護(hù)理查房糖尿病概念

護(hù)理查房目錄病史匯報(bào)及輔助檢查疾病概述病因及臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷護(hù)理措施并發(fā)癥及其護(hù)理健康教育糖尿病PART01病史匯報(bào)及輔助檢查基本病史一般資料姓名：洛桑旺堆出生地：云南省迪慶藏族自治州性別：男年齡：27歲民族：藏族婚姻：已婚

入院診斷1.1型糖尿病腎病Ⅳ期2.1型糖尿病性周圍神經(jīng)病3.1型糖尿病伴血糖控制不佳基本病史主訴：口干、多尿5年余，乏力、手麻1月余。現(xiàn)病史：患者訴5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干，多飲（每日飲水約3500ml)、多尿（白天小便4-5次，夜尿3-4次），飲食減少，體重減輕（具體不詳），至我科門診就診，測(cè)血糖為：空腹血糖38.7mmol/L，遂收住院，完善相關(guān)檢查后診斷為"1型糖尿病"，予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院，予"門冬胰島素特充早3u中4u晚3u"降糖治療，后改為"門冬胰島素特充早6u中6u晚6u、德谷胰島素睡前10u",3個(gè)月前因早晨出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，遂停用睡前胰島素，近期空腹血糖波動(dòng)在"10-12mmol/L"、餐后血糖"8-10mmol/L"，近1月來(lái)感乏力、雙上肢麻木、偶有皮膚瘙癢不適，為求進(jìn)一步系統(tǒng)診治，門診以"1型糖尿病"收住我科，患者病程中偶有惡心，解泡沫尿，無(wú)頭痛，無(wú)陣發(fā)性咳嗽，無(wú)咳痰，否認(rèn)嘔吐、腹痛、腹瀉、心悸、胸悶癥狀；否認(rèn)尿少、浮腫；否認(rèn)尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感；否認(rèn)腹瀉與便秘交替；否認(rèn)間歇性跛行：否認(rèn)夜間陣發(fā)性呼吸困難；否認(rèn)面容丑陋及向心性肥胖，否認(rèn)皮膚變黃，否認(rèn)勞力性呼吸困難癥狀；近期否認(rèn)咽痛及發(fā)熱。起病以來(lái)，精神可，飲食、睡眠可，大便正常，小便次數(shù)多，體重變化不詳?；静∈芳韧罚?年前在昆華醫(yī)院診斷為"糖尿病性腎病"，否認(rèn)"高血壓、冠心病、慢性支氣管炎"等慢性病病史：10多歲曾患"甲肝"（具體不詳）；否認(rèn)"結(jié)核、傷寒"等傳染病史：否認(rèn)手術(shù)史：否認(rèn)外傷及輸血史，對(duì)"青霉素"過(guò)敏，否認(rèn)食物過(guò)敏史；預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：生于云南省，長(zhǎng)期居住迪慶藏族自治州，否認(rèn)毒物、動(dòng)物、放射性物質(zhì)及傳染病接觸史，否認(rèn)性病及冶游史。有吸煙嗜好，吸煙9年，每天2-3支，有飲酒史，每周1次，具體飲酒量不詳?；橛罚阂鸦?，26歲結(jié)婚，配偶體健，未育。家族史：父母體健，無(wú)兄弟姐妹，否認(rèn)其他家族遺傳疾病史。否認(rèn)傳染病家族史，否認(rèn)遺傳病家族史。輔助檢查1.血糖測(cè)試：包括空腹血糖測(cè)試、飯后一小時(shí)血糖檢測(cè)、飯后兩小時(shí)血糖檢測(cè)，可以反映身體在進(jìn)餐，或在未進(jìn)餐時(shí)的糖代謝狀態(tài)。2、胰島功能分析：例如胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)，主要用于檢測(cè)是否存在胰島分泌不足，用于區(qū)分一型糖尿病、二型糖尿病。3、抗體檢查：包括胰島細(xì)胞抗體、谷氨酸脫羥酶抗體，可與胰島功能分析同時(shí)進(jìn)行，鑒別糖尿病類型。4、腎功能檢查：糖尿病是一種潛在的導(dǎo)致腎臟損傷和疾病的高危因素。腎功能檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)腎臟問(wèn)題，以便及時(shí)采取措施來(lái)預(yù)防或減緩糖尿病腎病的發(fā)展。5、肝功能檢查：糖尿病患者通常需要服用藥物來(lái)控制血糖水平，其中一些藥物可能對(duì)肝功能產(chǎn)生影響。例如一些口服降糖藥物和胰島素可能需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，因此肝功能異常可能會(huì)影響這些藥物的代謝和排泄。通過(guò)定期檢查肝功能，可以確保藥物在體內(nèi)的代謝和排泄正常，以維持糖尿病的有效治療。疾病概述PART02糖尿病概念糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）是一種由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島分泌和（或）作用缺陷所引起。長(zhǎng)期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致心臟、腎、眼、神經(jīng)、血管等組織器官得慢性退行性病變、功能缺陷及衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)等。分類1型糖尿病。一型糖尿病是自身免疫性的疾病，是因?yàn)楫a(chǎn)生了自身抗體破壞B細(xì)胞，導(dǎo)致胰島功能明顯下降。一兒童最為多見(jiàn)。2型糖尿病，是最常見(jiàn)的糖尿病，它主要早期以胰島素抵抗為主，后期也會(huì)出現(xiàn)胰島功能的下降。一中老年最常見(jiàn)。特殊類型的糖尿病，包括一些基因突變的疾病，一些藥物引起的繼發(fā)性糖尿病。妊娠糖尿病，是指在妊娠期間發(fā)現(xiàn)的任何的血糖異常。PART03病因及臨床表現(xiàn)T1DM病因及發(fā)病機(jī)制遺傳與環(huán)境因素（1）遺傳因素:（2）環(huán)境因素：病毒感染化學(xué)藥物自身免疫性T1DM病因及發(fā)病機(jī)制細(xì)胞免疫正常胰島有巨大的儲(chǔ)備功能，只有胰島細(xì)胞破壞耗竭80%-90%，臨床才出現(xiàn)糖尿病癥狀。

（1）由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，以免疫性胰島炎和選擇性β細(xì)胞損傷為特征

（2）β細(xì)胞破壞主要是細(xì)胞免疫而非體液免疫的作用

①

CD8+細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞直接識(shí)別細(xì)胞表達(dá)的類HLA分子，殺傷B細(xì)胞。

②

CD4+輔助性T淋巴細(xì)胞識(shí)別巨噬細(xì)胞等提呈的抗原，釋放INF--TNFa等細(xì)胞因子，間接殺傷β細(xì)胞。

T1DM病因及發(fā)病機(jī)制。。?？赡軐?dǎo)致免疫細(xì)胞間的復(fù)雜過(guò)程中,產(chǎn)生有攻擊胰島細(xì)胞作用的細(xì)胞因子，如:

IL-1,TNF-v,

NO導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的死亡自身抗體的出現(xiàn)，

如:

谷氨酸脫羧酶

(GAD)

胰島細(xì)胞抗體(ICA)體液免疫一型糖尿病和二型糖尿病的對(duì)比護(hù)理診斷PART041、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):高于機(jī)體需要量:與胰島素分泌不足，導(dǎo)致糖、脂肪蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn):與微循環(huán)障礙有關(guān)。3、焦慮:與血糖控制不佳和長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)壓力過(guò)大有關(guān)。4、知識(shí)缺乏:與缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)、熱量計(jì)算、飲食換算、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)治療、并發(fā)癥防護(hù)等相關(guān)知識(shí)。5、潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒、低血糖反應(yīng)、糖尿病足、高滲高糖綜合征等。糖尿病的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理措施PART051、飲食護(hù)理：是重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴(yán)格、長(zhǎng)期的執(zhí)行，控制總熱量(總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重*熱卡)、合理配合(50%～60%的碳水化合物、小于15%蛋白質(zhì))、進(jìn)食高纖維素、清淡飲食、戒煙戒酒。2、運(yùn)動(dòng)護(hù)理：以有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)為主，活動(dòng)強(qiáng)度以(脈搏=170-年齡)。活動(dòng)時(shí)間為20-30分鐘。3、監(jiān)測(cè)血糖護(hù)理：了解血糖的控制水平；在應(yīng)急狀況時(shí)每天檢測(cè)血糖；合理用藥，不要隨意減量或停用藥物。4、藥物護(hù)理：應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服用。5、健康教育：應(yīng)用降糖藥物時(shí)，指導(dǎo)患者觀察藥物療效，副作用及掌握其處理方法。以及預(yù)防和識(shí)別低血糖反應(yīng)、糖尿病足和酮癥酸中毒的方法和處理方法。糖尿病的護(hù)理護(hù)理措施并發(fā)癥及其護(hù)理PART06定義：糖尿病并發(fā)癥是指由糖尿病引起的體內(nèi)多個(gè)器官損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的變化，從而出現(xiàn)功能異?；蛘系K。這些并發(fā)癥可以是慢性的，也可以是急性的。糖尿病急性并發(fā)癥①糖尿病酮癥酸中毒：通常以高血糖酮癥和酸中毒為主要表現(xiàn)，患者主要表現(xiàn)為疲乏、惡心、嘔吐、多尿、口干、嗜睡、呼吸深快、呼吸中有爛蘋果味，后期可見(jiàn)到嚴(yán)重失水、尿量減少、血壓下降、心率加快、四肢厥冷，如果不及時(shí)治療，疾病進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷，甚至危及生命。糖尿病急性并發(fā)癥

②高滲高血糖綜合征：以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無(wú)明顯酮癥，本病進(jìn)展緩慢，最初表現(xiàn)為多尿、多飲，多食不明顯或食欲減退，逐漸出現(xiàn)脫水和神經(jīng)精神癥狀，患者反應(yīng)遲鈍、煩躁、淡漠、嗜睡，逐漸陷入昏迷抽搐，晚期尿少甚至無(wú)尿。與糖尿病酮癥酸中毒相比，失水更為嚴(yán)重，精神癥狀更為突出，如果不得到及時(shí)處理，仍可危及到患者生命；糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病足是指患者患上糖尿病后下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變，患者會(huì)出現(xiàn)潰瘍、足部感染和深層組織破壞的癥狀。糖尿病足具有三大要素，首先是患上多年糖尿病的患者，其次是出現(xiàn)了下肢神經(jīng)和血管病變，最后出現(xiàn)了足部感染的情況，如果患者出現(xiàn)了這三個(gè)要素，則說(shuō)明患上了糖尿病。但糖尿病患者并不一定都會(huì)患上糖尿病足，該疾病只是糖尿病患者發(fā)展到比較嚴(yán)重并發(fā)癥期的一個(gè)表現(xiàn)。糖尿病足的主要癥狀表現(xiàn)為間歇性跛行、休息痛、肢端潰瘍壞疽等。糖尿病急性并發(fā)癥

④低血糖：糖尿病患者在治療過(guò)程中還可能發(fā)生低血糖，特別是血糖脆性較大，如1型糖尿病、糖尿病合并肝腎功能不全、2型糖尿病胰島功能衰退等，患者主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)過(guò)度興奮和腦功能障礙，常見(jiàn)的癥狀有出汗、饑餓、顫抖、心悸、軟弱無(wú)力、精神不集中、頭暈、嗜睡、視物不清，嚴(yán)重的可見(jiàn)到驚厥，甚至昏迷，如果低血糖持續(xù)得不到糾正，常不易逆轉(zhuǎn)，甚至危及生命。糖尿病慢性并發(fā)癥