2024年壓瘡預(yù)防報告處理制度（三篇）

第2頁共2頁2024年壓瘡預(yù)防報告處理制度一、對壓瘡風險的評估需在患者入院或大手術(shù)后立即進行，使用braden壓瘡危險因素評估表。對于高風險患者，如病情嚴重，應(yīng)每日評估。若病情穩(wěn)定，當評估值達到危險閾值時，應(yīng)每小時進行一次評估，直至評估值恢復(fù)正常。在病情變化時，需即時重新評估。二、報告制度和程序如下：1.當患者風險評估達到危險水平時，需按層次上報。低風險向護理組長報告，中度風險向病區(qū)護士長報告，高度風險需向科護士長/護理部報告。2.對于院內(nèi)新發(fā)或院外帶入的Ⅲ期壓瘡，需在24小時內(nèi)向護理部報告并填寫壓瘡報表。院外帶入的Ⅰ、Ⅱ期壓瘡應(yīng)在72小時內(nèi)填寫報表上報護理部。三、會診機制如下：1.對于治療效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、復(fù)雜病例，需請求壓瘡/傷口管理小組進行會診并提供專業(yè)指導(dǎo)。2.對于高風險患者出現(xiàn)的院內(nèi)壓瘡，由壓瘡/傷口管理小組組織至少兩人以上的會診，確定壓瘡性質(zhì)，評估為不可避免壓瘡或可預(yù)防壓瘡。四、無論院內(nèi)還是院外發(fā)生的壓瘡，均需使用壓瘡報表填寫并上報。五、壓瘡處理規(guī)定如下：Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護士在科室護士長及科室核心成員指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或復(fù)雜傷口由壓瘡/傷口管理小組會診后指導(dǎo)處理。六、對于可能發(fā)展為壓瘡的高風險患者，科室需填寫《住院患者壓瘡、難免壓瘡評估表》，采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，并準確記錄。七、患者轉(zhuǎn)科時，將《壓瘡、難免壓瘡評估表》轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。八、患者出院或死亡后，應(yīng)將《壓瘡、難免壓瘡評估表》及相關(guān)護理記錄單及時歸入病歷保存，《壓瘡報表》交至護理部。九、護理部負責對科室進行核查并記錄。若發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報，將按照護理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。十、對于難免壓瘡，實行三級報告制度：①申報條件。基本條件包括如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等嚴重病情，且醫(yī)囑限制翻身，并伴有大小便失禁、高度水腫、極度消瘦等至少一項或多項風險因素，可申報難免壓瘡。②申報程序?？剖易o士長根據(jù)上述條件向護理部書面報告，護理部和壓瘡/傷口管理小組成員將前往病區(qū)核實，批準后進行登記。③跟蹤管理。經(jīng)批準的病例，由造口及慢性傷口護理小組組織院內(nèi)護理會診，制定預(yù)防措施，護士長根據(jù)患者情況執(zhí)行。壓瘡/傷口管理小組成員每周一次查房，聽取護士長匯報，評估護理措施及其效果，及時調(diào)整預(yù)防措施。2024年壓瘡預(yù)防報告處理制度（二）1)對患者進行壓瘡風險評估，尤其針對癱瘓、意識障礙、失禁、水腫、認知障礙、營養(yǎng)不良、高齡、病情危重或需長期保持特定體位的患者，需在入院或大手術(shù)后立即進行初次評估。若病情嚴重，每日進行評估；若病情穩(wěn)定，當評估指標接近危險閾值時，應(yīng)每小時進行一次評估，直至評估結(jié)果回歸正常。在患者病情發(fā)生變化時，需即時重新評估。2)報告機制和流程：①當患者風險達到危險水平，需逐級上報。向護理組長報告低風險情況；中度風險向病區(qū)護士長報告；高風險情況需向科護士長或護理部報告。②院內(nèi)新發(fā)或發(fā)現(xiàn)院外帶入的Ⅲ期壓瘡，須立即通知護士長、科護士長，并在24小時內(nèi)向護理部和造口及慢性傷口護理小組報告并填寫壓瘡報告單。對于院外帶入的Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，需在72小時內(nèi)填寫報告單并上報。3)會診制度：①對于治療效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、復(fù)雜病例，需請求造口及慢性傷口護理小組進行會診并提供專業(yè)指導(dǎo)。②對于高風險患者出現(xiàn)院內(nèi)壓瘡，由造口及慢性傷口護理小組組織至少兩人以上的會診，確定壓瘡性質(zhì)，討論并最終確定為不可避免壓瘡或可預(yù)防壓瘡。4)無論院內(nèi)還是院外發(fā)生的壓瘡，均需使用壓瘡(傷口)護理單進行記錄。5)Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護士在造口及慢性傷口護理小組成員的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或復(fù)雜傷口由經(jīng)過專門培訓(xùn)并考試合格的護士負責處理。6)對高風險患者，科室需填寫壓瘡風險護理單，采取積極預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，并準確記錄。7)患者轉(zhuǎn)科時，壓瘡風險護理單應(yīng)轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)記錄。8)患者出院或死亡后，將壓瘡風險護理單和壓瘡(傷口)護理單及時歸入病歷保存，壓瘡報告單交至護理部。9)護理部負責對科室進行核查并記錄。若發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報，將按照護理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。10)不可避免壓瘡，實行三級報告制度：①申報條件?；緱l件包括如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等嚴重病情，醫(yī)囑限制翻身，并伴有大小便失禁、高度水腫、極度消瘦等至少一項或多項，可申報不可避免壓瘡。②申報程序。科室護士長根據(jù)申報條件向護理部書面報告，護理部和造口及慢性傷口護理小組成員前往病區(qū)核實，批準后進行登記。③跟蹤管理。經(jīng)批準的病例由造口及慢性傷口護理小組組織院內(nèi)護理會診，制定預(yù)防措施，護士長根據(jù)患者具體情況執(zhí)行。小組成員每周至少一次查房，聽取護士長匯報，評估護理措施及其效果，及時調(diào)整和優(yōu)化預(yù)防措施。2024年壓瘡預(yù)防報告處理制度（三）壓瘡的嚴重狀況可滲透至骨骼深處，引發(fā)膿毒血癥或敗血癥，對患者生命構(gòu)成威脅。因此，遵循嚴謹?shù)淖o理規(guī)范以防止壓瘡至關(guān)重要。1.保護皮膚，避免長時間受壓建立翻身計劃，每2小時協(xié)助患者翻身，避免在骨隆突處和身體空隙處施加壓力，防止在翻身或搬運時拉扯、推擠皮膚，以減少皮膚損傷。對于長期臥床的患者，床頭抬高角度不超過特定度數(shù)，以降低剪切力，對于使用石膏、夾板、牽引的患者，確保襯墊平整且柔軟。2.保持皮膚清潔，避免局部刺激及時清除患者的尿液、糞便、汗液等排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精的清潔用品，保持床鋪清潔、干燥、平整。3.促進皮膚血液循環(huán)通過溫水浴和適當?shù)陌茨泶龠M血液循環(huán)，但應(yīng)避免在骨突出處和已發(fā)紅的皮膚上進行按摩，以防止加重皮膚損傷。4.改善營養(yǎng)狀況鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、含鋅的飲食，必要時提供胃腸外營養(yǎng)支持。5.健康教育對患者和家屬進行壓瘡預(yù)防的教育，提高患者的依從性。6.對于高風險的壓瘡患者，應(yīng)按照規(guī)定進行壓瘡的報告、登記、追蹤等工作。壓瘡的預(yù)防護理措施要求護士采取七勤原則，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交接，同時養(yǎng)成在床邊交接患者皮膚狀況的習(xí)慣。1.避免組織長期受壓(1)每2小時協(xié)助患者更換臥位，必要時縮短翻身間隔，翻身時需抬起患者，避免拖、拉、推等動作。(2)使用軟墊以減少骨突出處的壓力，避免使用可能導(dǎo)致潰瘍的圈狀墊。(3)對使用石膏、夾板、牽引的患者，檢查襯墊是否平整，觀察局部皮膚顏色變化。2.避免局部理化因素刺激(1)保持皮膚干燥清潔，避免潮濕、摩擦、尿便等刺激。(2)及時更換被服，避免患者直接臥于橡膠單或塑料布上，禁止使用破損的便盆。3.促進局部血液循環(huán)定期使用特定濃度的乙醇或紅花酒精進行局部按摩，以增進血液循環(huán)。4.改善營養(yǎng)狀況為患者提供高蛋白、高維生素飲食，適當補充礦物質(zhì)，如硫酸鋅，以增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力。壓瘡預(yù)防及護理工作規(guī)范要點：1.遵循標準預(yù)防、消毒隔離、無菌技術(shù)、安全原則。2.評估患者壓瘡風險，采取預(yù)防措施，如定時翻身、使用減壓設(shè)備。3.對已發(fā)生壓瘡的患者，評估壓瘡狀況，分析危險因素，進行壓瘡治療。4.在護理過程中，如壓瘡出現(xiàn)感染跡象，及時與醫(yī)生溝通處理。5.與患者溝通，提供心理支持和壓瘡護理的健康指導(dǎo)。壓瘡防范登記管理制度：1.對于院外帶入或院內(nèi)高風險的壓瘡患者，需嚴格執(zhí)行壓瘡預(yù)防、監(jiān)控管理，填寫相關(guān)登記表并在24小時內(nèi)上報。2.對于入院帶壓瘡的患者，責任護士應(yīng)根據(jù)壓瘡程度采取相應(yīng)處理，特殊情況需請護理部會診。護士