細菌感染與免疫

細菌的感染與免疫典型病例，導入新課典型病例，導入新課金黃葡萄球菌感染引起唇部化膿性感染破傷風芽胞梭菌感染導致全身肌肉強直性痙攣病原菌是怎么樣引起的疾?。磕芰δ繕耍毫私饧毦闹虏∫蛩?；理解細菌毒力的構成及其致病機制；了解臨床上全身感染的幾種類型，認識醫(yī)院感染的重要性。知識目標：

1、掌握細菌毒力、侵襲力的概念；細菌內(nèi)外毒素的概念及特性；菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒血癥的概念。2、熟悉構成毒力、侵襲力的因素以及感染的途徑與感染的類型。3、了解感染的概念、感染的來源。教學目標基本概念細菌的感染（bacterialinfection）或傳染

細菌侵入機體并定居，在體內(nèi)生長繁殖、釋放毒性物質(zhì)等，與宿主防御功能相互作用和較量，導致不同程度的病理變化過程。致病菌或病原菌（pathogen）

能使機體致病的細菌。非致病菌或非病原菌細菌的致病性細菌引起疾病的性能。細菌的毒力細菌致病性強弱的程度。一、細菌的致病性

致病因素細菌的致病性機體的免疫力外因環(huán)境因素的影響病原菌入侵到機體后，一定會引起機體生病嗎？細菌的毒力細菌侵入宿主的數(shù)量細菌侵入的部位（侵入門戶）

致病機制侵襲力毒素一、細菌的致病性

侵襲力：病原菌有突破宿主皮膚、黏膜

生理屏障等免疫防御機制，進

入體內(nèi)定居、繁殖和擴散的能

力，包括莢膜、粘附素和侵襲

性物質(zhì)。

毒素：含有損害宿主組織、器官并引起生理功能紊亂的大分子毒性成分。毒力細菌的毒力莢膜、微莢膜。黏附素：細菌表面的蛋白質(zhì)。

菌毛分泌物

細菌的表面組分：如磷壁酸。2、侵襲性物質(zhì)：協(xié)助病菌抗吞噬或向四周擴散。如致病性葡萄球菌凝固酶、A群鏈球菌透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等從而有利于細菌在組織中擴散。㈠侵襲力1、菌體表面結(jié)構細菌在生長繁殖中產(chǎn)生和釋放的毒性成分，可直接或間接損傷宿主細胞、組織和器官，干擾其生理功能。外毒素內(nèi)毒素（二）毒素

外毒素甲醛類毒素馬抗毒素1）概念：是革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌產(chǎn)生并釋放

到菌體外的毒性蛋白質(zhì)。2）產(chǎn)生菌：革蘭陽性菌，少部分革蘭陰性菌3）化學成分：蛋白質(zhì)4）穩(wěn)定性：不耐熱5）毒性：強，有組織選擇性6）免疫原性：強next細菌外毒素作用機制癥狀與體征破傷風桿菌肉毒桿菌白喉桿菌霍亂弧菌葡萄球菌痙攣毒素肉毒毒素白喉毒素腸毒素表皮剝脫毒素阻斷神經(jīng)元之間的抑制性沖動的傳導抑制乙酰膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿抑制細胞蛋白質(zhì)的合成激活腺苷酸環(huán)化酶，提高cAMP水平表皮與真皮脫離骨骼肌痙攣肌肉松馳性麻痹腎上腺出血、心肌損傷等小腸上皮細胞過度分泌、腹瀉、嘔吐表皮剝脫性病變外毒素種類神經(jīng)毒素

破傷風痙攣毒素、肉毒毒素細胞毒素

白喉毒素、葡萄球菌表皮剝脫毒素、葡萄球菌毒性休克綜合征毒素、A群鏈球菌致熱外毒素腸毒素

霍亂腸毒素、ETEC腸毒素、產(chǎn)氣莢膜梭菌腸毒素、葡萄球菌腸毒素破傷風痙攣毒素中樞神經(jīng)系統(tǒng)阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)的釋放骨骼肌強直性痙攣白喉外毒素外周神經(jīng)末梢、心肌抑制靶細胞蛋白質(zhì)合成外周神經(jīng)麻痹、心肌炎霍亂腸毒素腸上皮細胞激活腺苷環(huán)化酶上皮細胞分泌增多破傷風梭菌白喉棒狀桿菌霍亂弧菌不同的細菌不同的外毒素不同的部位不同的臨床癥狀不同細菌的外毒素毒素有選擇毒害作用，引起特殊臨床表現(xiàn)破傷風痙攣毒素作用

6）抗原性：弱1）概念：是革蘭陰性菌細胞壁中的結(jié)構成分，在細菌裂解后才釋放出的毒性脂多糖。2）產(chǎn)生菌：革蘭陰性菌3）化學成分：脂多糖4）穩(wěn)定性：耐熱5）毒性：弱，無組織選擇性①致熱反應②白細胞反應③彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）④內(nèi)毒素血癥與休克內(nèi)毒素毒性作用(A)熱源性(C)內(nèi)毒素血癥和休克(D)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）(B)白細胞數(shù)目改變區(qū)別要點外毒素內(nèi)毒素存在部位由活的細菌釋放至細菌體外為細菌細胞壁結(jié)構成份，菌體崩解后釋出細菌種類革蘭陽性菌多見革蘭陰性菌多見化學組成蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性60℃～80℃30min破壞耐熱，160℃2h-4h破壞毒性作用強，有選擇毒害作用，引起特殊臨床表現(xiàn)稍弱，各種細菌內(nèi)毒素的毒性作用大致相同。免疫原性強，可刺激機體產(chǎn)生高效價的抗毒素。經(jīng)甲醛脫毒成為類毒素可用于人工自動免疫刺激機體對產(chǎn)生抗體，不形成抗毒素，不能經(jīng)甲醛處理成為類毒素外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別細菌的致病性細菌本身的毒力細菌的侵入數(shù)量細菌的侵入門戶侵襲力毒素侵襲性物質(zhì)菌體表面結(jié)構外毒素內(nèi)毒素(一)

感染的種類外源性感染內(nèi)源性感染病人病原攜帶者患病及帶菌動物條件致病菌感染依來源感染類型二、感染隱性感染

（亞臨床感染）顯性感染毒血癥內(nèi)毒素血癥菌血癥敗血癥膿毒血癥…帶菌狀態(tài)局部感染全身感染不感染潛伏感染(二）感染類型隱性感染顯性感染帶菌狀態(tài)當機體的免疫力較強，入侵的病原菌數(shù)量不多，毒力較弱時，感染后對人體損害較輕，不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀，稱隱性感染。隱性感染：

當機體的免疫力較弱，入侵的病原菌毒力較強，數(shù)量較多時，機體組織細胞受到明顯的損害，生理功能發(fā)生改變，表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，稱為顯性感染，即一般所謂傳染病。顯性感染：急性感染：突然發(fā)作，癥狀明顯而急，病程較短（數(shù)日～數(shù)周），病愈后，病原菌從宿主體內(nèi)消失慢性感染：病情緩慢、病程長（數(shù)月～數(shù)年）、多見于胞內(nèi)寄生菌顯性感染依發(fā)病緩急、病程時期分：

致病菌侵入宿主體內(nèi)后，局限在一定部位繁殖引起病變的一種感染類型。感染發(fā)生后，致病菌或其毒性產(chǎn)物向全身播散引起全身性癥狀的一種感染類型。顯性感染依發(fā)病部位性質(zhì)分：

局部感染：全身感染：（1）菌血癥：病原菌在局部生長繁殖，一時性間斷性地侵入血流中，但病原菌不能在血流中大量生長繁殖，引起輕微癥狀。如傷寒早期的菌血癥、布氏桿菌菌血癥。全身感染的類型：（2）毒血癥：這是病原菌在局部生長繁殖過程中，細菌不侵入血流，但其產(chǎn)生的外毒素進入血流，引起特殊的中毒癥狀，如白喉、破傷風等。（３）內(nèi)毒素血癥：革蘭陰細菌侵入血流，并在其中大量繁殖，菌體崩解后產(chǎn)生大量的內(nèi)毒素進入血流，引起全身中毒癥狀，如急性中毒性菌痢等。全身感染的類型：（４）敗血癥：這是在機體的防御功能大為減弱的情況下，病原菌不斷侵入血流，并在血流中大量繁殖，釋放毒素，造成機體嚴重損害，引起全身中毒癥狀，如不規(guī)則高熱，有時有皮膚、粘膜出血點，肝、脾腫大等。（５）膿毒血癥：化膿性細菌侵入血液并在其中大量生長繁殖,細菌隨血流擴散，在全身多個器官（如肝、肺、腎等）引起多發(fā)性化膿病灶。如金黃色葡萄球菌嚴重感染時引起的膿毒血癥。全身感染的類型：

感染類型細菌是否進入血流毒素是否進入血流菌血癥一時性或間斷性進入否否或極少量繁殖毒血癥否外毒素入血內(nèi)毒素血癥是,大量繁殖內(nèi)毒素入血敗血癥是,大量繁殖毒素入血膿毒血癥化膿菌入血并大量繁殖毒素入血感染類型隱性感染顯性感染帶菌狀態(tài)在隱性感染或傳染痊愈后，病菌在體內(nèi)繼續(xù)存在，并不斷排出體外，形成帶菌狀態(tài)。處于帶菌狀態(tài)的人稱帶菌者（Carrier）。帶菌者無臨床癥狀，但會經(jīng)常或間歇排除出病原菌，成為重要的傳染源。帶菌狀態(tài)：三、感染思考答疑

構成細菌致病力的因素有哪些？

試說出內(nèi)外毒素有何區(qū)別？

常見的全身性感染有哪些類型，

有何區(qū)別？

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3課堂總結(jié)

細菌的致病機制細菌本身的毒力細菌的侵入數(shù)量細菌的侵