3-小講課護(hù)理病案案例分析

頸椎間盤(pán)突出癥病人的治療和預(yù)防頸椎間盤(pán)突出癥預(yù)防06.頸椎間盤(pán)突出癥治療05.頸椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)04.頸椎間盤(pán)突出癥癥狀03.頸椎間盤(pán)突出癥病因02.頸椎間盤(pán)突出癥定義01.目錄CONTENTS頸椎間盤(pán)突出癥定義頸椎鍵盤(pán)突出癥：頸椎間盤(pán)突出癥是椎間盤(pán)退變的一種病理過(guò)程，常見(jiàn)于頸椎病中。主要是指椎間盤(pán)（由髓核、纖維環(huán)及軟骨板組成）尤其是髓核，在退行性改變后，外力因素的作用下，突出（或脫出）于后方椎管內(nèi)。此過(guò)程引起脊髓、脊髓神經(jīng)根受壓或受刺激，因這種機(jī)械性的神經(jīng)壓迫和局部炎癥刺激而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)癥狀，稱之為頸椎間盤(pán)突出癥。頸椎病發(fā)病率為3.8%～17.6%，男性高于女性。頸椎間盤(pán)突出癥多發(fā)生于40～50歲，突出部位以C4/5、C5/6為最多。頸椎間盤(pán)突出癥病因1、長(zhǎng)時(shí)間低頭看書(shū)、坐辦公室人員：長(zhǎng)期保持頭頸部處于單一姿勢(shì)位置，導(dǎo)致局部過(guò)度活動(dòng)，損傷局部椎間盤(pán)、韌帶等。頸椎間盤(pán)突出癥病因2、頭頸部外傷：頭頸部外傷并不直接引起頸椎病，但卻往往是頸椎病產(chǎn)生癥狀的加重因素，一些病人因頸椎骨質(zhì)增生，頸椎間盤(pán)膨出，椎管內(nèi)軟組織病變等造成頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，外加頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生，甚至癱瘓發(fā)生。3、不良姿勢(shì)：如躺在床上看電視，看書(shū)，高枕，坐位睡覺(jué)等，臥車上睡覺(jué)，睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差，剎車時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷。4、頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良：先天性小椎管也是發(fā)病基礎(chǔ)。頸椎中央椎管、神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高1倍。頸椎間盤(pán)突出癥癥狀首發(fā)癥狀：?jiǎn)蝹?cè)上肢或手部劇烈疼痛或麻木，或無(wú)力麻木；跨步無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)，經(jīng)常打軟腿；頸部不適，疼痛伴肩部酸痛疲勞；雙手麻木無(wú)力和步態(tài)不穩(wěn)，容易跌倒。頸椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1.病史脊髓受突出椎間盤(pán)壓迫，多數(shù)患者無(wú)明顯、清楚的感覺(jué)障礙平面，其原因可能為脊髓腹側(cè)前中央動(dòng)脈供血受到影響所致。2.體征在頸椎間盤(pán)突出癥的早期診斷具有積極意義。陽(yáng)性反應(yīng)被認(rèn)為使典型的錐體束受損的體征。頸部不適，步態(tài)不穩(wěn)。3.影像學(xué)檢查X線檢查可見(jiàn)頸椎生理曲度減小或梯形變，病變椎間隙變窄，呈退行性改變。CT檢查可準(zhǔn)確的顯示椎間盤(pán)突出的位置、大小及形態(tài)，并能準(zhǔn)確地判斷硬膜囊，神經(jīng)根受壓情況及椎管有效矢狀徑，MRI是臨床上對(duì)于頸椎間盤(pán)突出癥針對(duì)性最精確的方法，該方法可直接顯示頸椎間盤(pán)突出的部位、大小、類型、受壓神經(jīng)、硬膜囊及神經(jīng)受壓的程度等，為病情的診斷、治療等提供了科學(xué)的依據(jù)。頸椎間盤(pán)突出癥病人的治療1、調(diào)整頸椎姿勢(shì)：患者應(yīng)盡量減少低頭伏案工作的時(shí)間，或者在長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作后適當(dāng)休息，可適當(dāng)活動(dòng)頸椎。平時(shí)要注意調(diào)整座椅位置以及角度，使脊柱受力均勻，盡量使頸椎前凸，有利于頸椎間盤(pán)突出癥的好轉(zhuǎn)。2、物理療法：如果頸椎間盤(pán)突出癥的患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，在急性發(fā)作期過(guò)后可適當(dāng)進(jìn)行熱敷、按摩等，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，以幫助保養(yǎng)頸椎；3、功能鍛煉：頸椎間盤(pán)突出癥的患者可以進(jìn)行功能鍛煉，包括米字操、平板支撐等，可幫助鍛煉頸椎后方肌肉，需要堅(jiān)持鍛煉才能達(dá)到保養(yǎng)效果；頸椎間盤(pán)突出癥病人的治療4、避免損傷：頸部損傷也可能會(huì)導(dǎo)致頸椎間盤(pán)突出癥加重，比如進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)發(fā)生碰撞，頸椎受到外力而出現(xiàn)損傷等。所以患者平時(shí)應(yīng)盡可能減少劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可用頸托來(lái)保護(hù)頸椎；5、注意保暖：頸部受到寒冷刺激時(shí)也會(huì)出現(xiàn)肌肉、血管痙攣的情況，可能會(huì)加重頸椎間盤(pán)突出癥的疼痛癥狀。在秋冬季節(jié)時(shí)，患者可以穿高領(lǐng)衣服，夜間睡眠時(shí)應(yīng)注意頸肩部保暖，在炎熱的夏季也不要長(zhǎng)期呆在溫度低的環(huán)境中，以避免頸椎受涼。6.頸椎牽引可采取坐位或臥位，牽引時(shí)使頸椎處于微屈曲位；持續(xù)牽引效果好。適用于側(cè)方型頸椎間盤(pán)突出癥，一般以2周為一個(gè)療程。頸椎間盤(pán)突出癥病人的治療7.圍領(lǐng)制動(dòng)限制頸部過(guò)度活動(dòng)，牽引后癥狀緩解者，應(yīng)用圍領(lǐng)保護(hù)利于病情恢復(fù)。8.藥物治療非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥；脫水劑，考慮存在神經(jīng)水腫時(shí)可使用脫水劑，如甘露醇等；糖皮質(zhì)激素，無(wú)禁忌證時(shí)，可短期使用糖皮質(zhì)激素類藥物，可有效緩解炎癥反應(yīng)性疼痛等。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，可使用甲鈷胺、維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。9.手術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出癥預(yù)防1、避免勞累：頸椎間盤(pán)突出癥可能是由于長(zhǎng)時(shí)間低頭、頸部外傷、長(zhǎng)期伏案工作等原因?qū)е碌?，患者?huì)出現(xiàn)頸部疼痛、僵硬、上肢放射性疼痛等癥狀?；颊咴谌粘Ｉ钪幸苊膺^(guò)度勞累，不要長(zhǎng)時(shí)間低頭，避免頸部肌肉疲勞，從而減輕頸椎間盤(pán)的壓力。2、避免受涼：頸椎間盤(pán)突出癥患者可能會(huì)出現(xiàn)頸部疼痛、僵硬的癥狀，如果頸部受到寒冷刺激，可能會(huì)導(dǎo)致肌肉血管痙攣，加重頸椎間盤(pán)突出癥的癥狀。因此，患者在日常生活中要注意頸部保暖，避免頸部受涼。頸椎間盤(pán)突出癥預(yù)防