睡眠障礙-分類與治療原則課件

睡眠障礙-分類與治療原則

睡眠障礙

——分類與治療原則睡眠障礙-分類與治療原則內(nèi)容睡眠生理常見的睡眠障礙睡眠障礙的治療原則睡眠障礙-分類與治療原則睡眠生理睡眠——人類不可缺少的生理過(guò)程睡眠是主動(dòng)調(diào)節(jié)過(guò)程正常睡眠節(jié)律非快眼動(dòng)睡眠相（NREM）快眼動(dòng)睡眠相（REM）睡眠障礙-分類與治療原則睡眠節(jié)律根據(jù)睡眠期間腦電圖、眼球運(yùn)動(dòng)、肌張力變化劃分周期；夜間睡眠周而復(fù)始的變化，NREM、REM交替：清醒→入眠——

非快眼動(dòng)睡眠（NREMI～I(xiàn)V期）

→快眼動(dòng)睡眠（REM）

→

NREM

→

REM……清醒一夜睡眠約4～6個(gè)周期睡眠障礙-分類與治療原則非快眼動(dòng)睡眠（NREM，慢波睡眠）特點(diǎn)：

全身代謝減慢（代謝率較安靜狀態(tài)下降10％～20％）；腦血流量減少神經(jīng)元活動(dòng)降低循環(huán)、呼吸及交感神經(jīng)活動(dòng)降低表現(xiàn)：呼吸平穩(wěn)、心率減慢、血壓及體溫下降、肌張力降低（可維持姿勢(shì)）無(wú)明顯眼球運(yùn)動(dòng)睡眠障礙-分類與治療原則非快眼動(dòng)睡眠（NREM，慢波睡眠）分期

Ⅰ期入睡期

Ⅱ期淺睡期

Ⅲ期中度睡眠期

Ⅳ期深度睡眠期Ⅰ睡眠障礙-分類與治療原則快眼動(dòng)睡眠（REM，快波睡眠）特點(diǎn)：

腦活動(dòng)與清醒時(shí)相似腦代謝與腦血流量增加大部分腦區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)增加

EEG表現(xiàn)與覺醒時(shí)類似表現(xiàn)：肌張力極低自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定——呼吸淺快不規(guī)則、心率增快、血壓波動(dòng)、瞳孔時(shí)大時(shí)小、體溫調(diào)節(jié)功能喪失各種感覺功能顯著減退睡眠障礙-分類與治療原則夜間睡眠NREM／REM變化特點(diǎn)睡眠后期REM睡眠時(shí)間漸延長(zhǎng)；成人REM睡眠占總睡眠時(shí)間20％～25％；NREMⅢ、Ⅳ期占20％，主要分布在睡眠前半部；NREMⅠ、Ⅱ期主要分布在睡眠后半部——容易覺醒睡眠障礙-分類與治療原則年齡相關(guān)性睡眠變化特點(diǎn)平均睡眠時(shí)間8小時(shí)從出生——老年，睡眠時(shí)間逐漸縮短隨年齡增長(zhǎng)，REM睡眠與NREM睡眠Ⅳ期比例逐漸減少睡眠障礙-分類與治療原則常見的睡眠障礙失眠異態(tài)睡眠障礙睡眠呼吸暫停綜合癥發(fā)作性睡病不安腿綜合征其他睡眠障礙睡眠障礙-分類與治療原則失眠最常見的睡眠障礙定義——

入睡困難或維持睡眠障礙（易醒、早醒及再入睡困難），導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少或質(zhì)量下降，不能滿足個(gè)體生理需要，明顯影響日間社會(huì)功能或生活質(zhì)量。睡眠障礙-分類與治療原則失眠的原因軀體性原因——軀體疾病伴隨的失眠生理性原因——外源性失眠、環(huán)境因素及睡眠習(xí)慣不良心理性原因——抑郁及焦慮伴發(fā)失眠精神性原因——精神疾病伴隨的失眠藥物性原因——興奮性藥物等睡眠障礙-分類與治療原則失眠的分類按持續(xù)時(shí)間分類短暫失眠——持續(xù)數(shù)日；短期失眠——1～3周；長(zhǎng)期失眠——3周以上；按發(fā)病原因分類

特發(fā)性失眠繼發(fā)性失眠

睡眠障礙-分類與治療原則常見的失眠心理生理性失眠睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良抑郁障礙相關(guān)性失眠焦慮障礙相關(guān)性失眠睡眠調(diào)節(jié)性障礙主觀性失眠睡眠調(diào)節(jié)性障礙入睡相關(guān)性障礙睡眠障礙-分類與治療原則心理生理性失眠·過(guò)分注意睡眠問(wèn)題引起的失眠

·

情緒應(yīng)激可誘發(fā)

·青年起病，中年期增多；女性常見；失眠自覺癥狀突出

·過(guò)分關(guān)注睡眠→入睡困難、身體緊張

·存在習(xí)得性阻睡聯(lián)想、首夜顛倒效應(yīng)

·多導(dǎo)睡眠圖：睡眠效率降低；睡眠潛伏期及NREM睡眠1期延長(zhǎng)，覺醒次增多；

NREM3、4期睡眠縮短。睡眠障礙-分類與治療原則睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良誘發(fā)入睡困難的日常生活行為習(xí)慣導(dǎo)致睡眠紊亂：睡眠時(shí)間無(wú)規(guī)律；臥室光線、室溫、噪音；睡前從事易興奮活動(dòng)糾正不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣與環(huán)境，失眠可緩解睡眠障礙-分類與治療原則抑郁障礙相關(guān)性失眠早醒突出；抑郁心境、動(dòng)力缺乏突出；乏力無(wú)趣；可伴軀體癥狀：疼痛、心悸、消化道癥狀等；癥狀晨起較重，午后減輕抗抑郁治療有效改善睡眠睡眠障礙-分類與治療原則焦慮障礙相關(guān)性失眠入睡困難、易醒突出；日間表現(xiàn)：心煩意亂、煩躁不安、易激惹、緊張恐懼軀體癥狀：頭痛頭昏、潮熱胸悶、心悸、氣促顫抖常相伴于抑郁障礙抗焦慮／抗抑郁治療可改善癥狀睡眠障礙-分類與治療原則主觀性失眠睡眠狀態(tài)感知不良；主訴失眠，缺少客觀證據(jù)；可伴焦慮抑郁癥狀；多導(dǎo)睡眠圖：睡眠時(shí)間及睡眠結(jié)構(gòu)均正常診斷：依據(jù)主觀與客觀睡眠的不一致性睡眠障礙-分類與治療原則睡眠調(diào)節(jié)性障礙急性應(yīng)激、沖突或環(huán)境變化導(dǎo)致的短暫性睡眠障礙個(gè)體平日對(duì)心理刺激、環(huán)境變化、內(nèi)心沖突和季節(jié)變化適應(yīng)困難應(yīng)激后急性起病，失眠伴焦慮、易激惹等應(yīng)激源消除、逐漸適應(yīng)——睡眠好轉(zhuǎn)睡眠障礙-分類與治療原則入睡相關(guān)性障礙指入睡需要某些不恰當(dāng)?shù)臈l件或環(huán)境嬰幼兒：吸吮奶嘴、拍背、搖動(dòng)成人：開燈、開著電視、收音機(jī)等睡眠障礙-分類與治療原則失眠的治療我國(guó)治療現(xiàn)狀治療目標(biāo)建立良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和正確睡眠認(rèn)知功能，學(xué)會(huì)控制、糾正各種影響睡眠的行為和認(rèn)知因素；重建正常睡眠模式，恢復(fù)正常睡眠結(jié)構(gòu)，擺脫失眠。治療原則非藥物治療藥物治療睡眠障礙-分類與治療原則失眠治療的病人／家屬須知應(yīng)激、軀體疾病常伴暫時(shí)睡眠障礙正常睡眠需要量：個(gè)體差異大；年齡增加，時(shí)間減少；治療失眠最好的方法：睡眠習(xí)慣改善擔(dān)心失眠會(huì)加重失眠酒精可助入眠，但會(huì)導(dǎo)致睡眠不安、早醒興奮性物質(zhì)引起或加重失眠睡眠障礙-分類與治療原則失眠的非藥物治療睡眠衛(wèi)生教育心理治療——認(rèn)知治療行為治療睡眠限制療法刺激控制療法放松療法時(shí)相治療（調(diào)整生物鐘以治療睡眠時(shí)限延遲或提前）光照治療（睡眠節(jié)律失調(diào)、年齡相關(guān)性睡眠障礙）褪黑素治療睡眠障礙-分類與治療原則睡眠衛(wèi)生教育規(guī)律作息時(shí)間安靜、舒適、安全的睡眠環(huán)境不在床上閱讀、看電視等每日適度規(guī)律活動(dòng)晚餐不過(guò)飽，餐后不飲酒、咖啡、茶，不吸煙上床20分鐘不能入睡可起床簡(jiǎn)單活動(dòng)失眠者白天避免午睡睡眠障礙-分類與治療原則失眠的藥物治療合理用藥原則常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物藥物選用原則睡眠障礙-分類與治療原則合理用藥原則明確病因了解過(guò)去用藥史合理選擇藥物嚴(yán)格適應(yīng)癥、禁忌癥用藥量個(gè)體化及時(shí)評(píng)估、調(diào)整藥量短期用藥、逐漸減量及停藥注意不良反應(yīng)睡眠障礙-分類與治療原則常用的鎮(zhèn)靜催眠藥第一代巴比妥類、水合氯醛第二代苯二氮卓類地西泮（安定）艾斯唑侖三唑侖米達(dá)唑侖第三代唑吡坦佐匹克隆扎萊普隆睡眠障礙-分類與治療原則不同失眠類型的藥物選擇入睡困難——選用誘導(dǎo)入睡作用快的藥物；短半衰期藥物：唑吡坦、三唑侖、米達(dá)唑侖夜間易醒——選擇可延長(zhǎng)NREM睡眠3、4期和REM睡眠期的藥物；中長(zhǎng)半衰期藥物：艾司唑侖早醒——選擇中長(zhǎng)半衰期藥物睡眠障礙-分類與治療原則異態(tài)睡眠障礙——睡眠期間出現(xiàn)的精神或行為異常睡眠麻痹夜驚睡行癥夢(mèng)魘REM期睡眠行為異常睡眠障礙-分類與治療原則睡眠麻痹睡眠向清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)變過(guò)程中發(fā)生；一過(guò)性全身不能動(dòng)／不能講話；呼吸及眼球運(yùn)動(dòng)正常；持續(xù)數(shù)秒～數(shù)分鐘輕微刺激可使麻痹消失睡眠障礙-分類與治療原則睡行癥（夢(mèng)游癥）兒童多見入睡后2～3小時(shí)起床做無(wú)目的動(dòng)作，醒后無(wú)記憶多導(dǎo)睡眠圖：發(fā)病在NREM睡眠3、4期，常見于夜間睡眠前1／3段NREM期結(jié)束時(shí)治療：頻發(fā)者需保護(hù)措施以防意外／年齡增長(zhǎng)發(fā)作好轉(zhuǎn)——自愈減少NREM3、4期睡眠（地西泮等）睡眠障礙-分類與治療原則夜驚（睡驚癥）為覺醒障礙4～7歲兒童多見，青春期后漸停止睡眠中突然坐起，喊叫、哭鬧、恐懼表情與凝視；伴大汗、瞳孔散大、皮膚潮紅、呼吸急促等1～2分鐘停止醒后不能回憶多導(dǎo)睡眠圖：異常記錄開始于NREM睡眠3、4期，夜間睡眠前1／3段嚴(yán)重者考慮藥物治療——苯二氮卓類、SSRI睡眠障礙-分類與治療原則夢(mèng)魘以恐懼不安或焦慮為特征的夢(mèng)境體驗(yàn)發(fā)病率成人5％～7％，兒童15％長(zhǎng)而復(fù)雜的惡夢(mèng)，伴絕望無(wú)助、極端驚恐感、掙扎不能驚醒后可詳細(xì)回憶夢(mèng)境一般不需治療睡眠障礙-分類與治療原則REM睡眠行為障礙一種發(fā)作性疾病REM睡眠期肌肉遲緩消失時(shí)，出現(xiàn)于夢(mèng)境相關(guān)的暴力行為常見于60～70歲拳打腳踢可自傷、傷及同床可喚醒，醒后可回憶夢(mèng)境可用氯硝安定0.5~1mg,qn睡眠障礙-分類與治療原則睡眠呼吸暫停綜合癥，SAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中樞型睡眠呼吸暫?；旌闲退吆粑鼤和Ｋ哒系K-分類與治療原則阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥，OSAS睡眠期反復(fù)發(fā)生上氣道狹窄或阻塞，出現(xiàn)鼾聲和呼吸暫停，并導(dǎo)致白天過(guò)度睡意。主要原因——鼻咽喉部結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致上呼吸道縮窄多導(dǎo)睡眠圖：診斷金標(biāo)準(zhǔn)

每夜7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作＞30次，每次＞10秒；呼吸暫停低通氣指數(shù)＞5次（低通氣：呼吸氣流減少＞50％時(shí)間超過(guò)10秒）呼吸暫停在NREM睡眠1、2期常見，3、4期罕見；REM期最常見。

NREM睡眠3、4期縮短，平均睡眠潛伏期常在10分鐘以內(nèi)。睡眠障礙-分類與治療原則發(fā)作性睡病日間出現(xiàn)不能克制的短暫睡眠發(fā)作；有遺傳傾向；青少年多見；發(fā)作性睡病四聯(lián)癥：睡眠發(fā)作猝倒發(fā)作睡眠幻覺睡眠麻痹多導(dǎo)睡眠圖：睡眠潛伏期縮短（﹤10分鐘）