2024年安全注射醫(yī)院感染管理制度（七篇）

第3頁共3頁2024年安全注射醫(yī)院感染管理制度一、人力資源管理1.護理人員應穿著整潔、符合規(guī)定的制服。2.操作前后需仔細洗手，接觸每位病人后需立即洗手或進行手部消毒。二、環(huán)境管理____區(qū)域劃分清晰，配備有流動水洗手設備，且水龍頭為非接觸式設計。____確保室內環(huán)境干凈、整潔，無蟲蠅。定期進行通風、消毒工作。三、消毒隔離管理1.護理人員需嚴格遵守無菌操作原則。無菌物品需做到一人一用一針一筒一帶一消毒。2.已抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體需注明開啟時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶液超過24小時不得使用。3.碘伏、酒精瓶保持密封狀態(tài)，每周更換1-____次。4.注射臺每日使用消毒液擦拭，紫外線燈每天照射消毒____分鐘（在工作前后無人的情況下進行）。5.使用過的一次性注射器，針頭應放入銳器收集盒，其余部分及廢棄的棉簽、敷料放入黃色廢物袋，交接運送進行無害化處理。6.治療室、換藥室、注射室應遵循醫(yī)院感染管理制度。____室內布局合理，清潔區(qū)與污染區(qū)劃分明確，標識清晰。配備流動水洗手設施及干手設備。2.工作人員進入室內需穿著整潔的衣帽，進行無菌操作時需佩戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前后均需洗手或消毒。必要時需佩戴無菌手套。____保持室內清潔，每日通風____次，每次____分鐘。采用濕式清潔方式，拖把固定使用。操作臺面每日清潔后用消毒液擦拭。使用消毒機每日消毒____次，有詳細記錄，遇污染時需立即消毒。7.無菌物品與非無菌物品需分開存放，物品柜及滅菌物品需標識清楚。無菌物品必須一人一用一滅菌。一次性使用無菌物品使用前需檢查小包裝是否破損、失效，使用后按規(guī)定處理，不得重復使用。8.無菌物品中的容器和敷料等打開時需注明開啟時間，盡量使用小包裝。打開使用時間不得超過____小時。9.碘酒、酒精瓶需密封保存，每周更換滅菌容器____次，每日更換消毒液，有啟用日期，使用后需及時加蓋。獨立包裝的消毒劑應按照制造商的說明進行管理。10.抽出的藥液、開啟的無菌液體需注明開啟時間，超過____小時不得使用，啟封抽吸的各種溶酶超過____小時不得使用。11.治療車上物品應有序排放，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。進入病房的治療車、換藥車應配備快速手消毒劑，每次治療病人后需洗手或消毒。12.連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、吸乳器等，使用后需進行清潔消毒、干燥保存，并注明消毒日期。濕化液使用無菌水。止血帶需一人一用一清潔或消毒。13.各種治療、護理及換藥操作應按照清潔傷口、感染傷口、隔離傷口的順序進行，嚴格執(zhí)行標準預防措施。特殊感染傷口和____、氣性壞疽、破傷風等需就地嚴格隔離，操作后進行嚴格消毒，不得進入換藥室。14.為特殊感染患者換藥時需佩戴無菌手套，脫手套后需洗手或消毒，器械需專箱密閉運送，標識明確。15.醫(yī)務人員如發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露，應立即按照《醫(yī)務人員職業(yè)暴露標準操作規(guī)程》進行局部處理并上報醫(yī)院感染管理科，進行進一步的評估、預防和隨訪。16.醫(yī)療廢物需按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進行密閉轉運、無害化處理。2024年安全注射醫(yī)院感染管理制度（二）第三十二條：當出現(xiàn)單獨的醫(yī)院感染病例時，負責治療的醫(yī)師應立即向本科室的醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并在規(guī)定的時間內將事件報告給醫(yī)院感染管理科。第三十三條：科室監(jiān)控小組負責人應在醫(yī)院感染管理科的指導下，迅速協(xié)同治療醫(yī)師和護士，查找感染源并采取必要的控制措施。第三十四條：若醫(yī)院感染被確診為傳染病，應依照《傳染病防治法》的相關規(guī)定進行報告和控制。第三節(jié)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制第三十五條：醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告程序如下：一、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應在規(guī)定的時間內報告主管院長和醫(yī)務部門，并通知相關部門。二、經調查確認為醫(yī)院感染流行情況時，醫(yī)院需在規(guī)定的時間內報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門；同時，全國醫(yī)院感染監(jiān)控網單位需報告全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地。三、當?shù)匦l(wèi)生行政部門認定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，需在規(guī)定的時間內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門；省級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應在規(guī)定的時間內上報上級衛(wèi)生行政部門。四、對于確診為傳染病的醫(yī)院感染，遵循《傳染病防治法》的相應規(guī)定進行報告。第三十六條：在出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應采取以下控制措施：一、臨床科室應立即查找原因，協(xié)助調查和執(zhí)行控制措施。二、醫(yī)院感染管理科應迅速進行流行病學調查和處理，包括確認流行、查找感染源、確定感染因素、制定并實施控制措施、分析調查結果并撰寫調查報告。三、主管院長接到報告后，應協(xié)調相關部門支持醫(yī)院感染管理科的流行病學調查與控制工作，并確保提供必要的資源支持。四、衛(wèi)生行政部門在接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應協(xié)調當?shù)丶膊】刂撇块T、醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會，指導醫(yī)院進行流行病學調查，制定有效的醫(yī)院感染控制措施，并根據需要協(xié)調專家協(xié)助感染病人的診治。五、當其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本地區(qū)或本院的類似潛在風險進行調查，并采取相應的控制措施。六、對于確診為傳染病的醫(yī)院感染，應按照《傳染病防治法》的相關規(guī)定進行管理。2024年安全注射醫(yī)院感染管理制度（三）第三十二條：當出現(xiàn)醫(yī)院內部感染個案時，主治醫(yī)師應立即向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并在規(guī)定的時間內將情況報告給醫(yī)院感染管理科。第三十三條：科室監(jiān)控小組負責人應在醫(yī)院感染管理科的指導下，迅速協(xié)調主治醫(yī)師和護士，共同查找感染源并采取必要的控制措施。第三十四條：若確認為醫(yī)院內的傳染病感染，應依照《傳染病防治法》的相關規(guī)定進行報告和控制。第三節(jié)：醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制第三十五條：醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告程序如下：一、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應在規(guī)定的時間內報告主管院長和醫(yī)務部門，并通知相關部門。二、經調查確認為醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院需在規(guī)定的時間內將情況報告給當?shù)匦l(wèi)生行政部門；同時，全國醫(yī)院感染監(jiān)控網單位需報告全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地。三、當?shù)匦l(wèi)生行政部門認定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，需在規(guī)定的時間內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門；省級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應在規(guī)定的時間內上報上級衛(wèi)生行政部門。四、對于確診的傳染病醫(yī)院感染，應按照《傳染病防治法》的相關規(guī)定進行報告。第三十六條：在出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應采取以下控制措施：一、臨床科室應立即查找原因，協(xié)助調查和執(zhí)行控制措施。二、醫(yī)院感染管理科應迅速進行流行病學調查和處理，包括確認流行、查找感染源、確定感染因素、制定并實施控制措施、分析調查結果并撰寫調查報告。三、主管院長接到報告后，應協(xié)調相關部門支持醫(yī)院感染管理科的流行病學調查與控制工作，并確保提供必要的資源支持。四、衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應采取以下行動：1、協(xié)調當?shù)丶膊】刂撇块T協(xié)助醫(yī)院進行調查和控制工作。2、咨詢當?shù)蒯t(yī)院感染管理專家，指導醫(yī)院進行流行病學調查并制定有效的感染控制措施。3、根據需要，邀請專家協(xié)助感染病人的診治工作。五、當其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本地區(qū)或本院的類似風險因素進行調查并采取相應的控制措施。六、對于確診為傳染病的醫(yī)院感染，應按照《傳染病防治法》的相關規(guī)定進行管理。2024年安全注射醫(yī)院感染管理制度（四）一旦確認醫(yī)院感染發(fā)生流行或暴發(fā)，需在規(guī)定時限內逐級上報至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門在接到報告后，亦需在指定時間內繼續(xù)上報至更高層級的衛(wèi)生行政部門。四、針對確診為傳染病的醫(yī)院感染情況，應嚴格遵循《傳染病防治法》的相關規(guī)定進行及時報告。第三十六條：在面臨醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應采取以下控制措施：一、臨床科室務必迅速查明原因，積極協(xié)助并參與調查及執(zhí)行相應的控制措施。二、醫(yī)院感染管理科需立即展開流行病學調查與處理，具體步驟包括：1.驗證流行或暴發(fā)的存在。通過確診疑似同類感染病例，并計算罹患率，若該率顯著高于歷史同期水平，則確認存在流行或暴發(fā)。2.追溯感染源。對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行全面的病原學檢查。3.探究感染因素。對感染病人及其周圍人群進行深入的流行病學調查。4.制定并有效執(zhí)行控制措施，如對病人進行適當治療、正確消毒處理、必要時隔離病人甚至暫停接收新病人等。5.分析調查資料，詳細描繪病例的科室、人群及時間分布特點；結合實驗室檢查結果與控制措施的效果，綜合評估流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、途徑或因素。6.撰寫調查報告，總結經驗教訓，并提出防范措施。三、主管院長在接獲報告后，應立即組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科進行流行病學調查與控制工作，并確保在人力、物力及財力上的充分支持。四、衛(wèi)生行政部門在接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應迅速采取以下行動：1.組織當?shù)丶膊】刂茩C構協(xié)助醫(yī)院進行流行病學調查與控制。2.召集醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會成員，指導醫(yī)院開展流行病學調查并制定有效的控制措施。3.根據需要，組織專家團隊協(xié)助對感染病人的診治工作。五、當其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進行排查，并采取相應的預防控制措施。六、對于確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應按照《傳染病防治法》的相關規(guī)定進行嚴格管理。第五篇：醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度1.建立健全醫(yī)院感染管理組織體系，嚴格執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術規(guī)范》等相關法律法規(guī)，認真履行各項管理職責，并不斷完善醫(yī)院感染應急預案。2.依據相關規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離及醫(yī)療廢物管理等工作程序。3.確立并實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價機制及登記報告制度，將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院整體質量管理體系中。4.強化消毒隔離工作，特別關注感染性疾病科、口腔科、手術室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測。5.醫(yī)院感染管理部門應協(xié)同相關科室監(jiān)督執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，完善抗菌藥物臨床應用管理制度，實施分級使用管理，加強臨床用藥監(jiān)控，對不合理用藥行為及時干預。6.嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等相關法規(guī)對醫(yī)療廢物進行有效管理，并制定應對醫(yī)療廢物流失、泄露等意外事件的應急預案。7.建立醫(yī)院感染控制全員培訓制度，定期對醫(yī)院職工進行醫(yī)院感染預防知識的宣傳教育與培訓。二、醫(yī)院感染管理委員會會議制度1.醫(yī)院感染管理委員會定期召開會議，旨在及時發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)院感染問題，提高管理工作的科學性與預見性。2.會議由醫(yī)院感染委員會主任主持，全體委員參加，定期研究、協(xié)調和解決醫(yī)院感染管理方面的重大事項。3.會議主要議定事項包括制定醫(yī)院感染控制規(guī)劃和管理制度、參與消毒藥械的監(jiān)督管理、對醫(yī)院擴建改建提出建設性意見、審定感染管理工作計劃并進行考評等。遇緊急問題可隨時召開會議。4.每次會議均需記錄并保存一定年限以備查。2024年安全注射醫(yī)院感染管理制度（五）當確定發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應在____小時內逐級上報至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門在接到相關報告后，需在____小時內繼續(xù)上報至____衛(wèi)生行政部門。四、針對確診為傳染病的醫(yī)院感染情況，必須嚴格按照《傳染病防治法》的相關規(guī)定進行及時報告。第三十六條在面臨醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的潛在趨勢時，需立即采取以下控制措施：一、臨床科室務必迅速查找事件根源，全力配合調查工作，并嚴格執(zhí)行既定的控制措施。二、醫(yī)院感染管理科應立即啟動流行病學調查處理程序，具體步驟如下：1.流行或暴發(fā)的確認：對疑似同類感染的病例進行確診，并計算罹患率。若該罹患率明顯高于科室或病房歷年醫(yī)院感染的一般發(fā)病率，則可判定為流行或暴發(fā)。2.感染源的追溯：對感染病人、接觸者、潛在傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行全面的病原學檢查。3.感染因素的探究：對感染病人及其周圍人群進行深入的流行病學調查。4.制定并落實有效的控制措施：包括但不限于對病人的適當治療、正確的消毒處理，以及在必要時隔離病人或暫停接收新病人。5.數(shù)據分析與判斷：對病例的科室、人群和時間分布進行詳細描述；結合實驗室檢查結果和控制措施的效果，綜合分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、途徑或因素。6.撰寫調查報告：總結經驗教訓，制定防范措施。三、主管院長在接到報告后，應立即組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科進行流行病學調查與控制工作，并在人力、物力和財力上給予充分保障。四、衛(wèi)生行政部門在接到醫(yī)院關于醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應迅速完成以下工作：1.組織當?shù)丶膊】刂撇块T協(xié)助醫(yī)院進行深入的流行病學調查與控制。2.召集醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會成員，為醫(yī)院提供流行病學調查和制定有效控制措施的專業(yè)指導。3.根據需要，組織相關專家參與感染病人的診治工作。五、當其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進行排查，并采取相應的控制措施。六、對于確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，必須嚴格按照《傳染病防治法》的相關規(guī)定進行管理。第五篇：醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度1.建立并完善醫(yī)院感染管理組織體系，嚴格遵循《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術規(guī)范》等相關法律法規(guī)，切實履行各項職責，制定和完善醫(yī)院感染相關應急預案。2.依據相關規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作的具體流程。3.制定并實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院質量管理與考核體系。4.強化醫(yī)院消毒隔離工作，特別是加強對感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒室、產房、內窺鏡室、血液凈化室、單管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測。5.醫(yī)院感染管理部門應協(xié)同相關科室監(jiān)督和執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，不斷完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施原則，堅持抗菌藥物分級使用制度。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警機制，對過度使用抗菌藥物的行為及時進行干預，提升抗菌藥物臨床合理應用水平。6.嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》及《醫(yī)療廢物的分類》等相關規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并制定醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急處理預案。7.建立全員醫(yī)院感染控制培訓教育制度，定期對醫(yī)院在職職工和新入職員工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓。二、醫(yī)院感染管理委員會會議制度1.醫(yī)院感染管理委員會會議旨在及時發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)院感染問題，提供科學指導，增強醫(yī)院感染管理工作的預見性和針對性，協(xié)調各部門工作，保障醫(yī)療質量和安全。2.醫(yī)院感染管理委員會應定期召開例會，研究、協(xié)調和解決醫(yī)院感染管理方面的重大問題。會議由醫(yī)院感染委員會主任主持，全體委員參加。3.醫(yī)院感染管理委員會會議主要議定以下事項：(1)根據相關法律法規(guī)制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃和管理制度；(2)參與醫(yī)院消毒藥、械的采購、使用和保管監(jiān)督管理工作；(3)對照醫(yī)院感染控制標準對醫(yī)院的擴建、改建和新建項目提出建設性意見；(4)審定醫(yī)院感染管理科制定的全院感染管理工作計劃并對其工作進行考評；(5)遇到緊急問題和突發(fā)事件時隨時召開會議討論處理措施及應急預案；4.每次會議均應有詳細記錄并保存____年。2024年安全注射醫(yī)院感染管理制度（六）一、人員管理1.護理人員應保持著裝整潔、規(guī)范。2.操作前后需仔細洗手，接觸每位病人后需立即洗手或進行手部消毒。二、環(huán)境管理1.區(qū)域劃分應清晰，配備流動水洗手設施，且水龍頭設計為非接觸式。2.無菌物品需按滅菌日期有序存放于專用柜內，過期物品需重新清潔并滅菌。3.確保室內環(huán)境干凈、無塵、無蟲蠅。需定時進行通風、消毒工作。三、消毒隔離管理1.護理人員需嚴格遵守無菌操作原則，無菌物品需做到一人一用一針一筒一帶一消毒。2.開啟的藥液和靜脈輸入用無菌液體需注明開啟時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的溶液超過24小時不得再使用。3.碘伏、酒精瓶應保持密封狀態(tài)，每周更換消毒液的次數(shù)為指定次數(shù)。4.注射臺每日需使用消毒液擦拭，紫外線消毒設備每天在無人狀態(tài)下照射消毒60分鐘（早晚各一次）。5.用過的一次性注射器、針頭應放入銳器收集盒，其余廢棄物及棉簽、敷料放入黃色廢物袋，由專人交接運送并集中進行無害化處理。第三篇：治療室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度1.室內布局需合理，清潔區(qū)與污染區(qū)應明確劃分，標識清晰。需配備流動水洗手設施及干手設備。2.工作人員進入室內需保持衣帽整潔，進行無菌操作時需戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前后均需洗手或消毒。必要時需佩戴無菌手套。3.保持室內清潔，每日需進行指定次數(shù)的通風，每次通風時間為指定分鐘。采用濕式清掃，使用固定拖布。操作臺面每日清潔后用消毒液擦拭。消毒機消毒每日指定次數(shù)，有詳細記錄，遇污染時需隨時消毒。4.無菌物品與非無菌物品應分開存放，物品柜及滅菌物品需標識明確。無菌物品必須一人一用一滅菌。一次性使用無菌物品在使用前需檢查小包裝是否破損、失效，使用后按規(guī)定處理，不得重復使用。5.無菌物品中的容器和敷料等打開時需注明開啟時間，盡量使用小包裝。打開使用時間不得超過指定小時。6.碘酒、酒精應密封保存，每周更換滅菌容器的次數(shù)為指定次數(shù)，每日更換消毒液，有啟用日期，使用后需及時加蓋。獨立包裝的消毒劑應按照制造商的說明進行管理。7.抽出的藥液、開啟的無菌液體需注明開啟時間，超過指定小時不得使用，啟封抽吸的各種溶酶超過指定小時不得再使用。8.治療車上物品應有序擺放，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。進入病房的治療車、換藥車應配備快速手消毒劑，每次治療病人后需洗手或消毒。9.連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、吸乳器等，使用后需清潔消毒、干燥保存，并注明消毒日期。濕化液應使用無菌水。止血帶需一人一用一清潔或消毒。10.各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口的順序進行，嚴格執(zhí)行標準預防措施。特殊感染傷口和炭疽、氣性壞疽、破傷風等需就地嚴格隔離，操作后進行嚴格消毒，不得進入換藥室。11.為特殊感染患者換藥時需戴無菌手套，脫手套后需洗手或消毒。器械應專箱密閉運送，標識明確。12.醫(yī)務人員如在當日有手術，術前不應為感染性傷口、隔離傷口換藥。13.若發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露，應立即按照《醫(yī)務人員職業(yè)暴露標準操作規(guī)程》進行局部處理并上報醫(yī)院感染管理科，進行風險評估、預防措施和后續(xù)隨訪。14.醫(yī)療廢物需按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進行密閉轉運和無害化處理。2