護(hù)理病侵入性肺曲霉菌病案臨床病例呼吸科

護(hù)理查房侵入性肺曲霉菌病01020304目錄Contents0605病人病情介紹實(shí)驗(yàn)室檢查病因病理、發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)及治療護(hù)

理健康教育1病人病情介紹AB病史介紹一般資料

姓名：夏衛(wèi)東

性別：男

床號：A16年齡：54歲

住院號:0000256493入院時(shí)間：2024年6月21日09:39入院診斷

1、侵襲性肺曲霉菌病2、肺術(shù)后3、2型糖尿病病史介紹護(hù)理檢查步行入院，精神正常，T36.7°C

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72次/分

R

20次/分BP153/88mmol/L體重77kg現(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳嗽為陣發(fā)性，痰少量，不易咳出，伴乏力，無發(fā)熱、盜汗，無胸痛、咯血、呼吸困難，無心悸、胸悶，無頭暈、頭痛，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛等。遂至云南省腫瘤醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，胸部CT:1.右肺下葉背段及后基底段交界區(qū)局限性支氣管擴(kuò)張伴結(jié)節(jié)灶形成，多考慮感染性病變(真菌?)，其他待排。2.余雙肺多發(fā)實(shí)性微小結(jié)節(jié)。于2024-5--24行“右開胸右肺下葉部分切除術(shù)+胸腔團(tuán)式引流術(shù)+肋間神經(jīng)阻滯術(shù)”，術(shù)后病檢示:(右肺下葉)送檢組織見大片壞死物及真菌樣物，多提示伴真菌感染。(右肺下葉部分及腫物)慢性炎伴間質(zhì)纖維組織增生、灶區(qū)細(xì)支氣管擴(kuò)張，部分肺泡上皮增生活躍及不典型增生。住院期間予抗感染、化痰霧化、營養(yǎng)支持等對癥治療后病情好轉(zhuǎn)出院。出院后口服“莫西沙星1片/次/天”抗感染治療至今，于2024-06-4我科予“美羅培南”抗感染、“伏立康唑”抗真菌治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。3天前患者上述癥狀再發(fā)加重，今患者為進(jìn)一步診治至我院就診，門診以“侵襲性肺曲霉菌病”收住我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神、飲食、睡眠欠佳，大、小便正常。體重?zé)o明顯變化。病史介紹既往史實(shí)驗(yàn)室檢查平素身體狀況良好，“2型糖尿病”病史30年，平素“門冬胰島素8U三餐前，德谷胰島素12U睡前”降糖治療，血糖控制在10mmol/L，否認(rèn)傳染病史，2年前于昆華醫(yī)院行“肝膿腫穿刺引流術(shù)”手術(shù)”；否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物或食物過敏史。術(shù)后病檢示:（右肺下葉）送檢組織見大片壞死物及真菌樣物，多提示伴真菌感染，（右肺下葉部分及腫物）慢性炎伴間質(zhì)纖維組織增生，灶區(qū)細(xì)支氣管擴(kuò)張，部分肺泡上皮增生活躍及不典型增生。

3發(fā)病機(jī)制病因病理侵入性肺曲霉菌病定義侵襲性肺曲霉菌病主要是由曲霉菌感染肺部而形成的一種傳染性疾病，主要是感染了空氣中的曲霉菌而形成。病因病理及發(fā)病機(jī)制1、吸入過敏原：當(dāng)患者通過呼吸道吸入含有曲霉孢子的空氣時(shí)，機(jī)體免疫系統(tǒng)識別這些外來物質(zhì)為潛在威脅并產(chǎn)生過度反應(yīng)。2、免疫抑制：免疫抑制狀態(tài)下，患者的免疫系統(tǒng)對侵入性曲霉菌的防御能力減弱，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。3、長期使用廣譜抗生素：廣譜抗生素不僅殺滅有害細(xì)菌，也會破壞體內(nèi)正常菌群平衡，從而降低機(jī)體抵抗力。4、慢性肺部疾病：導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)受損，影響其對侵襲性曲霉菌的防御能力。5、糖尿病：高血糖水平有利于曲霉菌生長繁殖，同時(shí)可損傷肺泡上皮細(xì)胞，使其成為曲霉菌入侵的目標(biāo)。侵入性肺曲霉菌病臨床表現(xiàn)其他癥狀乏力四肢酸痛月經(jīng)失調(diào)視力下降1、咳嗽侵襲性肺曲霉菌感染時(shí)，曲霉菌侵入呼吸道并刺激局部黏膜，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和水腫，進(jìn)而引發(fā)咳嗽反射。2、發(fā)熱侵襲性肺曲霉菌感染會引起機(jī)體免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。3、胸痛侵襲性肺曲霉菌感染會導(dǎo)致肺組織發(fā)生壞死、液化和空洞形成，當(dāng)病變累及胸膜時(shí)，可引起胸痛。4、呼吸困難侵襲性肺曲霉菌感染會使得肺泡壁增厚、肺體積縮小，影響氣體交換，此時(shí)患者會出現(xiàn)呼吸困難的情況。5、咳血侵襲性肺曲霉菌感染可能導(dǎo)致微血管破裂出血，血液經(jīng)呼吸道排出即表現(xiàn)為咳血。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和生物學(xué)檢查進(jìn)行綜合診斷。4臨床治療臨床治療藥物治療非藥物治療手術(shù)治療1、支持治療：包括糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充營養(yǎng)等。2、康復(fù)治療：對于肺功能受損的患者，可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸操等。3、心理治療：對于因疾病焦慮、抑郁患者可進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。1、抗真菌藥物：首選伏立康唑，其次為泊沙康唑、氟唑康。2、免疫抑制治療：對于免疫功能低下的患者，可考慮使用免疫抑制劑，如糖皮質(zhì)激素。3、輔助治療：如出現(xiàn)呼吸衰竭，可給予氧療、機(jī)械通氣等。1、肺葉切除術(shù)：對于病變局限的肺曲霉菌患者可考慮。2、全肺切除術(shù)：對于病變廣泛或藥物治療無效的患者。3、肺移植：對于藥物治療于手術(shù)治療均無效的患者。5護(hù)理護(hù)理診斷及護(hù)理措施0102031、體溫過高：與肺部感染有關(guān)。2、清理呼吸道無效：與氣道分泌物增多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽無力或疲乏有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：感染性休克。4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與肺部感染導(dǎo)致食欲減退、消化吸收不良有關(guān)。5、焦慮/知識缺乏：與疾病反復(fù)發(fā)作、病程長、擔(dān)心疾病預(yù)后不良有關(guān)。0504患者出現(xiàn)體溫過高，應(yīng)每天監(jiān)測患者體溫變化，如果體溫超過38.5℃，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用適當(dāng)?shù)乃幬锛拔锢斫禍?。觀察患者的咳嗽、咳痰的情況，痰液的顏色、量及性狀，以及排痰是否通暢。保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，鼓勵患者多飲水，稀釋痰液，促進(jìn)排痰密切觀察患者病情變化，如果出現(xiàn)血壓下降、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、尿量減少等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。評估患者營養(yǎng)狀況，給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，鼓勵患者少食多餐，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。主動與患者交流溝通，了解其心理狀況，給予安慰與支持，緩解其焦慮情緒護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)

患者無明顯的氣喘、咳嗽、咳痰?；颊唧w溫維持在正常范圍。患者飲食營養(yǎng)均衡，沒有出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況?；颊吒腥镜玫接行Э刂??；颊呷毖鯛顩r改善。6健康教育健康教育

123遵醫(yī)囑用藥肺曲霉菌感染的患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用伊曲康唑膠囊、伏立康唑片等藥物來治療，這些藥物可以抑制真菌細(xì)胞膜的合成，起到抗真菌的作用。如果患者出現(xiàn)了咳嗽、咳痰的癥狀，可以遵醫(yī)囑服用復(fù)方甘草口服溶液、鹽酸氨溴索口服溶液等藥物來治療，可以緩解患者的癥狀。加強(qiáng)生活管理肺曲霉菌感染的患者在日常生活中要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換洗衣物，避免使用公共物品，還要保持居住環(huán)境的清潔衛(wèi)生，避免接觸已感染者，以免加重病情。注意飲食肺曲霉菌感染的患者在日常生活中要注意飲食，避免吃辛辣刺激性的食物，比如辣椒、生姜、芥末等，還要避免吃油膩的食物，比如肥肉、油條等，以免加重患者的病情。健康教育4注意休息肺曲霉菌感染的患者在日常生活中要