小兒腹瀉病課件

小兒腹瀉病Infantilediarrhea小兒腹瀉病是一組多病原、多因素所致的疾病兒童是主要累及的人群，尤其是嬰幼兒腹瀉病是公共衛(wèi)生問題腹瀉病的定義[概述]小兒腹瀉病

（一）嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟（二）機體防御功能較差（三）人工喂養(yǎng)[易感因素]小兒腹瀉病（一）感染性因素

1．病毒：輪狀病毒（Rotavirus）最常見

2．細菌：（1）腸侵襲性細菌：如志賀氏菌、侵襲性大腸桿菌(EIEC）、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌、耶爾森氏菌。（2）腸毒素性細菌：如霍亂弧菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）、難辨梭狀芽胞桿菌。

3．寄生蟲：溶組織阿米巴原蟲、隱孢子蟲、藍氏賈第鞭毛蟲

4．真菌：常見的是白色念珠菌[病因]小兒腹瀉?。ǘ┓歉腥疽蛩?/p>

1．飲食性腹瀉：即食餌性腹瀉

2．癥狀性腹瀉:3．過敏性腹瀉:4．其它：如乳糖不耐受天氣因素小兒腹瀉病一．侵襲性腸炎（滲出性腹瀉）

侵襲性細菌侵入結腸粘膜固有層充血、水腫、浸潤滲出、潰瘍、出血腹瀉[發(fā)病機理]小兒腹瀉病二．腸毒素性腸炎（分泌性腹瀉）ETEC粘附腸粘膜上皮細胞繁殖腸毒素不耐熱腸毒素（LT）耐熱腸毒素（ST）上皮細胞膜受體結合腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶ATPcAMPGAPcGMP

腸上皮細胞吸收減少（Na＋、Cl－、水）分泌Cl－增加腸液增多，超過腸腔吸收能力腹瀉小兒腹瀉病三．病毒性腸炎（滲透性腹瀉）

輪狀病毒小腸絨毛上皮細胞復制上皮細胞空泡變性、壞死、絨毛脫落、新生上皮細胞取代回吸收面積↓雙糖酶活性↓水電解質吸收↓腸腔滲透壓↑腹瀉小兒腹瀉病四．食餌性腹瀉

飲食不當食物未充分消化、吸收積滯在腸道上部，酸度下降腸道細菌上移、繁殖食物被發(fā)酵、腐敗

短鏈有機物增多腐敗性產(chǎn)物（乙酸、乳酸）（如胺類）腸腔滲透壓升高水份進入腸腔腸蠕動加快腹瀉小兒腹瀉病

一腹瀉等胃腸道癥狀二全身中毒癥狀三水、電解質、酸堿平衡紊亂

脫水低鉀血癥低鈣血癥、低鎂血癥代謝性酸中毒

[臨床表現(xiàn)]小兒腹瀉病(一)脫水

定義：指體液總量（尤其細胞外液量）的減少[腹瀉病的水、電解質和酸堿平衡紊亂]小兒腹瀉病Assessmentofachildwithdehydration小兒腹瀉病小兒腹瀉病小兒不同程度脫水的判斷要點

輕度中度重度體液丟失占體重的比例(%)<55~10>10失水量(ml/kg)5050~100100~120精神狀況稍差萎靡或煩躁昏睡、昏迷眼眶、前囟凹陷不明顯凹陷深凹眼淚有減少無口唇粘膜稍干干燥極干皮膚彈性好差極差尿量稍減少明顯減少無休克無無有1脫水程度的判斷小兒腹瀉病2脫水性質：指體液滲透壓的改變

低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水水/鈉丟失比例鈉>水鈉=水鈉<水血漿滲透壓mOsm/L<280280~300>300血鈉(mmol/L)<130130~150>150病理生理細胞外脫水細胞外液向細胞內轉運細胞內液無明顯變化細胞內脫水細胞內液向細胞外轉運臨床特點易發(fā)生休克一般的脫水表現(xiàn)高熱、煩渴、皮膚粘膜干燥、煩躁、肌張力增高甚至驚厥、昏迷病因慢性腹瀉營養(yǎng)不良伴腹瀉急性吐瀉部分病毒性腸炎病兒中暑小兒腹瀉病(二)低鉀血癥

血清鉀低于3.5mmol/L1原因

（1）消化道失鉀過多（2）鉀攝入量不足2臨床表現(xiàn)（1）肌肉神經(jīng)興奮性降低神經(jīng)興奮性降低：精神萎靡、嗜睡肌肉興奮性降低：四肢軟弱無力、腱反射減弱或消失，甚至癱瘓胃腸道平滑肌興奮性降低：麻痹性腸梗阻（2）心血管系統(tǒng)：心率紊亂、心音低鈍、心電圖異常小兒腹瀉病(三)低鈣血癥、低鎂血癥1原因：丟失過多

（尤其是佝僂病或營養(yǎng)不良的病兒伴腹瀉、慢性腹瀉病兒容易發(fā)生）

2診斷標準：血鈣<1.9mmol/L

血鎂<0.65mmol/L3臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增高

（表現(xiàn)為煩躁、肌肉震顫，甚至發(fā)生手足搐搦、驚厥等）小兒腹瀉病(四)代謝性酸中毒1原因

(1)腹瀉使大量堿性液體丟失堿丟失↑

(2)熱卡攝入不足，體內脂肪氧化，酮體生成增加

(3)血容量不足，組織缺血、缺氧，無氧代謝增加，乳酸堆積

(4)血容量不足，腎臟血流量減少，尿量減少，使酸性代謝產(chǎn)物潴留H+排除↓

2臨床表現(xiàn)

呼吸深快、心率增快、口唇櫻紅、嚴重者有意識障礙H+產(chǎn)生↑小兒腹瀉病一.病情分類（一）輕型腹瀉特點:①胃腸道癥狀輕②無脫水③無中毒癥狀（二）重型腹瀉特點：①胃腸道癥狀重②明顯脫水，電解質紊亂③中毒癥狀重[臨床分類]小兒腹瀉病二．病程分類

1．急性腹瀉：腹瀉病程＜2周

2．遷延性腹瀉：腹瀉病程2周~2月

3．慢性腹瀉：腹瀉病程＞2月

遷延性、慢性腹瀉：

為一特殊類型的腹瀉。①病因復雜②發(fā)病機理不清③治療棘手④對兒童危害大小兒腹瀉病三．病因分類腹瀉病感染性腹瀉非感染性腹瀉病毒性腸炎細菌性腸炎真菌性腸炎其他：菌痢、霍亂、阿米巴痢疾食餌性腹瀉癥狀性腹瀉過敏性腹瀉其它小兒腹瀉病歷史分型流行病學：

流行季節(jié)：秋冬季（10月~次年2月）好發(fā)年齡:6個月~2歲。＞4歲少見。臨床表現(xiàn)實驗室檢查：大便輪狀病毒抗原測定〈輪狀病毒性腸炎〉小兒腹瀉病

一.明確是否為腹瀉病二.區(qū)分感染性與非感染性腹瀉三.明確病因（一）感染性腹瀉（1）膿血便、大便常規(guī)大量WBC，則可能的病原有：痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、鼠傷寒沙門氏菌、空腸彎曲菌、耶爾森氏菌。（2）水樣瀉、大便常規(guī)無WBC或少，則可能的病原為：病毒、腸毒素性腸炎、其它（EPEC、EAEC)。[診斷]小兒腹瀉?。ǘ┓歉腥拘愿篂a

1、食餌性腹瀉

（1）喂養(yǎng)不當史（2）輕型腹瀉（3）消化不良大便（4）大便常規(guī)（-）

2、癥狀性腹瀉（1）有原發(fā)病基礎（2）輕型腹瀉（3）大便常規(guī)（-）（4）隨原發(fā)病好轉

3、過敏性腹瀉

原發(fā)性繼發(fā)性

4、糖原性腹瀉

原發(fā)性繼發(fā)性小兒腹瀉病治療原則:

繼續(xù)飲食預防脫水治療脫水合理用藥

一、繼續(xù)飲食重要性原則

二、預防和治療脫水

見液體療法[治療]小兒腹瀉?。ㄒ唬┛股氐倪x用

原則：1.侵襲性腸炎、腸毒素性腸炎宜選用有效抗菌素

2.病毒性腸炎不用抗生素

3.抗生素誘發(fā)的腸炎：停用原使用的抗生素，針對病原重新選用有效抗生素（二）微生態(tài)療法（三）腸粘膜保護劑

三、合理用藥小兒腹瀉病

小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉病[糾正脫水]（原因、脫水程度、脫水性質）一口服補液

WHO推薦的ORS主要成份：氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀、葡萄糖。適應癥：1）預防脫水

2）輕、中度脫水，無嘔吐者口服量的計算：預防脫水輕度脫水中度脫水

20~40ml/kg50ml/kg100ml/kg

注意事項：二靜脈補液

適應癥：1）中度以上脫水

2）嘔吐頻繁者小兒腹瀉病常用的液體成分

溶液種類葡萄糖(g/L)電解質濃度(mmol/L)Na+K+Cl-HCO3電解質滲透壓液體張力mOsm/L血漿50142510324300等張0.9%NaCl(NS)

154

154

308等張5%GNS50154

154

308等張10%(5%)GS100(50)

——5%NaHCO3

595

59511903.5張1.4%NaHCO3

167

167334等張小兒腹瀉病常用的幾種不同張力的液體的配制

溶液種類5%(10%)GSNS1.4%NaHCO3

電解質滲透壓液體張力mOsm/L2:1

21316等張3:2:13211581/23:4:23422102/31:221

1001/31:441

601/5小兒腹瀉?。ㄒ唬╈o脈補液的步驟定量、定性、定速

1、第一天的補液(累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量)(1)累積損失量的補充

累積損失量的計算性質速度：原則是先快后慢累積損失量應在前8~12h內補入

(如果為重度脫水伴休克，則應首先快速補液：2:1等張含鈉液

10~20ml/kg(<300ml),1/2~1h)輕度中度重度50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg性質決定補液的張力液體的種類等滲性脫水1/23:2:1低滲性脫水2/34:3:2高滲性脫水1/3~1/52:1~4:1小兒腹瀉?。?）繼續(xù)損失量的補充

量：原則是量出為入(一般按照每天丟失10~40ml/kg)

性質：1/3~2/3張速度：在補充完累積損失量后的12~16小時均勻滴入