運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

第六十五章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷1整理ppt運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷教學(xué)目的：

學(xué)習(xí)常見(jiàn)慢性疾病的解剖概要，了解常見(jiàn)慢性疾病的發(fā)病機(jī)理，重點(diǎn)掌握運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷，了解常用治療方法。

2整理ppt是常見(jiàn)病，只要是和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有關(guān)的，（包括：骨、關(guān)節(jié)、肌、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊，以及與其相關(guān)的血管和神經(jīng)）均可受到損害，而引發(fā)的一系列臨床征象。3整理ppt病因：1、局部組織被反復(fù)使用造成的損傷2、全身疾病3、環(huán)境溫度4、工作、學(xué)習(xí)、職業(yè)動(dòng)作5、局部異常應(yīng)力6、身體生理結(jié)構(gòu)或姿態(tài)異常，應(yīng)力分布不均。7、急性損傷未正確康復(fù)轉(zhuǎn)為慢性損傷4整理ppt

按累及的組織不同分為以下四類：

（1）軟組織慢性損傷（2）骨慢性損傷（3）軟骨慢性損傷（4）周圍神經(jīng)卡壓傷

5整理ppt病理生理

共同的病理特點(diǎn)是：損傷部位的無(wú)菌性炎癥

血管增生、毛細(xì)血管動(dòng)脈鈣化及硬化、小圓細(xì)胞侵潤(rùn)、膠原變性、纖維結(jié)締組織增生6整理ppt臨床特點(diǎn)局部長(zhǎng)期慢性病痛，但無(wú)明顯外傷史。有特定部位的壓痛點(diǎn)和腫塊。局部炎癥不明顯。近期有過(guò)度活動(dòng)史。職業(yè)、工種史。7整理ppt治療原則:1)應(yīng)力分散

限制致?lián)p傷動(dòng)作

糾正不良姿勢(shì)

增強(qiáng)肌力

不負(fù)重活動(dòng)(關(guān)節(jié))

定時(shí)改變姿勢(shì)8整理ppt2)理療、按摩

改善局部血循環(huán)改善癥狀

減少粘連3）局部封閉腎上腺皮質(zhì)類激素

醋酸強(qiáng)地松龍

甲基強(qiáng)地松龍

9整理ppt作用抑制損傷炎癥

減少粘連繼發(fā)感染

肢端壞死

繼發(fā)神經(jīng)炎并發(fā)癥：肌腱自發(fā)斷裂

氣胸

一過(guò)性下肢癱瘓10整理ppt注意事項(xiàng)：

1）明確診斷：慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷

2）部位準(zhǔn)確無(wú)誤

3）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)

4）按規(guī)定劑量及方法進(jìn)行類固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次為一療程。間隔2-4w重復(fù).11整理ppt4.非甾體類抗炎藥注意事項(xiàng)：

1）短期使用

2）交替使用

3）腸溶型或控釋劑

4）輔以解痙藥和鎮(zhèn)靜劑

5）不將兩種非甾體抗炎劑同時(shí)使用

12整理ppt5.手術(shù)治療非手術(shù)治療無(wú)效狹窄性腱鞘炎神經(jīng)卡壓綜合征

腱鞘囊腫科學(xué)訓(xùn)練預(yù)防工間操

定時(shí)改變姿勢(shì)首發(fā)短期制動(dòng)鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)13整理ppt軟組織的慢性損傷

14整理ppt腰腿痛15整理ppt

它們是一組臨床多見(jiàn)的癥狀

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。

由于其病因復(fù)雜、脊柱的生理退變與疼痛關(guān)系不十分明確，臨床表現(xiàn)多樣，診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，治療方案尚未規(guī)范，這些都值得進(jìn)一步深入研究。16整理ppt

解剖生理：

1．脊柱四個(gè)生理彎曲。站立位時(shí)，負(fù)荷多集中在腰骶段，特別是兩個(gè)生理彎曲的交界處，此處容易發(fā)生急、慢性損傷和退行性病變。

2．脊柱靠多種組織連接（椎間盤(pán)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，前后縱韌帶，黃韌帶，棘間韌帶，棘上韌帶，橫突間韌帶）；靠骶棘肌，腰背肌，腹肌等輔助，共同維持穩(wěn)定性。上述任一結(jié)構(gòu)的病損，均可致癥狀出現(xiàn)。

17整理ppt

3．椎間盤(pán)的組成：上，下軟骨板，髓核，纖維環(huán)。其承受縱向壓力的能力較強(qiáng)，但在受反復(fù)的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力時(shí)易撕裂，且前二者無(wú)血管及N結(jié)構(gòu)，損傷后不易自行修復(fù)。

4．人體前屈位活動(dòng)或負(fù)重，是導(dǎo)致L退變或損傷的不良姿勢(shì)，易發(fā)生腰腿痛（直立以100計(jì)，坐：150，站立前屈：210，坐位前屈：270）

5．脊髓在L1椎管水平形成馬尾N，出椎間孔。腰段病變可刺激或壓迫N

出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，體征。

18整理ppt病因分類：五大類--損傷，炎癥，腫瘤（類腫瘤），退行性變，發(fā)育異常。

19整理ppt二、疼痛性質(zhì)及壓痛點(diǎn)：

1、疼痛性質(zhì)

※局部疼痛：病變部位即疼痛部位，分泌致痛物質(zhì)。

特點(diǎn)：固定壓痛點(diǎn)，局封止痛有效。

※放射痛：疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射。

特點(diǎn)：疼痛有特定方向，有典型神經(jīng)受損體征，病程久有肌萎縮及營(yíng)養(yǎng)不良。

※反射痛：疼痛經(jīng)脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束通過(guò)聚合—易化或聚合—投射，使同一脊節(jié)脊神經(jīng)前支支配區(qū)感覺(jué)異常。

特點(diǎn)：定位模糊，以感覺(jué)障礙為主。少有神經(jīng)損害。20整理ppt

功能性腰痛

2、壓痛點(diǎn)：

是局部病變體征，以表淺軟組織表現(xiàn)明顯。

※棘上、棘間韌帶勞損

※第三腰椎橫突綜合征

※臀肌筋膜炎

※臀上皮神經(jīng)炎

※腰肌勞損

※腰骶韌帶勞損

※深部組織（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤(pán)）為深壓痛21整理ppt22整理ppt23整理ppt治療：

1、非手術(shù)治療：

※絕對(duì)臥床休息，3W后戴腰圍下地，3M內(nèi)

不彎腰、負(fù)重

※腰背部肌肉鍛煉

※理療和推拿、按摩

※皮質(zhì)激素硬膜外封

※藥物治療24整理ppt治療：

2、手術(shù)治療：

腰椎間盤(pán)突出癥及腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療無(wú)效患者。25整理ppt頸肩痛26整理ppt頸肩痛頸段脊柱由7個(gè)頸椎組成：C0,枕骨C1-2,上頸椎C3-7,下頸椎，樞椎下解剖生理特點(diǎn)：27整理ppt解剖結(jié)構(gòu)上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無(wú)椎體和棘突前后弓側(cè)塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)解剖生理特點(diǎn)28整理ppt矢狀面

解剖生理特點(diǎn)29整理ppt解剖生理特點(diǎn)橫斷面各種退變發(fā)生時(shí)，椎管有效容積（儲(chǔ)備空間）減少30整理ppt解剖生理特點(diǎn)頸椎活動(dòng)靈活頭部屈伸：寰枕關(guān)節(jié)頭部旋轉(zhuǎn)：寰樞關(guān)節(jié)頸部屈伸：下頸段

神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣：

三個(gè)生理膨大：左右徑>前后徑，容易壓迫頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢31整理ppt二、病因及分類：同腰腿痛

還有椎A(chǔ)及交感N—頭面、眼、耳、心胸癥狀。32整理ppt

頸椎病

定義：

頸椎間盤(pán)退變，繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變致脊髓、神經(jīng)、血管受損的癥狀與體征。33整理ppt病因

頸椎間盤(pán)退行性變：發(fā)生、發(fā)展的基本原因。椎間盤(pán)退變，椎間隙狹窄關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經(jīng)和血管受損鉤椎關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)增生，可壓迫椎動(dòng)脈血流減少，可暈厥34整理ppt病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤(pán)損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動(dòng)靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導(dǎo)致頸椎的過(guò)伸、過(guò)屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長(zhǎng)時(shí)間的磨損和撕裂不良的體位、工作姿勢(shì)不良、不適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)35整理ppt先天性（發(fā)育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對(duì)值>14mm正常12~14mm臨界椎管10~12mm相對(duì)狹窄<10mm絕對(duì)狹窄病因36整理ppt頸椎病分型：神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型、頸型、混合型37整理ppt神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高

為50%~60%病因

單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起椎間盤(pán)側(cè)后方突出鉤椎關(guān)節(jié)退變骨贅增生、肥大38整理ppt神經(jīng)根型頸椎病39整理ppt臨床表現(xiàn)：以痛為主頸肩痛，短期內(nèi)加重，向上肢放射?？捎衅つw麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常。上肢肌力下降、手指不靈活。姿勢(shì)不當(dāng)、突然牽撞，閃電樣銳痛。神經(jīng)根型頸椎病40整理ppt體查：頸肌痙攣，頭偏患側(cè)。頸肩部肌肉壓痛。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性：臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根。壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性：患者頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者在頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛。神經(jīng)根型頸椎病41整理ppt脊髓型頸椎病發(fā)病率

10％～15%病因慢性椎間盤(pán)退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚42整理ppt臨床表現(xiàn)：

早期前方受壓，表現(xiàn)為側(cè)束、錐體束損害首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細(xì)動(dòng)作能力喪失（clumsynumbhands）體檢：下肢陣攣（自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓）Babinski征陽(yáng)性(動(dòng)態(tài))Hoffmans征陽(yáng)性非對(duì)稱性出現(xiàn)則提示頸髓受損脊髓型頸椎病43整理ppt交感型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維。癥狀：交感神經(jīng)興奮：頭痛、頭暈、有時(shí)伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽(tīng)力下降。交感神經(jīng)抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等體征。

單純交感型者無(wú)明顯的陽(yáng)性體征。44整理ppt頸椎交感神經(jīng)節(jié)45整理ppt椎動(dòng)脈型頸椎病病因頸椎橫突孔增生狹窄上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，移位，牽拉椎動(dòng)脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動(dòng)脈痙攣46整理ppt椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎－基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴(kuò)張視覺(jué)障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。猝倒：短暫的意識(shí)障礙。頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)；體位改變后緩解體征

旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性：即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，這是本病重要特點(diǎn)47整理ppt椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎－基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴(kuò)張視覺(jué)障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。猝倒：短暫的意識(shí)障礙。頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)；體位改變后緩解體征

旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性：即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，這是本病重要特點(diǎn)48整理ppt復(fù)合型頸椎病

其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時(shí)存在，表現(xiàn)更為復(fù)雜。食管受壓型頸椎病

主要由于頸椎間盤(pán)退變時(shí)引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機(jī)化、鈣化，以致最后骨刺的形成。

癥狀：主要表現(xiàn)為吞咽困難。體征：X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見(jiàn)清晰食道狹窄的部位和程度49整理ppt放射學(xué)檢查在無(wú)癥狀的人群中，50％以上可見(jiàn)到頸椎X片的退變。退變≠頸椎病50整理ppt頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成終板硬化帶頸椎半脫位，序列不齊先天性發(fā)育性椎管狹窄X線平片放射學(xué)檢查51整理pptCT

直視骨性結(jié)構(gòu)最好的方法單獨(dú)CT不能鑒別神經(jīng)和軟組織結(jié)構(gòu)MRI

評(píng)價(jià)頸椎最常用，最先進(jìn)的檢查手段優(yōu)點(diǎn):可觀察椎體、椎間盤(pán)、蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根和脊髓通過(guò)不同技術(shù)條件，觀察不同結(jié)構(gòu)無(wú)創(chuàng)放射學(xué)檢查52整理ppt椎間盤(pán)突出、骨贅形成脊髓、神經(jīng)根受壓頸椎病53整理ppt診斷臨床表現(xiàn)放射學(xué)上檢查與臨床相一致診斷不能單憑放射學(xué)檢查！54整理ppt神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷肩周炎、腕管綜合征胸廓出口綜合征、周圍神經(jīng)卡壓先天畸形、外傷、腫瘤等原因壓迫臂叢神經(jīng)或鎖骨下血管而出現(xiàn)神經(jīng)、血管癥狀肌萎縮型側(cè)索硬化癥：對(duì)稱感覺(jué)正常、傳導(dǎo)速度正常無(wú)神經(jīng)根性疼痛頸椎神經(jīng)根腫瘤55整理ppt脊髓型頸椎病鑒別診斷1.外傷、腫瘤所致脊髓壓迫的鑒別2.后縱韌帶鈣化（OPLL）節(jié)段性或連續(xù)性厚度超過(guò)頸椎椎管的30％即可出現(xiàn)壓迫癥狀→←56整理ppt椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病

鑒別診斷能引起眩暈的疾?。好滥釥柧C合征冠狀動(dòng)脈供血不足鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征57整理ppt頸椎病的治療非手術(shù)治療：減輕疼痛，改善功能頜枕帶牽引：禁忌癥脊髓型頸椎病頸托和圍領(lǐng)：理療,推拿按摩藥物治療等58整理ppt手術(shù)治療：前路及前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)頸椎病的治療59整理ppt前路手術(shù)60整理ppt后路手術(shù)61整理ppt頸項(xiàng)部肌膜纖維織炎由多種因素導(dǎo)致頸部筋膜肌肉內(nèi)的微循環(huán)障礙，組織滲出、水腫纖維性變而形成的一種非特異性的無(wú)菌性炎癥。62整理ppt病因1、急性創(chuàng)傷：曾經(jīng)發(fā)生的急性頸項(xiàng)部軟組織創(chuàng)傷，未經(jīng)及時(shí)正確治療，轉(zhuǎn)為慢性創(chuàng)傷性炎癥。2、慢性勞損：本病好發(fā)于長(zhǎng)期低頭伏案工作者。因長(zhǎng)時(shí)間案頭工作，處于單一的特定姿勢(shì)，或肩部持續(xù)性負(fù)重，形成的慢性勞損。63整理ppt病因3、頸椎結(jié)構(gòu)性異常：存在頸椎曲度異?；虿环€(wěn)時(shí)，機(jī)體為維持局部或全身的平衡狀態(tài)而使肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)。4、環(huán)境因素：寒冷和潮濕因素影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，因此本病受天氣狀態(tài)影響較大。5、心理因素：如抑郁、強(qiáng)迫癥、慢性焦慮狀態(tài)亦對(duì)本病的發(fā)生有一定影響。6、其他：某些病毒感染或風(fēng)濕病。64整理ppt臨床表現(xiàn)

1、頸項(xiàng)肩背部的慢性疼痛，晨起或天氣變化受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。

2、急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉痙攣、頸項(xiàng)僵直、活動(dòng)受限。

3、天氣變化、過(guò)度勞累、精神緊張時(shí)癥狀加重。

4、易被漏診或過(guò)度檢查治療。65整理ppt體格檢查可在疼痛區(qū)域內(nèi)觸摸到明顯的痛點(diǎn)、痛性結(jié)節(jié)、索狀物，局部肌肉痙攣，嚴(yán)重者頸椎活動(dòng)受限但無(wú)神經(jīng)受損的變現(xiàn)。66整理ppt診斷結(jié)合病史、癥狀及體征多可做出診斷。

X線檢查可顯示出一定程度的退行性改變，亦可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。部分病人血沉快、抗O陽(yáng)性則提示其發(fā)病原因與風(fēng)濕性活動(dòng)有關(guān)。67整理ppt鑒別診斷本病需與頸椎退變性疼痛、頸椎間盤(pán)突出癥、肩周炎疾患等鑒別。68整理ppt治療非手術(shù)治療為主。局部理療、按摩、口服非甾體類抗炎藥物。激素封閉治療。

任何治療均應(yīng)注意去除致病原因。對(duì)有明確壓痛點(diǎn)、末梢神經(jīng)卡壓者，可行局部點(diǎn)狀或片狀軟組織松解術(shù)。69整理ppt二棘上、棘間韌帶損傷棘上韌帶從枕骨隆突到第５腰椎棘突，胸段纖細(xì)，易損傷棘間韌帶是連接兩個(gè)棘突之間的腱性組織，兩者的作用是防止脊柱過(guò)度前屈腰骶部無(wú)棘上韌帶70整理ppt病因及病理長(zhǎng)期彎腰工作；脊柱損傷不穩(wěn)定是兩大主要病因韌帶產(chǎn)生小的撕裂、出血及滲出，產(chǎn)生損傷性炎癥，刺激棘上韌帶的神經(jīng)，產(chǎn)生腰痛。時(shí)間較長(zhǎng)者可以退化、壞死而鈣化暴力產(chǎn)生的韌帶損傷，固定不良，生成較多的瘢痕而產(chǎn)生疼痛71整理ppt臨床表現(xiàn)腰痛長(zhǎng)期不愈，彎腰加重?fù)p傷處棘突或肌間有壓痛有時(shí)可捫及棘上韌帶在棘突上滑動(dòng)棘間韌帶可作Ｂ超或ＭＲＩ證實(shí)72整理ppt治療避免彎腰動(dòng)作，增加修復(fù)條件局部封閉可緩解癥狀理療有一定效果，推拿、按摩對(duì)本病幫助不大，激光有效可試行手術(shù)治療，效果不肯定73整理ppt第三節(jié)骨的慢性損傷74整理ppt因韌帶、關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)的長(zhǎng)期、過(guò)度牽拉,退行性變所表現(xiàn)的肥大、增生和骨贅形成等由于損傷致骨血供障礙繼發(fā)骨壞死,或由于應(yīng)力集中而引起的疲勞骨折75整理ppt一、疲勞骨折76整理ppt疲勞骨折定義長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直解或間接損傷可使肢體某一特定部位骨折，稱為疲勞骨折。病因慢性積累性勞損是疲勞性骨折的基本原因。病理過(guò)程骨折后，反復(fù)外力使骨吸收大于骨修復(fù)。好發(fā)部位

第二、三跖骨。脛骨、腓骨、肋骨。77整理ppt疲勞骨折臨床表現(xiàn)主要癥狀為損傷部位出現(xiàn)逐漸加重的疼痛,訓(xùn)練中或結(jié)束時(shí)尤為明顯局部壓痛及輕度骨性隆起,但無(wú)反常活動(dòng),少數(shù)可見(jiàn)局部軟組織腫脹X線1~2周內(nèi)常無(wú)明顯異常,3~4周后可見(jiàn)一橫型骨折線,周圍有骨痂形成.病程長(zhǎng)者,骨折周圍骨痂有增多趨向,但骨折線更清晰,且骨折端有增白、硬化征象放射性核素骨顯像78整理ppt疲勞骨折治療牢固的外固定。正確的功能鍛煉。斷端已有硬化者，采用微電流或骨誘導(dǎo)、生長(zhǎng)因子治療。79整理ppt二月骨無(wú)菌性壞死又稱Kienbock病,好發(fā)于20~30歲的年輕人病因缺血血供依靠橈腕關(guān)節(jié)囊表面小血管和腕骨間韌帶內(nèi)小血管，各種原因?qū)е卵軗p失導(dǎo)致月骨缺血，月骨內(nèi)壓力增高，進(jìn)一步使循環(huán)受阻，產(chǎn)生缺血性壞死80整理ppt二月骨無(wú)菌性壞死臨床表現(xiàn)緩慢起病,腕關(guān)節(jié)脹痛、乏力,活動(dòng)時(shí)加重,休息后緩解腕背輕度腫脹,月骨區(qū)明顯壓痛,扣擊第3掌骨頭時(shí),月骨區(qū)疼痛.腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,以背伸最明顯X線早期無(wú)異常,數(shù)月后可見(jiàn)骨密度增加,表面不光滑,形態(tài)不規(guī)則.骨中心有囊狀吸收,周圍腕骨有骨質(zhì)疏松放射性核素骨顯像可早期發(fā)現(xiàn)月骨處有異常放射性濃集81整理ppt二月骨無(wú)菌性壞死治療早期固定在背伸20~30°位手術(shù)月骨已壞死變形者行月骨切除，人工假體植術(shù)，橈腕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病已嚴(yán)重可行關(guān)節(jié)融合術(shù)82整理ppt第四節(jié)軟骨的慢性損傷83整理ppt一髕骨軟骨軟化癥髕骨解剖、運(yùn)動(dòng)、髕股關(guān)節(jié)慢性損傷后

軟骨腫脹

侵蝕龜裂骨關(guān)節(jié)病

破裂脫落股骨髁軟骨84整理ppt髕骨軟骨軟化癥病因：1.髕骨穩(wěn)定先天

后天應(yīng)力集中慢損

脛骨外旋2.增加髕股關(guān)節(jié)的磨損3.滑液成分異常85整理ppt髕骨軟骨軟化癥

病理：關(guān)節(jié)軟骨失澤、黃軟。久之出現(xiàn)纖維變、龜裂、缺損或軟骨潰瘍。髕骨周圍的肌腱止點(diǎn)出現(xiàn)末端病改變，髕軟骨周圍的滑膜隱窩消失，髕腱止點(diǎn)兩側(cè)的血管充血怒張。

86整理ppt髕骨軟骨軟化癥臨床表現(xiàn)青年運(yùn)動(dòng)員較多見(jiàn).髕骨下疼痛,重時(shí)不能下蹲,上、下樓梯困難或突然無(wú)力而摔倒髕骨邊緣壓痛,伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨可有摩擦感,伴疼痛,繼發(fā)滑膜炎而關(guān)節(jié)積液,浮髕試驗(yàn)(+)X線早期無(wú)異常,晚期可見(jiàn)髕骨邊緣骨贅形成,髕股關(guān)節(jié)面不光滑或間隙狹窄放射性核素骨顯像,側(cè)位顯示髕骨局限性放射性濃集,可早期診斷87整理ppt髕骨軟骨軟化癥治療首先制動(dòng)膝關(guān)節(jié)1~2周,同時(shí)行股四頭肌抗阻力鍛煉,以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性腫脹、疼痛突然加劇時(shí),應(yīng)冷敷,48小時(shí)后改濕熱敷和理療關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生,緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸潑尼松龍手術(shù)治療88整理ppt髕骨軟骨軟化癥手術(shù)目的增加髕骨在關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中的穩(wěn)定性刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶,促進(jìn)修復(fù)髕骨關(guān)節(jié)軟骨已完全破壞者,用髕骨切除法減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展,但術(shù)后膝關(guān)節(jié)明顯無(wú)力,難以繼續(xù)運(yùn)動(dòng)生涯89整理ppt脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

(osteochondroldiseaseofthetibialtubercle)

又名：Osgood-Schlatter病病因病理：脛骨結(jié)節(jié)骨骺約11～13歲出現(xiàn)，約17～18歲與脛骨近端骨骺融合。骨骺在脛骨前上方，向下延伸呈舌狀，覆蓋脛骨近側(cè)干骺端前方，是髕骨下股四頭肌腱的附著處。反復(fù)多次的輕外傷及髕下股四頭肌腱的強(qiáng)力牽拉是本病的主要原因。男性青少年多見(jiàn)。90整理ppt脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病臨床表現(xiàn)：外傷史常不明顯，局部疼痛及脛骨結(jié)節(jié)部腫大、壓痛。疼痛與活動(dòng)有明顯關(guān)系。

影像學(xué)表現(xiàn)：1.局部軟組織腫脹為重要的基本征像,尤以髕韌帶的增大或增厚為著，以后肌腱可產(chǎn)生繼發(fā)性鈣化或骨化。2.脛骨結(jié)節(jié)骨骺不規(guī)則增大，密度不勻，有節(jié)裂或邊緣光滑的游離骨塊。結(jié)合臨床，本病診斷不難，但常需與健側(cè)對(duì)照觀察。91整理ppt脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

X-線表現(xiàn)

可見(jiàn)：脛骨結(jié)節(jié)骨骺不規(guī)則增大，密度不勻，有碎裂或邊緣光滑的游離骨塊92整理ppt脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病鑒別診斷：需與脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折鑒別。與撕脫骨片不同之處是與骨塊相對(duì)應(yīng)的干骺端骨缺損處較大，且邊緣較光滑。另外游離骨塊的邊緣也較骨折片完整。93整理ppt（二）治療18歲后，脛骨結(jié)節(jié)骨化后，可自愈。18歲前，減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)。明顯疼痛者，可行理療或短期制動(dòng)。局部封閉治療無(wú)效。成年后又小塊碎裂骨骺未與脛骨結(jié)節(jié)融合而癥狀持續(xù)者，可行鉆孔或植骨術(shù)促進(jìn)融合。94整理ppt三股骨頭骨軟骨病為股骨頭骨骺的缺血性壞死,又名Legg-Calve_Perthes病、扁平髖等股骨頭骨骺18~19歲骨化融合,在此年齡段均有可能發(fā)病,是全身骨軟骨病中發(fā)病率較高,且致殘率也較重者95整理ppt三股骨頭骨軟骨病病因不清楚,多認(rèn)為慢性損傷是重要因素,使骨骺血管閉塞,4~9歲期血供最差早期均有關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力和股骨上端骨內(nèi)壓力增高,推測(cè)其是可能引起骨骺血運(yùn)障礙原因之一96整理ppt三股骨頭骨軟骨病病理缺血期:軟骨下骨細(xì)胞因缺血而壞死,骨化中心停止生長(zhǎng),但骺軟骨仍可通過(guò)滑液吸收營(yíng)養(yǎng)而繼續(xù)發(fā)育,因受刺激反可較正常軟骨增厚,可延續(xù)數(shù)月到年余,臨床癥狀不明顯而多被忽視血供重建期:新生血管從周圍組織長(zhǎng)入壞死骨骺,逐漸形成新骨,如致傷力持續(xù)存在,新生骨又將吸收,被纖維肉芽組織代替,因而股骨頭易受壓變形,可持續(xù)1~4年,是治療的關(guān)鍵愈合期:到一定時(shí)間骨吸收自行停止,繼之不斷骨化,直到纖維肉芽組織全部被新骨代替.此過(guò)程畸形仍可加重,且髖臼關(guān)節(jié)面軟骨也可受到損害畸形殘存期:病變靜止,畸形固定,隨年齡增大最終將發(fā)展成髖關(guān)節(jié)的骨軟骨病而出現(xiàn)新問(wèn)題97整理ppt三股骨頭骨軟骨病臨床表現(xiàn)好發(fā)于3~10歲兒童,男女之比約為6:1,單側(cè)較多髖部疼痛,逐漸加重,少數(shù)可以患肢內(nèi)上方牽涉痛為首診主訴,隨疼痛加劇而出現(xiàn)跛行患肢肌萎縮,內(nèi)收肌痙攣,晚期患肢較健側(cè)稍有短縮.Thomas征(+)性.患髖外展、后伸、內(nèi)旋受限較重X線顯示股骨頭密度增厚,骨骺碎裂、變扁,股骨頸增粗及髖關(guān)節(jié)部分性脫位等放射性核素骨顯像在缺血期已可發(fā)現(xiàn)放射性稀疏,定量分析,患側(cè)與健側(cè)放射量比值小于0.6則為異常98整理ppt三股骨頭骨軟骨病治療目的保持一個(gè)理想的解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境,預(yù)防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形使股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)避免髖臼外上緣對(duì)股骨頭的局限性壓應(yīng)力減輕對(duì)股骨頭的壓力維持髖關(guān)節(jié)有良好的活動(dòng)范圍非手術(shù)治療固定患髖在外展40輕度內(nèi)旋位1-2年。可用雙拐活動(dòng)手術(shù)治療滑膜切除；轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻、內(nèi)旋截骨；股骨頭鉆孔減壓等

99整理ppt滑囊炎

(bursitis)關(guān)節(jié)周圍，骨骼隆突與肌腱、肌肉或皮膚之間，都可有滑囊存在。平時(shí)囊內(nèi)僅有少量液體，有利于肌腱等組織滑動(dòng)。當(dāng)慢性損傷時(shí)，滑膜發(fā)生充血、水腫、增厚、纖維化、滑液增多，即成為滑囊炎。其內(nèi)容為血性或清晰的粘液。好發(fā)于髕前、腘窩、坐骨結(jié)節(jié)等處。100整理ppt101整理ppt102整理ppt103整理ppt滑囊炎分型急性與慢性滑囊炎（后者多見(jiàn)）根據(jù)病因及性質(zhì)：創(chuàng)傷性、化膿性、結(jié)核性、類風(fēng)濕性、痛風(fēng)性、化學(xué)性滑囊炎104整理ppt滑囊炎臨床表現(xiàn)：無(wú)明顯原因在關(guān)節(jié)部或骨突出部逐漸出現(xiàn)圓形或橢圓形腫塊。腫塊表淺者可觸及：邊界清楚、有波動(dòng)感、皮膚無(wú)炎癥表現(xiàn)某些關(guān)節(jié)部位常伴有關(guān)節(jié)的部分功能障礙晚期：關(guān)節(jié)活動(dòng)肌萎縮105整理ppt鑒別診斷結(jié)核性滑囊炎，多有骨質(zhì)的破壞類風(fēng)濕滑囊炎，血沉快，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性106整理ppt滑囊炎治療:避免繼續(xù)摩擦和壓迫，關(guān)節(jié)予以適當(dāng)制動(dòng)并輔以物理治療后多數(shù)可消退。損傷性滑囊炎，抽盡囊內(nèi)液體，注入醋酸潑尼松龍12.5-25mg，注藥后加壓包扎，1周1次，共2-3次。對(duì)非手術(shù)療法無(wú)效者可考慮做滑囊切除術(shù)107整理ppt四狹窄性腱鞘炎腱鞘及骨性纖維隧道腱鞘的近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)緣為較硬的邊緣,肌腱在此邊緣長(zhǎng)期、過(guò)度用力摩擦后,即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥,但因腱鞘堅(jiān)韌而缺乏彈性,好象是增生、水腫的腱鞘卡壓肌腱,故稱為腱鞘炎或狹窄性腱鞘炎手與腕部的狹窄性腱鞘炎最多見(jiàn)108整理ppt病理肌腱和腱鞘水腫、增生、粘連、變性→“骨－纖維隧道”狹窄→壓迫水腫的肌腱呈葫蘆狀，阻礙肌腱的活動(dòng)

109整理ppt110整理ppt四狹窄性腱鞘炎(手與腕部的狹窄性腱鞘炎)最常見(jiàn)好發(fā)與長(zhǎng)期、快速、用力使用手指和腕部的中老年婦女、輕工業(yè)工人和管弦樂(lè)器演奏家彈響指或扳機(jī)指:手指屈肌腱鞘炎彈響拇:拇指拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎或deQuervain病:腕部拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱鞘炎111整理ppt四狹窄性腱鞘炎(手與腕部的狹窄性腱鞘炎)病因慢性勞損是主要病因先天性肌腱異常、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后、病后虛弱無(wú)力等更易患病病理肌腱和腱鞘均有水腫、增生、粘連和變性112整理ppt四狹窄性腱鞘炎(手與腕部的狹窄性腱鞘炎)臨床表現(xiàn)、彈響指和彈響拇起病緩慢初晨起活動(dòng)后患指發(fā)僵、疼痛,緩慢活動(dòng)后消失逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛中環(huán)、指最多,示、拇指次之,小指最少遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處可捫及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)屈伸患指該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上、下移動(dòng),或出現(xiàn)彈響小兒拇場(chǎng)屈肌腱鞘炎常為雙側(cè)性113整理ppt彈響指發(fā)生機(jī)制發(fā)病后，肌腱呈葫蘆樣腫大，腱鞘腫脹手指主動(dòng)屈曲時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)膨大擠過(guò)狹窄的腱鞘，發(fā)生彈響手指伸直時(shí)也同樣發(fā)生彈響114整理ppt四狹窄性腱鞘炎(手與腕部的狹窄性腱鞘炎)臨床表現(xiàn)二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛,逐漸加重,無(wú)力提物橈骨莖突表面或其遠(yuǎn)側(cè)有局限性壓痛,可捫及痛性結(jié)節(jié)Finkelstein試驗(yàn)(+)性:握拳尺偏腕關(guān)節(jié),橈骨莖突處疼痛115整理ppt四狹窄性腱鞘炎(手與腕部的狹窄性腱鞘炎)治療局部制動(dòng)和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍或得寶松狹窄的腱鞘切除術(shù)小兒先天性狹窄性腱鞘炎應(yīng)手術(shù)治療116整理ppt腱鞘囊腫

（ganglion）腱鞘囊腫不是腫瘤，常見(jiàn)于腕部、足部與膝部。關(guān)節(jié)囊、韌帶和腱鞘附近都可發(fā)生。為關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締

組織發(fā)生退行性變所致。囊腫與關(guān)節(jié)囊和腱鞘密切關(guān)連。囊壁為致密硬韌的纖維結(jié)締組織，囊內(nèi)為無(wú)色透明的膠凍樣粘液。117整理ppt118整理ppt119整理ppt

腱鞘囊腫臨床表現(xiàn)女性和青少年多見(jiàn)腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高病變部位出現(xiàn)一緩慢長(zhǎng)大包塊,長(zhǎng)到一定程度活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)有酸脹感.圓形或橢圓形包塊,表面光滑,捫之如橡皮樣實(shí)質(zhì)性感覺(jué).穿刺可抽出透明膠凍狀物120整理ppt腱鞘囊腫治療:①可用外力擊破或擠破，但易復(fù)發(fā)。②用針(9-12號(hào))吸盡囊內(nèi)粘液后，注入醋酸潑尼松龍0.3-0.5ml。③手術(shù)治療121整理ppt肱骨外上髁炎122整理ppt肱骨外上髁炎

(externalhumeralepicondylitis)

因常發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員而得名，又稱網(wǎng)球肘。其受累結(jié)構(gòu)僅包括骨膜、腱膜、關(guān)節(jié)滑膜等，而骨質(zhì)無(wú)實(shí)質(zhì)性損害。

123整理ppt肱骨外上髁炎臨床表現(xiàn)凡有上述職業(yè)、工種者,逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛,用力握拳、伸腕時(shí)加重以致不能持物肱骨外上髁、橈骨頭及二者之間有局限性、極敏銳的壓痛前臂伸肌牽拉試驗(yàn)（Mills征）(+):伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛124整理ppt125整理ppt126整理pptTenniselbowMillstest127整理ppt128整理ppt肱骨外上髁炎治療：限制以用力握拳、伸腕為主要?jiǎng)幼鞯耐箨P(guān)節(jié)活動(dòng)封閉療法：近期效果好運(yùn)動(dòng)員要停止或減少運(yùn)動(dòng)量非手術(shù)治療無(wú)效或反復(fù)者可考慮手術(shù)治療129整理ppt七、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（adhesivecapsulitisofShoulder）過(guò)去稱之為肩周炎或凍結(jié)肩，由于該名詞定義不確切，且與病理變化有差距，故目前認(rèn)為以粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎命名較為準(zhǔn)確。130整理ppt

“肩周炎”——一個(gè)不準(zhǔn)確的概念

131整理ppt

1934年Codman

凍結(jié)肩

frozenshoulder

132整理ppt1946年neviaser

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

AdhesiveCapsulitisofShoulder133整理ppt

定義是一類引起肩盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎。以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向活動(dòng)受限，影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腔變狹窄和輕度骨質(zhì)疏松為其臨床特點(diǎn)。134整理ppt

流行病學(xué)

年齡４０～７０歲

發(fā)病率２﹪～５﹪

女＞男

５年內(nèi)對(duì)側(cè)肩患病率１０﹪

135整理ppt病理特點(diǎn)

關(guān)節(jié)囊慢性纖維化→成纖維細(xì)胞↑

成肌細(xì)胞↑→I型和Ⅲ型膠原→關(guān)節(jié)

囊增厚

+

滑膜充血、水腫

↓

關(guān)節(jié)囊腔粘連、狹窄136整理ppt

喙肱韌帶病變——外旋障礙

MIR——喙肱韌帶和肩袖間隙處關(guān)節(jié)囊明顯增厚

電鏡——肩袖間隙處