《生理學(xué)》筆記1-8章知識總結(jié)

第一節(jié)生理學(xué)的研究內(nèi)容和方法

一、生理學(xué)的研究內(nèi)容

研究正常人體的生理功能需從以下三個水平進行研究。

1細胞和分子水平的研究

2器官和系統(tǒng)水平的研究

3整體水平的研究

二、生理學(xué)的研究方法

1動物實驗：生理學(xué)所用的動物實驗，可分為急性動物實驗和慢

性動物實驗

第二節(jié)人體生理功能的調(diào)節(jié)

一、人體生理功能的調(diào)節(jié)方式

神精調(diào)節(jié)是人體內(nèi)最主要的調(diào)節(jié)方式,其特點是比較迅速、精確、

短暫。

體液調(diào)節(jié)是體內(nèi)另一類重要的調(diào)節(jié)方式，其特點是比較緩慢、彌

散、持久，

自身調(diào)節(jié)的幅度和范圍都較小，也不十分靈敏,但仍有一定意義。

1神經(jīng)調(diào)節(jié)是通過反射而影響生理功能的一種調(diào)節(jié)方式。

反射可分為非條件反射和條件反射兩類。

2體液調(diào)節(jié)是通過體液中某些化學(xué)物質(zhì)而影響生理功能的一種調(diào)

節(jié)方式

二.生理功能的反饋調(diào)節(jié)

由受控部分發(fā)出的信息反過來影響控制部分活動的調(diào)節(jié)方式稱

為反饋調(diào)節(jié)。

負反饋是指受控部分發(fā)出的信息反過來減弱控制部分活動的調(diào)

節(jié)方式；

正反饋是指受控部分發(fā)出的信息反過來加強控制部分活動的調(diào)

節(jié)方式。

第一章細胞的基本功能

第一節(jié)細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能

一、細胞膜的基本結(jié)構(gòu)和功能特點：

細胞膜的基本結(jié)構(gòu)是脂質(zhì)雙分子層，其中鑲有不同功能的蛋白

質(zhì)。具有載體、通道、泵、抗體的功能特點。

第二節(jié)細胞的興奮性和生物電現(xiàn)象

-、細胞的靜息電位和動作電位

生物細胞以膜為界，膜內(nèi)外的電位差稱為膜電位。

3、靜息電位的產(chǎn)生機質(zhì)：

(D細胞膜膜內(nèi)高鉀、膜外高娜的不均勻離子分布。

(2)對膜內(nèi)外各種離子的通透性不同。

動作電位產(chǎn)生機質(zhì)：當細胞受到閾上刺激時，細胞膜對鈉離子通

透性增高，引起鈉離子的內(nèi)流增加，而使膜電位減小。當去極化

達到閾電位水平時，膜上的鈉通道則完全開放，鈉離子內(nèi)流形成

動作電位的去極向。當阻力與動力相等時，鈉離子的凈通量為0,

所達到的閾電位相當于鈉離子的平衡電位，構(gòu)成去極向的超攝頂

點。膜電位達到鈉離子平衡電位時，膜對鈉離子的通透性降低，

對鉀離子的通透性增高，細胞內(nèi)的鉀離子向膜外移動，隨著鉀離

子的外流，膜內(nèi)電位又下降為負值，直到原靜息時的電位水平。

第二章血液生理

第一節(jié)血液與內(nèi)環(huán)境

體液：人體內(nèi)含有大量液體，統(tǒng)稱為體液。體液占人體體重的

60%o其中三分之二為細胞內(nèi)液，三分之一為細胞外液。細胞外

液包括血漿、組織液、淋巴液和腦脊液。

內(nèi)環(huán)境：生理學(xué)中把細胞外液稱為人體的內(nèi)環(huán)境。

血液的組成：血液由血漿和紅細胞、白細胞和血小板組成。

正常值男性為40%-50%,女性為37%-48%。

生理意義：血細胞比容的數(shù)值反應(yīng)血液中血細胞數(shù)量的絕對值。

血漿中含量最多的無機物是氯化鈉。血漿蛋白是血漿中所含多種

蛋白的總稱。血漿蛋白可分為白蛋白、球蛋白和因子1o血漿

蛋白的功能：1、運輸功能；2、緩沖功能；3、參與機體免疫功

能；4、維持血漿膠體滲透壓；5、參與血液凝固與生理性止血。

四、血液的理化特性

（一）、血液的比重和粘滯性：血液的比重是1.050-1.060；血

漿的比重是1.025-1.030o血液粘滯性的大小主要取決于它所含

紅細胞的數(shù)量和紅細胞的可塑變形性。血漿的粘度主要取決于血

漿蛋白的組成和含量，若球蛋白和因子1的含量大，血獎濃度就

大。

（1）血漿晶體滲透壓：由氯化鈉形成；（2）血漿膠體滲透壓.

由白蛋白組成

（三）血漿酸堿度：正常人體血液的PH值為7.35-7.45。

第二節(jié)血細胞

（-）紅細胞的形態(tài)和數(shù)量

1、形態(tài)：雙凹的圓盤狀，無細胞核。

2、數(shù)量：血液中紅細胞的數(shù)量最多，正常成年男性為4.5-5.5

乘以10的12次方個每升；女性是4.0-5.0乘以10的12次方個

每升；新生兒為6.0乘以10的12次方個每升，出生后9周內(nèi)減

少。兒童期4.2乘以10的12次方個每升。

3、血紅蛋白的數(shù)量：紅細胞中含有血紅蛋白（HB）,正常成年男

性為120760克每升；正常成年女性為110750克每升。

（二）紅細胞的生理功能

1、運輸氧氣和二氧化碳。

2、對機體代謝過程中產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)起緩沖作用。

（三）紅細胞的生理特性

血沉通常以紅細胞在第一小時末下降的速度即血漿柱的高度

（毫米）來表示。紅細胞沉降率正常值：男性在第一小時末不超

過3毫米；女性不超過10毫米。紅細胞下降越慢，沉降率越小,

表示其懸浮穩(wěn)定性越好。反之，紅細胞下降快，沉降率大，表示

其懸浮穩(wěn)定性越差。

（四）紅細胞的生成

1、成年人各種紅細胞均發(fā)源于骨髓，均在骨髓中發(fā)育成熟

2、紅細胞生成所需的原料和輔助物質(zhì)：原料：諸蛋白和鐵；輔

助物質(zhì)：葉酸、維生素B/12和內(nèi)因子。輔助物質(zhì)缺乏，引起巨幼

紅細胞貧血。

3、紅細胞生成的調(diào)節(jié)

(1)促紅細胞生成素：主要產(chǎn)生于腎臟，是一種酸性糖蛋白。

當機體因為貧血、氧分壓降低或局部缺血造成組織缺氧時，可激

活腎小球中有關(guān)的酶，使促紅細胞生成素合成增加。促紅細胞生

成素的主要作用是促使骨髓內(nèi)紅細胞定向組細胞增值分化，加速

紅細胞生成，從而解除組織的缺氧。

(2)雄激素：雄激素能直接刺激骨髓造血細胞，加快有些紅細

胞的分裂和血紅蛋白的合成。同時還能促使腎臟產(chǎn)生促紅細胞生

成素，在刺激骨髓制造紅細胞的功能。紅細胞的平均生存期為

120天。

(一)白細胞的數(shù)量和種類

1、數(shù)量：在安靜狀態(tài)下，正常成年人血液中的白細胞數(shù)為470

乘以10的9次方個每升。

2、種類：白細胞分為中性粒細胞、嗜酸粒細胞、嗜堿粒細胞、

單核細胞和淋巴細胞。所占百分比：中性粒細胞50%-70%,嗜酸

粒細胞0%-7%,嗜堿性粒細胞0%-1%,單核細胞2%-8%,淋巴細

胞20%-40%o

(二)白細胞的生理功能：白細胞的主要功能是通過吞噬作用和

免疫功能對機體實現(xiàn)防御、保護作用。根據(jù)其免疫特點的不同，

白細胞可分為吞噬細胞和免疫細胞兩種，吞噬細胞包括中性粒細

胞和單核細胞。免疫細胞指林巴細胞。

1、白細胞的吞噬作用：

(1)吞噬細胞聚集于入侵細菌、異物所在部位。

(2)吞噬細胞"識別"和黏著細菌、異物。

(3)吞噬細胞吞入和消化細菌、異物。

2、中性粒細胞的功能：中性粒細胞具有活躍的變形能力，敏銳

的趨化性和很強的吞噬能力。它處在肌體抵御維生素病原體的第

一線，并參與免疫復(fù)合物和壞死組織的清除。當體內(nèi)發(fā)生急性炎

癥時，特別是急性化濃性細菌入侵，中性粒細胞將明顯增多，所

以往往在感染后2小時左右，中性粒細胞的分裂基數(shù)便明顯增

后］。

3、單核-巨噬細胞的功能：單核-巨噬細胞主要是吞噬消滅病毒、

虐源蟲、真菌和結(jié)核分支桿菌等致病物。它們聚集于感染灶附近,

在與淋巴細胞的相互作用中被激活而發(fā)生吞噬功能。巨噬細胞參

與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。

4、嗜酸粒細胞的功能：嗜酸粒細胞具有吞噬抗原抗體復(fù)合物的

能力。它可抑制嗜堿粒細胞和肥大細胞的活性，從而限制速發(fā)型

過敏反應(yīng)。還參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。

5、嗜堿粒細胞的功能：嗜堿粒細胞的形態(tài)和功能與肥大細胞相

似。它們能產(chǎn)生多種有生物活性的物質(zhì)，引起哮喘、尊麻疹、食

物過敏等過敏反應(yīng)。

6、淋巴細胞的功能：淋巴細胞分為T淋巴細胞和B淋巴細胞。T

淋巴細胞主要是執(zhí)行細胞免疫功能。B淋巴細胞主要執(zhí)行體液免

疫功能。

三、血小板

（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量：正常成年人血液中血小板的數(shù)量為

100-300乘以10的9次方個每升。血小板數(shù)量少于50乘以10

的9次方每升時人體可出現(xiàn)異常的出血現(xiàn)象，稱血小板減少性紫

鉗。若血小板數(shù)量超過1000乘以10的9次方每升時則易發(fā)生血

栓。

（二）血小板的生理特性

1、粘附和聚集。

2、釋放反應(yīng)。

3、吸附作用。

4、收縮血塊。

（三）血小板的生理功能

1、生理性止血功能。

2、促進血液凝固功能。

3、對血管壁的營養(yǎng)支持功能。

第三節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解

一、血液凝固：血液從可流動的溶膠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣鲃拥哪z狀

態(tài)的過程稱為血液凝固或凝血。

（-）凝血因子：血漿和組織中直接參與凝血的物質(zhì)統(tǒng)稱為凝血

因子。

（二）凝血過程和原理：

1、凝血酶原激活物的形成。

2、因子二轉(zhuǎn)變?yōu)槟浮?/p>

3、因子一轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。

二、抗凝系統(tǒng)

（一）血漿中最重要抗凝的物質(zhì)是抗凝血酶三和肝素。

（一）纖溶酶原主要在肝臟合成，

1、血漿激活物。

2、組織激活物。

3、依賴于因子十二的激活物。

第三章循環(huán)生理

第一節(jié)心肌生物電現(xiàn)象

心肌細胞

1、工作細胞：包括心房肌和心室肌細胞，屬非自率性細胞。其

胞漿中含有豐富的機緣纖維，具有較強的收縮性，還具有興奮性

和傳導(dǎo)性，但正常情況下無自律性，是心臟泵血功能的動力。

2、特殊分化的心肌細胞：包括竇房結(jié)、房室交界、房室束及左

右屬支，它們構(gòu)成了心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。這類細胞具有自律性,

因此一般稱為自律細胞。它們還具有興奮性和傳導(dǎo)性。但是，房

室交界處結(jié)區(qū)細胞，既無自律性，也無收縮性，只保留了較低的

興奮性和傳導(dǎo)性，是特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)中的非自律細胞。

(-)工作細胞的靜息電位：其形成機制與神經(jīng)和骨骼肌相同

(二)工作細胞的動作電位：其形成機質(zhì)與神經(jīng)細胞和肌細胞相

同?？煞譃槲鍌€時期。

1、O期，形成機質(zhì)：鈉離子快速內(nèi)流。

2、1期：形成機質(zhì)：鈉離子內(nèi)流停止。

3、2期：形成機質(zhì)：鈣離子內(nèi)流，鉀離子外流。

4、3期：形成機質(zhì)：鈣離子內(nèi)向離子流完全停止，鉀離子外向

離子流進一步增強。

5、4期：形成機質(zhì)：通過鈉鉀泵排出鈉離子和鈣離子，攝回鉀

離子。

(-)自率細胞的舒張電位和4期自動去極化：自率細胞在4

期的跨膜電位不能保持穩(wěn)定水平，而是自動產(chǎn)生緩慢的去極化，

故此期也稱電舒張期，此時的跨膜電位稱為舒張電位，跨膜電位

負極達最大值時，稱為最大舒張電位。

(二)自率細胞的動作電位

1、心肌傳導(dǎo)細胞的動作電位：與工作細胞的動作電位相同。

2、竇房結(jié)的動作電位：與心肌傳導(dǎo)細胞相比，竇房結(jié)細胞動作

電位有以下特點

(1)無明顯的1、2期，只有0、3、4期。

(2)其最大舒張電位和閾值的絕對值均小于心肌傳導(dǎo)細胞。

(3)其0期去極化速度慢，去極幅度低，時程較長。

心房肌、心室肌、房室束和心肌傳導(dǎo)細胞。產(chǎn)生的快反應(yīng)動作電

位具有以下特點。

1、其靜息電位或最大舒張電位大。

2、O期去極化速度快，幅度高。

3、O期去極化主要與鈉離子的內(nèi)流有關(guān)?？旆磻?yīng)細胞具有快通

道和慢通道。

竇房結(jié)細胞和房室交界處的細胞。形成的慢反應(yīng)動作電位有如下

特點。

1、其最大舒張電位小。

2、O期去極化速度慢，幅度低。

3、O期去極化主要與鈣離子的內(nèi)流有關(guān)。慢反應(yīng)細胞只具有慢

通道。

第二節(jié)心肌細胞的生理特性

-、心肌細胞的電生理特性

自動節(jié)率性：心肌細胞在無外來刺激的情況下能自動發(fā)生節(jié)率性

興奮的特性，稱為自動節(jié)率性，簡稱自律性。單位時間內(nèi)自動產(chǎn)

生興奮的次數(shù)是衡量自率性高低的指標。

1、心臟的起搏點：竇房結(jié)是心臟的正常起搏點。其它自率組織

的自率性較低，通常屬于竇房結(jié)的控制之下。其本身的自率性并

不表現(xiàn)，只起傳導(dǎo)性的作用，故稱淺在起搏點。但在異常情況下,

如竇房結(jié)的功能降低，或竇房結(jié)的下傳受阻，此時淺在起搏點則

可取代竇房結(jié)的功能而表現(xiàn)自率性，以維持心臟的興奮和搏動,

這時的淺在起搏點就稱為異位起搏點。其表現(xiàn)的心搏節(jié)率稱為異

位節(jié)率。

2、竇房結(jié)對淺在起搏點的控制方式：通過兩種方式實現(xiàn)。

(1)搶先占領(lǐng)。

(2)超驅(qū)動阻抑。

3、決定和影響自動節(jié)率性的因素

(1)4期自動去極化速度：此為最重要的影響因素。4期自動去極

化速度快，到達閾電位的時間縮短，則單位時間內(nèi)發(fā)生興奮的次

數(shù)多，即自律性高；反之，4期自動去極化速度慢，到達閾電位

的時間延長，單位時間內(nèi)產(chǎn)生興奮的次數(shù)少，則自律性低。

⑵最大舒張電位水平:最大舒張電位水平上移，更接近閾電位，

自動去極化達到閾電位所需的時間縮短，則自律性增高；反之，

最大舒張電位水平下移，自動去極化到達閾電位的時間延長，則

自律性降低。

⑶閾電位水平：閾電位水平下移，與最大舒張電位的距離減小,

自動去極化達到閾電位所需時間縮短，則自律性升高；反之，閾

電位水平上移，與最大舒張電位距離加大，自動去極化到達閾電

位所需時間延長，則自律性降低。

(二)傳導(dǎo)性：心肌細胞某處發(fā)生的興奮能延細胞膜闊步到整個

細胞，而且可通過閏盤傳步到相臨的心肌細胞，從而引起整塊心

肌興奮，此稱為心肌細胞的傳導(dǎo)性。動作電位延細胞膜傳播的

速度可作為衡量傳導(dǎo)性的指標。

1、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點：主要有以下兩個方面。

(1)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有起搏和傳導(dǎo)興奮的功能，心臟的興

奮傳導(dǎo)途徑如下：竇房結(jié)一心房肌--房室交界--房室束及左右屬

支一心肌傳到細胞一心室肌。

(2)心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點房室交接處興奮傳導(dǎo)較慢，使興奮

通過房室交界時延擱的時間較長，稱為房室延擱。房室延擱對于

保證心房心室順序活動和心室有足夠充盈血液的時間有重要生

理意義。在某些病理或意外等情況下，可因為心肌的興奮和收縮

不同步，導(dǎo)致心肌不規(guī)則的顫動，根據(jù)發(fā)生的部位不同，可引起

心房纖顫或心室纖顫。

2、決定和影響心肌傳導(dǎo)性的因素：與神經(jīng)纖維一樣，心肌細胞

興奮傳導(dǎo)速度與細胞直徑大小有關(guān)。直徑越大，傳導(dǎo)速度越快；

反之，直徑越小，則傳導(dǎo)速度越慢。相同直徑的心肌細胞，其傳

導(dǎo)速度又受下列因素的影響。

⑴動作電位O期去極化的速度和幅度：O期去極化速度越快，

局部電流的形成也越快，使鄰近未興奮心肌細胞去極化達到閾電

位所需的時間縮短，所以傳導(dǎo)速度也越快。動作電位O期幅度越

大，它和鄰近未興奮心肌之間的電位差也越大，局部電流增強，

電流擴布的距離擴大，故興奮的傳導(dǎo)也越快。所以，快反應(yīng)動作

電位比慢反應(yīng)動作電位的傳導(dǎo)速度快。

⑵靜息電位(或最大舒張電位)水平：在一定范圍內(nèi)，靜息電位

越大，興奮后動作電位的幅度越高，O期去極化速度也越快，興

奮傳導(dǎo)速度也快。反之，靜息電位小時，形成的動作電位幅度低,

O期去極化速度小，興奮傳導(dǎo)速度慢。

⑶鄰近部位閾電位水平：鄰近部位的閾電位水平下移，靜息電

位與閾電位差距小，鄰近部位易發(fā)生興奮，則興奮傳導(dǎo)快；反之,

閾電位水平上移，則興奮傳導(dǎo)慢。

⑷鄰近部位膜的興奮性：興奮在心肌細胞上的傳導(dǎo)，就是心肌

細胞膜依次發(fā)生興奮的過程。如果鄰近未興奮部位的興奮性發(fā)生

改變，則興奮的傳導(dǎo)也會發(fā)生變化。鄰近部位因受額外刺激而發(fā)

生期前興奮，則起自興奮部位的局部電流刺激可能落在期前興奮

的有效不應(yīng)期內(nèi)而不能興奮，導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯；若落在期前興奮的

相對不應(yīng)期或超常期內(nèi)，則可引起升支緩慢、幅度較小的動作電

位，傳導(dǎo)速度則減慢。

(三)興奮性

1、動作電位過程中心肌興奮性的周期變化

(1)絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期：絕對不應(yīng)期相當于心肌發(fā)生興

奮后，從動作電位的零期去極化到負極三期膜電位達-55mV左右

的時間。從去極開始到負極末，膜電位達-60MV這段時期內(nèi)給予

刺激均不能產(chǎn)生動作電位，稱為有效不應(yīng)期。

(2)相對不應(yīng)期：即有效不應(yīng)期后，從膜電位-60mV負極到-80mV

這段時間內(nèi)用閾上刺激可以引起動作電位，稱為相對不應(yīng)期。

(3)超長期：心肌細胞繼續(xù)負極化,膜電位從-期到-90mV。這

一時期內(nèi)低于正常閾值的刺激就可使心肌細胞產(chǎn)生動作電位?？?/p>

見這一時期內(nèi)心肌的興奮性超過了正常，故稱為超長期。

2、期前收縮與代償間歇：正常情況下，是由竇房結(jié)發(fā)放節(jié)率性

興奮傳至全心，引起心臟節(jié)率性收縮和舒張。在實驗條件下或病

理條件下的刺激發(fā)生在竇房結(jié)引起的心室興奮的相對不應(yīng)期或

超長期內(nèi)，心室可被這一刺激（額外刺激）引起一次期前的興奮

和收縮，這次興奮和收縮是在下一次竇房結(jié)興奮到達之前，故稱

期前興奮和期前收縮，或稱早搏。在一次期前收縮之后，常伴有

一段較長的心室舒張期，稱為代償間歇期。

3、決定和影響興奮性的因素

⑴靜息電位水平：如閾電位不變，靜息電位增大（膜呈現(xiàn)超極

化），則引起興奮所需的刺激閾值也增大，即興奮性降低。反之,

如靜息電位減小，引起興奮的刺激閾值也減小，則興奮性升高。

（2）閾電位水平：如靜息電位不變，閾電位水平降低，則與靜

息電位的間距減小，刺激閾值減小，興奮性升高。反之，則興奮

性降低。

（3）鈉（鈣）通道的狀態(tài)：當鈉（鈣）通道處于備用狀態(tài)時，

給與一個相應(yīng)的刺激就可以將其激活，導(dǎo)致動作電位的產(chǎn)生；若

鈉（鈣）通道處于失活狀態(tài)時，無論給與多大的刺激都無法將其

激活，不能導(dǎo)致動作電位的產(chǎn)生。

第三節(jié)心臟泵血功能

心動周期包括心房收縮期、心房舒張期、心室收縮期和心室舒張

期四個過程。在一個心動周期中，首先是兩心房收縮，繼而兩心

房舒張。當心房開始舒張時兩心室同步收縮，然后心室舒張。接

著兩心房又開始收縮進入下一個心動周期。

正常成年人安靜狀態(tài)下心率約為60-100次每分。

（三）心率與心動周期的關(guān)系：心動周期時程的長短與心率有關(guān),

心率增大，心動周期縮短，收縮期和舒張期都縮短，但舒張期縮

短的比例較大，心肌工作的時間相對延長，故心率過快將影響心

臟泵血功能。

二、心臟泵血、射血與充盈過程

（一）心室收縮與射血過程

1、等容收縮期：心室開始收縮時，室內(nèi)壓迅速上升，當室內(nèi)壓

超過房內(nèi)壓時，房室瓣關(guān)閉，而此時主動脈瓣亦處于關(guān)閉狀態(tài)，

故心室處于壓力不斷增加的等容封閉狀態(tài)。當室內(nèi)壓超過主動脈

壓時，主動脈瓣開放，進入射血期。

2、快速射血期：在射血期的前1/3左右時間內(nèi)，心室壓力上升

很快，射出的血量很大，稱為快速射血期。

3、減慢射血期：隨后，心室壓力開始下降，射血速度變慢，這

段時間稱為減慢射血期。

（二）心室舒張與充盈過程

1、等容舒張期：心室開始舒張，主動脈瓣和房室瓣處于關(guān)閉狀

態(tài)，故心室處于壓力不斷下降的等容封閉狀態(tài)。當心室舒張至室

內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時，房室瓣開放，進入心室充盈期。

2、快速充盈期：在充盈初期，由于心室與心房壓力差較大，血

液快速充盈心室，稱為快速充盈期。

3、減慢充盈期：隨后，心室與心房壓力差減小，血液充盈速度

變慢，這段時間稱為減慢充盈期。

4、心房收縮期：在心室舒張末期，心房收縮，心房內(nèi)壓升高，

進一步將血液擠入心室。隨后心室開始收縮，進入下一個心動周

期。

三、心臟泵血功能的評價

（一）心臟的輸出量

1、每搏輸出量與射血分數(shù)：一側(cè)心室每次搏動所射出的血液量

稱為每搏輸出量。男性為60-80毫升。在舒張期末，心室腔內(nèi)仍

存有血液130-145毫升稱為心輸末期容積。每搏輸出量占心輸末

期容積的百分比稱為射血分數(shù)。

2、每分輸出量與心指數(shù)：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血液總量稱

為每分輸出量。一般所謂心輸出量都指每分輸出量。心輸出量二

每搏輸出量乘以心率。正常成人心率為75次每分。正常男性在

安靜狀態(tài)下心輸出量為4.5-6.0升每分，女性比同體重男性約低

10%o一般在安靜狀態(tài)和空腹狀態(tài)下，每平方米體表面積的心輸

出量稱為心指數(shù)。

四、影響心輸出量的因素

（一）每搏輸出量：每搏輸出量取決于心舒末期的充盈量（前負

荷）和心室肌的收縮能力（后負荷）

1、心肌初常-異常自身調(diào)節(jié)：在一定范圍內(nèi)，靜脈回心血量增加，

心舒末期充盈量增加，則每搏輸出量也增加。

2、心肌收縮性：等長自身調(diào)節(jié)：心肌收縮性強，心室的射血量

增加，則每波輸出量也增加。

3、后負荷對每搏輸出量的影響：心室射血過程中，大動脈血壓

起著后負荷的作用。因此動脈血壓的變化將影響心室肌的收縮過

程，從而影響每搏輸出量，當動脈壓升高及后負荷增加時，每搏

輸出量暫時減少，而心室內(nèi)剩余血量增多。

（二）心率：心率在一定范圍內(nèi)變化，可影響每分輸出量，心率

在40780次每分范圍內(nèi)，若每搏輸出量不變，則每分輸出量隨

心率增加而增多。

4、第四心音：由于心房收縮導(dǎo)致心室充盈而引起室壁振動所致。

第五節(jié)血管生理

一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點：由心室射出的血液由大動脈-

動脈-小動脈-微動脈-毛細血管-微靜脈-靜脈-大靜脈。

（一）彈性助器血管-大動脈：

（二）分配血管-動脈

（三）阻力血管-小動脈和微動脈

（四）交換血管-毛細血管

（五）容量血管靜脈

二、血管系統(tǒng)中的血流動力學(xué)

（一）血壓：血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力稱為血壓。血

壓形成的基本原因：血液對血管的充盈是形成血壓的前提。心臟

射血是產(chǎn)生血壓的基本因素。

(-)動脈血壓

1、概念：血液對動脈血管的側(cè)壓力稱為動脈血壓。心室收縮射

血，動脈血壓快速上升達最高值稱收縮壓。心室舒張動脈血壓降

低，于心舒末期降至最低值稱舒張壓。收縮壓與舒張壓的差值稱

為脈壓。正常值：收縮壓為100720毫米汞柱、舒張壓60-80

毫米汞柱.脈壓為30-40毫米汞柱。

2、動脈血壓的形成：

有足夠的血液充盈是形成血壓的物質(zhì)基礎(chǔ)。心室射血是產(chǎn)生動脈

血壓的必要條件，此外外周阻力和大動脈彈性也起著重要作用。

3、影響動脈血壓的因素

(1)每搏輸出量：每搏輸出量增加時收縮壓升高；每搏輸出量

減少時，收縮壓降低,舒張壓增高不明顯,脈壓增大。

(2)心率：在一定范圍內(nèi)，心率加快，動脈血壓升高，心率減

慢動脈壓降低。心率加快舒張壓升高，收縮壓升高不明顯，脈壓

降低。

(3)外周阻力：外周阻力主要對舒張壓有影響，外周阻力變大

時，舒張壓升高，外周阻力變小時，舒張壓降低，臨床上常見的

原發(fā)性高血壓主要由于廣泛小動脈、微動脈硬化狹窄致使外周阻

力增加，而產(chǎn)生的主要以舒張壓超過12.0千帕為指標。

(4)動脈管壁的彈性：動脈管壁彈性好有利于降低脈搏壓。動

脈管壁彈性降低，收縮壓升高，舒張壓降低，脈搏壓增大(老年

性高血壓)。

(5)循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系：相互適應(yīng)。

四、微循環(huán)

(-)微循環(huán)的組成及其血流通路：微循環(huán)由微動脈、后微動脈、

毛細血管前闊約肌、真毛細血管、通血毛細血管、動靜脈吻合支、

微靜脈七個部分組成。微循環(huán)的血液可通過三個途徑從微動脈流

向微靜脈。

1、直接通路：是指血液從微動脈-后微動脈-通血毛細血管-微靜

脈的通路。在骨骼肌中較多，主要是促使血液迅速通過微循環(huán)而

由靜脈回流入心。

2、動靜脈短路：是指血液從微動脈一動靜脈吻合支一微靜脈的通

路。在人的皮膚，特別是手掌、足底、耳廓等處，無物質(zhì)交換作

用，有體溫調(diào)節(jié)作用。

3、迂回通路：又稱營養(yǎng)通路，是指血液從微動脈-后微動脈-毛

細血管前括約肌-真毛細血管網(wǎng)-微靜脈的通路。它是血液與組織

細胞進行物質(zhì)交換的場所。

五、組織液與淋巴液

(-)影響組織液回流的因素1、毛細血管血壓：左心室衰竭時,

靜脈回流受阻，使毛細血管血壓逆行性升高，組織液生成增多，

導(dǎo)致水腫。

2、血漿膠體滲透壓：某些腎臟疾病大量血漿蛋白隨尿排出或肝

臟疾病時，肝臟合成血漿蛋白減少，都可導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降

低，有效濾過壓增大，組織液生成增多，造成腎性或肝性水腫。

3淋巴回流：由于一部分組織液經(jīng)淋巴管回流入血液。如果淋巴

回流受阻，可引起水腫。

4、毛細血管壁的通透性：在燒傷、過敏反應(yīng)的情況下，使血漿

膠體滲透壓下降，組織液膠體滲透壓升高，組織液生成增多，造

成過敏性水腫。

第六節(jié)心肺腦的血液循環(huán)

一、冠脈循環(huán)

（一）冠脈循環(huán)的特點

1、動脈血液豐富，流速快，流量大。

2、冠脈血流量隨心肌節(jié)率收縮呈現(xiàn)象形波動。主動脈舒張壓高

低以及心舒期長短是決定冠脈血流量的重要因素。由于左心室內(nèi)

膜下層在心縮期幾乎無血流，因此這一部位最易發(fā)生缺血性損害

和心梗。

二、腦循環(huán)

（-）腦循環(huán)的特點

1、血流量大，耗氧量多。

2、血流量變化小。

3、毛細血管壁的結(jié)構(gòu)特點。

（二）腦循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)

1、體液調(diào)節(jié)；

2、腦血流量的自身調(diào)節(jié)：當平均動脈壓在8.00T8.62千帕范圍

內(nèi)變動時,腦血管的自身調(diào)節(jié)機質(zhì)可發(fā)揮作用，當血壓超過18.62

千帕?xí)r，腦血流量隨血壓的增高而增高。

第四章呼吸生理

呼吸是指機體與外界環(huán)境之間進行氣體交換的過程?？煞譃槿?/p>

個環(huán)節(jié)。

1、外呼吸：指在肺部實現(xiàn)的外環(huán)境與血液間的氣體交換過程，

包括肺通氣和肺換氣。

2、氣體在血液中的運輸

3、內(nèi)呼吸：即細胞通過組織液與血液之間的氣體交換過程。

第一節(jié)肺通氣

肺通氣是指氣體經(jīng)呼吸道出入于肺的過程。實現(xiàn)肺通氣的器官

包括呼吸道、肺泡、胸廓。

一、呼吸道的功能特點

（-）呼吸道的主要功能

1、通氣功能。

2、加溫濕潤作用。

3、防御作用。

（二）呼吸道口徑的調(diào)節(jié)：副交感神經(jīng)興奮，支氣管平滑肌收縮;

交感神經(jīng)興奮，支氣管平滑肌舒張。

二、肺泡

（二）肺泡表面活性物質(zhì)主要作用

1、防止肺萎陷，減少呼吸阻力。

2、調(diào)節(jié)大小連通肺泡維持肺泡容積相對穩(wěn)定。

3、防止肺水腫。成年人肺缺血時，肺泡表面活性物質(zhì)減少，出

現(xiàn)肺不張。

三、肺通氣動力

（一）呼吸運動：膈肌引起的呼吸運動稱為腹式呼吸。肋間外肌

引起的呼吸為胸式呼吸。平靜狀態(tài)下的呼吸運動，吸氣是主動過

程，呼氣是被動過程。用力呼吸時，吸氣和呼氣均為主動過程。

（二）肺內(nèi)壓：是指肺泡內(nèi)的壓力。人工呼吸的原理是用人工的

方法造成肺泡與外界的壓力差的周期性變化以維持肺的通氣功

能。

（Ξ）胸膜腔內(nèi)壓

1、胸膜腔：胸膜腔是由胸膜壁層與胸膜臟層所圍成的密閉的潛

在的腔隙，其間僅有少量起潤滑作用的漿液，無氣體存在。

2、胸內(nèi)壓大?。赫Ｇ闆r下，胸內(nèi)壓力總是低于大氣壓，故稱

為胸內(nèi)負壓。胸內(nèi)壓等于大氣壓（肺內(nèi)壓）減去肺回縮力，在吸

氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，這時胸內(nèi)壓等于賦的肺回縮

力，故胸內(nèi)負壓是肺的回縮力造成的。

3、胸內(nèi)負壓形成原因：由于嬰兒出生后胸廓比肺的生長快，而

胸腔的壁層和臟層又粘在一起，故肺處于被動擴張狀態(tài)，產(chǎn)生一

定的回縮力。吸氣末回縮力大，胸內(nèi)負壓絕對值大，呼氣時，胸

內(nèi)負壓絕對值變小。

4、胸內(nèi)負壓的意義

1、使肺和小氣道維持擴張狀態(tài)。

2、有助于靜脈血和淋巴回流。

四、肺通氣阻力：肺通氣阻力包括彈性阻力和非彈性阻力。

五P91

六、肺的通氣量

（一）每分通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣量，稱為每分通氣量。

（二）肺泡通氣量：是每分鐘吸入肺泡或由肺泡呼出的氣量，稱

為肺泡通氣量。淺而快地呼吸時，肺泡通氣量比深而慢的呼吸明

顯減少，故適當?shù)厣盥粑闻萃饬考哟笥欣跉怏w交換。

第二節(jié)呼吸氣體交換

一、氣體交換原理：肺換氣與組織換氣的原理完全相同。在肺部,

氧氣從分壓高的肺泡通過呼吸膜擴散到血液，而二氧化碳則從分

壓高的肺毛細血管血液中擴散到分壓低的肺泡中。所以，氣體交

換的原理是擴散。

二、氣體交換的動力：氣體的分壓差。分壓是指在混合氣體中某

一種氣體所占的壓力。

三、影響肺泡氣體交換的因素

（1）呼吸膜的面積和厚度：在肺組織纖維化時，呼吸膜面積減

小，厚度增加，將出現(xiàn)肺泡氣體交換效率降低。凡影響到呼吸膜

的病變均將影響肺泡氣體交換，而呼吸道的病變首先影響的是肺

通氣，僅當肺通氣改變造成肺泡氣體分壓變化時才影響到氣體交

換。

（二）通氣血流比值：是指肺泡通氣量與每分鐘肺的血流量的比

值。正常值是0.84。通氣血流比值增大或減少都可防礙有效的

氣體交換。若通氣血流比值小于0?84,表示肺通氣不足或血流

過剩或兩者同時存在，這意味著有部分靜脈血流過無氣體的肺泡

后再回流入靜脈（動脈血），也就是發(fā)生了功能性動-靜脈短路。

（三）氣體分子的分子量、溶解度以及分壓差也影響肺換氣。氧

氣的分子量小于二氧化碳，肺泡與血液間氧氣分壓差大于二氧化

碳分壓差，僅從這兩方面看，氧氣的擴散速度比二氧化碳快，但

由于二氧化碳在血漿中的溶解度遠大于氧氣（24倍），故綜合結(jié)

果是二氧化碳比氧氣擴散速度快21倍，所以當肺換氣功能不良

時，缺氧氣比缺二氧化碳感受明顯。

第三節(jié)氣體在血液中的運輸

一、呼吸氣體在血液中的運輸形式：分為物理溶解和化學(xué)結(jié)合。

（一）氣體物理溶解量與該氣體的溶解度和分壓大小成正比，與

溫度成反比。。

（二）化學(xué)結(jié)合的形式是氧合血紅蛋白，這是氧氣運輸?shù)闹饕?/p>

式，占98.5%,正常人每IOO毫升動脈血中血紅蛋白結(jié)合的氧氣

約為19.5毫升。

二、氧氣的運輸

（1）血紅蛋白是運輸氧氣的主要工具，血紅蛋白與氧氣結(jié)合有

如下特點。

1、可逆性結(jié)合。

2、血紅蛋白中的鐵離子仍然是亞鐵狀態(tài)。

3、兩者是氧合而不是氧化。

4、它們結(jié)合與解離都不需酶催化，取決于血中氧分壓的高低。

5、它們結(jié)合或解離曲線，與血紅蛋白的變構(gòu)效應(yīng)有關(guān)。若每升

血液含去氧血紅蛋白達50克以上時，皮膚唇甲粘膜出現(xiàn)淺藍色

稱為紫鉗。

(二)氧解離曲線

1、氧容量、氧含量及氧飽和度：氧容量指每升血液中，血紅蛋

白所能結(jié)合的最大氧氣的量。氧含量指每升血液中，血紅蛋白實

際結(jié)合的氧氣的量。正常人動脈血中氧含量高于靜脈血中氧含

量。氧飽和度指氧含量占氧容量的百分比，如氧含量等于氧容量,

則氧飽和度為100%。正常人動脈血氧飽和度為93%-98%,靜

脈血氧飽和度為60%-70%o

2、氧解離曲線的特點：呈S型。

3、氧解離曲線的生理意義：主要有三點。

(1)曲線上段：氧分壓在8.0073.30千帕?xí)r，曲線幅度小。這

對居住在高原地區(qū)或有輕度呼吸功能不全的人很有益處，使機體

能獲得更多的氧。

(2)曲線中段：氧分壓在5.33-8.0千帕?xí)r，曲線坡度較陡，即

隨著氧分壓下降，氧飽和度明顯降低以促進大量的氧解離。

(3)曲線下段：氧分壓在1.33-5.33千帕?xí)r，曲線坡度最陡，

即氧分壓稍有下降，則氧飽和度急劇下降。氧和血紅蛋白解離放

出大量的氧，這一特點對組織活動增強氧氣需要量急劇增加有

利。

(Ξ)影響氧解離曲線的因素：影響氧解離曲線的因素很多，它

們可使曲線位置偏移。曲線右移，表示在相同氧分壓下，氧飽和

度比正常降低，即能放出較多氧氣；相反，曲線左移，表示在同

樣氧分壓下，氧飽和度增加，即血紅蛋白與氧分子的親和力增加,

不易放出氧氣。

1、酸堿度和二氧化碳的影響：PH值降低和二氧化碳升高曲線右

移。反之則左移。

2、溫度的影響：溫度升高時右移，降低時左移。

3、2,3二磷酸甘油酸增多時曲線右移。

三、二氧化碳的運輸

(-)運輸形式

1、物理溶解占總運輸量的5%。

2、化學(xué)結(jié)合有兩種運輸方式，占總運輸量的95%。

(1)以碳酸氫鹽的形式運輸，占88%。

(2)以氨基甲酸血紅蛋白的形式運輸，占7%。

氧和二氧化碳的運輸不是孤立進行的而是互相影響的。

第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)

一、呼吸中樞

(一)脊髓是連系上位中樞與呼吸肌的中介站和整合某些呼吸反

射的初級中樞。

（二）下位腦干：芫髓是產(chǎn)生節(jié)率性呼吸的基本中樞；腦橋是

呼吸的調(diào)整中樞。

二、肺牽張反射：由肺擴張和縮小所引起的反射性變化，稱為肺

牽張反射。肺阜張感受器位于支氣管和細支氣管的平滑肌中。

三、呼吸肌本體感受器反射：反射性是感受器所在呼吸肌收縮加

強。

四、化學(xué)因素對呼吸的調(diào)節(jié)

（-）化學(xué)感受器

1、外周化學(xué)感受器：指頸動脈體和主動脈體對動脈血中的氧分

壓和二氧化碳分壓和氫離子的變化敏感。

2、中樞化學(xué)感受器：主要對腦積液和局部細胞外液的氫離子敏

感。血液中的二氧化碳能迅速通過血腦屏障。

（二）二氧化碳對呼吸的調(diào)節(jié)：其對呼吸的刺激通過兩條途徑實

現(xiàn)。主要途徑是中樞化學(xué)感受器，其次是外周化學(xué)感受器。

（三）氫離子對呼吸的調(diào)節(jié)：在機體內(nèi)氫離子對呼吸的刺激作用

不如二氧化碳明顯，氫離子增加刺激呼吸的途徑與二氧化碳相

同，通過外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器，外周化學(xué)感受器為

主。

（四）低氧對呼吸的調(diào)節(jié)：低氧對中樞的作用是抑制，因此它對

呼吸運動的刺激作用完全是通過外周化學(xué)感受器所引起的反射

性效應(yīng)。

第五章消化與吸收

第一節(jié)消化道的基本功能和特性

二、消化方式：消化方式分為機械消化和化學(xué)消化兩種。機械消

化依賴消化道平滑肌的運動，化學(xué)消化依賴消化液中所含消化酶

的作用。消化液由各種消化腺分泌，主要成分是水、無機鹽和有

機物。無機鹽調(diào)節(jié)消化道的酸堿環(huán)境和滲透壓，以便一些重要物

質(zhì)的消化和吸收。有機物中最重要的是消化酶，其次是粘液。粘

液由空腔臟器分泌（所以膽汁和胰液中不含粘液），對消化道粘

膜具有保護作用。人體的消化腺有唾液腺、胃腺、腸腺、胰、肝

等。

三消化道平滑肌的生理特性

（一）一般特性

1、興奮性較骨骼肌低。

2、不規(guī)則的節(jié)律性。

3、緊張性。

4、伸展性。

5、對刺激的特異敏感性：對牽張、溫度和化學(xué)刺激敏感而對切

割、電刺激等不敏感。

四、胃腸道的神經(jīng)支配

（一）交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)：交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素對胃

腸運動和分泌起抑制作用，付交感神經(jīng)通過迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)支

配腸胃，釋放乙酰膽堿和多肽，調(diào)節(jié)胃腸功能。因此，當副交感

神經(jīng)興奮時，胃腸道興奮。

（二）內(nèi)在神經(jīng)叢：內(nèi)在神經(jīng)叢包括粘膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢,

既包括傳入神經(jīng)元、傳出神經(jīng)元也包括中間神經(jīng)元，能完成局部

反射。目前認為，胃的容受性舒張，機械刺激引起的小腸充血等,

均為神經(jīng)興奮釋放VlP所致，VIP的作用是舒張平滑肌，舒張血

管和加強小腸、胰腺的分泌活動。

五、腸胃激素

（一）概念：在胃腸道的粘膜內(nèi)存在有數(shù)十種內(nèi)分泌細胞，它們

分泌的激素統(tǒng)稱為胃腸激素。胃腸激素的化學(xué)成分為多肽，可作

為循環(huán)激素起作用，也可作為旁分泌物在局部起作用或者分泌入

腸腔發(fā)揮作用。由于胃腸道粘膜面積大，所含內(nèi)分泌細胞數(shù)量大,

故胃腸道是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官。

（二）胃腸激素的生理作用

1、調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運動。

2、調(diào)節(jié)其它激素的釋放，如抑胃肽刺激胰島素分泌。

3、營養(yǎng)作用，如胃泌素促進胃粘膜細胞增生。

（三）腦-腸肽：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道內(nèi)雙重分布的多肽，

例如：胃泌素、膽囊收縮素、生長抑素等多肽。

（四）胃腸激素的作用途徑

1、遠距分泌。

2、旁分泌

3、腔內(nèi)分泌

4、神經(jīng)分泌

(五)主要胃腸激素

1、促胃液素族：包括促胃液素和縮膽囊素。

2、促胰液素族：包括促胰液素、胰高血糖素、血管活性腸肽和

糖依賴性胰島素釋放肽。

第二節(jié)口腔內(nèi)消化(略)

第三節(jié)胃內(nèi)消化

一、胃內(nèi)分泌

(一)胃液的性質(zhì)成分和作用：胃液呈酸性，PH值為0.97.5。

正常人每天分泌胃液量為1?5-2.5升。成分：無機物包括鹽酸、

鈉鉀的氯化物。有機物包括胃蛋白酶原、粘蛋白和內(nèi)因子。

1、鹽酸：胃酸由胃膜壁細胞分泌，其生理作用是

(1)能激活胃蛋白酶原，能使之變成有活力的胃蛋白酶。

(2)為胃蛋白酶的作用提供最適合的PH值。

(3)促進食物中的蛋白質(zhì)變性。

(4)高酸度有抑制和殺菌的作用。

(5)鹽酸進入小腸可促進胰液、小腸液和膽汁的分泌。

(6)酸性環(huán)境有助于鈣鐵在小腸內(nèi)的吸收。

2、胃蛋白酶原：由泌酸腺的主細胞合成，在胃腔內(nèi)經(jīng)鹽酸或已

有活性的胃蛋白酶作用變成胃蛋白酶,將蛋白質(zhì)分解成膘、月東(及

少量多肽。）該酶作用的最適PH值為2,進入小腸后，酶活性喪

失。

3、粘液（胃屏障）：由粘液細胞和上皮細胞分泌，起潤滑和保護

作用。乙醇，高滲鹽和糖的溶液，阿斯匹琳反流的膽汁可以破壞

胃粘膜屏障。乙醇乙酸膽鹽和阿斯匹琳可破壞粘液屏障。

4、內(nèi)因子：由壁細胞分泌的一種糖蛋白，其作用是在回腸部幫

助維生素B12吸收，內(nèi)因子缺乏將發(fā)生惡性貧血。

（二）胃酸分泌的調(diào)節(jié)

1、刺激胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)：乙酰膽堿、胃泌素、組織胺。

這三種物質(zhì)一方面可通過各自在壁細胞上的特異性受體，獨立地

發(fā)揮刺激胃酸分泌的作用；另一方面，三者又相互影響，表現(xiàn)為

當以上三個因素中的兩個因素同時作用時，胃酸的分泌反應(yīng)往往

比這兩個因素單獨作用的總和要大（加強作用。）

2、基礎(chǔ)分泌：空腹時胃液的分泌量很少。

2、消化期胃液分泌：食物是引起胃液分泌的自然刺激物，當進

食時胃液分泌增多。按食物刺激部位的先后順序分為頭期、胃期

和腸期。

（1）頭期：胃液分泌的特點：持續(xù)時間長；胃液分泌量大；酸

度高，胃蛋白含量高；其分泌反應(yīng)的強弱與情緒食欲有很大關(guān)系。

（2）胃期胃液分泌的特點：胃液酸度較高，胃蛋白酶含量較頭期

低，故消化力比頭期弱。胃酸的最大分泌率發(fā)生于進食后一小時

左右。

第四節(jié)小腸內(nèi)消化

一、胰液分泌

(-)胰液的性質(zhì)成分作用：胰液是消化液中最重要的一種。胰

液由胰腺外分泌部分泌，是無色透明的堿性液體，其成分包括無

機物(主要是碳酸氫根、氯離子、鉀離子、鈉離子、鈣離子)和

有機物(各種消化酶)兩大類。

1、碳酸氫鈉：是胰液中的主要無機鹽，其主要作用是

(1)中合進入十二指腸的胃酸，使腸粘膜免受胃酸的侵蝕。若

此功能降低，易導(dǎo)致十二指腸潰瘍。

(2)為小腸內(nèi)各種消化酶的活性提供最適益的PH值。

2、胰淀粉酶：它是以活性形式分泌的，可將淀粉分解成麥芽糖。

3、胰脂肪酶：在膽鹽和胰附之酶的幫助下，可分解甘油三脂為

脂肪酸、甘油一脂和甘油。

4、胰蛋白酶原：可分解蛋白質(zhì)，與糜蛋白酶同時作用時可將蛋

白質(zhì)消化成小分子多肽和氨基酸。

(二)胰液分泌的調(diào)節(jié)：空腹時胰液基本不分泌，進食后通過神

經(jīng)體液因素引起胰液的大量分泌，以體液因素的作用為主。

1、神經(jīng)調(diào)節(jié)：食物刺激迷走神經(jīng)直接引起胰液分泌，或者通過

乙酰膽堿作用于G細胞，引起胃泌素釋放，進而刺激胰腺腺泡細

胞分泌胰液。迷走神經(jīng)引起的是富含酶的胰液分泌。

2、體液調(diào)節(jié)：體液調(diào)節(jié)比神經(jīng)調(diào)節(jié)重要。促胰液素、膽囊收縮

素、胃泌素、血管活性腸肽均有促進胰液分泌的作用，而且不同

激素之間以及激素與神經(jīng)遞質(zhì)之間有協(xié)同作用。迷走神經(jīng)興奮、

膽囊收縮素和胃泌素等引起含酶豐富、含水和碳酸氫跟較少的胰

液分泌，促胰液素引起含水豐富、含酶較少的胰液分泌，蛋白質(zhì)

降解產(chǎn)物引起含水和酶都豐富的胰液分泌，而付交感神經(jīng)興奮則

抑制胰液的分泌。

二、膽汁的作用以及分泌調(diào)節(jié)

(一)膽汁的性質(zhì)成分和作用

1、成分：無機物有鈉離子、鉀離子、氯離子和碳酸氫根離子。

有機物有膽鹽、膽色素、膽固醇和卵磷脂。

2、作用：膽汁不含消化酶，與消化作用有關(guān)的成分是膽鹽，膽

鹽的作用如下。

(1)乳化脂肪，促進脂肪消化。

(2)與脂肪酸結(jié)合，促進脂肪酸的吸收。

(3)促進脂溶性維生素的吸收。

(4)利膽作用和中和胃酸。

(二)促進膽汁分泌的因素

1、食物，特別是高蛋白食物。

2、迷走神經(jīng)引起的膽汁分泌和膽囊收縮。

3、體液因素：胃泌素、促胰液素、CCK、膽鹽、CCK作用于膽囊,

促胰液素作用膽管系統(tǒng)促進水和碳酸氫跟分泌，胃泌素作于肝細

胞和膽囊。進入小腸的膽鹽90%以上在回腸末端重吸收經(jīng)門靜脈

回到肝臟，刺激肝細胞分泌膽汁，這一過程稱膽汁的腸肝循環(huán)。

每次循環(huán)損失5%o

第五節(jié)大腸內(nèi)的消化（略）

第六節(jié)吸收

一、吸收的部位和機制：小腸是吸收的主要部位。營養(yǎng)物質(zhì)吸收

的機制有被動轉(zhuǎn)運和主動轉(zhuǎn)運兩種方式。

二、幾種重要物質(zhì)的重吸收

（一）小腸是各種營養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位的原因

1、絨毛及微絨毛加大吸收面積。

2、食物停留時間長。

3、食物已被分解成可被吸收的小分子。

4、淋巴、血流豐富。

（二）糖、脂肪和蛋白質(zhì)的吸收：它們的分解產(chǎn)物大部分在十二

指腸和空腸部位吸收。

（三）膽鹽和維生素B12的吸收：它們主要是回腸吸收。

（四）一些重要物質(zhì)的吸收特點。

1、機體所能利用的鐵為亞鐵離子，因此吸收的鐵為亞鐵離子，

而不是三價鐵離子。

2、葡萄糖、氨基酸等有機小分子在小腸及腎小管吸收的方式為

繼發(fā)性主動重吸收。

3、機體能利用的單糖，主要是葡萄糖和半乳糖，通常所說的血

糖指的是血中的葡萄糖，因此，單糖的吸收速度應(yīng)以葡萄糖、半

乳糖快。

4、中性氨基酸較容易通過極性的細胞膜，因此，吸收比酸性、

堿性氨基酸快。

5、長鏈脂肪進入血液將增加血流的粘滯性，因此，長鏈脂肪吸

收入淋巴而不是直接進入靜脈。而中、短鏈脂肪酸則直接吸收進

入靜脈。

第六章體溫

第一節(jié)人體正常體溫及其變動

體溫的正常值及腸溫為36.9-37.9攝氏度；口腔溫為

36.7—37.7度;腋下為36.0—37.4度。

第二節(jié)產(chǎn)熱和散熱

一、體熱的來源

（-）基礎(chǔ)代謝：是指人體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝即在清醒而

又極端安靜狀態(tài)下，室溫保持在二十至二十五度排除肌肉活動食

物和神經(jīng)緊張等影響時的能量代謝。

（二）基礎(chǔ)代謝率：單位時間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝稱為基礎(chǔ)代謝率。

二、產(chǎn)熱過程

（一）主要產(chǎn)熱器官：安靜狀態(tài)下的主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟和腦。

肝臟產(chǎn)熱最多，心腎腸等其次，勞動或運動時，主要產(chǎn)熱器官是

肌肉；甲狀腺素和兒茶酚胺是產(chǎn)生熱量的途徑

三、散熱過程

1、輻射散熱。

2、傳導(dǎo)散熱。

3、對流散熱。

4、蒸發(fā)散熱。

當環(huán)境溫度等于或超過皮膚溫度時，輻射、傳導(dǎo)和對流散熱將

不起作用，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑。

第三節(jié)體溫調(diào)節(jié)

一、溫度感受器

（一）外周溫度感受器：外周溫度感受器主要是游離的神經(jīng)末梢,

分布于皮膚、粘膜、內(nèi)臟和大靜脈周圍。

（二）中樞溫度感受器：存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的對溫度變化敏

感的神經(jīng)元稱為中樞溫度感受器。分布于下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、

脊髓等部位。

二、體溫調(diào)節(jié)中樞：室前區(qū)一下丘腦的淺部作用。

1、中樞溫度感受器。

2、中樞溫度整核中心。

3、衡溫調(diào)節(jié)器。

4、體溫調(diào)定點。

第七章腎臟生理

腎臟的功能：排泄、內(nèi)分泌。內(nèi)分泌功能能產(chǎn)生多種生物活性物

質(zhì)，如腎素、促紅細胞生成素、前列腺素和維生素B1。

第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)的特點

一、腎臟結(jié)構(gòu)的特點

（一）腎單位和集合管：腎單位包括腎小體和腎小管。腎小體包

括腎小球和腎小囊。腎小管包括近曲小管、髓祥和遠曲小管。髓

祥包括髓祥降支粗段、降支細段、升支細段和升支粗段。

（二）兩類腎單位：按腎小體所在部位的不同腎單位可分為兩類:

腎小體分布在皮質(zhì)外層和中層的稱為皮質(zhì)腎單位；分布在內(nèi)皮層

靠近髓質(zhì)的是近髓腎單位。皮質(zhì)腎單位主要與尿液的生成和腎素

的合成釋放關(guān)系較大；近髓腎單位和直小血管則在尿的濃縮、稀

釋起重要作用。

（三）球旁器：球旁器由入球小動脈管壁上的球旁細胞、近曲小

管的質(zhì)密斑和球外系膜間質(zhì)細胞三部分組成。

1、球旁細胞：體積大，內(nèi)含分泌顆粒，分泌腎素，受交感神經(jīng)

支配。

2、質(zhì)密班：可感受遠曲小管液中的氯化鈉含量和小管液流量的

變化，并將信息傳遞至臨近的球旁細胞，調(diào)節(jié)激素的釋放。

二、腎臟血液循環(huán)的特點

（一）腎臟血液供應(yīng)的特點：腎臟的血液供應(yīng)很豐富，但分布不

均勻。通常所說的腎血流量是指腎皮質(zhì)的血液流量。腎臟有兩套

毛細血管網(wǎng)。

（二）腎血流量的調(diào)節(jié)

1、自身調(diào)節(jié)：當動脈血壓變動于10.7至24.O千帕范圍，腎血

流量保持相對的穩(wěn)定。

2、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)：一般情況下，交感神經(jīng)的緊張性很低，但當

交感神經(jīng)興奮時，腎神經(jīng)傳出沖動增加，可使腎血管收縮，腎血

流量增加。

第二節(jié)腎小球的濾過功能

腎小球的濾過功能是指循環(huán)血液通過腎小球毛細血管網(wǎng)時，血

漿中的水和小分子溶質(zhì)包括少量分子量較小的血漿蛋白通過濾

過膜濾到腎小囊囊腔內(nèi)形成超濾液的活動過程。決定腎小球濾過

作用有三方面。

1、濾過膜的通透性，是濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

2、有效濾過壓是濾過的動力。

3、腎血漿流量是濾過的前提，也是物質(zhì)基礎(chǔ)。

一、濾過率和濾過分數(shù)

（-）腎小球濾過率：指單位時間內(nèi)，兩腎生成的超濾液總量，

正常成人的腎小球濾過率平均為125毫升每分。一晝夜所濾出的

血漿總量達180升。

（二）腎小球濾過分數(shù)：是腎小球濾過率和腎血漿流量的比值。

約為19%

二、濾過膜及其通透性

（一）濾過膜的結(jié)構(gòu)：是由三層結(jié)構(gòu)組成。內(nèi)層：腎小球毛細血

管的內(nèi)皮細胞層，并不阻止血漿蛋白的濾出。中間層：是非細胞

性的肌膜層。外層：是腎小囊臟層的上皮細胞，對蛋白質(zhì)的濾出

有阻止作用。

（二）濾過膜的通透性：既有阻止大分子物質(zhì)濾過的機械屏障作

用，又有阻止帶負電荷的物質(zhì)濾出的靜電屏障作用。

三、有效濾過壓：有效濾過壓等于腎小球毛細血管血壓減去（血

漿膠體滲透壓加囊內(nèi)壓）。

四、影響腎小球濾過的因素

（-）濾過膜的通透性和濾過面積的改變：急性腎小球腎炎：臨

床上會出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、蛋白尿。

（二）有效濾過壓的改變

1、腎小球毛細血管壓受全身動脈壓影響。

2、膠體滲透壓：輸入大量生理鹽水，引起尿多或血漿蛋白被稀

釋。膠體滲透壓降低。

3、囊內(nèi)壓：腎小球、腎小囊阻塞，囊內(nèi)壓升高。

（Ξ）腎小球血漿流量的改變：腎小球毛細血管膠體滲透壓上升

得慢，過濾高。相反上升得快，過濾低。

第三節(jié)腎小管和集合管的重吸收功能

一、腎小管重吸收的特點和方式

（_）腎小管重吸收的特點

1、重吸收的選擇性：葡萄糖和氨基酸全部被重吸收；水和電解

質(zhì)（如鈉離子、鉀離子、氯離子等）大部分被重吸收；尿素小部

分被重吸收。基甘全部不吸收。

2、腎小管不同位置重吸收的功能不同：葡萄糖、氨基酸、維生

素和微量蛋白質(zhì)幾乎全部在近曲小管被重吸收；鈉離子、鉀離子、

氯離子、碳酸氫根離子等無機鹽離子絕大部分也在此處被重吸

收。髓祥主要重吸收一部分水和氯化鈉。遠曲小管和集合管繼續(xù)

重吸收部分水和鈉離子。

3、重吸收的有限性：腎糖閾：尿中不出現(xiàn)葡萄糖的最大血糖量。

血液中的血糖增高，超過集合管的重吸收功能，尿中就會出現(xiàn)葡

萄糖，形成糖尿。

（二）腎小管重吸收的方式：包括主動重吸收和被動重吸收。尿

素和水、碳酸氫根離子為被動重吸收；葡萄糖、氨基酸和大部分

鈉離子為主動重吸收。

二、幾種重要物質(zhì)的重吸收

（一）鈉離子的重吸收：主要在近端小管，多為主動轉(zhuǎn)運，在髓

祥升支細段為被動轉(zhuǎn)運。

（二）氯離子的重吸收：大部分在腎小管被重吸收，是伴隨著鈉

離子的主動轉(zhuǎn)運而被動轉(zhuǎn)運的。

（三）碳酸氫根離子的重吸收：大部分在近曲小管被重吸收，轉(zhuǎn)

運方式是以氫離子和二氧化碳的形式。

（四）水的重吸收：大部分在近端小管以被動轉(zhuǎn)運的方式被重吸

收。

（五）鉀離子的重吸收：大部分在近端小管以主動轉(zhuǎn)運的方式被

重吸收。

（六）葡萄糖的重吸收：在近曲小管全部被重吸收。

三、影響腎小管和集合管重吸收的因素

（-）小管液中溶質(zhì)的濃度

（二）腎小球濾過率：近端小管每分鐘重吸收濾液的毫升數(shù)稱為

腎小管的重吸收率。腎小球濾過率無論增還是減，腎小管重吸收

率始終是腎小球濾過率的65-70%,這一現(xiàn)象稱為球管平衡。其

生理意義是使終尿量不至于因腎小球的濾過率的增減而出現(xiàn)大

幅度變動。

（三）腎小管上皮細胞的功能。

第四節(jié)腎小管和集合管的排泄和分泌功能

一、氫離子的分泌和氫鈉交換：近端小管和遠端小管集合管都能

分泌氫離子，其中80%有近端小管分泌。氫離子通過氫鈉交換和

氫泵主動轉(zhuǎn)運兩種機質(zhì)分泌入小管腔。這一交換過程既可以排出

代謝過程中產(chǎn)生的大量氫離子，同時又保留了鈉離子和碳酸氫根

離子，從而實現(xiàn)了排酸保堿的作用，這是維持體內(nèi)酸堿平衡有著

十分重要的意義。

二、氨的分泌和氨鹽的生成：遠端小管和集合管的上皮細胞在代

謝過程中不斷生成氨氣，由單純擴散形式通過細胞膜進入小管

液。當機體代謝過程中產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)時，腎小管分泌氫離子

和生成氨的活動都加強，在排出大量氨鹽的同時還盡量把鈉離子

轉(zhuǎn)換回血，從而達到了既排出體內(nèi)的酸性物質(zhì)又使血漿中碳酸氫

鈉的濃度保持在正常水平的作用。

三、鉀離子的分泌和鉀鈉交換：終尿內(nèi)的鉀離子主要由遠曲小管

和集合管分泌，酸中毒時高血鉀。堿中毒時低血鉀。當體內(nèi)缺水

時，由于水的重吸收量增多，機體將排出滲透壓明顯高于血漿滲

透壓的高滲尿（濃縮尿）。當體內(nèi)水分過盛時，由于水的重吸收

量減少，機體將排出滲透壓低于血漿滲透壓的低滲尿（稀釋尿）。

第五節(jié)腎小管和集合管的功能調(diào)節(jié)

一、血管升壓素的生理作用和分泌調(diào)節(jié)

（一）血管升壓素的生理作用：血管升壓素是神經(jīng)激素，大部分

由下丘腦的室上核神經(jīng)細胞合成，小部分由室旁核神經(jīng)細胞合

成。血管升壓素的主要生理作用是提高遠曲小管和集合管上皮細

胞對水的通透性，從而促進水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少,

故又稱抗利尿激素。

（二）血管升壓素的合成和釋放的調(diào)節(jié)

1、血漿晶體滲透壓的改變：日常大量飲清水后，尿量增多。這

一現(xiàn)象稱為水利尿。水利尿發(fā)生的原理主要是因為飲水量突然增

多，血漿中的晶體物質(zhì)濃度被稀釋，使血漿晶體滲透壓降低，暫

抑制了血管升壓素的合成和釋放。

2、循環(huán)血量的改變：當循環(huán)血量增多，抑制合成和釋放血管升

壓素。

3、其它因素的影響：動脈血壓升高，抑制血管升壓素合成和釋

放。疼痛刺激和情緒緊張等因素也可使血管升壓素合成和釋放增

多。引起少尿或無尿。

二、醛固同的作用和分泌調(diào)節(jié)

（一）醛固同的作用：醛固同是腎上腺皮質(zhì)球狀帶所分泌的一種

激素。在腎臟內(nèi)，醛固同受體主要分布在遠曲小管和集合管的上

皮細胞內(nèi)。主要作用是保鈉排鉀保水。

（二）醛固同的分泌調(diào)節(jié)

1、腎素血管緊張素醛固同系統(tǒng)

2、血漿中鉀離子鈉離子的濃度：全身動脈血壓下降或升高可引

起腎素集合。

第六節(jié)尿液的濃縮和稀釋

腎髓質(zhì)高滲梯度的形成原理：于各段腎小管對鈉離子水和尿素

的吸收有關(guān)。

1、外髓部高滲梯度的形成：髓祥升支粗段能立即重吸收鈉離子

和氯離子，但對水無通透性。

2、內(nèi)髓部高滲梯度的形成。

（1）尿素的再循環(huán)。

(2)鈉離子的被動擴散

3、指小血管在保持腎髓質(zhì)高滲梯度中的作用：它有保持髓質(zhì)高

滲梯度穩(wěn)定的作用，因為組織液進入血管升支的水量超過降支喪

失的水量，所以水可隨血流返回體循環(huán)。

4、尿液的濃縮和稀釋過程

(1)腎髓質(zhì)的高滲狀態(tài)及其高滲梯度。

(2)要有適當?shù)难苌龎核卮嬖凇?/p>

第八章內(nèi)分泌生理

機體內(nèi)某些分泌細胞分泌的物質(zhì)不是通過管道而是直接進入

血液和組織液在體內(nèi)發(fā)揮生理功能，這類細胞稱為內(nèi)分泌細胞。

腎臟、胃腸道粘膜都是內(nèi)分泌腺，激素是具有特殊生理作用的高

效活性的化學(xué)物質(zhì)。

第一節(jié)激素的功能特點及其作用機質(zhì)

一、激素的分類：按化學(xué)性質(zhì)的不同可分為含氮類、類固醇類和

固醇類激素。