心房顫動(dòng)有寬大的QRS和T波，除顫器在同步工作方式下無(wú)法識(shí)別QRS波而不放電，此時(shí)也可用低電能能非同步電除顫，以免延誤病情。2、直流電同步電復(fù)律適用于除心室顫動(dòng)與撲動(dòng)以外的快速行心律失常。除顫儀一般設(shè)有同步裝置，選擇同步鍵，則可使放電時(shí)電流正好與心電圖上的R波同步，即電流刺激落在心室肌的絕對(duì)不應(yīng)期，從而避免在心室的易損期放電導(dǎo)致室速或室顫。通常經(jīng)胸壁體外電復(fù)律能量選擇為：心房顫動(dòng)和室上性心動(dòng)過(guò)速在100-150J左右；室性心動(dòng)過(guò)速為100-200J左右；心房撲動(dòng)所需能量一般較小，在50-100J左右。單向波除顫儀在放電時(shí)電流時(shí)單向從一個(gè)電極板流向另一個(gè)電極板的，這個(gè)過(guò)程中電流不改變方向。而雙向波除顫儀在放電時(shí)電流會(huì)改變一次方向，并不是一直是單向流動(dòng)的。目前認(rèn)為雙向波除顫儀能以更低的電能獲得更高的除顫成功率，相對(duì)產(chǎn)生的心肌損傷也較小。美敦力除顫儀簡(jiǎn)介美敦力除顫儀簡(jiǎn)介美敦力除顫儀簡(jiǎn)介美敦力除顫儀簡(jiǎn)介胸外電復(fù)律三部曲：能量選擇充電放電除顫步驟除顫操作流程打開除顫儀開關(guān)除顫操作流程涂抹導(dǎo)電膠除顫操作流程能量選擇除顫操作流程充電除顫操作流程放置電極板，清場(chǎng)（+）極放在胸骨右緣第二肋間（心底）（-）極放在左腋前線第五肋間（心尖）除顫操作流程再次確認(rèn)除顫類型、放電放電除顫操作流程除顫后繼續(xù)5個(gè)循環(huán)CPR然后觀察是否恢復(fù)竇性心律如沒有繼續(xù)CPR或根據(jù)心電圖確認(rèn)是否繼續(xù)除顫除顫常見并發(fā)癥

心律失常急性肺水腫低血壓狀態(tài)

心肌損傷

肺和體循環(huán)栓塞

皮膚灼傷除顫注意事項(xiàng)1、安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用4-8層鹽水紗布，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精。2、除顫時(shí)電極板左右位置不要混淆顛倒。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)<10cm3、除顫電極板應(yīng)該與患者胸壁緊密接觸，否則放電將造成皮膚灼傷4、囑所有人離開床邊>1M,自己一尺左右。5、除顫時(shí),若室顫波細(xì)小，可注腎上腺素使之變?yōu)榇诸澓笤傩谐潯Ｐ赝庑呐K按壓，待細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫時(shí)再行除顫6、如病人有永久起搏器,除顫板應(yīng)放于離起搏器至少5英寸(2.5cm)左右處；如有臨時(shí)起搏器,除顫前應(yīng)予以關(guān)閉除顫注意事項(xiàng)7、注意操作者和病人的安全：躺在水中的病人應(yīng)躺在干燥處并予以擦干；除顫操作者注意，勿站在有水的地板處8、成人首次能量單相波：360J，雙相波200J；兒童除顫首次2J/kg，若不成功改為4J/kg9、除顫電極板的按壓壓力成人10kg10、電擊部位的皮膚可有輕度紅斑、疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，約3-5天后自行緩解。除顫的自檢1、每天自檢，處于備用狀態(tài)2、自檢包括系統(tǒng)檢測(cè)和能量檢測(cè)。除顫儀性能檢