醫(yī)學(xué)教程 《胸部X線診斷》

胸部X線北京煤炭總醫(yī)院影像科實(shí)用文檔胸部的正常X解剖胸部閱片要點(diǎn)胸部X線閱片基礎(chǔ)實(shí)用文檔胸部正位片實(shí)用文檔胸部側(cè)位片實(shí)用文檔胸部骨結(jié)構(gòu)片實(shí)用文檔可能引起誤診的胸部軟組織影和骨骼影像實(shí)用文檔胸廓的X線分型:正常型:一般常見的胸廓類型，心影呈斜型實(shí)用文檔胸廓X線分型高張型:多見于矮胖者,心影橫型實(shí)用文檔胸廓的X線分型:無力型:也呈哮喘型,心影居中實(shí)用文檔胸廓的X線分型:癱瘓型:見于瘦長人,心影呈滴狀.實(shí)用文檔病理胸廓桶狀胸雞胸漏斗胸等實(shí)用文檔肺野X線劃分法肺野:兩側(cè)膈肌以上,自肺門向外達(dá)胸廓內(nèi)緣,由充氣的肺組織所占據(jù)的區(qū)域均屬肺野。通常將肺野分為上、中、下三區(qū)和內(nèi)、中、外三帶。上肺野：第2前肋端下緣的水平以上為上肺野；第2前肋端下緣的水平以下至第4前肋端的水平以上之間為中肺野；第4前肋端的水平以下至膈肌之間為下肺野。自肺門向外平均三等分即內(nèi)、中、外帶上肺野中肺野下肺野內(nèi)中外實(shí)用文檔縱隔九區(qū)X線劃分法上縱隔：胸骨體、胸骨柄交界點(diǎn)至第4胸椎體下緣之上為上縱隔。中縱隔：上述連線之下至第8胸椎下緣水平為中縱隔。下縱隔：第8胸椎下緣水平以下至橫隔為下縱隔。前縱隔：胸骨之后，心臟、升主動(dòng)脈和氣管之前較透亮狹長區(qū)域（胸腺瘤、甲狀腺瘤、畸胎瘤、惡性淋巴瘤、淋巴結(jié)?。┲锌v隔：心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門所占的范圍（結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)肺結(jié)核、動(dòng)脈瘤、迂曲的血管、先天性支氣管囊腫等）。后縱隔：食管及食管之后的區(qū)域（神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)瘤、神經(jīng)膜細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤）、脊椎感染（結(jié)核）、轉(zhuǎn)移瘤）上縱隔中縱隔下縱隔前縱隔中縱膈后縱隔實(shí)用文檔胸膜正常X線解剖結(jié)構(gòu)后前位X線片只顯示三處正常胸膜：1肺尖部胸膜頂：第2后肋下緣伴隨影。2水平裂：右肺第4前肋端至肺門橫行線狀影。3胸椎旁線：縱隔胸膜投影于胸椎左緣處。213實(shí)用文檔葉間裂的X線表現(xiàn)123123正位右側(cè)位左側(cè)位右肺水平裂右肺斜裂左肺斜裂123實(shí)用文檔葉間胸膜示意圖實(shí)用文檔胸膜病變胸腔積液：游離性胸腔積液（少—300ml以上、中—膈角完全消失、大—患側(cè)肺野均勻致密，有時(shí)僅見肺尖透明）。局限性胸腔積液（包裹性積液、葉間積液、肺下積液（聚集在肺底與膈之間的積液）。氣胸及液氣胸：胸膜肥厚、粘連、鈣化實(shí)用文檔肺葉、肺段正常X線解剖右左12312正位1右肺上葉2右肺中葉3右肺下葉12左肺上葉左肺下葉實(shí)用文檔肺葉、肺段正常X線解剖右肺上葉右肺中葉右肺下葉123左肺上葉左肺下葉12右肺側(cè)位左肺側(cè)位12312實(shí)用文檔右肺左肺1231+23123右肺上葉尖段右肺上葉后段右肺上葉前段1+23左肺上葉尖后段左肺上葉前段胸部正常X線解剖—上葉實(shí)用文檔右肺上葉不張?jiān)赑A上水平裂上移，側(cè)位上斜裂和水平裂上移左肺上葉不張：側(cè)位上斜裂向前移位；在PA看到整個(gè)左胸的密度增高伴有心臟輪廓的消失。肺不張—上葉實(shí)用文檔胸部正常X解剖－中葉、舌段右肺左肺45454545右肺中葉外側(cè)段右肺中葉內(nèi)側(cè)段左肺上葉上舌段左肺上葉下舌段實(shí)用文檔肺不張—中葉右肺中葉不張：在PA上向下向內(nèi)移位，在側(cè)位上斜裂和水平裂共同向心性移位。實(shí)用文檔胸部正常X線解剖—下葉66789107+891067891069107+8右肺下葉背段右肺下葉內(nèi)基底段右肺下葉前基底段右肺下葉外基底段右肺下葉后基底段左肺下葉背段左肺下葉前內(nèi)基段左肺下葉外基底段左肺下葉后基底段實(shí)用文檔肺不張—下葉右肺下葉不張：在PA上可以見到斜裂向下向內(nèi)移位側(cè)位上斜裂向后移位左肺下葉不張：在PA上可以見到斜裂向下向內(nèi)移位側(cè)位上斜裂向后移位實(shí)用文檔肺門是由出入肺根部的肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)脈、淋巴結(jié)、神經(jīng)及其周圍結(jié)締組織的綜合投影；肺紋理也有上述幾種成分組成。肺動(dòng)脈和肺靜脈是肺門及肺紋理形成影像的主要組成成分。上下肺門交角為肺門角。肺門及肺紋理正常結(jié)構(gòu)X線解剖實(shí)用文檔右上肺門陰影：由右上肺動(dòng)脈、前尖后動(dòng)脈和右上肺靜脈、前尖后靜脈及下肺動(dòng)脈干右回支構(gòu)成。右下肺門陰影：由右下肺動(dòng)脈、中葉動(dòng)脈、下葉背動(dòng)脈及下葉前外后基底動(dòng)脈構(gòu)成（右下肺靜脈及分支因位置低不參與右下肺門陰影構(gòu)成）。左上肺門影：左上肺動(dòng)脈弓、左上肺靜脈干及其分支構(gòu)成左上肺門。左下肺門影：左下肺動(dòng)脈及其分支（背、內(nèi)、前、外、后及舌葉動(dòng)脈）構(gòu)成。肺門及肺紋理正常結(jié)構(gòu)X線解剖實(shí)用文檔肺門及肺紋理正常結(jié)構(gòu)X線解剖右上肺門1234678101112131415右下肺門左上肺門1234578910111213左下肺門右上肺門陰影右上肺動(dòng)脈前尖后動(dòng)脈右上肺靜脈前尖后靜脈下肺動(dòng)脈干右回右下肺門陰影右下肺動(dòng)脈背前外后動(dòng)脈中葉肺動(dòng)脈左上肺門陰影左肺動(dòng)脈弓前、尖后動(dòng)脈前、尖后靜脈左肺動(dòng)脈干左下肺門陰影左下肺動(dòng)脈背內(nèi)前尖后動(dòng)脈舌葉肺動(dòng)脈123467899101112131415實(shí)用文檔胸部X線閱片胸部X線檢查要逐項(xiàng)進(jìn)行，這是惟一要非常熟悉的檢查方法。閱片的熟練程度直接影響病人。第一步：不漏掉快速殺手—游離氣體和氣胸。第二步：不漏掉慢性殺手——早期肺炎或癌癥(有治愈潛力的階段)。腦要逐項(xiàng)思索，眼要一塊一塊地閱讀，專心致志，不能走神。實(shí)用文檔胸部閱片致命征技術(shù)縱隔、肺門主動(dòng)脈與心臟肋膈角骨與軟組織肺實(shí)用文檔

致命征：膈下游離氣體和氣胸技術(shù)：

放射科拍片（后前位）、床旁拍片

（前后位）、曝光條件（太亮太暗？）、患著照片時(shí)呼吸情況（吸氣、淺呼吸或呼氣？）、有無旋轉(zhuǎn)（可引起心臟縱隔假擴(kuò)大）及拍片時(shí)確保肺尖和肋膈角完全包括在胸片內(nèi)。

胸部閱片實(shí)用文檔

縱隔、肺門、主動(dòng)脈與心臟：淋巴結(jié)增大（雙肺門（淋巴瘤、結(jié)節(jié)病或結(jié)核？）、單側(cè)肺門增大是肺癌）？心臟擴(kuò)大？主動(dòng)脈弓增大？、動(dòng)脈瘤？肋膈角：

胸膜滲出液（胸腔積液：PA上肋膈角變鈍200－300ml）游離？包裹胸部閱片實(shí)用文檔

骨與軟組織：骨折（肋骨骨折、椎體壓縮骨折？）、轉(zhuǎn)移和結(jié)石（慢性胰腺炎鈣化、膽石、腎石及骨病變？）、乳房切除？頸肋（壓迫血管引起上肢疼痛）？肺：浸潤(肺泡內(nèi)填充血（挫傷、PE等）、膿或肺炎：細(xì)菌、病毒、吸引術(shù)或真菌）、水（肺水腫（蝴蝶翼或肺門周圍））或細(xì)胞（意味著癌癥）？)、致密影和結(jié)節(jié)（單純?nèi)庋磕[、早期可切除的原發(fā)癌、錯(cuò)構(gòu)瘤或孤立轉(zhuǎn)移瘤）

胸部閱片實(shí)用文檔第三章呼吸系統(tǒng)呼吸道肺上呼吸道下呼吸道:鼻、咽、喉:氣管和各級(jí)支氣管肺泡肺內(nèi)各級(jí)支氣管肺間質(zhì)組成實(shí)用文檔第三節(jié)氣管與支氣管一、氣管氣管位于食管前方，上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中，下行入胸腔。氣管由14~18個(gè)“C”形的氣管軟骨借氣管環(huán)狀韌帶相連結(jié)作為支架，內(nèi)面襯以粘膜。（一）位置（二）組成二、主支氣管氣管于胸骨角平面分為左、右主支氣管，分叉處稱氣管杈。內(nèi)面的縱嵴稱氣管隆嵴左主支氣管右主支氣管氣管隆嵴實(shí)用文檔第四節(jié)肺肺的外形肺尖肺底（膈面）肋面前緣后緣下緣內(nèi)側(cè)面（縱隔面）肺尖肺底肋面下緣前緣斜裂右肺副裂斜裂上葉下葉上葉中葉下葉實(shí)用文檔肺門是肺內(nèi)側(cè)面中部的橢圓形凹陷處，有支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)脈、支氣管靜脈、淋巴管和神經(jīng)進(jìn)出。肺根出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞而成。支氣管支氣管動(dòng)、靜脈肺動(dòng)脈支氣管肺門淋巴結(jié)肺靜脈實(shí)用文檔第五節(jié)胸膜胸膜臟胸膜壁胸膜胸膜腔臟胸膜與壁胸膜之間的封閉的漿膜囊腔隙肺的表面胸壁內(nèi)面膈上面和縱隔表面肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂胸膜隱窩壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折之處的胸膜腔稱為胸膜隱窩，即使在深吸氣時(shí)，肺緣也不能充滿此空間。臟胸膜壁胸膜胸膜腔膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂肋膈隱窩實(shí)用文檔第六節(jié)縱隔縱隔是左右縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。實(shí)用文檔胸部基本病變X線表現(xiàn)病變大體形態(tài)肺部影像病變性質(zhì)滲出與實(shí)變灶、段、大葉陰影肺泡積液滲出（炎癥性病變）漏出（泡性肺水腫時(shí)）肺不張梗阻性（繼發(fā)于支氣管的阻塞）非梗阻性（肺表面活性物質(zhì)減少所至）滲出：是機(jī)體的急性炎癥反應(yīng)主要表現(xiàn)。肺部急性炎癥進(jìn)展至某一階段，肺泡內(nèi)氣體及被由血管滲出的液體、蛋白質(zhì)及細(xì)胞所代替，形成滲出性實(shí)變。實(shí)用文檔胸部基本病變X線表現(xiàn)病變大體形態(tài)肺部影像病變性質(zhì)增殖小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)狀陰影肉芽腫病變感染肺結(jié)核（血播、繼發(fā)）、慢性炎癥異物腫瘤癌性淋巴管炎、轉(zhuǎn)移瘤支氣管炎急性、血管炎紅斑狼瘡、及其他結(jié)節(jié)病、塵肺、肺泡微石癥、特發(fā)性含鐵血紅素沉著癥肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織－為增殖性病變實(shí)用文檔胸部基本病變X線表現(xiàn)病變大體形態(tài)肺部影像病變性質(zhì)腫塊鈣化腫塊陰影高密度影腫瘤良性（錯(cuò)構(gòu)瘤、包蟲）惡性（肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、腺瘤）腫瘤樣病變（炎性假瘤、結(jié)核瘤、韋氏肉芽腫）發(fā)生退行性變及壞死組織內(nèi)多見肺、淋巴結(jié)核灶愈合、錯(cuò)構(gòu)瘤、塵肺、肺包蟲病、轉(zhuǎn)移性骨溜、肺癌（少）腫塊：由腫瘤增殖或炎性肉芽腫所致

鈣化：在組織壞死的基礎(chǔ)上有鈣鹽的沉積實(shí)用文檔胸部基本病變X線表現(xiàn)病變大體形態(tài)肺部影像病變性質(zhì)空洞及空腔空洞及空腔（蟲蝕樣空洞、薄壁空洞、厚壁空洞）空洞

感染（細(xì)菌、霉菌、結(jié)核、韋氏肉芽腫）

腫瘤（原發(fā)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤）空腔囊腫肺囊腫、囊狀支氣管擴(kuò)張

大泡（肺大泡）

其他空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成?？涨唬菏欠蝺?nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大所致。實(shí)用文檔胸部基本病變X線表現(xiàn)病變大體形態(tài)肺部影像病變性質(zhì)不規(guī)則實(shí)變影、小蜂窩肺纖維化肺間質(zhì)病變網(wǎng)、線、條狀、蜂窩狀陰影網(wǎng)線條狀蜂窩狀索條狀高密度影肺間質(zhì)增厚淋巴管炎局限性纖維化吸收不全肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核彌漫性纖維化彌漫性間質(zhì)纖維化、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化、放射性肺炎等纖維化：為炎癥修復(fù)期的表現(xiàn)實(shí)用文檔第一節(jié)支氣管阻塞性改變

支氣管阻塞性改變原因：腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫后果：部分阻塞：阻塞型肺氣腫完全阻塞：阻塞型肺不張實(shí)用文檔第一節(jié)支氣管阻塞性改變一、阻塞型肺氣腫(obstructiveemphysema)1、兩肺阻塞性肺氣腫：見于慢支及支氣管哮喘。影像表現(xiàn)：肺野透過度增加，與呼吸時(shí)相關(guān)系不大；肺紋理稀疏變細(xì)，可見肺大泡。橫膈低平，活動(dòng)度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心型，心后間隙增寬。實(shí)用文檔第一節(jié)支氣管阻塞性改變2、局限性阻塞性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫：一葉性肺氣腫：影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動(dòng)。支氣管斷層或造影有利于診斷。實(shí)用文檔肺氣腫實(shí)用文檔局部放大實(shí)用文檔第一節(jié)支氣管阻塞性改變二、阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。實(shí)用文檔第一節(jié)支氣管阻塞性改變2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點(diǎn)：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。實(shí)用文檔各葉不張改變實(shí)用文檔右肺上葉不張實(shí)用文檔左上葉中央型肺癌--上葉不張實(shí)用文檔左上葉中央型肺癌--上葉不張實(shí)用文檔左上葉中央型肺癌--上葉不張實(shí)用文檔右中葉不張實(shí)用文檔右中葉不張實(shí)用文檔左上葉不張實(shí)用文檔左下葉不張實(shí)用文檔第一節(jié)支氣管阻塞性改變3、肺段不張或肺小葉不張：表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。實(shí)用文檔第二節(jié)肺部病變—滲出一、滲出性病變與實(shí)變（exudationandconsolidation）多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（airbronchogram）腺泡陰影：<1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。轉(zhuǎn)歸：1~2周內(nèi)吸收，肺結(jié)核大約4周有明顯變化。實(shí)用文檔兩肺滲出實(shí)變實(shí)用文檔滲出實(shí)變-支氣管氣象實(shí)用文檔支氣管氣象實(shí)用文檔右中葉大葉肺炎實(shí)用文檔第二節(jié)肺部病變—增殖二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時(shí)也不互相融合，動(dòng)態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔第二節(jié)肺部病變—纖維化三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細(xì)胞占主要成分時(shí)，稱為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見于間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。實(shí)用文檔第二節(jié)肺部病變—纖維化影像表現(xiàn)：局限性：結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、網(wǎng)狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。彌漫性：小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布?？梢姺螝饽[表現(xiàn)。實(shí)用文檔肺間質(zhì)纖維化實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔第二節(jié)肺部病變—鈣化四、鈣化（calcification）變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核；肺腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價(jià)值。肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。實(shí)用文檔第二節(jié)肺部病變—鈣化影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。結(jié)核：單或多發(fā)斑點(diǎn)狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化。彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。注意結(jié)合病史實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔第二節(jié)肺部病變—空洞五、空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。1、蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實(shí)變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲蝕狀。實(shí)用文檔第二節(jié)肺部病變—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無液氣平面，周圍很少實(shí)變影。3、厚壁空洞：>3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺膿腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔左上葉下舌段肺癌—空洞實(shí)用文檔左上葉下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞實(shí)用文檔左上葉下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞實(shí)用文檔空洞實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔第二節(jié)肺部病變—空腔六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn)：<1mm空腔，周圍無病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。實(shí)用文檔空腔實(shí)用文檔第二節(jié)肺部病變—腫塊七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。實(shí)用文檔腫塊腫塊實(shí)用文檔腫塊實(shí)用文檔AVM腫塊實(shí)用文檔第二節(jié)肺部病變—間質(zhì)改變八、間質(zhì)改變主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔第三節(jié)肺門的改變一、肺門增大或縮小肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。兩側(cè)大：多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動(dòng)脈高壓。肺門縮小：血管發(fā)育畸形，肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、法樂四聯(lián)癥。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。實(shí)用文檔肺門腫塊--結(jié)節(jié)病實(shí)用文檔第三節(jié)肺門的改變二、肺門移位原因：肺不張：上葉不張—肺門上移；下葉不張—肺門下移；肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。三、肺門密度增高凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。實(shí)用文檔第四節(jié)胸膜病變--胸腔積液一、胸腔積液（pleuraleffusion）游離性：少量中等量大量局限性：包裹性積液(encapsulatedeffusion)葉間積液(interlobareffusion)肺底積液(subpulmonaryeffusion)縱隔包裹性積液(mediastinalencapsulatedeffusion)實(shí)用文檔第四節(jié)胸膜病變--胸腔積液（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：1、少量（300ml）：

患側(cè)膈肋角變鈍；

深呼吸氣時(shí)，可隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)；

側(cè)臥水平透照時(shí)，可見沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。

B超、CT、MRI對(duì)少量積液敏感。實(shí)用文檔胸腔積液胸腔積液實(shí)用文檔第四節(jié)胸膜病變--胸腔積液（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：2、中等量積液表現(xiàn)：

患側(cè)肺野下部呈外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影，密度外高內(nèi)低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

縱隔向健側(cè)移位。實(shí)用文檔胸腔積液胸腔積液實(shí)用文檔臥位胸腔積液實(shí)用文檔第四節(jié)胸膜病變--胸腔積液（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：

患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影；

縱隔向健側(cè)移位；

肋間隙增寬；

橫膈下降。實(shí)用文檔大量胸腔積液實(shí)用文檔大量胸腔積液實(shí)用文檔第四節(jié)胸膜病變--胸腔積液（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)1、包裹性積液：

發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋理影像。

在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。

發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同

實(shí)用文檔第四節(jié)胸膜病變--胸腔積液（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)2、葉間積液：

表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。

大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影；

游離積液進(jìn)入葉間時(shí)（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。實(shí)用文檔葉間積液水平裂？斜裂？實(shí)用文檔實(shí)用文檔第四節(jié)胸膜病變--胸腔積液（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)3、肺底積液：患側(cè)“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時(shí)，可見游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。實(shí)用文檔肺底積液實(shí)用文檔第四節(jié)胸膜病變--胸腔積液（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)4、縱隔包裹性積液：液體聚集在縱隔胸膜與臟層胸膜之間。表現(xiàn)：兩上縱隔胸膜積液時(shí)：表現(xiàn)為兩上縱隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量時(shí)，陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側(cè)位片時(shí)，前上縱隔或后上縱隔密度增高，邊界不清。實(shí)用文檔第四節(jié)胸膜病變--胸腔積液（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)縱隔包裹性積液：兩下縱隔胸腔積液：下縱隔心臟兩旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量積液時(shí)，易誤診為心包積液。B超、CT或MRI可清楚顯示縱隔包裹性積液的部位和積液的多少。實(shí)用文檔第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸二、氣胸(pneumothorax):概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時(shí)可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見條狀粘連帶狀影。實(shí)用文檔氣胸壓縮肺邊緣實(shí)用文檔壓縮肺邊緣實(shí)用文檔氣胸實(shí)用文檔第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸2、液氣胸(hydropneumothorax)：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為~。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。影像表現(xiàn)：立位X線檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見被壓縮的肺組織；液體少時(shí)，僅于膈角見到液平面；氣體少時(shí)，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。胸膜粘連時(shí)，可形成局限性或多房性液氣胸。實(shí)用文檔實(shí)用文檔第四節(jié)胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleuralthickening,adhesionandcalcification）炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機(jī)化均可引起~。常見于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化。影像表現(xiàn)：輕度時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，膈肌變?yōu)槠街?。?shí)用文檔第四節(jié)胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化重度時(shí)患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見帶狀陰影，有時(shí)縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。鈣化時(shí)，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點(diǎn)狀或條狀鈣化影，有時(shí)包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。實(shí)用文檔胸膜肥厚鈣化實(shí)用文檔胸膜肥厚鈣化實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔第四節(jié)胸膜病變--胸膜腫瘤胸膜腫瘤（pleuraltumor）原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。轉(zhuǎn)移性影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。胸腔包裹積液與腫瘤相似，B超、CT、MRI鑒別有意義。實(shí)用文檔胸膜結(jié)節(jié)實(shí)用文檔第五節(jié)縱隔的改變一、形態(tài)的改變：（一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈瘤也可。影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。實(shí)用文檔縱隔增寬實(shí)用文檔實(shí)用文檔縱隔血腫實(shí)用文檔食管破裂感染實(shí)用文檔后縱隔血腫實(shí)用文檔第五節(jié)縱隔的改變（二）縱隔氣腫（mediastinalemphysema）原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象。實(shí)用文檔氣管撕裂—縱隔氣腫、皮下氣腫實(shí)用文檔氣管撕裂—縱隔氣腫、皮下氣腫實(shí)用文檔第五節(jié)縱隔的改變二、位置的改變1、向健側(cè)移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。2、向患側(cè)移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改術(shù)后。3、縱隔疝：一側(cè)肺氣腫時(shí)，過度膨脹的肺組織連同縱隔同時(shí)向健側(cè)移位，稱為~。好發(fā)在---？4、縱隔擺動(dòng)：支氣管異物引起一側(cè)主支氣管不完全阻塞時(shí)，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時(shí)，縱隔向健側(cè)，吸氣時(shí)，恢復(fù)原位，稱為~。實(shí)用文檔第五節(jié)膈的改變一、形態(tài)改變1、幕狀粘連：2、限局性膈膨出：3、腫塊：4、膈平直：實(shí)用文檔第五節(jié)膈的改變二、位置改變：升高：降低：三、運(yùn)動(dòng)改變：減弱或消失：矛盾運(yùn)動(dòng)：實(shí)用文檔實(shí)用文檔總結(jié)與思考：結(jié)合病理改變理解影像的基本變化。了解基本病變的常見疾病。思考相應(yīng)影像變化下的臨床癥狀。實(shí)用文檔慢性支氣管炎

chronicbronchitis實(shí)用文檔定義：（1）氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的炎癥；（2）慢性非特異性炎癥。臨床特征：（1）咳、痰、喘；（2）慢性、反復(fù)發(fā)作；（3）病情進(jìn)展可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病。實(shí)用文檔一、外因

1.吸煙、理化刺激因素：

吸煙

大氣污染

職業(yè)性粉塵和化學(xué)物

室內(nèi)空氣污染

氣候

2.感染因素：

細(xì)菌、病毒、支原體3.過敏因素：

部分喘支患者二、內(nèi)因1.全身或呼吸道防御免疫功能減低2.自主神經(jīng)功能失調(diào)[病因和發(fā)病機(jī)制]實(shí)用文檔[病理]1.氣道上皮

變性、壞死、脫落、化生纖毛功能紊亂2.支氣管壁周圍組織

炎癥、破壞、變形、狹窄纖維組織增生3.細(xì)支氣管和肺泡壁

破壞、纖維組織增生4.毛細(xì)血管網(wǎng)[病理生理]1.大氣道功能異常

FEV1、MVV、MMEF2.小氣道功能異常3.不可逆性氣道阻塞

COPD實(shí)用文檔[臨床表現(xiàn)]一、癥狀（1）起病隱襲，長期、反復(fù)、逐漸加重（2）慢性咳嗽：

間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜間有（3）慢性咳痰：

白色粘液痰，偶有咯血（注意其他病因）（4）喘息或氣促（5）其他：感染癥狀二、體征（1）早期：

無異常體征（2）急性期：

干、濕啰音（3）后期：

肺氣腫體征實(shí)用文檔

喘息或氣促

進(jìn)行性（隨時(shí)間變化）持續(xù)性（每天均有）運(yùn)動(dòng)時(shí)加重合并呼吸道感染時(shí)加重慢性咳嗽

間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜間有慢性咳痰

任何形式實(shí)用文檔[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]1.X線（1）早期：

無異常（2）后期：

肺紋理增多、增粗、紊亂，網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影黑糊糊實(shí)用文檔支氣管擴(kuò)張癥

brochiectasis

實(shí)用文檔[定義]

支氣管及周圍肺組織的慢性炎癥導(dǎo)致支氣管壁的損壞

擴(kuò)張和變形實(shí)用文檔[病因、發(fā)病機(jī)制]（1）支氣管肺感染（2）支氣管阻塞（3）支氣管外部的牽拉作用（4）先天和遺傳因素

Kartagenersyndrome

cysticfibrosis實(shí)用文檔[病理]

支氣管管壁破壞

柱狀擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張實(shí)用文檔好發(fā)部位下葉

猶以左下葉為多左舌葉上葉少見

肺結(jié)核干性支氣管擴(kuò)張實(shí)用文檔

管壁粘膜改變

動(dòng)脈、毛細(xì)血管病變實(shí)用文檔[臨床表現(xiàn)]

慢性病程

（一）癥狀

（1）慢性咳嗽大量膿痰，分四層

上層：泡沫樣痰，下懸膿性成分中層：混濁粘液樣成份下層：壞死組織沉淀物實(shí)用文檔臨床表現(xiàn)2

（2）反復(fù)咯血

痰中帶血小量咯血大量咯血

干性支氣管擴(kuò)張（3）反復(fù)肺部感染（4）慢性感染中毒癥狀實(shí)用文檔臨床表現(xiàn)3（3）反復(fù)咯血

痰中帶血小量咯血大量咯血

干性支氣管擴(kuò)張實(shí)用文檔（二）體征

（1）早期

無癥狀炎癥體征

固定持久的局限性濕啰音（2）后期

肺氣腫、發(fā)紺、杵狀指

營養(yǎng)狀態(tài)

實(shí)用文檔1.支氣管擴(kuò)張:

是支氣管內(nèi)徑的異常增寬.是比較常見的一種慢性支氣管疾病,兒童及青年多見.多數(shù)為后天性.簡稱為支擴(kuò).咳嗽,咳談,咯血為支擴(kuò)的三個(gè)主要癥狀.尤其是反復(fù)感染后,常咳大量的膿痰.CT在支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷上的意義在于明確診斷和了解病變范圍,后者很重要,因?yàn)橹挥芯窒扌缘闹U(kuò)才能手術(shù)治療.實(shí)用文檔[CT表現(xiàn)]

CT診斷支擴(kuò)可完全替代支氣管造影.表現(xiàn)為支氣管壁增厚,管腔增寬.當(dāng)擴(kuò)張的支氣管走行和CT檢查層面平行時(shí)表現(xiàn)為“軌道征”,當(dāng)它和檢查平面垂直時(shí)表現(xiàn)為厚壁的圓形透亮影,此時(shí)擴(kuò)張的支氣管斷面與伴行的肺動(dòng)脈形成“印戒征”.實(shí)用文檔正常時(shí)肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的同級(jí)支氣管直徑.囊狀支擴(kuò)表現(xiàn)為多發(fā)性含氣的囊腫,呈蜂窩狀,若囊內(nèi)充滿液體時(shí)則呈一串葡萄狀影.囊內(nèi)出現(xiàn)氣—液平面是囊狀支擴(kuò)最具有特征性的征象.靜脈曲張狀支擴(kuò)的表現(xiàn)與柱狀支擴(kuò)相似,但管壁不規(guī)則,可呈串珠狀.實(shí)用文檔囊狀實(shí)用文檔柱狀和靜脈曲張狀實(shí)用文檔

一、影像學(xué)檢查

確診依據(jù)

X-Ray

紋理增多、紊亂卷發(fā)影體層攝片支氣管造影高分辨肺CT掃描實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔支氣管擴(kuò)張不同類型支氣管擴(kuò)張示意圖1.正常支氣管樹2.囊狀支氣管擴(kuò)張3.柱狀支氣管擴(kuò)張4.多發(fā)串珠狀支氣管擴(kuò)張（靜脈曲張樣支氣管擴(kuò)張）上葉和下葉底部環(huán)狀致密影實(shí)用文檔支氣管擴(kuò)張右肺中葉支氣管擴(kuò)張（右肺中葉綜合征）：女性患者，29歲，患低丙球蛋白血癥，右肺中葉的慢性支氣管擴(kuò)張（箭頭），右肺中葉綜合征常與支氣管擴(kuò)張、肺不張有關(guān)，或兩種情況同時(shí)存在。實(shí)用文檔支氣管擴(kuò)張雙側(cè)支氣管明顯擴(kuò)張廣泛支氣管擴(kuò)張與囊性纖維化：男性，23歲，囊狀（環(huán)狀）陰影彌漫地布滿兩肺，右上葉更明顯，囊狀區(qū)提示支擴(kuò)，有的伴有液體充盈。實(shí)用文檔大葉性肺炎好發(fā)男性青少年；急驟、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、繼而咳鐵銹色痰。大葉性肺炎X線表現(xiàn)：1.充血期(12-24H)可無異常，或可有病變區(qū)紋理增強(qiáng)、透過度下降。2.實(shí)變期(紅2-3\灰4-6天)為肺葉或肺段的實(shí)變。可多葉多段受累。3.消散期(7-10天)病灶密度逐漸變淡,范圍縮小。偶有少許索條影存留.實(shí)用文檔大葉性肺炎CT表現(xiàn):1.典型表現(xiàn)為均勻致密影,以葉為界,其內(nèi)含支氣管氣征.2.病變可呈段分布,呈三角形致密影,基底在胸膜面.3.大葉性肺炎常并有一定程度肺體積減少.實(shí)用文檔右肺上葉大葉性肺炎:女性,18歲,高熱,咳嗽3天.右肺上葉大片狀密度增高影,內(nèi)側(cè)帶較透亮.側(cè)位位于后段,密度增高,下后緣清楚.實(shí)用文檔右肺下葉肺炎:右肺門區(qū)密度增高,邊緣模糊不清.側(cè)位下葉背段密度增高,上緣清楚.半月后復(fù)查病灶消失.實(shí)用文檔右肺中葉肺炎:右肺橫裂以下片狀密度增高影,上緣清楚.側(cè)位位于中葉外側(cè)段可見尖端指向肺門楔形密度增高影,邊緣清楚.半月后消散實(shí)用文檔右肺中葉炎癥:右心緣旁可見大片密度增高影,可見含氣支氣管征.右側(cè)胸腔積液.實(shí)用文檔右肺下葉后基底段肺炎:女性17歲,發(fā)熱15歲.右肺下葉后基底段呈片狀陰影,邊緣模糊,與胸膜成基寬底接觸,似有胸膜下透亮層.右肺中葉大葉性肺炎:平片示右下肺野心緣旁大片致密影,上緣清楚.實(shí)用文檔右上肺大葉性肺炎:右上肺實(shí)變,體積稍縮小,可見空氣支氣管征.右下大葉性肺炎充血期:病變區(qū)紋理增強(qiáng),透明度減低及邊緣模糊的云霧狀影.右肺下葉大葉性肺炎:病灶內(nèi)含氣支氣管形成“枯樹枝癥”實(shí)用文檔大葉性肺炎滲出期:病變?nèi)~\段呈磨玻璃樣改變,支氣管顯示通暢葉段肺炎實(shí)變期:左肺下葉實(shí)變,支氣管顯示通暢實(shí)用文檔左上肺炎：肺組織氣腔實(shí)變，伴充氣支氣管像實(shí)用文檔葉段性肺炎：男25歲，咳嗽，發(fā)熱7天，伴胸痛咳膿痰。CT示右肺上葉尖段，與胸膜廣基相連，病變邊緣毛糙，其內(nèi)隱約可見支氣管影像。實(shí)用文檔葉段性肺炎：男70歲，咳嗽痰少，胸痛20天。CT示：右肺下葉外后基底斷大片實(shí)變，周圍少量滲出，實(shí)變區(qū)內(nèi)可見小片狀密度灶，病變與局限性胸腔積液分界不清。增強(qiáng)掃描可見病變內(nèi)血管分布均勻。實(shí)用文檔肺炎球菌肺炎：胸片左肺上葉和左肺下葉肺泡實(shí)變，可見上葉支氣管氣像。實(shí)用文檔小葉性肺炎(支氣管肺炎)支氣管肺炎好發(fā)于幼兒及年邁者,冬季多見.常有高熱、咳嗽及呼吸困難。兩肺底廣泛濕羅音。支氣管肺炎X線表現(xiàn)：1.雙肺紋理增強(qiáng).2.兩肺中下野,內(nèi)中帶出現(xiàn)小片狀密度增高影,邊緣模糊.可融合成大片狀.3.病灶延支氣管分布.4.病灶周圍可見囊狀小透亮區(qū)(泡性肺氣腫所致).5.大多數(shù)病例,病灶于2-3周消失.實(shí)用文檔支氣管肺炎CT表現(xiàn):1.小葉性分布的多發(fā)斑片狀陰影,邊緣模糊,有融合趨勢.2.病變主要位于兩肺下部內(nèi)中帶,長期臥床病人,病灶集中在后胸壁處.實(shí)用文檔支氣管肺炎:雙肺紋理增強(qiáng),兩肺門結(jié)構(gòu)紊亂,兩中下肺野的內(nèi)中帶可見小斑片狀密度增高影,邊緣模糊不清.兩周后復(fù)查病灶大部分消失.實(shí)用文檔支氣管肺炎:雙肺紋理增強(qiáng),兩肺中下野內(nèi)中帶可見斑片狀密度增高影,邊緣模糊不清,肺門結(jié)構(gòu)欠清楚.實(shí)用文檔小葉性肺炎:右肺多發(fā)片狀密度不均,邊緣模糊小葉肺泡炎,病灶相互融合.小葉性肺炎:左上肺尖后段斑片狀邊緣模糊膜玻璃樣陰影.內(nèi)可見走性肺紋理.實(shí)用文檔支氣管肺炎正位側(cè)位右肺下葉支氣管肺炎：胸片示右肺下葉病變?yōu)槊芏容^為均勻致密影，其內(nèi)可見充氣的支氣管分支。實(shí)用文檔肺結(jié)核特異性炎癥病變.有厭食、乏力、低熱（或高熱）、咯血等。糖尿病合并肺結(jié)核不少見。結(jié)核好發(fā)部位：上葉尖后段及下葉背段。病理改變滲出（結(jié)核炎性滲出）、增殖（結(jié)核肉芽腫及結(jié)核結(jié)節(jié)）及干酪性壞死（為特異性壞死性病灶）。分型五型：一、原發(fā)型肺結(jié)核二、血行播散型肺結(jié)核三、繼發(fā)性肺結(jié)核四、結(jié)核性胸膜炎五、肺外結(jié)核。實(shí)用文檔肺結(jié)核影像學(xué)診斷：一、原發(fā)性肺結(jié)核：幾乎均見于嬰幼兒，近年來成人有所增加。原發(fā)性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：PPD陽性、既往無結(jié)核病史、淋巴結(jié)腫大、胸水、以往X線表現(xiàn)正常。1、原發(fā)綜合征：有肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎或/和縱隔淋巴結(jié)炎組成.實(shí)用文檔初發(fā)感染X表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)核好發(fā)部位有小片狀密度增高邊緣模糊的原發(fā)灶、肺門及縱隔等多組淋巴結(jié)腫大、片狀密度增高影與增大肺門淋巴結(jié)之間有一條或數(shù)條索條狀影相連。初發(fā)感染CT表現(xiàn)：原發(fā)灶表現(xiàn)為上葉尖后段或和下葉背段斑片狀小葉性病灶影，肺門或和縱隔淋巴結(jié)腫大。實(shí)用文檔仰臥位后前位原發(fā)綜合征:右側(cè)橫裂上方外帶片狀密度增高影,邊緣模糊,與肋骨重疊處有一線狀密度增高影且與右肺門相連,右肺門增大呈結(jié)節(jié)狀.兩年后右肺門多個(gè)淋巴結(jié)鈣化.實(shí)用文檔2、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核為原發(fā)型肺結(jié)核中常見類型。原發(fā)病灶及淋巴管炎不復(fù)存在胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)1．肺門或／和縱隔淋巴結(jié)增大、邊緣較清楚。甚可壓迫支氣管使其變窄。2．肺門增大，邊緣模糊不清。3．肺門或／和縱隔淋巴結(jié)斑點(diǎn)樣鈣化。實(shí)用文檔胸內(nèi)淋巴結(jié)核：雙側(cè)肺門增大，以右側(cè)為著，呈結(jié)節(jié)狀，側(cè)位門肺增大。實(shí)用文檔胸內(nèi)淋巴結(jié)核：右肺門增大，邊緣模糊不清。實(shí)用文檔胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：右肺門增大，邊緣清楚，呈結(jié)節(jié)狀，右肺門見散在鈣化實(shí)用文檔胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核CT表現(xiàn)1．肺門或／和縱隔右氣管旁、隆突下，主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)增大，可相互融合成較大腫塊。其內(nèi)可有鈣化或壞死性低密度區(qū)。2．肺門淋巴結(jié)增大可致壓迫性肺不張3．增強(qiáng)檢查，增大淋巴結(jié)呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化。實(shí)用文檔3、成人原發(fā)性肺結(jié)核（少見）X線表現(xiàn)以右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)增大為主要表現(xiàn)伴有或不伴有肺門淋巴結(jié)增大支氣管播散或血行播散病灶少見實(shí)用文檔1234正常一個(gè)月后兩個(gè)月后右上縱隔增寬進(jìn)一步增寬呈弧狀病理證實(shí):縱隔淋巴結(jié)結(jié)核形成寒性膿腫實(shí)用文檔二、血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核以結(jié)核菌進(jìn)入血循環(huán)的數(shù)量、次數(shù)、間隔時(shí)間及機(jī)體反應(yīng)的不同而異。(一)急性血行播散型肺結(jié)核亦稱急性粟粒型肺結(jié)核系結(jié)核菌短時(shí)間大量進(jìn)入血液循環(huán)所致。臨床上常出現(xiàn)高熱及腦膜刺激征。

實(shí)用文檔急性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)1.兩肺散在分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)影，直徑約2mm2.結(jié)節(jié)病灶大小一致，邊緣多清楚，無融合。3.可伴有肺門或／和縱隔淋巴結(jié)增大。4.積極抗癆治療后病灶可完全吸收。少有遺留粟粒結(jié)節(jié)鈣化者急性血行播散型肺結(jié)核CT表現(xiàn)1.兩肺均勻密布多發(fā)粟粒狀病變。2.病灶大小多為1～3mm，邊界較清楚，其密度較低，因而肺窗易于顯示，而縱隔窗難以發(fā)現(xiàn)。3.可并有縱隔或肺門淋巴結(jié)增大。實(shí)用文檔急性血行播散型肺結(jié)核:患者高熱不退右肺門增大,兩肺散在多發(fā)粟粒結(jié)節(jié)影邊緣清楚,大小一致,密度均勻分不均勻?qū)嵱梦臋n急性血性行播散型肺結(jié)核:男19歲,低熱,盜汗月余.雙肺彌漫分布的粟粒性結(jié)節(jié),大小、分布、密度均勻。實(shí)用文檔(二)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核亦稱慢性播散型肺結(jié)核因?yàn)榻Y(jié)核菌少量、多次進(jìn)入血循環(huán)所致。臨床癥狀多較輕亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)1.兩肺多發(fā)分布不均、密度不一及大小不等的結(jié)節(jié)狀影2.病灶主要分布在上、中肺，少數(shù)病例可局限于一側(cè)3.病灶性質(zhì)不一亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核CT表現(xiàn)1.兩肺散在多發(fā)斑片狀和結(jié)節(jié)影，邊界清或不清。各病灶大小不一2.部分病灶鈣化，部分病灶可形成空洞。實(shí)用文檔亞急性、慢性血播性肺結(jié)核:兩肺門結(jié)構(gòu)紊亂,兩肺不均勻分布結(jié)節(jié)影,密集程度不一.慢性血行播散型肺結(jié)核:薄掃兩肺中上野有粟粒狀及結(jié)節(jié)狀密度增高影,密度不均,邊緣欠清楚.可見纖維索條實(shí)用文檔三、繼發(fā)性肺結(jié)核(一).浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核即再染肺結(jié)核，系成人結(jié)核中最常見的類型。臨床癥狀差別較大，輕者無特殊不適，重者咯血、高熱。浸潤型肺結(jié)核X線表現(xiàn)1．好發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)的肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。2．病灶性質(zhì)多樣性，可為滲出性病變、增殖性病變、纖維性病變，大小不等的結(jié)節(jié)、空洞及鈣化等。若兩種以上基本病變同時(shí)存在者，基本上確定診斷。3．累及肺段或肺葉的大片實(shí)變。4．結(jié)節(jié)或腫塊影，以結(jié)節(jié)多見。實(shí)用文檔一年后2年后3年后浸潤型肺結(jié)核:右肺上野第1、2前肋間斑片狀、索條狀密度增高影右肺中下野少許小斑片狀病灶1年后、2年后病灶范圍逐漸擴(kuò)大3年后病灶無明顯變化。實(shí)用文檔右上肺浸潤型肺結(jié)核－空洞形成：右上肺第二前肋間小片狀密度增高影,側(cè)位病灶靠后.右側(cè)少量胸腔積液實(shí)用文檔兩上肺浸潤型肺結(jié)核伴支氣管播散:左上肺少許斑點(diǎn)影,右上肺片狀密度增高影,邊緣模糊,右側(cè)胸膜粘連.半年后,右肺、左肺中野多發(fā)小結(jié)節(jié)影,提示支氣管播散.半年后實(shí)用文檔右肺上葉結(jié)核瘤:右肺上葉可見一直徑約3cm結(jié)節(jié)影，其上可見斑片狀及索條狀密度增高影。側(cè)位病灶靠后。體層結(jié)節(jié)邊緣清楚，無分葉、無鈣化。實(shí)用文檔浸潤型肺結(jié)核CT表現(xiàn)1.斑點(diǎn)狀鈣化及纖維索條狀影，多位于上葉，并或不并鄰近胸膜粘連、肥厚，局部可有泡性肺氣腫。2.散在斑片狀或結(jié)節(jié)狀影，邊界清或不清，為干酪性或增殖性病變，可支沿氣管分布。3.葉性或段性實(shí)變。易發(fā)生上葉或下葉背段，其中有含氣支氣管征及大小不等空腔，代表干酪性肺炎，常見于糖尿病患者。4.結(jié)核性空洞、壁厚或薄、規(guī)則或不規(guī)則，洞壁常有點(diǎn)狀鈣化、鄰近肺野多有點(diǎn)、片狀衛(wèi)星灶或纖維化改變5.結(jié)核瘤呈類圓形或卵圓形腫塊、大小常為2～3cm，邊界較清，中心部位常有鈣化，也可有小的含氣腔。鄰近肺可有纖維化或局限性胸膜增厚。實(shí)用文檔右肺下葉結(jié)核瘤：右肺下葉腫塊，邊緣清楚，直徑6cm，密度不均。病灶靠后胸壁，可見多發(fā)空洞。病灶周圍可見衛(wèi)星灶。實(shí)用文檔肺結(jié)核:右肺尖可見不規(guī)則片狀及索條狀影,鄰近胸膜粘連、肥厚?？v隔窗：右肺尖仍可見少量索條影。肺結(jié)核：兩上肺點(diǎn)狀、斑片狀及索條狀影，鄰近胸膜欠光滑?？v隔窗：兩肺多發(fā)點(diǎn)狀鈣化。實(shí)用文檔肺結(jié)核：雙上肺多發(fā)不規(guī)則斑片狀、索條狀密度增高影，密度不均，左上肺病變含有類圓形空洞?？v隔窗：左上肺可見不規(guī)則蜂房狀影。雙側(cè)胸膜肥厚。（糖尿病患者）肺結(jié)核：兩上肺野不規(guī)則點(diǎn)、片狀及索條狀影，左上肺病變內(nèi)含有多個(gè)不規(guī)則空洞，鄰近胸膜粘連?？v隔窗：兩肺上葉多發(fā)不規(guī)則空洞，部分洞壁有點(diǎn)狀或斑片狀鈣化。實(shí)用文檔（二）慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核較少見，多由肺結(jié)核未行規(guī)則治療或治療不當(dāng)所致。病史多較長慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線表現(xiàn)1.病變常累及一側(cè)或兩側(cè)肺上部，呈片狀密度增高影，但密度不均，其間有一個(gè)或透亮區(qū)，即空洞。2.受累肺體積縮小。患側(cè)肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位。3.患側(cè)肺門上提呈垂柳狀。4.病灶周圍胸膜肥厚。5.未受累肺呈代償性肺氣腫。實(shí)用文檔肺結(jié)核空洞液平兩肺中下野散在斑片影，右側(cè)著。實(shí)用文檔空洞型肺結(jié)核:女性33歲,痰中反復(fù)帶血半個(gè)月,持續(xù)性發(fā)熱6天右肺下葉背段團(tuán)塊狀陰影,邊緣模糊,可見一空洞內(nèi)有液平,周圍紋理粗亂.其后胸膜增厚.浸潤型肺結(jié)核空洞形成:女性49歲.右肺上葉后段類圓形塊影,其內(nèi)可見空洞形成,并見氣液平面..病變周圍可見斑點(diǎn)狀及索條狀影,有增多索條影指向肺門.洞壁內(nèi)壁不規(guī)整,壁厚薄不均實(shí)用文檔肺結(jié)核薄壁空洞:右肺尖后段浸潤性肺結(jié)核,薄壁空洞.周圍有衛(wèi)星灶右肺下葉薄壁空洞,內(nèi)有液平,內(nèi)壁光滑,兩肺中下野散在斑片影,右側(cè)為著.空洞周圍、右上葉前段及左舌葉有播散灶呈樹芽征。鈣化實(shí)用文檔浸潤型肺結(jié)核：男22歲，咳嗽、低熱2月。右肺尖片狀滲出性病變其內(nèi)可見空洞。周圍見纖維索條狀陰影。實(shí)用文檔干酪性肺炎：男46歲，咳嗽，白痰，抗炎治療2月效果不明顯。增強(qiáng)掃描右肺尖片狀實(shí)變，其內(nèi)可見鈣化及支氣管狹窄后擴(kuò)張，強(qiáng)化后見多發(fā)壞死區(qū)，周圍肺組織過渡充氣，相鄰胸膜增后粘連。實(shí)用文檔支氣管內(nèi)膜結(jié)核并支氣管播散：女33歲干咳2月。增強(qiáng)掃描：右肺上葉不張內(nèi)可見支氣管氣象及支氣管狹窄，下葉滲出性及結(jié)節(jié)狀改變，中心壞死結(jié)核空洞并支氣管播散：男45歲，干咳平掃右肺上葉后段空洞性病變，病變與胸膜間有粘連，病變相應(yīng)支氣管壁增厚相應(yīng)支氣管分布區(qū)多發(fā)結(jié)節(jié)及纖維索條影實(shí)用文檔結(jié)核空洞并支氣管播散：男45歲，干咳2月。平掃右周中葉外側(cè)段空洞性病變，周圍纖維索條，病變相應(yīng)支氣管壁增厚，與胸膜有粘連帶，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)。實(shí)用文檔四、結(jié)核性胸膜炎（胸腔積液）有側(cè)胸膜炎，右側(cè)少量胸腔積液：有側(cè)肋膈角變鈍，沿側(cè)胸壁有一帶狀密度增高影，隔肌內(nèi)側(cè)隱約可見右側(cè)胸腔積液伴包裹性積液：右側(cè)第4前肋以下一致性密度增高影。第2前肋間有一邊緣清楚半圓形密度增高影，上界不清，側(cè)位靠前胸壁。胸腔穿刺抽液半月后包裹積液消失。實(shí)用文檔結(jié)核性胸膜炎：男35歲，胸痛月余。平掃胸膜單發(fā)結(jié)節(jié)，無胸水，與周圍組織分界不清臨近肺組織有纖維索條影，周圍可見胸膜反應(yīng)。實(shí)用文檔右側(cè)胸腔積液：有側(cè)肺野均勻致密增高，縱隔向左側(cè)移位。右側(cè)胸腔積液：右側(cè)胸腔后部有新月形水樣低密度影，隔肌向前外側(cè)移位，肝周有少量腹水實(shí)用文檔右側(cè)胸膜粘連并大量胸腔積液：右側(cè)胸腔幾乎完全為水樣密度影占據(jù)。其內(nèi)軟組織密度影為壓縮的肺組織，外側(cè)端于胸壁相連，增強(qiáng)縱隔血管和壓縮肺組織明顯強(qiáng)化。實(shí)用文檔膿胸：胸片：右側(cè)肋膈角有致密影充填，并沿胸壁向上延伸，邊緣呈向上凸?fàn)?。CT：右側(cè)膿胸，內(nèi)含多個(gè)氣泡影。實(shí)用文檔一.A.周圍型小肺癌（＜3cm）

㈠、周圍型小肺癌的CT征像特點(diǎn)

⑴腫瘤邊緣征像特點(diǎn)：

分葉征：深分葉（絕大多數(shù)小肺癌呈分葉征）、淺分葉，是周圍型小肺癌最常見的基本征像。右上肺尖后段結(jié)節(jié)影，有深分葉，病理證實(shí)為腺癌。實(shí)用文檔

右上肺前段結(jié)節(jié)影，邊緣有細(xì)毛刺（）左肺尖后段結(jié)節(jié)影，邊緣毛糙，病變內(nèi)有裂隙樣低密度影（空洞）可見鋸齒狀改變。痰中查到腺癌細(xì)胞。邊緣毛刺：細(xì)短毛刺、棘狀突起或鋸齒狀。為肺癌常見征像。實(shí)用文檔（二）腫瘤內(nèi)部的CT表現(xiàn)特點(diǎn)：空泡征：是指結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透亮區(qū)（上圖），直徑<5mm，多個(gè)小泡聚集呈蜂窩征（下圖）。右上肺后段斑片影，可見細(xì)支氣管充氣征（）與空泡征（）實(shí)用文檔右圖：肺窗示右上肺后段結(jié)節(jié)影，內(nèi)有多個(gè)小泡狀低密度影聚集呈蜂窩狀改變，病理證實(shí)為肺泡癌。左圖：為右圖的縱隔窗。實(shí)用文檔細(xì)支氣管充氣征：呈細(xì)條狀，直徑約1mm的空氣密度影，或呈小泡狀（直徑<1mm）的空氣密度影（上圖），見于連續(xù)數(shù)個(gè)相鄰的層面上（下圖）。為擴(kuò)張的細(xì)支氣管（常見細(xì)支氣管肺泡癌）周圍型肺癌：右肺上葉后段斑片狀密度增高影，期內(nèi)前緣間細(xì)條狀低密度影為細(xì)支氣管充氣征（箭頭）實(shí)用文檔細(xì)支氣管充氣征

右上肺胸膜下小結(jié)節(jié)影，邊緣毛糙病變內(nèi)有泡狀空氣密度影，直徑約1mm，連續(xù)見于3個(gè)相鄰層面。病理為腺癌。實(shí)用文檔磨玻璃征：腫瘤的結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)的部分區(qū)域密度較淡呈磨玻璃狀，不掩蓋肺血管紋理，境界一般較清楚。病理基礎(chǔ)：腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長，肺泡壁增厚，但肺泡腔未閉塞內(nèi)有少量黏液或脫落的腫瘤。見于肺泡癌。實(shí)用文檔右圖：右上肺結(jié)節(jié)影，邊緣清晰，病變密度較低，呈磨玻璃狀，其內(nèi)可見血管紋理。左圖：細(xì)支氣管肺泡癌：右肺下葉后基底段結(jié)節(jié)影，邊清，密度低，呈磨玻璃狀，其內(nèi)可見血管紋理。實(shí)用文檔空洞：大于5mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影。小肺癌的空洞壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平，有壁結(jié)節(jié)。空洞呈中心型或偏心型。個(gè)別空洞比較薄。腫瘤邊緣仍可見分葉與毛刺?？斩词悄[瘤組織壞死液化經(jīng)支氣管排出后形成。不規(guī)則空洞：右肺中葉外側(cè)段結(jié)節(jié)影，內(nèi)有不規(guī)則空洞，可見壁結(jié)節(jié)，病變與胸壁間有小片狀模糊增高影（腺癌）。實(shí)用文檔鈣化：周圍型肺癌內(nèi)可有鈣化。鈣化表現(xiàn)為：細(xì)沙礫（le)狀、小結(jié)節(jié)狀、分布彌漫或偏于一側(cè).（鱗癌、腺癌常見）上圖:縱隔窗:結(jié)節(jié)影（腺癌）中央可見小點(diǎn)狀高密度鈣化影。下圖:縱隔窗:結(jié)節(jié)影（腺癌）前外部有小結(jié)節(jié)樣鈣化灶實(shí)用文檔（三）腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變的征像：血管集束征

左肺下葉背段結(jié)節(jié)影（鱗癌），邊緣不規(guī)則，有數(shù)條血管與病灶連接，結(jié)節(jié)內(nèi)可見泡狀低密度影。實(shí)用文檔（三）腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變的征像：胸膜凹陷征右圖：左上肺尖后段結(jié)節(jié)影示有胸膜凹陷征。左圖：左肺下葉背段磨玻璃樣小結(jié)節(jié)影，相鄰斜裂胸膜向病變凹陷。實(shí)用文檔(四）肺癌的CT增強(qiáng)特征；

增強(qiáng)幅度大，超過20HU

時(shí)間密度曲線上升速度快

血流灌注高

多數(shù)最終均質(zhì)強(qiáng)化。北京煤炭總醫(yī)院影像科實(shí)用文檔右圖：左下肺背段小結(jié)節(jié)，平掃CT值36HU。左圖：所示結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，CT值95HU。病理證實(shí)低分化腺癌。實(shí)用文檔2.不同組織學(xué)類型的周圍型小肺癌CT表現(xiàn)特點(diǎn)細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）：病變多位于胸膜下或靠近葉間胸膜，形態(tài)不規(guī)則，可呈小片狀與星狀。內(nèi)部主要征象：空氣支氣管征、空泡征、蜂窩征、磨玻璃征BAC：左上肺尖后段小片影，邊界清楚，經(jīng)抗炎治療不吸收，手術(shù)證實(shí)為BAC。實(shí)用文檔右圖：BAC。左上肺前段胸膜下小結(jié)節(jié)，后外緣有鋸齒樣改變，可見空泡征并有胸膜凹陷。左圖：BAC。右下肺背段胸膜下小結(jié)節(jié)灶，邊緣不光整，可見小泡征與胸膜凹陷。實(shí)用文檔右圖：BAC。左上肺小結(jié)節(jié)，可見條狀低密度支氣管充氣征。

左圖：BAC。右下肺后基底段結(jié)節(jié)，邊清，密度較低，磨玻璃樣。

實(shí)用文檔腺癌：分葉、毛刺、血管集束、胸膜凹陷常見，空泡與支氣管充氣征較常見。小空泡數(shù)量不如細(xì)支氣管肺泡癌多。病灶很小既有轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移灶很大也是一個(gè)特點(diǎn)。腺癌：右上肺尖后段交界處結(jié)節(jié)影，邊緣不光整，有棘狀突起，其胸膜側(cè)有模糊小片影。實(shí)用文檔鱗癌：主要征像深分葉征，小灶壞死形成小空泡或空洞。毛刺、鋸齒、胸膜凹陷及血管集束征等不如腺癌典型。鱗癌：右肺尖結(jié)節(jié)影，有深分葉征。實(shí)用文檔小細(xì)胞癌：周圍型小細(xì)胞癌缺乏腺癌、肺泡癌所具有的分葉、毛刺、空泡與空氣支氣管征等征像，腫瘤常常很小就有明顯的肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病變本身邊緣較光整，無明顯分葉，密度很象良性腫瘤，常見腦、對(duì)側(cè)肺、腎上腺、肝等處轉(zhuǎn)移。實(shí)用文檔小細(xì)胞癌：左下肺結(jié)節(jié)影，無明顯分葉，密度欠均勻，邊緣密度較低，病變胸膜有少許云霧狀密度很淡的影像。實(shí)用文檔3.周圍型小肺癌的診斷注意事項(xiàng)：⑴、正確認(rèn)識(shí)肺癌的基本征象及代表病理意義。⑵、對(duì)肺癌的基本征象綜合分析：基本征象分葉征、邊緣毛糙及毛刺、棘狀突起及鋸齒狀、空泡征或和支氣管充氣征、胸膜凹陷、血管集束征。這些征象在某一病例并非都能出現(xiàn)，而且可能僅出現(xiàn)其中幾個(gè)征像。實(shí)用