牙周病的診療（口腔內(nèi)科學(xué)課件）

牙周病概述第一節(jié)牙周組織應(yīng)用解剖和生理第二節(jié)牙周疾病流行病學(xué)牙周病發(fā)生在牙周組織的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎兩大類。健康牙周牙齦炎牙齦嚴(yán)重炎癥輕及中度牙周炎嚴(yán)重牙周炎牙周組織？

第一節(jié)牙周組織應(yīng)用解剖和生理

牙周組織牙周組織牙齦牙周膜牙槽骨牙骨質(zhì)???又稱邊緣齦（marginalgingiva），呈領(lǐng)圈狀包繞牙頸部，寬約1mm，正常呈粉紅色，菲薄而緊貼牙面齦溝平均深度為1.8mm，正常不超過(guò)3mm牙齦牙齦上皮牙周膜牙周膜纖維斜纖維牙槽嵴纖維橫纖維根尖纖維根間纖維承受咀嚼力，轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳潭ā⒈Ｗo(hù)防止冠方移動(dòng)維持直立將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，對(duì)抗側(cè)方合力牙周膜寬度０.１５～０.３８毫米最窄：牙根中部支點(diǎn)附近較寬：牙槽嵴頂、根尖孔附近牙周膜含有豐富的血管和神經(jīng)

牙周組織釉牙骨質(zhì)界第二節(jié)牙周病的流行病學(xué)

牙周病的流行病學(xué)流行情況影響因素好發(fā)部位流行病學(xué)指數(shù)牙周病的流行情況牙齦炎在兒童和青少年中較普遍牙周炎的患病率和嚴(yán)重程度隨年齡增加而增加，35歲以后明顯增加，50-60歲達(dá)高峰好發(fā)部位：

下頜切牙、上頜磨牙﹥下頜磨牙、尖牙和上頜切牙、前磨牙﹥上頜尖牙和下頜前磨牙牙周病概述牙周病的發(fā)病因素

一、牙周病發(fā)病的微生物因素（二）牙菌斑生物膜始動(dòng)因素—牙菌斑1、牙菌斑生物膜：為基質(zhì)包裹的互相粘附，或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，不能被水沖去或漱掉。2、牙菌斑形成三個(gè)階段：

①獲得性薄膜形成——牙菌斑形成的基礎(chǔ)

②細(xì)菌黏附和共聚

③菌斑成熟。12小時(shí)可被著色，9天生態(tài)群體，10-30天成熟。4、牙周菌斑作為始動(dòng)因素證據(jù)：（1）實(shí)驗(yàn)性齦炎---10-21天（2）流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)牙周病的分布、患病率和

嚴(yán)重程度與該人群口腔衛(wèi)生情況、菌斑多少

呈正相關(guān)（3）機(jī)械清除、抗菌療法有效（4）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（5）宿主免疫反應(yīng)：牙周病血清或齦溝液有高滴

度抗體，牙周治療后下降5、牙菌斑生物膜的分類：齦上菌斑和齦下菌斑（附著性菌斑和非附著性菌斑）菌斑分類接觸組織優(yōu)勢(shì)菌致病性齦上菌斑釉質(zhì)或齦緣處G+需氧菌和兼性菌齲病、齦炎、齦上牙石附著性齦下菌斑暴露在牙周袋內(nèi)的根面牙骨質(zhì)G+兼性菌和厭氧菌根面齲、根吸收、牙周炎、齦下牙石非附著性齦下菌斑（“進(jìn)展前沿”）附著性齦下菌斑表面，齦溝上皮、結(jié)合上皮、袋內(nèi)上皮G-厭氧菌和能動(dòng)菌（卟啉、福、具核）牙周炎、牙槽骨快速破壞牙齦上菌斑齦下菌斑（三）牙周致病菌種類：健康牙周：G+球菌、桿菌慢性牙齦炎：G+桿菌，如放線菌妊娠期齦炎：中間普氏菌壞死性潰瘍性齦炎：具核梭桿菌，中間普氏菌，螺旋體慢性牙周炎：G-桿菌，牙齦卟啉單胞菌局限型侵襲性牙周炎：伴放線放線桿菌Aa證據(jù)充分的致病菌:

1、伴放線聚集桿菌Aa2、牙齦卟啉單胞菌Pg3、福賽坦氏菌Tf牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、福賽類桿菌、核梭桿菌、伴放線放線桿菌、粘性放線菌奮森密螺旋體、牙螺旋體等牙周致病菌

牙周病類型

可疑致病菌

慢性牙齦炎

粘放線菌內(nèi)氏放線菌

妊娠期齦炎

中間普氏菌

急性壞死性齦炎

核梭桿菌中間普氏菌奮森螺旋體

慢性牙周炎

牙齦卟啉單胞菌中間普氏菌福賽擬桿菌

局限性侵襲性牙周炎

伴放線放線桿菌健康牙齦?

牙齦炎?

牙周炎細(xì)菌Ｇ＋需氧菌??Ｇ－厭氧菌（四）牙周微生物的致病機(jī)制

1)牙周定植、存活和繁殖

2)細(xì)菌入侵宿主組織

3)抑制或逃避宿主防御功能。

4)損害宿主牙周組織：內(nèi)毒素（G-菌細(xì)胞壁外膜

中的脂多糖成分，可在細(xì)菌死亡或菌體崩解時(shí)

釋放出來(lái)，也可由活的細(xì)菌以胞壁發(fā)泡的形式

釋放）、酶類、白細(xì)胞毒素（伴放線放線桿菌

產(chǎn)生的外毒素，具有強(qiáng)烈的抗原性，刺激宿主

產(chǎn)生相應(yīng)的IgG型抗體）、代謝產(chǎn)物二、牙周病局部促進(jìn)因素牙石食物嵌塞牙合

創(chuàng)傷解剖因素牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)牙合

畸形其它因素（一）齦上牙石與齦下牙石（二）食物嵌塞—垂直1充填式牙尖邊緣嵴高度不一致上頜第三磨牙遠(yuǎn)中牙尖懸垂食物嵌塞—垂直2牙缺失，鄰牙傾斜、移位（三）牙合創(chuàng)傷不正常的接觸關(guān)系或過(guò)大的牙合

力造成咀嚼系統(tǒng)各部位的病理性損害或適應(yīng)性變化創(chuàng)傷性牙合：造成牙周創(chuàng)傷的牙合關(guān)系稱為創(chuàng)傷性牙合

牙合創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系（1）單純、短期的（牙合）創(chuàng)傷不會(huì)引起牙周袋，也不會(huì)引起或加重牙齦的炎癥。（2）（牙合）創(chuàng)傷會(huì)增加牙的動(dòng)度。（3）當(dāng)長(zhǎng)期的（牙合）創(chuàng)傷伴隨嚴(yán)重的牙周炎或明顯的局部刺激因素時(shí)，它會(huì)加重牙周袋和牙槽骨吸收。（4）自限性牙松動(dòng)在沒(méi)有牙齦炎癥的情況下，不造成牙周組織的破壞。（四）解剖因素

根分叉；根面凹陷；頸部釉突和釉珠；腭側(cè)溝；牙根形態(tài)異常；冠根比例失調(diào)。

骨開(kāi)裂或骨開(kāi)窗：易發(fā)生牙齦退縮或深牙周袋。

膜齦異常：系帶附著異常。

附著齦寬度：角化齦窄。修復(fù)體邊緣在齦下以及角化齦較窄的牙更易患齦炎。

其它因素充填體懸突不良修復(fù)體修復(fù)材料正畸治療口呼吸（圖）吸煙口呼吸三、牙周組織的防御機(jī)制

1.上皮屏障：齦牙結(jié)合部的牙齦組織借結(jié)合上皮與牙齒表面連接，稱為上皮附著。

結(jié)合上皮：上皮屏障的作用；結(jié)合上皮細(xì)胞本身能產(chǎn)生有效的抗菌物質(zhì)。

2.吞噬細(xì)胞：中性粒細(xì)胞——抗牙周致病菌的第一道防線、雙刃劍。

單核/巨噬細(xì)胞3.齦溝液

沖洗齦溝內(nèi)的外來(lái)物質(zhì)；含有可以促進(jìn)上皮附著于牙面的血漿蛋白；具有抗微生物的特異性抗體；所含補(bǔ)體可促進(jìn)抗體的活化；齦溝液中的白細(xì)胞是重要的防御細(xì)胞；提供牙石礦化的物質(zhì)；全身途徑進(jìn)入體內(nèi)的某些藥物如抗生素等，也可進(jìn)入齦溝液，并達(dá)到高而持久的濃度。

4.唾液

唾液的物理特性可以起到生理性保護(hù)作用。潤(rùn)滑、清除補(bǔ)充、緩沖作用；唾液蛋白參與牙菌斑的初始形成、菌斑的礦化和牙石的形成。

唾液中還含有豐富的抗微生物成分；唾液中的其他蛋白質(zhì)可能對(duì)口腔細(xì)菌的生態(tài)環(huán)境有影響。

唾液中的細(xì)胞成分含有主要來(lái)自齦溝液的各種白細(xì)胞，主要是中性粒細(xì)胞。牙周病的主要癥狀和臨床病理第一節(jié)牙齦炎癥和出血第二節(jié)牙周袋的形成第三節(jié)牙槽骨吸收第四節(jié)牙松動(dòng)和移位第一節(jié)牙齦炎癥和出血一、臨床病理初期病損早期病損確立期病損初期病損早期病損確立期病損正常牙齦牙齦炎癥和出血（1）正常齦初期病損早期病損牙齦炎癥和出血早期病損確立期病損結(jié)合上皮向根方繁殖和遷移，牙周袋形成，附著喪失，牙槽嵴頂開(kāi)始有吸收漿細(xì)胞為主晚期病損（一）牙齦探診出血（二）牙齦顏色鮮紅或暗紅（三）牙齦外形腫脹，牙間乳頭圓鈍（四）牙齦質(zhì)地松軟脆弱，缺乏彈性二、臨床表現(xiàn)

牙齦增生（五）探診深度及附著水平1）探診深度（PD）：指齦緣至袋底或齦溝底的距離（2-3mm)

2）附著水平（AL）：袋（溝）底至釉質(zhì)牙骨質(zhì)界的距離——有無(wú)附著喪失是區(qū)分牙周炎與齦炎的重要指標(biāo)

二、臨床表現(xiàn)附著水平（AL）第二節(jié)牙周袋的形成二、牙周袋的病理軟組織壁根面壁袋內(nèi)容物三、牙周袋的分類根據(jù)解剖形態(tài)分2類根據(jù)牙周袋累積牙面分3類正常牙齦假性牙周袋真性牙周袋牙周袋的分類（解剖形態(tài)）真性牙周袋分類正常骨上袋骨下袋單面袋復(fù)合袋復(fù)雜袋牙周袋的分類（累及牙面）第三節(jié)牙槽骨吸收牙槽骨吸收的組織病理牙槽骨吸收的類型二、牙槽骨吸收的病理（一）慢性炎癥：水平型吸收，骨上袋（二）he創(chuàng)傷：垂直型吸收，骨下袋正常的X光片三、牙槽骨吸收的類型水平型吸收骨上袋水平型吸收三、牙槽骨吸收的類型

垂直型吸收骨下袋垂直型吸收骨下袋：一壁骨袋：骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，僅存一側(cè)骨壁四壁骨袋：牙根四周均為垂直性吸收，均與牙根不貼合

預(yù)后最差凹坑狀骨吸收三、牙槽骨吸收的類型三、牙槽骨吸收的類型反波浪型吸收第四節(jié)牙松動(dòng)和移位一、牙松動(dòng)

1、牙槽骨的吸收：主要原因，一般在牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)的1/2以上時(shí)2、牙合創(chuàng)傷：過(guò)大的咬合力容易造成垂直吸收，牙周膜間隙增寬3、急性炎癥：急性根尖周炎或牙周膿腫時(shí)，牙周膜充血，水腫及滲出增多4、牙周翻瓣術(shù)后5、雌激素水平變化牙松動(dòng)

牙周病的檢查及?？撇v的書寫第一節(jié)牙周病的檢查病史采集牙周組織的檢查he與咬合功能X線檢查其他檢查方法一、病史采集１.牙周病史２.口腔病史3.全身病史二、牙周組織的檢查（一）口腔衛(wèi)生（二）牙齦組織（三）牙周探診（四）牙松動(dòng)度顏色？形狀？（圖）質(zhì)地？牙齦出血？（一）口腔衛(wèi)生情況

檢查菌斑，軟垢，牙石和色澤沉積情況，有無(wú)食物嵌塞和口臭等菌斑顯示劑：2%品紅溶液有菌斑的牙面不超過(guò)總牙面的20%為口腔衛(wèi)生較好的指標(biāo)。

牙結(jié)石和軟垢分度：

I牙石覆蓋牙面1/3以下，軟垢較少，口臭不明顯

II牙石覆蓋1/3-2/3之間，有軟垢和輕度口臭

III牙石附著超過(guò)2/3以上，或軟垢特多，明顯口臭（二）牙齦情況顏色：鮮紅或暗紅色，并有牙石，牙垢沉積形狀：牙齦腫脹，齦緣變鈍，甚至肥大，增生質(zhì)地：松軟失去彈性，探針壓迫可見(jiàn)凹痕牙齦出血：BleedingOnProbing正常的牙齦牙齦色、形、質(zhì)

形狀、質(zhì)地?（三）牙周探診目的檢查有無(wú)齦下牙石，了解其數(shù)量，位置，分布及根分叉是否受累探測(cè)牙齦與牙的附著關(guān)系，了解牙周袋的深度牙周探針探診注意點(diǎn)１支點(diǎn)：應(yīng)穩(wěn)，盡可能近牙面探測(cè)探診注意點(diǎn)２探測(cè)力：恰當(dāng)，既能發(fā)現(xiàn)病變，又不引起疼痛位置和角度：探針尖端與牙面緊貼，探針與牙長(zhǎng)軸方向一致探診注意點(diǎn)３按一定順序探測(cè)？提插式行走檢查內(nèi)容：1）探診深度PD---袋底—齦緣的距離，健康2-3mm探診分類：健康---進(jìn)入結(jié)合上皮炎癥---松軟，超過(guò)結(jié)合上皮，進(jìn)入炎癥區(qū)治療后—膠原新生，抵抗力增強(qiáng)，中止于結(jié)合上皮內(nèi)附著水平AL：

袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離=探診深度-釉質(zhì)牙骨質(zhì)界至齦緣距離/探診深度+齦退縮距離＊區(qū)分牙周炎和齦炎的重要指標(biāo)正常牙齦、牙齦炎無(wú)附著喪失；牙周炎能探到釉牙骨質(zhì)界，有附著喪失附著水平探測(cè)根分叉（四）牙松動(dòng)度檢查牙松動(dòng)度

方向松動(dòng)幅度Ⅰ度頰舌向<1mmⅡ度頰舌向＋近遠(yuǎn)中1～2mm

Ⅲ度頰舌向＋近遠(yuǎn)中＋垂直>2mm三、牙合與咬合功能牙合檢查頜位檢查早接觸與牙合干擾檢查（一）牙合檢查

牙列是否完整上，下前牙中線是否一致正中牙合／覆牙合，覆蓋／有無(wú)牙錯(cuò)牙合牙齒有無(wú)不均勻磨耗（四）牙合檢查的方法視診捫診咬合紙法蠟片法牙線法研究模型四、X線片檢查牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離不超過(guò)2mm，牙周膜寬0.18-0.25mm（二）牙周炎時(shí)的影像表現(xiàn)

牙槽骨吸收程度Ⅰ度吸收<=根長(zhǎng)的1/3Ⅱ度吸收>根長(zhǎng)1/3，2/3以內(nèi)Ⅲ度吸收>根長(zhǎng)的2/3牙周病的分類及各類牙周病臨床表現(xiàn)與診斷牙齦病牙周炎牙周炎的伴發(fā)病變牙齦病慢性齦炎青春期齦炎妊娠期齦炎

藥物性牙齦增生白血病的牙齦病損齦乳頭炎急性壞死性齦炎牙齦纖維瘤病

第一節(jié)牙周病的分類牙周炎慢性牙周炎

侵襲性牙周炎伴有全身病的牙周炎牙周炎的伴發(fā)病變第二節(jié)牙齦病

一、慢性齦炎（邊緣性齦炎/單純性齦炎）病損于游離齦和齦乳頭，牙齦病中最常見(jiàn)【病因】

齦上菌斑——始動(dòng)因子?！九R床表現(xiàn)】

(1)自覺(jué)癥狀：刷牙或咬硬物出血．

(2)局部檢查：牙齦變?yōu)轷r紅、深紅或紫紅色；牙齦腫脹，點(diǎn)彩消失，齦緣變鈍．質(zhì)地疏松而失去彈性，觸之易出血。形成假性牙周袋，牙頸部有齦上牙石沉積，齦溝液增多一、慢性齦炎

牙齦炎早期牙周炎牙齦炎癥有有牙周袋

假性真性附著喪失無(wú)有，能探到牙周袋牙槽骨吸收無(wú)有治療結(jié)果病變可逆轉(zhuǎn)，組織恢復(fù)正常病變靜止，但已破壞的支持組織難以完全恢復(fù)正常

鑒別診斷【治療】

去除病因：潔治術(shù)，可配合1%—3%過(guò)氧化氫、0.12%-0.2%氯己定溶液及碘制劑；手術(shù)治療；防止復(fù)發(fā)

一、慢性齦炎二、青春期齦炎

【病因】

(1)局部因素：菌斑

(2)全身因素：青春期內(nèi)分泌改變，尤其是性激素的變化【臨床表現(xiàn)】

好發(fā)前牙唇側(cè)的齦乳頭和齦緣，牙齦呈暗紅或鮮紅色，探診易出血，乳頭呈球狀突起，質(zhì)地松軟，有齦袋形成，但附著水平無(wú)變化．

二、青春期齦炎【治療】

去除局部刺激采取齦上潔治術(shù)配合藥物治療口腔衛(wèi)生宣傳二、青春期齦炎三、妊娠期齦炎

【病因】

菌斑

妊娠時(shí)性激素(主要是黃體酮)水平增高

【臨床表現(xiàn)】

(1)齦炎，可發(fā)生于全口牙齦，以前牙區(qū)為重，牙間乳頭最明顯；2-3個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰

(2)妊娠瘤妊娠期齦炎【治療】

同慢性齦炎，作好妊娠期的口腔宣教工作。對(duì)體積較大、影響進(jìn)食者，可在妊娠后4—6月間手術(shù)切除三、妊娠期齦炎四、藥物性牙齦增生【病因】

主要因?yàn)殚L(zhǎng)期服用抗癲癇藥(如苯妥英鈉)、免疫抑制劑（環(huán)孢素）或降壓藥（硝苯地平）所致．【臨床表現(xiàn)】多見(jiàn)上、下頜前牙區(qū)．齦緣與齦乳頭連在一起，蓋住部分牙面，表面呈桑椹狀或分葉狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，呈淡粉紅色，不易出血，無(wú)疼痛．腫大的牙齦形成齦袋【治療】

(1)停藥或更換其他藥

(2)繼發(fā)感染：作齦上潔治術(shù)，保持口腔清潔衛(wèi)生

(3)療效差，行齦切除術(shù)，并修整牙齦外形

四、藥物性牙齦增生五、急性齦乳頭炎【病因】機(jī)械或化學(xué)刺激，多為食物嵌塞，不恰當(dāng)剔牙，硬食物刺激，鄰面齲，不良修復(fù)體【臨床表現(xiàn)】

(1)牙間乳頭：易出血，可有自發(fā)性脹痛和探、觸痛。有時(shí)出現(xiàn)明顯的自發(fā)痛和冷熱刺激痛。

(2)檢查：齦乳頭鮮紅、腫脹，探、觸痛明顯，易出血，有時(shí)局部可查到刺激物，牙輕度叩痛

五、齦乳頭炎齦乳頭炎【病因】（1）局部抵抗力低下，大量梭形桿菌和螺旋體繁殖，侵入牙齦（2）慢性齦炎和牙周炎（3）身心因素（4）吸煙（5）營(yíng)養(yǎng)不良或消耗性疾病

六、急性壞死性潰瘍性齦炎

六、急性壞死性潰瘍性齦炎【臨床表現(xiàn)】

多見(jiàn)青壯年男性，發(fā)病急，病程短(1)癥狀：牙齦有自發(fā)痛和自發(fā)性出血，腐敗性口臭，可出現(xiàn)全身不適等癥狀。(2)主要特征：前牙區(qū)齦乳頭和邊緣齦壞死，齦乳頭中央壞死缺失，如火山口狀，齦緣區(qū)呈蟲(chóng)蝕狀．表面覆有灰白色假膜(3)并發(fā)癥：慢性壞死性齦炎，壞死性潰瘍性牙周炎

急性壞死性齦炎六、急性壞死性齦炎(1)診斷牙齦組織火山口狀壞死缺失，疼痛劇烈，牙齦自發(fā)性出血，腐敗性口臭等．(2)鑒別診斷與白血病相鑒別

七、牙齦纖維瘤病【臨床表現(xiàn)】

恒牙萌出后，牙齦普遍增生，增生的牙齦表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，有時(shí)呈結(jié)節(jié)狀，點(diǎn)彩明顯，顏色正常，不易出血牙周病的分類及各類牙周病臨床表現(xiàn)與診斷牙齦病牙周炎牙周炎的伴發(fā)病變第三節(jié)牙周炎慢性牙周炎侵襲性牙周炎反映全身疾病的牙周炎侵犯整個(gè)牙周組織，即牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)的慢性炎性破壞性疾病，主要特征為牙齦炎癥和出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)，是導(dǎo)致牙齒喪失、破壞咀嚼器官的主要疾病

牙周炎

一、慢性牙周炎

【病因】

1）齦下菌斑

2）齦下牙石

3）食物嵌塞

4）不良修復(fù)體

【臨床表現(xiàn)】發(fā)病率高多見(jiàn)30-40歲成年人,35歲以后明顯增高部位：個(gè)別，一組或全口多數(shù)病程比較長(zhǎng)，靜止期和活動(dòng)期交替分型及分度牙周袋附著喪失牙槽骨其他輕度≤4mm1~2mm<1/3口臭中度≤6mm3~4mm1/3-1/2輕度松動(dòng)；根分叉輕度病變；牙齦炎癥和探診出血，也可溢膿重度>6mm≥5mm>1/2松動(dòng)；根分叉病變；牙周膿腫其他伴發(fā)癥狀：1）牙移位2）食物嵌塞3）繼發(fā)性合創(chuàng)傷4）急性牙周膿腫5）口臭6）根面齲7）逆行性牙髓炎慢性牙周炎【治療】基礎(chǔ)治療：控制菌斑；齦上潔治，齦下刮治，牙周袋及根面的藥物處理牙周手術(shù)：經(jīng)上述治療后6-8周，仍有5mm以上的牙周袋修復(fù)治療維護(hù)治療

二、侵襲性牙周炎【病因】

伴放線放線桿菌（Aa）是主要致病菌；本病患者還有白細(xì)胞功能缺陷，具有家族性【臨床病理】慢性炎癥【臨床表現(xiàn)】11—13歲25歲，女多于男局限型：切牙和第一磨牙，年齡一般較小彌散型：波及全口多數(shù)牙，年齡相對(duì)較大口腔衛(wèi)生好，牙周破壞程度與局部刺激不成正比侵襲性牙周炎好發(fā)部位：切牙和第一磨牙，左右對(duì)稱牙周袋窄而深，后逐漸加寬，多為骨下袋。磨牙“弧形吸收”。切牙區(qū)多為水平吸收病程進(jìn)展迅速，快速牙周附著喪失和牙槽骨吸收；早期出現(xiàn)牙松動(dòng)和移位：前牙呈扇性散開(kāi)排列【臨床表現(xiàn)】侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎【治療】基礎(chǔ)治療：早期治療，防止復(fù)發(fā)藥物治療：甲硝唑+阿莫西林/四環(huán)素調(diào)整機(jī)體防御功能自體牙種植定期維護(hù)三、伴有全身病的牙周炎（一）糖尿?。ǘ┌滩。ǘ┌滩　静∫颉縃IV感染【臨床表現(xiàn)】齦緣紅線：齦緣處有明顯的寬2-3mm的鮮紅線壞死性潰瘍性牙齦炎和牙周炎：早期為牙齦乳頭壞死，潰瘍，疼痛和出血，后骨吸收和牙周附著喪失嚴(yán)重，可有死骨形成艾滋病艾滋病齦緣紅線艾滋病在口腔中還表現(xiàn)為毛狀白斑，白色念珠菌病等艾滋病毛狀白斑【治療】局部治療：清除牙石和菌斑，可用0.12%--0.2%氯己定含漱全身治療：甲硝唑第四節(jié)牙周炎的伴發(fā)病變牙周-牙髓聯(lián)合性病變根分叉病變牙齦退縮一、牙周-牙髓聯(lián)合病變

牙周組織與牙髓的解剖通道：側(cè)支根管、牙本質(zhì)小管、根尖孔、其他某些解剖異?；虿±砬闆r如牙根縱裂、牙骨質(zhì)發(fā)育不良、腭側(cè)溝（畸形舌側(cè)溝）等。

牙髓根尖—牙周牙周---牙髓牙周病牙髓病并存牙髓根尖—牙周牙周---牙髓牙周病牙髓病并存牙周-牙髓聯(lián)合病變治療原則：

清查病原，積極地處理牙周、牙髓兩方面的病灶，徹底消除感染源；

牙髓病和根尖周的病損經(jīng)徹底、正規(guī)的根管治療后，大多預(yù)后較好，而牙周病損療效的預(yù)測(cè)性則不如牙髓??；清除作為感染源的牙髓→清除牙周袋內(nèi)的感染→完善的根管充填二、根分叉病變牙周炎的病變波及多根牙的根分叉區(qū)。下頜第一磨牙發(fā)病率最高。正常的X光片根分叉病變根分叉病變分度根分叉病變－Ⅰ度根分叉病變－Ⅱ度根分叉病變－Ⅲ度根分叉病變－Ⅳ度根分叉病變?nèi)?、牙周膿腫【臨床表現(xiàn)】1、急性牙周膿腫發(fā)病急，在患牙的唇舌側(cè)牙齦形成橢圓形或半球形突起，伴有牙齦疼痛、腫脹、色澤改變、牙松動(dòng)及浮出，化膿時(shí)捫及波動(dòng)感，膿液自袋內(nèi)流出或自行破潰，腫脹消退。牙周膿腫2、慢性牙周膿腫一般無(wú)明顯癥狀，但可見(jiàn)牙齦表面有瘺道。牙周膿腫【治療原則】止痛，防止感染擴(kuò)散及使膿液引流。膿腫未形成時(shí)可清除牙石，沖洗牙周袋并放入消炎藥；膿腫形成時(shí)可選擇袋內(nèi)引流，局部消炎藥牙周病的治療第一節(jié)牙周病的治療計(jì)劃第二節(jié)牙周病的治療方法與療效維護(hù)第一節(jié)牙周病的治療計(jì)劃一、總體目標(biāo)1、消除炎癥和菌斑控制2、恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)3、恢復(fù)牙周組織的功能4、維持療效和防止復(fù)發(fā)二、牙周病的治療程序1.第一階段——基礎(chǔ)治療2.第二階段——手術(shù)治療：

基礎(chǔ)治療后1-3個(gè)月，如仍有5mm以上的牙周袋或有牙周組織結(jié)構(gòu)與形態(tài)異常3.第三階段——修復(fù)治療：牙周手術(shù)后2-3個(gè)月4.第四階段——牙周支持治療：每3-6個(gè)月定期復(fù)查第二節(jié)牙周病的治療方法與療效維護(hù)一、藥物治療二、基礎(chǔ)治療三、手術(shù)治療四、修復(fù)治療五、療效維護(hù)一、藥物治療（一）常用全身抗菌藥甲硝唑——厭氧菌感染的首選藥螺旋霉素（與甲硝唑合用療效更好）四環(huán)素類藥物（二）局部用藥1、牙周沖洗藥物：1%—3%過(guò)氧化氫溶液、0.1%-0.2%氯己定溶液2、牙周緩釋藥：派麗奧、甲硝唑凝膠3、含漱藥：0.05%-0.2%氯己定溶液、復(fù)方硼砂溶液4、涂布收斂藥：碘甘油、碘酚二、牙周基礎(chǔ)治療

目的：消除致病因素，控制炎癥適用于每一位患者；方法多樣，重點(diǎn)為：菌斑控制、齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)（根面平整術(shù)）（一）菌斑控制

PLAQUECONTROL菌斑百分率=有菌斑牙面數(shù)被檢牙總數(shù)×4×100%要求：菌斑牙面數(shù)＜20%菌斑控制的方法機(jī)械方法：a.刷牙：牙刷選擇、時(shí)間、方法b.牙間隙潔凈法：牙線、牙間刷、錐形橡皮尖等常用藥物：甲硝唑含漱液、洗必泰溶液；活性碘、銀粒子成分用藥方法：

10ml含漱，bid，1分鐘不足：口感、著色、味苦化學(xué)方法目的：清除牙石和菌斑并磨光牙面（二）齦上潔治術(shù)

SUPRAGINGIVALSCALING適應(yīng)證：牙周病的基礎(chǔ)治療；預(yù)防性治療；其他口腔治療前的準(zhǔn)備。1、手用潔治器械齦上潔治器共6根鐮形潔治器（sickle）前牙2根；后牙2根鋤形器（hoe）2根。鐮形潔治器鐮狀、刃口斷面為三角形。用于鄰面舌面大塊牙石，尖端進(jìn)入齦溝、淺牙周袋。鋤形潔治器2把銳角可進(jìn)入齦溝；用于頰舌面。磨光器杯狀刷橡皮杯2、握持器械基本方法改良執(zhí)筆法：靈活、穩(wěn)定、效率高器械運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定、靈活利于腕前臂力使用原